Gesundheitsgespräch. Morbus Parkinson Zwischen Zittern und Starre. Sendedatum:

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1 Gesundheitsgespräch Morbus Parkinson Zwischen Zittern und Starre Sendedatum: Experte: Prof. Dr. med. Günter U. Höglinger, Oberarzt der Neurologischen Klinik der Technischen Universität München (TUM) und Lehrstuhlinhaber für Translationale Neurodegeneration am Deutschen Zentrum für Neurodegenerative Erkrankungen (DZNE) in München. Autorin: Beate Beheim-Schwarzbach Morbus Parkinson ist eine sogenannte neurodegenerative Erkrankung. Dabei werden u.a. im Mittelhirn Nervenzellen abgebaut, die den Botenstoff Dopamin produzieren. Da Dopamin aber für den reibungslosen Ablauf der Muskelbewegungen sorgt, führt ein Mangel zu den für Parkinson-Patienten typischen Beschwerden, dem Zittern, der Muskelsteifheit und der Bewegungsverlangsamung. Die Krankheit schreitet schleichend immer weiter fort. Parkinson ist bislang nicht heilbar, doch mit Hilfe verschiedener Medikamente können Parkinson-Patienten über viele Jahre gut behandelt werden. Außerdem raten Ärzte zu Physio-, Ergo- und Logopädie. Chronisch degenerative Erkrankung Bereits 1817 hat der Londoner Chirurg und Paläontologe James Parkinson die "Schüttellähmung" in einem wissenschaftlichen Aufsatz beschrieben. Nach ihm wurde die Krankheit benannt. "Parkinson ist eine schleichende, chronische Erkrankung, bei der Nervenzellen kumulativ geschädigt werden, das heißt Schädigungen anhäufen). Zwar sterben schon im normalen Alterungsprozess bei Gesunden einige diese Zellen ab, fällt die Zellzahl aber unter 50 Prozent, dann beginnen die ersten Symptome der Parkinson Krankheit offensichtlich zu werden." Neurologe Prof. Günter Höglinger Erkrankungsalter Das typische Erkrankungsalter für Parkinson liegt bei rund 60 Jahren, Männer sind genauso betroffen wie Frauen. Zwar gibt es auch jüngere Parkinson- Patienten im Alter von 40 Jahren, doch generell gilt: Je älter man wird, desto Seite 1

2 größer wird das Risiko. In der Altersgruppe der über-60jährigen ist ca. ein Prozent betroffen. Steigende Patientenzahlen Da die Gesellschaft immer älter wird, nehmen die absoluten Zahlen der Parkinson-Patienten zu. Hinzu kommt, dass Mediziner die Krankheit heute gut diagnostizieren können und in einem früheren Stadium als vor 20 oder 30 Jahren erkennen. Mutierte Gene Bei einer Familienanamnese (Analyse von Krankheitsfällen im Stammbaum eines Patienten) kann man erkennen, ob Parkinson vererbt wurde oder nicht. Liegt ein Verdacht vor, stellen Wissenschaftler mit Hilfe moderner gentechnischer Verfahren fest, ob eines der sieben mittlerweile eindeutig identifizierten Gene mutiert ist, die die Erkrankung hervorrufen können. Ist das der Fall, kann im Einzelfall das Risiko, Parkinson weiter zu vererben bei bis zu 50 Prozent liegen. Bei Patienten ohne weitere Krankheitsfälle in der Familie ist auch das Weitervererbungs-Risiko in der Regel vernachlässigbar gering. Umweltursachen können Parkinson auslösen Wissenschaftler haben herausgefunden, dass viele Parkinson-Patienten vor Krankheitsbeginn mit Pestiziden zu tun hatten. Dabei handelt es sich um Personen, die in der Landwirtschaft arbeiten wie beispielweise Bauern, oder um auch Menschen, die auf dem Land leben. Auch in Experimenten konnte bestätigt werden, dass bestimmte Pestizide Parkinson hervorrufen können. Schützende Faktoren Heute ist bekannt, dass Personen, die rauchen und viel Koffein konsumieren, ein geringeres Risiko haben, Parkinson zu bekommen. Bisher weiß man nur, dass dieser Zusammenhang besteht, die Ursachen dafür sind jedoch noch nicht bekannt und werden in experimentellen Modellen und Studien untersucht. Symptome für Morbus Parkinson - Schlechter riechen, schreiben und schlafen Rund ein Drittel aller an Parkinson-Erkrankten zittert (anfangs nur auf einer Körperhälfte) vor allem dann, wenn der Arm oder das Bein in Ruhestellung ist. Bewegt man sich, dann lässt das Zittern kurzzeitig nach. Der Arzt bezeichnet dies als Ruhe-Tremor. Die bekanntesten Anzeichen für Parkinson sind Zittern, Bewegungsverlangsamung und Muskelsteifheit, typischerweise auf einer service@bayern2.de; Seite 2

