Auftrag für einen verbrauchsorientierten Energieausweis für Wohngebäude

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1 Bitte grau markierte Felder im Antrag ausfüllen, unterschreiben und zurück senden an: Stadtwerke Dingolfing GmbH Wollerstraße 3, Dingolfing Per Fax: 08731/ Per Informationen erhalten Sie unter: 08731/ Preise Stromkunde inkl. MwSt. Nichtkunde inkl. MwSt. EFH / ZFH oder Gebäude mit bis zu 4 WE 79,00 129,00 Gebäude mit 5 bis 10 WE 89,00 139,00 Gebäude mit 11 bis 20 WE 109,00 169,00 Gebäude ab 21 WE 119,00 179,00 Auftraggeber/Gebäudeeigentümer/Rechnungsempfänger Vorname, Nachname Straße/Haus-Nr. PLZ, Ort Telefon ja nein Der Auftraggeber ist aktueller Stromkunde bei den Stadtwerken Bitte tragen Sie ggf. Ihre Kundennummer ein Anlass der Ausstellung Vermietung/Verkauf Modernisierung Neubau freiwillig Standort des Gebäudes (falls nicht wie Anschrift oben) Straße/Haus-Nr. PLZ, Ort Angaben zum Gebäude Baujahr Einfamilienhaus (EFH) /Zweifamilienhaus (ZFH) Mehrfamilienhaus (MFH) Anzahl der Wohneinheiten (WE) Gesamte Wohnfläche ja nein Kellergeschoss beheizt (nur wenn vorhanden) ja nein Nachweis über Errichtung oder Sanierung gemäß Wärmeschutzverordnung 1977 vorhanden?* * Für Wohngebäude mit weniger als fünf Wohneinheiten und Bauantrag vor ist ein bedarfsorientierter Energieausweis auszustellen, falls der Nachweis nicht erbracht werden kann. Stand 11/2018 v1 Seite 1 von 6

2 Fenster Bestand seit Erbauung 1-Scheiben-Verglasung 2-Scheiben-Isolierverglasung 2-Scheiben-Wärmeschutzisolierverglasung 3-Scheiben-Wärmeschutzisolierverglasung sonstige Gewechselt Im Jahr 1-Scheiben-Verglasung 2-Scheiben-Isolierverglasung 2-Scheiben-Wärmeschutzisolierverglasung 3-Scheiben-Wärmeschutzisolierverglasung Lüftung Außenwand Fensterlüftung Lüftungsanlage ohne Wärmerückgewinnung Schachtlüftung Lüftungsanlage mit Wärmerückgewinnung Kühlanlage Baujahr Massiv Fachwerk, Fertighaus, Holzhaus ja nein Denkmalgeschützte Fassade ja nein Nachträglich Gedämmt Dämmung innen Dämmungaußen Dach (nur, wenn sich unter dem Dach beheizte Räume befinden) ja nein Nachträglich gedämmt Dämmung innen Dämmung außen Oberste Geschossdecke (bei nicht ausgebautem Dachgeschoss) ja nein Nachträglich gedämmt Wand gegen Erdreich ja nein Nachträglich gedämmt Kellerdecke ja nein Nachträglich gedämmt Erneuerbare Energien ja nein Solarthermieanlage vorhanden Warmwasserbereitung ja nein PV-Anlage vorhanden Volleinspeisung Heizungsunterstützung Eigenverbrauch Stand 11/2018 v1 Seite 2 von 6

3 Energieverbrauch der Heizungsanlage bzw. Warmwasserbereitung Das Heizsystem umfasst alle Anlagen, deren Verbrauch über einen Zähler oder anderweitig erfasst wird. Bitte tragen Sie alle Verbräuche, der im Wohngebäude vorkommenden Heizsysteme, ein. Kommen im Wohngebäude verschiedene Brennstoffe zum Einsatz, so ist für jeden Brennstoff ein eigenes Heizsystem zu erfassen. Bitte geben Sie die Energieverbräuche der letzten drei Jahre an. Baujahr Brennstoff (Heizöl, Erdgas, Strom, Holz, Fernwärme, ) Einheit (m 3, kwh, Liter, kg, Rm, ) Warmwasserbereitung Heizsystem 1 Heizsystem 2 zentral, über Heizung dezentral (z. B. Durchlauferhitzer) zentral, über Heizung dezentral Separate Messung Warmwasserverbrauch ja nein ja nein Abrechnungszeitraum 1 Von Bis Verbrauch Anteiliger Verbrauch für die Warmwasserbereitung* Abrechnungszeitraum 2 Von Bis Verbrauch Anteiliger Verbrauch für die Warmwasserbereitung* Abrechnungszeitraum 3 Von Bis Verbrauch Anteiliger Verbrauch für die Warmwasserbereitung* * Der anteilige Warmwasserverbrauch ist nur anzugeben, wenn er über eine Messung ermittelt wurde. Die Messwerte können entweder in kwh oder in m 3 mit gemessener/geschätzter mittlerer Warmwassertemperatur angegeben werden. Wenn keiner der beiden Messwerte vorliegt, muss die Pauschale vom Gesetzgeber verwendet werden. ja nein Leerstände im Wohngebäude vorhanden. Falls ja, bitte Beiblatt Leerstände ausfüllen Hiermit beauftrage ich die Erstellung eines verbrauchsorientierten Energieausweises für Wohngebäude. Ich bestätige, dass meine Angaben vollständig und korrekt sind. Die Allgemeinen Bedingungen habe ich zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden. Ort, Datum Unterschrift Vielen Dank für die Bestellung. Stand 11/2018 v1 Seite 3 von 6

