ANTRAG auf Anerkennung / Modifikation / Wiedererteilung *)
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- Frieder Grosser
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1 Industrie- und Handelskammer Region Stuttgart Abteilung Industrie und Verkehr Erhan Kavuncu Jägerstraße Stuttgart ANTRAG auf Anerkennung / Modifikation / Wiedererteilung *) von Lehrgängen gemäß 5 der Gefahrgutbeauftragtenverordnung (GbV) vom 25. Februar 2011 (BGBl. I S. 341 vom 11. März 2011), zuletzt geändert durch Artikel 2 der 9. Gefahrgutänderungsverordnung (GGÄndV) vom 17. März 2017 (BGBl. I S. 568 vom 30. März 2017), in Verbindung mit der Satzung der IHK Region Stuttgart, betreffend die Schulung, die Prüfung und die Erteilung des Schulungsnachweises für Gefahrgutbeauftragte in der Fassung vom 6. Juli Antragsteller Name: Straße: PLZ/Ort: Telefon: Telefax: 2. Für Planung und Durchführung der Lehrgänge verantwortliche Person(en) Name(n): Telefon: Telefax:
2 3. Umfang der Anerkennung *) Die Anerkennung wird beantragt für Lehrgänge mit folgenden Verkehrsträgern: Straßenverkehr Eisenbahnverkehr Binnenschiffsverkehr Seeschiffsverkehr 4. Lehrpläne Dem Antrag ist für jeden Lehrgangsteil ein Stundenplan beigefügt. Die Stundenpläne entsprechen inhaltlich den Schulungsinhalten den Unterabschnitten und ADR/RID/ADN sowie 8 GbV i. V. m. 5 Abs. 1. Dies gilt analog für den Seeschiffsverkehr. Die vorgeschriebenen jeweiligen Zeitansätze sind eingehalten. Die Stundenpläne enthalten folgende Angaben: Name und Anschrift des Schulungsveranstalters Kursart Vorgesehene Schulungstage (Datum) Zeitansätze (Unterrichtseinheiten) für Beginn und Ende der zu behandelnden Schulungsinhalte Zeitansätze für Beginn und Ende und Pausen Art des Unterrichts (z. B. Vortrag, Filmvortrag/Übungen, praktische Übungen) Lehrkraft Unterrichtsraum/-ort 5. Angaben über das vorhandene Lehrmaterial 5.1 Welche Bücher werden zur Vermittlung des Lehrstoffes an die Lehrgangsteilnehmer ausgegeben? Autor: Verlag: Autor: Verlag: Autor: Verlag: Seite 2 von 6 Stand:
3 5.2 Welche sonstigen schriftlichen Unterlagen stellen Sie den Teilnehmern zur Verfügung? (ggf. dem Antrag Muster beifügen) 5.3 Welche Filme verwenden Sie im Unterricht zur Vermittlung des Lehrstoffes? Laufzeit: zugehöriger Sachbereich: Laufzeit: zugehöriger Sachbereich: Laufzeit: zugehöriger Sachbereich: 5.4 Welche Ausrüstungsgegenstände, Papiere und Unterlagen, Musterverpackungen und Ladungssicherungsmittel verwenden Sie als Anschauungsmaterial im Unterricht? Ausrüstungsgegenstände Gefahrzettel für die Klassen... orangefarbene Tafel mit Kennzeichnungsnummern orangefarbene Tafel ohne Kennzeichnungsnummern Warn-/Arbeitsleuchte Feuerlöscher Schutzausrüstung Augenspülflasche Schutzbrille Gummihandschuhe Atemschutzmaske, - gerät Schutzanzug Seite 3 von 6 Stand:
4 5.4.2 Papiere und Unterlagen Beförderungspapier Schriftliche Weisungen ADR-Schulungsbescheinigung Fahrwegbestimmung Bescheinigung der Zulassung Checkliste für die Abfahrtskontrolle Musterverpackungen (ggf. auf gesondertem Blatt) Ladungssicherungsmittel (ggf. auf gesondertem Blatt) Angaben zu Räumlichkeiten und Schulungsstätten Name: Straße: PLZ/Ort: Raumbezeichnung: Zimmer-Nummer: Zahl der Schulungsplätze mit Schreibmöglichkeit: Telefon-Nummer: Telefax-Nummer: Eine Anfahrtsskizze ist beigefügt. Bestätigung des Inhabers liegt bei. Weitere Schulungsstätten ggf. auf gesondertem Blatt. Seite 4 von 6 Stand:
