Angaben zum Erstellen eines Verbrauchsorientierten Energieausweises für ein Nichtwohngebäude oder Wohn- und Geschäfsthaus

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1 Angaben zum Erstellen eines Verbrauchsorientierten Energieausweises für ein Nichtwohngebäude Wohn- und Geschäfsthaus Werte bitte eintragen, zutreffende Angaben und Aussagen bitte hervorheben/markieren, ausfüllen, und faxen an: per Post an: Hydro Compact Ingenieure Bielefelder Straße Lemgo 1. Anschrift Auftraggeber / Rechnungsadresse: Name Straße, Nr. PLZ, Ort Telefon ggf. Telefax ggf. -Adresse Standort des Gebäudes (falls abweichend) Straße, Nr. PLZ, Ort Ggf. Gebäudeteil (nur bei mehreren Gebäudeteilen): Baujahr des Gebäudes: Baujahr der Anlagentechnik (Heizung): (ggf. mehrere Angaben möglich) 2. Anlass der Ausstellung: a) Neubau b) Vermietung/Verkauf c) Mnisierung (Änderung/Erweiterung) c) Sonstiges (freiwillig) d) zum Aushang (nur bei öffentlichen Gebäuden) 09/2008 HydroCompact Ingenieure Seite 1 von 8

2 3. Angaben zum Gebäude: a) Nichtwohngebäude, Nutzung nur gewerblich. Beschreibung der Nutzung (ggf. unterschiedliche Nutzungen / - Zonen -. Bitte Gewerbeeinheiten aufführen): Nutzung 1: Fläche: m² Nutzung 2: Fläche: m² Nutzung 3: Fläche: m² Nutzung 4: Fläche: m² Nutzung 5: Fläche: m² Nutzung 6: Fläche: m² Nutzung 7: Fläche: m² davon dauerhafter Leerstand: Nutzung - Nr.: m² % Zeitraum: von bis b) Wohn- und Geschäftshaus, Nutzung gewerblich und zu Wohnzwecken Beschreibung der Nutzung (ggf. unterschiedliche Nutzungen / - Zonen -. Bitte Gewerbeeinheiten und Wohnungen aufführen): Nutzung 1: Fläche: m² Nutzung 2: Fläche: m² Nutzung 3: Fläche: m² Nutzung 4: Fläche: m² Nutzung 5: Fläche: m² Nutzung 6: Fläche: m² Nutzung 7: Fläche: m² davon dauerhafter Leerstand: Nutzung - Nr.: m² % Zeitraum: von bis c) Sonstiges: Keller vorhanden: Keller beheizt: a) ja c) teilunterkellert a) ja b) nein b) nein 09/2008 HydroCompact Ingenieure Seite 2 von 8

3 4. Energieverbrauch Nichtwohngebäude bei Wohn- und Geschäftshaus nur der gewerbliche Anteil, wenn getrennte Erfassung vorhanden ist. Bei Gesamterfassung Wohn- und Geschäftshaus Gesamtverbrauch angeben! Brennstoff/Einheit/Sonstige Einheit: a) Heizöl/Liter/ d) Elektrischer Strom/kWh b) Gas/m³/ c) Gas/kWh/ e) Sonstiges: Bitte mehrere aufeinanderfolgende ca. einjährige Abrechnungsperioden (jeweils 12 Monate) einen zusammenhängenden Zeitraum von mindestens drei Jahren eintragen (z.b. von den Jahren 2005, 2006 und 2007). Nach Möglichkeit, nach den unten genannten Verbrauchern unterscheiden. Sonst wird der Nachweis ungünstiger, weil der Strom für Maschinen, Haushaltsgeräte, TV, etc. mit bewertet wird. Nur möglich bei einzelnen Stromzählern.: 1. Jahr Heizperiode/Abrechnungszeitraum (z.b ): Jahresverbrauch für Warmwasserbereitung (falls Werte bekannt**): Stromverbrauch: Jahresverbrauch für Beleuchtung: Jahresverbrauch für Kühlung: Jahresverbrauch für Lüftung: Jahresverbrauch für Sonstiges: Jahresverbrauch gesamt: 2. Jahr Heizperiode/Abrechnungszeitraum (z.b ): Jahresverbrauch für Warmwasserbereitung (falls Werte bekannt**): Stromverbrauch: Jahresverbrauch für Beleuchtung: Jahresverbrauch für Kühlung: Jahresverbrauch für Lüftung: Jahresverbrauch für Sonstiges: Jahresverbrauch gesamt: 09/2008 HydroCompact Ingenieure Seite 3 von 8