4 Beiblatt Leerstände Leerstand Von Bis Leerstand in % der Wohnfläche Stand 11/2018 v1 Seite 4 von 6

5 Allgemeine Bedingungen des verbrauchsorientierten Energieausweises für Wohngebäude 1. Gegenstand des Auftrags Gegenstand des Auftrags ist die Erstellung eines verbrauchsorientierten Energieausweises für Wohngebäude auf Basis der vom Auftraggeber gelieferten Daten. 2. Leistungen der Stadtwerke Dingolfing GmbH Die Stadtwerke Dingolfing GmbH erstellen für das genannte Gebäude einen verbrauchsorientierten Energieausweis. Die Stadtwerke Dingolfing GmbH ist berechtigt, sich zur Erbringung ihrer Leistungen Dritter zu bedienen. Zu diesem Zwecke dürfen die Daten des Kunden weitergegeben werden. Die Stadtwerke Dingolfing GmbH ist nicht zu einer Erstellung verpflichtet, wenn die vom Auftraggeber gelfierten Daten begründeten Anlass zu Zweifeln an der Richtigkeit geben oder unvollständig sind. 3. Mitwirkungsleistungen des Kunden Der Kunde wird der Stadtwerke Dingolfing GmbH alle für die Erstellung des Energieausweises erforderlichen Daten laut Erfassungsbogen, sowie - sofern vorhanden - bemaßte Pläne des Gebäudes mit Grundrissen und Schnitten, vollständig, inhaltlich korrekt und unentgeltlich zur Verfügung stellen. Der Kunde wird der Stadtwerke Dingolfing GmbH oder den von ihr beauftragten Dritten nach Absprache Zugang zu allen notwendigen Gebäudeteilen ermöglichen. Hierzu wird ein Vor-Ort-Termin vereinbart. Sollte der Kunde einen vereinbarten Vor-Ort-Termin nicht einhalten, behält es sich die Stadtwerke Dingolfing GmbH vor, dem Kunden eventuell anfallende und nutzlose Aufwendungen/Anfahrten in Rechnung zu stellen. Reicht der Kunde nach zweimaliger Aufforderung die notwendigen Angaben nicht ein, ist die Stadtwerke Dingolfing GmbH berechtigt, den Vertrag mit einer Frist von zwei Wochen zu kündigen. 4. Haftung Die Stadtwerke Dingolfing GmbH erstellt den Energieausweis auf Grundlage der vom Kunden gemachten Angaben. Die Stadtwerke übernehmen keine Haftung für die Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben. 5. Vergütung, Zahlungsweise Der Auftraggeber zahlt an die Stadtwerke Dingolfing GmbH für die Ausstellung eines verbrauchsorientierten Energieausweises eine Vergütung. Die Höhe der Vergütung ist abhängig von der Anzahl der Wohneinheiten des Gebäudes und ob der Auftraggeber Kunde bei der Stadtwerke Dingolfing GmbH ist. Die genauen Konditionen stehen in der Tabelle oben. Die Zahlung ist 14 Tage nach Zugang der Rechnung fällig. Stand 11/2018 v1 Seite 5 von 6

6 6. Datenschutzhinweise Ihre Angaben werden streng vertraulich und nur in dem Umfang elektronisch verarbeitet, den das BDSG und die EUDSGVO vorschreiben. Wir verweisen außerdem auf unsere Datenschutzerklärung auf unserer Homepage ( in der u.a. auch auf Ihr Recht auf Widerruf und Löschung der Daten hingewiesen wird. Stand 11/2018 v1 Seite 6 von 6