zum Ende des Jahres möchten wir Sie mit diesem Netzwerkbrief über aktuelle Entwicklungen im GeReNet.Wi und im Forum Demenz Wiesbaden informieren.

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1 Netzwerkbrief Dezember 2018 Liebe Leserinnen und Leser, zum Ende des Jahres möchten wir Sie mit diesem Netzwerkbrief über aktuelle Entwicklungen im GeReNet.Wi und im Forum Demenz Wiesbaden informieren. Abschlussveranstaltung des Projektes Schnittstellen-Management bei Krankenhaus- Aufnahme und Entlassung informiert Ein Beitrag von Natascha Faßbender Koordinatorin des Projektes (GeReNet.Wi 3) Am 23. November 2018 fand die Abschlussveranstaltung des vom Hessischen Ministerium für Soziales und Integration geförderten Projekts GeReNet.Wi 3 im Theater im Pariser Hof statt. Nach der Eröffnung durch Herrn Stadtrat Christoph Manjura wurden Ergebnisse, Erkenntnisse und Perspektiven aus verschiedenen Sichtweisen betrachtet. Foto: Ulrike von Schilling Natascha Faßbender, Projektkoordinatorin fasste die Inhalte aus Sicht der Kommune zusammen. Sie stellte vor, dass während der Projektlaufzeit sowohl öffentlichkeitswirksame Aktionen als auch Maßnahmen für die Beteiligten in Gesundheitswesen und Altenhilfe durchgeführt wurden: In einer Bürgerveranstaltung mit dem Titel Krankenhaus-Aufnahme und Entlassung. Was muss ich wissen? erhielten die Bürgerinnen und Bürger vielfältige Informationen zu diesem Themenfeld. Für die Überleitung zwischen Klinik und häuslichen Bereich wurde ein Überleitungsverfahren für den sozialen Hilfebedarf entwickelt und implementiert. In Stationsleitungsbesprechungen erhielten die Teilnehmenden gebündelte Hinweise zu Möglichkeiten und Instrumenten (z.b. Notfall-Karten, Checklisten, Info-Faxe). Erfolgreich eingeführt wurde zudem ein spezielles Verfahren zwischen dem Rettungsdienst und den Beratungsstellen für selbständiges Leben im Alter. Das Ziel all dieser Verfahren und Vorgehen besteht darin, Hilfebedarf früh zu erkennen und notwendige Unterstützung einzuleiten, unnötige Klinikaufnahmen zu vermeiden und die Überleitung bestmöglich zu gestalten. Nach Beendigung des Projektes werden die Arbeiten an der Schnittstellenthematik fortgesetzt. Das Arbeitsgremium Nachsorgezirkel bleibt bestehen und setzt sich weiterhin für 1

2 die Entwicklung hilfreicher Verfahren ein. In Planung sind zum Beispiel Notpflegeplätze in Pflegeheimen sowie ein Pflegenotruf. Im Anschluss an Natascha Faßbender erläuterte Arne Evers, stellvertretender Pflegedienstleiter des St. Josefs-Hospital Wiesbaden den Begriff der sozialen Indikation, der auch in der Neuregelung des Entlassmanagements durch den Schiedsstellenspruch nicht abgebildet ist: Patienten mit einer sozialen Indikation sind Menschen, die eigentlich keine Krankenhausbehandlung benötigen, aufgrund ihrer sozialen Situation aber nicht mehr zu Hause bleiben können. Diese Patienten liegen dann meist im Verhältnis auch relativ lange in der Klinik, da es hier um Betreuungsmöglichkeiten geht, die Zeit brauchen, bis sie umgesetzt sind. Weiterhin machte Herr Evers deutlich, dass die Thematik soziale Indikation noch nicht beendet ist. Vielmehr gilt es nun, im Hinblick auf die Versorgungsqualität die Diskussionsprozesse fortzusetzen und den ärztlichen Dienst in den Krankenhäusern mehr einzubinden. Im letzten Netzwerkbrief berichteten wir bereits über das Verfahren mit dem Rettungsdienst. Bei der Abschlussveranstaltung stellte Norbert