3 Körperhälfte beginnend. Auslöser ist ein Mangel an Dopamin, dem Botenstoff, der für flüssige Muskelbewegungen sorgt. Doch schon lange bevor solche motorischen Probleme auftreten, beobachten Mediziner andere typische Anzeichen. Nachlassender Geruchssinn Fast alle Patienten können schlechter riechen als früher. Vielen fällt das aber selber gar nicht auf. Außerdem kann nachlassender Geruchssinn auch durch andere Ursachen, etwa einen Unfall oder jahrelanges Rauchen. Im Rückblick stellt man jedoch fest, dass schon mehrere Jahre vor den motorischen Einschränkungen bei den meisten Parkinson Patienten der Geruchssinn betroffen war. Stimmungsverschlechterung und Parkinson Ebenfalls berichten viele Parkinson Patienten in der Frühphase von einer Stimmungsverschlechterung. Meistens, aber nicht immer handelt es sich dabei nicht um eine ausgeprägte Depression, eher um eine melancholische Grundstimmung. Das ist keine Reaktion auf die mit Morbus Parkinson einhergehende motorische Einschränkung, sondern geht den Bewegungsproblemen meist schon voraus. Ursache dafür sind auch hier die durch Parkinson gestörten Neurotransmitter (Botenstoffe) im Gehirn. Schlafstörungen können frühes Parkinson-Symptom sein Das dritte wichtige nicht-motorische Symptom, das bei Parkinson schon früh auftritt, sind Schlafstörungen. Dabei leiden die Patienten aber in der Regel nicht unter Einschlaf- oder Durchschlafstörungen, sondern sie bewegen sich in der Traumschlafphase (REM-Schlafphase) unbewusst heftig hin und her, leben ihre Träume aktiv aus und bemerken es selbst nicht einmal; ihre Angehörigen aber sehr wohl. Muskeln versteifen Ungefähr zwei Drittel der Parkinson-Patienten leiden vor allem unter einer Bewegungsverlangsamung und Muskelsteifheit. Dies wirkt sich so aus, dass man feinmotorische Schwierigkeiten aller Art hat, z.b. das Hemd zuzuknöpfen, zu schreiben, sich zu rasieren, Klavier zu spielen oder Arbeiten im Haushalt zu verrichten. Der Arzt bezeichnet dies als Rigor. "Manchmal ist es auch so, dass der Patient nur merkt, dass z.b. die Schultern schmerzen, weil die Muskeln sich dort versteifen. Deswegen geht er zuerst zum Orthopäden. Doch die Ursache der Schmerzen liegt nicht in den Gelenken oder im Knochen, sondern in den steifen Muskeln." Prof. Günter Höglinger, Technische Universität Seite 3

