ERSATZERKLÄRUNG DER NOTORIETÄTSURKUNDE (Art. 47, D.P.R. 28 Dezember 2000, Nr. 445 und nachfolgende Änderungen gemäß GvD vom 23 Jänner 2002, Nr.

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1 KAT. 10 A NATIONALES VERZEICHNIS DER UMWELTFACHBETRIEBE LANDESSEKTION BOZEN (eingerichtet bei der Handels-, Industrie-, Handwerks- und Landwirtschaftskammer Bozen) ERSATZERKLÄRUNG DER NOTORIETÄTSURKUNDE (Art. 47, D.P.R. 28 Dezember 2000, Nr. 445 und nachfolgende Änderungen gemäß GvD vom 23 Jänner 2002, Nr. 10) Der Unterfertigte geb. in am / / und wohnhaft in ( ) Strasse/Platz Nr. Staatsbürgerschaft Eigentümer/gesetzlicher Vertreter des Betriebes, mit Sitz in, Strasse, Steuer-/MwSt-Nr. und der Unterfertigte geboren in am / / und wohnhaft in ( ) Strasse/Platz Nr. Staatsbürgerschaft, technischer Verantwortlicher des Unternehmens, in Kenntnis der strafrechtlichen Verantwortung und der daraus folgenden Strafen, denen sie laut Art. 76 des D.P.R. 445/2000 bei falscher Erklärung unterliegen, sowie des Verfalls von eventuellen daraus gewonnenen Vorteilen (Art. 75 des DPR 445/2000 und nachfolgende Änderungen gemäß GvD vom 23 Jänner 2002, Nr. 10) ERKLÄREN DASS DIE FOLGENDEN AUSRÜSTUNGEN: 1. ABSAUGEGERÄTE MIT FILTERN HERSTELLER/MODELL/TYP HERSTELLER/MODELL/TYP /5

2 HERSTELLER/MODELL/TYP PERSÖNLICHE SCHUTZAUSRÜSTUNG FÜR DIE ATEMWEGE (MASKEN) HERSTELLER/MODELL/TYP HERSTELLER/MODELL/TYP /5

3 HERSTELLER/MODELL/TYP AIRLESS (PUMPEN ZUM SPRITZEN VON EINKAPSELNDEN SUBSTANZEN) HERSTELLER/MODELL/TYP HERSTELLER/MODELL/TYP HERSTELLER/MODELL/TYP /5

4 ERKLÄREN WEITER DASS DER GESAMTWERT DER FÜR DEN BETRIEB VERFÜGBAREN AUSRÜSTUNG, DIE IN DER VORLIEGENDEN ERKLÄRUNG ANGEFÜHRT IST,... EURO BETRÄGT UND DASS DIESE AUSRÜSTUNG DEN GELTENDEN BESTIMMUNGEN FÜR ARBEITSSICHERHEIT UND ARBEITNEHMERSCHUTZ ENTSPRICHT..., am... Unterschrift des gesetzlichen Vertreters Unterschrift des techn. Verantwortlichen Angaben zum Personalausweis Ausweis... Nr.... ausgestellt am... von... Angaben zum Personalausweis Ausweis... Nr.... ausgestellt am... von... N.B. - Die Ersatzerklärung der Notorietätsurkunde, die in einem Antrag enthalten ist bzw. mit diesem in Zusammenhang steht oder in ihm genannt wird, unterliegt nicht der Unterschriftsbeglaubigung. Diese Erklärung kann: a) vor dem zuständigen Beamten unterschrieben werden; b) vom Erklärenden vor der Abgabe unterschrieben werden. In diesem Falle, sowie beim Postversand oder bei der Abgabe durch Dritte ist die Fotokopie des Personalausweises des Unterfertigten beizulegen. ANMERKUNGEN (1) Summe des Wertes jeder einzelnen Ausrüstung angeben (als Wert der einzelnen Ausrüstung ist der Wert des letzten Ankaufes anzuführen), die aus der Buchhaltung des Betriebes hervorgeht, falls die Ausrüstung im des Betriebes ist, ansonsten der Wert der aus den Unterlagen hervorgeht, die im Besitz des letzten Käufers sind, falls die Ausrüstung in oder in Leasing ist, oder der Wert, der aus dem Vorbehalt der Ausrüstung hervorgeht. (2) durchschnittliche Anzahl der Jahre anführen, die seit dem Kauf der Ausrüstung verstrichen sind (3) Regelmäßige Wartung der Ausrüstung anführen (4) Urteil über den gesamten Erhaltungszustand der Ausrüstungen 4/5

5 Hinweis über die Verarbeitung personenbezogener Daten Informativa breve sul trattamento dei dati personali (GDPR 679/2016, Art. 13 und Art. 14) (GDPR 679/2016, art. 13 e art. 14) Wir weisen Sie darauf hin, dass diese Daten zu diesem Zweck erhoben und verarbeitet werden: Verwaltungsverfahren für die Eintragung, Änderung, Erneuerung und Löschung der Eintragung in das Nationale Verzeichnis der Umweltfachbetriebe oder anderer vom MD 120/2014 i. g. F. vorgesehenen Verfahren. Sie können jederzeit Zugang zu Ihren Daten beantragen, deren Richtigstellung oder Streichung und die anderen Rechte des Betroffenen gemäß GDPR 679/2016 geltend machen. Weitere Informationen finden Sie auf der Internetseite unter Dienstleistungen Umweltschutz Verzeichnis Umweltfachbetriebe Privacy. Informiamo che i presenti dati vengono raccolti e trattati per questo motivo: procedimenti amministrativi di iscrizione, variazione, rinnovo e cancellazione dell iscrizione all Albo nazionale gestori ambientali o di altro procedimento previsto dal DM 120/2014 e successive modifiche ed integrazioni. Lei può chiedere in ogni momento l accesso ai Suoi dati, la correzione o la cancellazione dei dati personali e avvalersi di tutti diritti dell interessato previsti dal GDPR 679/2016. Ulteriori informazioni possono essere consultate sul sito internet Servizi Tutela dell ambiente Albo gestori ambientali Privacy. 5/5