Hagner, Sachgebietsleiter Rettungsdienst/Medizinische Gefahrenabwehr bei der Berufsfeuerwehr, die Perspektive des Rettungsdienstes vor. Seit Einführung des Verfahrens wurden mittlerweile knapp 70 Fälle an die Beratungsstellen für selbständiges Leben im Alter übergeleitet. Herr Hagner zieht folgendes Fazit: Das Projekt schließt eine Versorgungslücke bei Einsätzen mit überwiegend sozialer Indikation. verhindert die stationäre Aufnahme aus rein sozialen Gründen. bringt großen Benefit für den Klienten/Patienten, die Angehörigen und das Rettungsdienstpersonal. lebt von der zeitnahen Rückmeldung an den Rettungsdienst (Meldenden). zeigt eine hohe Trefferquote beim Rettungsdienstpersonal in der Fallindikation. Im Anschluss präsentierte Dr. Petra Schönemann-Gieck die wissenschaftliche Sichtweise an dem Projekt und gab einen kurzen Überblick über knapp 20 Jahre GeReNet.Wi Geschichte. Neben den fachlichen Beiträgen kam es zum kulturellen Programmpunkt. Lars Ruppel, mehrmaliger deutscher Poetry Slam-Meister präsentierte u.a. zwei beeindruckende Gedichte, die das Projekt und die Abschlussveranstaltung zusammenfassten. Hier ein Auszug: Wer schnittstellenmanagt so spät durch Nacht und Wind? Wer erkennt die Betroffenen und weiß wer sie sind? Wer hat ein Ziel, und geht lange Wege dahin? Es ist der Schnittstellenmanager und die Schnittstellenmanagerin. (Lars Ruppel, 2018) Foto: Ulrike von Schilling 2

3 Der komplette Text wird im Abschlussbericht des Projektes GeReNet.Wi 3 veröffentlicht. Weiter erzählte Lars Ruppel über die Bedeutung des Poetry-Slam. Er setzt Poetry-Slam insbesondere bei Pflegenden ein. Es sei ein wichtiges Kommunikationsmittel in der Arbeit mit Menschen mit Demenz. Informationen, Kontakt und Videos zu Lars Ruppel sind unter folgendem Link zu finden: Projektaktivitäten ein kurzes Resümee zu den Projektaktivitäten des GeReNet.Wi 3 vernetzt Ein Beitrag von Dr. Petra Schönemann-Gieck wissenschaftliche Begleitforschung des GeReNet.Wi Forum Demenz Wiesbaden An dieser Stelle wird aus Sicht der Wissenschaft ein kurzes Resümee zu den Projektaktivitäten an der Sektorengrenze gezogen werden. Zentrale Maßnahme des Projekts und Hauptfokus der wissenschaftlichen Begleitung stellte das Verfahren Soziale Überleitung dar. Ziel war es, ein geregeltes Vorgehen zwischen Klinik und Nachsorge abzustimmen, einzuführen und zu bewerten, von dem ältere Patienten mit sozialen Handlungsbedarfen profitieren. Die klinische Versorgung dieser Patientengruppe hatte sich in der zuvor vom Institut für Gerontologie durchgeführten Studie als besondere Herausforderung herauskristallisiert (vgl. Beitrag im Netzwerkbrief vom Juni 2016). Im sog. Nachsorgezirkel, einem sich regelmäßig treffenden Arbeitsgremium im GeReNet.Wi mit Vertretern aus den Krankenhäusern und den niedergelassenen und ambulanten Diensten und Praxen, wurde das Verfahren entwickelt und abgestimmt: die Identifikation sowie die soziale Bedarfserhebung wird unter abgestimmten Kriterien in den Kliniken durchgeführt. Die Fallübergabe erfolgt per Info-Fax, einem seit Jahren im Netzwerk angewandten Instrument, von Kliniksozialdienst zur zuständigen Beratungsstelle für selbständiges Leben im Alter. Diese übernimmt die soziale Nachsorge und vollendet die noch nicht etablierten Hilfen oder nimmt erst nach der Entlassung den Kontakt zum Patienten zu Hause auf (vgl. Abb.). Die Auswertung der im Evaluationszeitraum dokumentierten sozialen Überleitungen