4 Zittern Rund ein Drittel aller an Parkinson-Erkrankten zittert (anfangs nur auf einer Körperhälfte) vor allem dann, wenn der Arm oder das Bein in Ruhestellung ist. Bewegt man sich, dann lässt das Zittern kurzzeitig nach. Der Arzt bezeichnet dies als Ruhe-Tremor. Bewegungsverlangsamung Zu den charakteristischen Parkinson-Symptomen zählt auch eine Verlangsamung der spontanen Bewegungen. Der Arzt bezeichnet dies als Bradzkinese. Beispiele sind Beim Gehen schwingt ein Arm nicht mehr richtig mit. Beim Reden wird kaum noch gestikuliert. Oft ist die spontane Gesichtsmotorik eingeschränkt: Die Mundwinkel bewegen sich z.b. beim Lachen kaum noch oder der Patient blinzelt selten. Das kann sich bis zur ausdruckslosen Gesichtsstarre entwickeln. Außerdem sprechen viele Parkinsonpatienten leise und monoton - das kann man durch gezielte Übungen und Hilfe von Logopäden verbessern. Diagnose Oft dauert es nach den ersten Symptomen ein Jahr oder noch länger, bis ein Patient die Diagnose Parkinson bekommt, da die Erkrankung schleichend beginnt. Meistmerken die Patienten selber, dass etwas nicht stimmt. Für erfahrene Neurologen sind die körperlichen Symptome recht sichere Hinweise auf Parkinson. Zum Ausschluss anderer Erkrankungen werden oft noch Blutuntersuchungen und Kernspintomografie durchgeführt. Tabletten fürs Gehirn - Medikamente bei Morbus Parkinson Parkinsonpatienten leiden an Dopaminmangel, der sich entweder verhindern oder ausgleichen lässt. Deswegen gibt es verschiedene Medikamente. Die meisten Parkinson-Medikamente sorgen prinzipiell für einen Ausgleich des reduzierten Dopaminspiegels im Gehirn, allerdings mit Hilfe verschiedener Wirkungsmechanismen. Levodopa Eine Vorstufe des körpereigenen Dopamins heißt Levodopa. Der Wirkstoff wird direkt vom Gehirn aufgenommen, dort zu Dopamin umgewandelt und bei Bedarf freigesetzt. Levodopa kann als Tablette eingenommen werden. service@bayern2.de; Seite 4

5 Dopamin-Agonisten Dabei handelt es sich um Wirkstoffe, die ähnlich wie Dopamin wirken und vom Körper auch als solches erkannt werden. "Wie ein Zweitschlüssel, der dasselbe Schloss aufsperrt, aktivieren diese Substanzen die gleichen Rezeptoren im Gehirn wie das Dopamin und wirken dadurch sehr ähnlich." Neurologe Prof. Günter Höglinger Dopaminabbau-Hemmer Diese Gruppe von Medikamenten hält den Dopaminspiegel aufrecht, indem sie den Abbau von Dopamin im Körper hemmen. Oft kombiniert man diese Medikamente mit Levodopa. Nebenwirkungen Oft müssen Patienten eine Weile ausprobieren, welche Medikamente ihnen am besten helfen und was die wenigsten Nebenwirkungen hervorruft. Auftreten können: Müdigkeit, Übelkeit oder Blutdrucksenkung. Darreichungsformen Die meisten Wirkstoffe können als Tablette verabreicht werden. Manche wirken kurz und müssen mehrmals täglich genommen werden. Andere wirken länger und es reicht eine einzige Einnahme am Tag. Auch Pflaster gibt es, bei denen der Köper den Wirkstoff gleichmäßig durch die Haut aufnimmt. Und manche Parkinsonpatienten sprechen vor allem im fortgeschrittenen Stadium eher auf gleichmäßige Darreichung per Pumpe an. Im Notfall Für "Notfälle", z.b. Bewegungslosigkeit in der Fußgängerzone, benutzen manche Patienten eine kurzwirksame Spritze. Ob das für den jeweiligen Patient in Frage kommt, sollte er mit seinem Arzt besprechen. Therapieverlauf Vor allem in der Frühphase von Parkinson sind die Medikamente sehr effizient: In den ersten sieben bis zehn Jahren wirken sie in der Regel gut. Doch weil alle Medikamente nur die Symptome kurieren und nicht das Problem beseitigen, schreitet die Krankheit trotz allem fort. "Dann kommt es dazu, dass die Medikamente nicht mehr im ganzen Tagesverlauf ausreichend gut wirken. Es treten Wirkungsschwankungen auf. Seite 5