4 3. Jahr Heizperiode/Abrechnungszeitraum (z.b ): Jahresverbrauch für Warmwasserbereitung (falls Werte bekannt**): Stromverbrauch: Jahresverbrauch für Beleuchtung: Jahresverbrauch für Kühlung: Jahresverbrauch für Lüftung: Jahresverbrauch für Sonstiges: Jahresverbrauch gesamt: 4. Jahr* Heizperiode/Abrechnungszeitraum (z.b ): Jahresverbrauch für Warmwasserbereitung (falls Werte bekannt**): Stromverbrauch: Jahresverbrauch für Beleuchtung: Jahresverbrauch für Kühlung: Jahresverbrauch für Lüftung: Jahresverbrauch für Sonstiges: Jahresverbrauch gesamt: * Hinweis: Das Eintragen einer 4. Abrechnungsperiode ist nur notwendig, wenn die ersten drei zusammen kürzer als drei Jahre sind. ** Hinweis: Wenn Werte nicht bekannt sind, rechnen wir mit dem vom Bundesministerium vorgegebenen Prozentsatzanteil von 18 % der Heizenergie. 09/2008 HydroCompact Ingenieure Seite 4 von 8

5 5. Sonstige Angaben zum Energieverbrauch: a) Energiebedarf für die Warmwasserbereitung ist in den Verbrauchswerten enthalten. b) Energiebedarf für die Warmwasserbereitung ist in den Verbrauchswerten nicht enthalten. (z.b bei dezentraler Warmwasserbereitung mit Elektroboiler/Durchlauferhitzer, etc). c) Das Gebäude wird gekühlt (Klimaanlage). Der Energieverbrauch für die Kühlung ist dabei nicht in den Verbrauchswerten enthalten. d) Es sind weitere Systeme zur Wärmeerzeugung vorhanden (z.b. Kachelofen/Kaminofen zum Zuheizen mit Holz etc). Falls zutreffend, bitte Brennstoffart und Verbrauch über min. 3 Jahre angeben (Ggf. Raummeter/Schüttraummeter Holz abschätzen): 09/2008 HydroCompact Ingenieure Seite 5 von 8

6 4a. Energieverbrauch Wohn- und Geschäftshaus nur der zu Wohnzwecken dienende Anteil, wenn getrennte Erfassung vorhanden ist. Bei reinem Nichtwohngebäude Gesamterfassung des Wohn- und Geschäftshauses Absatz 4a. und 5a. streichen! Brennstoff/Einheit/Sonstige Einheit: a) Heizöl/Liter/ d) Elektrischer Strom/kWh b) Gas/m³/ c) Gas/kWh/ e) Sonstiges: Bitte mehrere aufeinanderfolgende ca. einjährige Abrechnungsperioden (jeweils 12 Monate) einen zusammenhängenden Zeitraum von mindestens drei Jahren eintragen (z.b. von den Jahren 2005, 2006 und 2007): 1. Jahr Heizperiode/Abrechnungszeitraum (z.b ): Anteil davon für die Warmwasserbereitung (falls Werte bekannt**): 2. Jahr Heizperiode/Abrechnungszeitraum (z.b ): Anteil davon für die Warmwasserbereitung (falls Werte bekannt**): 3. Jahr Heizperiode/Abrechnungszeitraum (z.b ): Anteil davon für die Warmwasserbereitung (falls Werte bekannt**): 4. Jahr* Heizperiode/Abrechnungszeitraum (z.b ): Anteil davon für die Warmwasserbereitung (falls Werte bekannt**): * Hinweis: Das Eintragen einer 4. Abrechnungsperiode ist nur notwendig, wenn die ersten drei zusammen kürzer als drei Jahre sind. ** Hinweis: Wenn Werte nicht bekannt sind, rechnen wir mit dem vom Bundesministerium vorgegebenen Prozentsatzanteil von 18 % der Heizenergie. 09/2008 HydroCompact Ingenieure Seite 6 von 8