deutet auf eine zielgenaues Case-Finding in den Klinken hin: 9 von 10 Patienten überschritten die mittlere Verweildauer um mindestens das Dreifache, der Großteil litt unter funktionellen Einschränkungen, bei vielen ist die Versorgungssituation nach Entlassung unklar. Als schwierig stellte sich die klinikinterne Einschaltung des Sozialdienstes dar. Die Weiterleitung per Info-Fax an die Beratungsstellen klappte problemlos, die Weiterversorgung in den Haushalten ebenso in gewohnt zuverlässiger Weise. Auch wenn die Fallweitergabe in den Kliniken noch optimiert werden muss und auch die weiterversorgenden Kliniken (insb. Geriatrien und Rehabilitationskliniken) ebenso mitbedacht werden müssen, kann dieses Vorgehen auch für die Zukunft als erfolgversprechend gewertet werden. 3

4 Krankenhausversorgung Ambulante Versorgung Abbildung: sektorenübergreifendes Verfahren zur sozialen Überleitung Der Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen hat in seinem aktuellen Gutachten Bedarfsgerechte Steuerung der Gesundheitsversorgung (2018) für den Bereich der Medizin sog. Staffelmodelle gefordert, die eine klare Verantwortung für die Koordination der Versorgungsleistungen garantieren. Das im GeReNet.Wi entwickelte Überleitungsverfahren kann als Staffelmodell für den sozialen Bereich angesehen werden, in dem auf bestehende Strukturen zurückgegriffen wird und die Verantwortung und Übergabe genau definiert sind. Dies bietet im Vergleich zur Brückenpflege o.ä. Modellen den Vorteil, dass beide Strukturen in ihrem jeweiligen Sektor optimal verortet und vernetzt sind. Literaturhinweis: Schönemann-Gieck, P., Evers, A. & Groß, I. (2018). Klinikentlassungen älterer Patienten mit sozialem Interventionsbedarf: Möglichkeiten und Grenzen kommunalen Handelns am Beispiel des Wiesbadener Gesundheitsnetzes GeReNet.Wi. informiert Gemeinsam statt einsam - Urlaubsangebot für Menschen mit Demenz und ihre Angehörigen Ein Beitrag von Margarete Wilhelm Beratungsstelle für selbständiges Leben im Alter Das Diakonische Werk Wiesbaden und die Abteilung Altenhilfe der Stadt Wiesbaden konnten 2018 zum 10. Mal eine Urlaubswoche in der Eifel für Menschen mit Demenz und ihre Angehörigen anbieten. Unter dem Motto gemeinsam in Urlaub. statt einsam Zuhause 4

5 hatten 10 pflegende Angehörige mit ihren an Demenz erkrankten Partnern die Möglichkeit, eine Woche lang Geselligkeit, Frohsinn, Entspannung, Entlastung, Beratung und Austausch mit anderen Betroffenen zu erleben. Stundenweise Entlastung, Zeit für sich selbst, mit dem Wissen, dass der Angehörige gut betreut ist, waren für viele eine neue Erfahrung. Die schöne Umgebung, das leckere Essen und die nette Gruppe trugen zur Erholung bei. Auch für die Menschen mit Demenz war es trotz des Umgebungswechsels und der vielen neuen Eindrücke eine positive Zeit. Durch die 1:1 Betreuung konnte ganz individuell auf jeden eingegangen werden. Ein Ehrenamtlicher schilderte seine Eindrücke: In der entspannten und fröhlichen Atmosphäre blühten die Menschen mit Demenz allmählich auf...jeden von uns erfüllte es mit Freude, wenn die Ehepartner abends von ihren Ausflügen wieder kamen und es kaum glauben konnten, das nicht wir die schönen Bilder gemalt und Karten geschrieben hatten, sondern ihre Angehörigen. Die Abende bei guter Stimmung, einem Gläschen Wein, Gesang und lebhafter Unterhaltung, Kino und Tanz ermöglichten schöne, gemeinsame Erlebnisse. Eine Teilnehmerin fasste die Erfahrungen in einem Gedicht für den Abschiedsabend zusammen, hier die letzten beiden Verse: Abends treffen wir uns wieder Singen frohgelaunt ganz viele Lieder. Trinken Limo, Bier und Wein, es kann ja gar nicht besser sein. Die Fürsorge tut uns gut, sie gibt uns für die Zukunft Mut. Wir danken sehr, es war sehr schön Und sagen schlicht Auf Wiedersehn! Foto: Alex von Schilling 5