5 Ausstattung des Schulungsraumes *) Overheadprojektor Beamer Flipchart Wandtafel Pinwände 7. Lehrkräfte Zum Antrag auf Anerkennung von Lehrgängen nach der GbV betreffend die besondere Schulung für Gefahrgutbeauftragte beantrage/n ich/wir für Herrn/Frau Geburtsdatum: Straße: PLZ/Ort: die Lehrtätigkeit für folgende Verkehrsträger Straßenverkehr Binnenschiffsverkehr Eisenbahnverkehr Seeschiffsverkehr Die fachliche Qualifikation sowie die Qualifikation zur Erwachsenenausbildung über die Vermittlung der erforderlichen Kenntnisse, werden jeweils durch entsprechende Zeugnisse, Nachweise, Bescheinigungen über den beruflichen Werdegang belegt und sind dem Antrag beigefügt: beruflicher Werdegang Nachweise der besonderen Kenntnisse für die jeweiligen Verkehrsträger Nachweise über allgemeine Kenntnisse der Gefahrgutvorschriften Nachweis der Befähigung zur erwachsenengerechten Vermittlung der Kenntnisse Bereitschaftserklärung zur Ausübung der Tätigkeit Herr/Frau ist bereits als Lehrkraft für uns tätig (Unterlagen liegen vor). Seite 5 von 6 Stand:
6 8. Anmerkungen Die IHK behält sich vor, im Zuge des Anerkennungsverfahrens zusätzliche Unterlagen oder Informationen anzufordern, sowie Räumlichkeiten und Lehrmaterialien in Augenschein zu nehmen. Weiterhin behält sich die IHK vor, Kontakt zu den als Lehrkräften angegebenen Personen aufzunehmen, um ggf. Termine für evtl. erforderliche ergänzende Beurteilungsgespräche zu vereinbaren. 9. Ich/Wir versichere/n die Richtigkeit der im Antrag und im Anhang einschließlich der und seinen Anlagen gemachten Angaben. Ort, Datum Stempel/Unterschrift *) zutreffendes bitte markieren/ergänzen Anlagen Datenschutz Die über dieses Formular von Ihnen angegebenen personen- und firmenbezogenen Daten verarbeiten wir ausschließlich in Übereinstimmung mit unserer Datenschutzerklärung. Die Datenschutzerklärung finden Sie auch auf Ihre Daten werden verarbeitet, um gemäß der Satzung betreffend die Schulung, die Prüfung und die Erteilung des Schulungsnachweises für Gefahrgutbeauftragte der IHK Region Stuttgart i. V. m. 5 Absatz 2 Nr. 1 Gefahrgutbeförderungsgesetz (GGBefG) und 7 Abs. 1 Gefahrgutbeauftragtenverordnung (GbV) die Anerkennung von Lehrgängen und die Überwachung von Schulungen, abzuwickeln. Ihre Daten werden innerhalb der IHK Region Stuttgart weitergegeben an die Abteilung Zentrale Dienste zur Erstellung des Gebührenbescheids, Daten werden automatisch an DIHK- Zentralsysteme übertragen. Seite 6 von 6 Stand:
ANTRAG auf Anerkennung / Modifikation / Wiedererteilung *)
Industrie- und Handelskammer Region Stuttgart Abteilung Industrie und Verkehr Erhan Kavuncu Jägerstraße 30 70174 Stuttgart ANTRAG auf Anerkennung / Modifikation / Wiedererteilung *) von Lehrgängen gemäß
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Antrag auf Anerkennung/Modifikation/Wiedererteilung
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Antrag auf Anerkennung / Modifikation / Wiedererteilung* )
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