7 5a. Sonstige Angaben zum Energieverbrauch: a) Energiebedarf für die Warmwasserbereitung ist in den Verbrauchswerten enthalten. b) Energiebedarf für die Warmwasserbereitung ist in den Verbrauchswerten nicht enthalten. (z.b bei dezentraler Warmwasserbereitung mit Elektroboiler/Durchlauferhitzer, etc). c) Das Gebäude wird gekühlt (Klimaanlage). Der Energieverbrauch für die Kühlung ist dabei nicht in den Verbrauchswerten enthalten. d) Es sind weitere Systeme zur Wärmeerzeugung vorhanden (z.b. Kachelofen/Kaminofen zum Zuheizen mit Holz etc). Falls zutreffend, bitte Brennstoffart und Verbrauch über min. 3 Jahre angeben (Ggf. Raummeter/Schüttraummeter Holz abschätzen): 6. Bereits getroffene Maßnahmen zur Verbesserung der Energieeffizienz des Gebäude: a) nachträgliche Dämmung an: a1) Außenwänden a2) Dach bzw. oberster Geschossdecke a3) Kellerdecke b) Austausch der Fenster, wenn ja in welchem Jahr: c) Solaranlage c1) zur Warmwasserbereitung c2) zur Heizungsunterstützung d) Erneuerung der Heizungsanlage e) Sonstiges: Wenn ein Energieausweis mit Foto erstellt werden soll, bitte ein aussagekräftiges Digitalfoto des Gebäudes per zuschicken an info@hydrocompact.de (Foto ist nicht notwendig für die Gültigkeit des Energieausweises) 7. Erneuerbare Energien: Erneuerbare Energien werden zur Zeit genutzt für: a) Heizung, z.b. Stückholzkessel, Kaminofen, etc. b) Warmwasser c) Beleuchtung d) Kühlung e) Lüftung f) Sonstiges 8. Lüftungskonzept: a) Fensterlüftung b) Schachtlüftung c) Lüftungsanlage mit Wärmerückgewinnung d) Lüftungsanlage ohne Wärmerückgewinnung 09/2008 HydroCompact Ingenieure Seite 7 von 8

8 9. Angaben zur Fassade: Darf das Aussehen der Fassade - z.b. durch Außenwanddämmung - verändert werden? a) ja b) nein c) teilweise 10. Sonstiges (Platz für weitere Infomationen Mitteilungen): Wenn Sie einige Angaben nicht selbst ermitteln können, können auch wir das für Sie tun. Die Kosten für den erforderlichen Mehraufwand bieten wir Ihnen gerne gesondert an. Alternativ bei fehlenden Verbrauchswerten bieten wir Ihnen einen bedarfsorientierten Energieausweis an. Der bedarfsorientierte Energieausweis ist aussagekräftiger. Die Kosten für den erforderlichen Mehraufwand bieten wir Ihnen gerne gesondert an. Sie erhalten von uns: Einen Verbrauchsbezogener Energieausweis für ein Nichtwohngebäude mit Mnisierungsempfehlungen in 2-facher Ausführung als Farblaserausdruck, unterschrieben durch unseren Ausstellungsberechtigten staatlich anerkannten Sachverständigen für Schall- und Wärmeschutz. für 40,00 EUR (zuzüglich. 19% MwSt) (47,60 EUR brutto) (im Aktionszeitraum vom ) Einen Verbrauchsbezogener Energieausweis für ein Wohn- und Geschäftshaus mit Mnisierungsempfehlungen in 2-facher Ausführung als Farblaserausdruck, unterschrieben durch unseren Ausstellungsberechtigten staatlich anerkannten Sachverständigen für Schall- und Wärmeschutz. für 80,00 EUR (zuzüglich. 19% MwSt) (95,20 EUR brutto) Nichtzutreffendes bitte streichen! Die Energieausweise werden dem Auftraggeber zusammen mit der Rechnung per Post zugestellt, alle Nebenkosten für Druck und Versand sind im Rechnungsbetrag bereits enthalten. Die Ausweise sind 10 Jahre gültig. Der Energieausweis wird auf Grundlage der vom Auftraggeber gemachten Angaben erstellt. Der Auftraggeber verpflichtet sich, alle Angaben nach bestem Wissen und Gewissen wahrheitsgemäß zu machen. Bei Rückfragen sind wir unter der Rufnummer zu erreichen. Vielen Dank für Ihren Auftrag. Ort, Datum Unterschrift Auftraggeber 09/2008 HydroCompact Ingenieure Seite 8 von 8