6 Ein Tag im hier uns jetzt Erlebnistag auf der Domäne Mechtildshausen Ein Beitrag von Caroline Krebs - Home Instead Home Instead ist Partner im Forum Demenz und Mitglied der AG Entlastende Angebote Es ist schön meine Frau mal wieder Lachen zu sehen lange habe ich sie nicht mehr aus diesem Blickwinkel betrachtet flüstert mir mein Tischnachbar beim Mittagessen im Kaminzimmer zu, der das erste Mal bei dem Erlebnistag auf der Domäne Mechtildshausen dabei ist. Nach dem Rundgang über den Hof der Domäne Mechtildshausen lassen wir gemeinsam den Tag bei Kaffee und Kuchen ausklingen. Mein Tischnachbar beobachtet voller Stolz seine erkrankte Frau und kann es kaum glauben, dass sie mit großer Freude singt und beim Tanzen im Sitzen dabei ist. Die Diagnose war ein großer Schreck wir hatten noch so viel geplant, wenn Sie erst einmal in Rente geht - Der Tag auf dem Hofgut stimmt ihn voller Zuversicht, und er plant auch in Zukunft mit seiner Frau dem Alltag, wenn auch nur kurz, zu entfliehen. Einfach mal ein Tag im hier und jetzt. In unserer täglichen Arbeit unterstützen wir pflegende Angehörige von demenziell erkrankten im häuslichen Umfeld. Durch unsere geschulten Betreuungskräfte ermöglichen wir dem Angehörigen auch mal eine Auszeit zu nehmen. Doch auch häufig erfahren wir, dass unsere Kunden den Wunsch hegen, mehr als nur eine kurze Auszeit alleine zu genießen. Bei all der Belastung und den Herausforderungen des Alltags mit der Krankheit, wünschen sich die Angehörigen den Partner wieder aus einer anderen Perspektive betrachten zu können, ganz ohne Sorgen. Die Angebote des Forum Demenz bieten hier wundervolle Möglichkeiten für pflegende Angehörige. Was ist eine Tagespflege? Ein Beitrag von Angelika Schmidt pflegezeit pflegezeit ist Partner im Forum Demenz Wiesbaden und Mitglied der AG Öffentlichkeitsarbeit Wir Mitarbeiter der Tagespflege der Firma Pflegezeit in Wiesbaden und Mainz, haben jeden Tag liebe Gäste und verleben eine schöne Zeit miteinander. Unsere Gäste sind zwischen 65 und 106 Jahre alt und besuchen uns aus den verschiedensten Gründen. Viele weil sie die Gesellschaft suchen, die Anregungen der Aktivierungsprogramme genießen und manche möchten auch ihre Angehörige entlasten. In der Tagespflege erleben die Menschen, einen strukturierten Tagesablauf. Er vermittelt ihnen Sicherheit. So werden die Gäste - wenn möglich - immer zur gleichen Zeit von den gleichen Fahrern abgeholt. Sie erhalten Hilfe beim Einsteigen und bei der Ankunft in der Tagespflege beim Aussteigen. Die Pflege und Betreuungskräfte begrüßen ihre Gäste, helfen beim Mantel/Jacke ausziehen und aufhängen. Es wird darauf geachtet, dass jeder einen Gesprächspartner in der Nachbarschaft sitzen hat. Freundschaften werden so unterstützt. Auf Wunsch bekommen sie einen Kaffee oder Tee eingegossen. Wenn alle Gäste so gegen 8:30 Uhr eingetroffen sind, wird gemeinsam bis ca. 9:30 Uhr gefrühstückt. Bei einer Tasse Kaffee wird gemeinsam in die Tageszeitung geschaut, so manche interessante Gesprächsrunde entwickelt sich daraus. Danach werden von unserem Betreuungspersonal verschiedene Aktivierungsangebote gemacht. Die Bewegung steht morgens erst einmal im Vordergrund, in Form von Gymnastik, Bewegungsspielen, Kegeln, Gehübungen und Ballspielen. Aber auch der Kopf wird mit kognitiven Übungen und Gedächtnistraining gefordert. Die Wünsche der Gäste werden immer beachtet, keiner muss, aber jeder darf mit- 6

7 machen. Das ganze wird durch Trinkpausen unterbrochen, denn ausreichend Flüssigkeit ist für das Wohlergehen wichtig. Um 11:45 Uhr lädt uns die Hauswirtschaftskraft zum Mittagessen ein. Sie kocht jeden Tag ein frisches Menü und nimmt gerne Vorschläge für den Speiseplan entgegen. Nach dem Essen ca.13:00 bis 14:30 Uhr ist Mittagsruhe oder ruhige Beschäftigung/ Spaziergang angesagt. Wer ruhen möchte, hat die Möglichkeit in bequemen Ruhesesseln die Füße hoch zulegen und die Augen zu schließen. Wenn Ruhe nicht gewünscht wird, gehen Betreuungskräfte bei schönem Wetter, mit den Gästen spazieren oder beschäftigen sich ruhig mit ihnen. Um 14:30 Uhr werden alle mit Musik geweckt und eingeladen sich am Tisch zu Kuchen und Kaffee zutreffen. Anschließend gibt es wieder ein Beschäftigungsangebot wie: Vorlesen, Singen, Rätsel raten, Basteln, Malen, Gesellschaftsspiele z.b.: Bingo, Gärtnern, kognitives Training z.b: Anagramme, Stadt- Land- Fluss usw.. Das Angebot richtet sich nach den Interessen und Wünschen der Gäste, der Jahreszeit und aktuellen Geschehnissen. So bereiten wir uns gemeinsam auf Weihnachten vor, in dem Plätzchen gebacken werden, gebastelt wird und feiern jedes Jahr ein Weihnachtsfest mit Angehörigen. Fasching, Ostern, Sommer- und Oktoberfest steht auf dem Programm. An warmen Sommertagen sitzen wir im Freien und genießen die Sonne, pflanzen Tomaten und Blumen. Um 16:30 Uhr fahren die Busse wieder vor, ein langer und schöner Tag geht zu Ende. Die Fahrer helfen beim Einsteigen und bringen unsere Gäste nach Hause bis an die Wohnungstür. Man kann wählen, ob man nur einmal die Woche kommen möchte oder öfter, einige kommen auch jeden Tag. Man erhält alle notwendige Hilfe, sei es bei der Mobilität, bei der Pflege und natürlich auch bei der Medikamenteneinnahme oder Insulintherapie, nach ärztlicher Verordnung. Die Pflegeversicherung übernimmt den überwiegenden Teil der Pflegekosten, die Höhe richtet sich nach dem Pflegegrad. Unterkunft und Verpflegung, sowie Investitionskosten sind Privatleistungen, welche aber mit dem Entlastungsgeld verrechnet werden können. Wer arbeitet in der Tagespflege? Examinierte Pflegefachkräfte, Pflegehelfer, Betreuungskräfte und Mitarbeiter der Hauswirtschaft. Bitte senden Sie diesen Netzwerkbrief an andere Personen und Institutionen weiter und weisen Sie darauf hin, dass Interessenten sich über die -Adresse für ein kostenloses Abo der folgenden Ausgaben anmelden können. Vielen Dank. Falls Sie den Netzwerkbrief nicht mehr erhalten wollen, können Sie sich auch über diese Adresse abmelden. Weitere Informationen zu GeReNet.Wi finden sie auf Impressum Amt für Soziale Arbeit, Abteilung Altenarbeit, GeReNet.Wi / Forum Demenz, Konradinerallee 11, Wiesbaden, forum.demenz@wiesbaden.de Geschäftsstelle GeReNet.Wi / Forum Demenz Birgit Haas, Telefon: 0611/ Ulrike von Schilling, Telefon: 0611/ Katharina Oßendoth, Telefon: 0611/ Wissenschaftliche Begleitung: Institut für Gerontologie der Universität Heidelberg, Dr. Petra Schönemann-Gieck, Telefon: 06221/ , petra.schoenemann@gero.uni-heidelberg.de 7