6 Man spricht dann von 'On- und Off-Phasen' mit guter bzw. schlechter Beweglichkeit. Außerdem kommt es im weit fortgeschrittenen Krankheitsstadium oft auch zu nicht-motorischen Problemen, wie Tagesmüdigkeit, nachlassender geistiger Leistungsfähigkeit, Depression oder Wahnvorstellungen." Prof. Günter Höglinger, TUM & DZNE, München Andere Therapien - Was Parkinsonpatienten tun können Pumpe oder Operation das sind Therapiemöglichkeiten für Parkinson- Patienten, bei denen die Tabletten nicht genügen. Manchmal kann sich der Patient auch selbst die Spritze dafür setzen. Wenn bei einem Patienten die Medikamente nicht mehr ausreichend wirken, dann beginnen Neurologen eine Pumpen-Therapie oder chirurgische Alternativen zu erwägen. Apomorphin-Pumpe Mit Hilfe einer kleinen Pumpe und einer sehr feinen Nadel gelangt der Wirkstoff Apomorphin gleichmäßig ins Fettgewebe unter der Haut am Bauch. Der sogenannte Dopaminagonist geht auf diese Weise direkt ins Blut. Der Patient trägt die etwa siebenmal 5 cm große Pumpe an einem Gürtel oder Halsband mit sich herum. Bei Bedarf kann er selbst nachsteuern, um Wirkungsschwankungen zu vermeiden. Eine Operation ist nicht nötig. Vorteil für den Patienten Er kann die Nadel selbst anlegen und wieder herausziehen. Levodopa-Pumpe Auch die Vorläufersubstanz von Dopamin, die der Körper selbst in Dopamin umbaut, kann durch Infusion in den Körper gebracht werden. Dazu ist allerdings ein kleiner Eingriff notwendig: Im Rahmen einer Magenspiegelung wird durch die Bauchdecke ein kleiner Schnitt gemacht und dann eine künstliche Sonde in den Magen-Darm-Trakt geschoben, die im Dünndarm verbleibt. "Mit dem Loch in der Bauchwand kann man vergleichsweise gut leben, es bedarf aber einer etwas intensiveren Pflege. Auch hier trägt der Patient die Pumpe immer mit sich herum, die er unter der Kleidung verbergen kann." Neurologe Prof. Günter Höglinger Tiefe Hirnstimulation ("Hirnschrittmacher") Reichen Medikamente nicht mehr, dann ziehen Ärzte einen neurochirurgischen Eingriff im Gehirn in Erwägung: Zwei Sonden werden im Gehirn implantiert, und service@bayern2.de; Seite 6

7 zwar in Gebieten, die relativ tief im Gehirn liegen. Die Sonden geben ca. 130 Stromimpulse pro Sekunde ab und können dadurch die fehlerhaften Kreisläufe im Parkinson-Gehirn wieder optimieren. "Es gibt verschiedene Areale im Gehirn, die man beim Parkinson stimulieren kann. Die meisten Erfahrungen hat man mit dem sogenannten subtalamischen Kern. Wenn das Zittern im Vordergrund steht, kann man auch an den Thalamus denken." Neurologe Prof. Höglinger Hirnschrittmacher im Alltag Wie bei einem Herzschrittmacher, tragen Patienten mit einem Hirnschrittmacher ein kleines Kästchen unter der Haut unter dem Schlüsselbein. Das sorgt dafür, dass ständig hochfrequente Spannung an den Sonden im Gehirn anliegt. Die Struktur des Gehirns verändert sich dabei nicht, aber der Strom durchbricht wie eine Art Störsender das fehlerhafte Programm. Wichtig: Für wen der Schrittmacher geeignet ist Patienten über 70 Jahren wird in der Regel von diesem Eingriff abgeraten. Bei jüngeren Patienten ist die Chance deutlich besser, dass nach der Operation die Medikamente (und damit deren Nebenwirkungen) reduziert werden können und sich die Symptomatik verbessert. Das Risiko des operativen Eingriffs ist allerdings gegeben. Erfolge des Hirnschrittmachers Eine wissenschaftliche Studie aus dem Jahr 2013 hat Patienten untersucht, die bereits im frühen Krankheitszustand eine Tiefe Hirnstimulation erhalten haben. Das erfreuliche Ergebnis: Die Beweglichkeit und Lebensqualität der Betroffenen war deutlich besser als bei alleiniger Therapie mit Tabletten. Eigeninitiative gefragt Die Initiative und Mitarbeit des Patienten ist in der Parkinson-Therapie wichtig. Patienten sollten ihren behandelnden Neurologen mindestens einmal im Jahr über ihren Gesundheitszustand informieren. Aber wenn die Medikamente nicht mehr ausreichend wirken oder Nebenwirkungen auftreten, sollten sie bereits früher den Arzt aufsuchen. Außerdem können Patienten mit Parkinson beispielsweise durch körperliche Aktivitäten wie Nordic Walking oder intensive Physio-, Ergo- und Logopädie den Verlauf ihrer Krankheit selbst positiv beeinflussen. Auch der Austausch mit anderen Betroffenen, z.b. in einer Selbsthilfegruppe kann sehr hilfreich sein. Seite 7

8 Neue Forschungsvorhaben - Parkinson Hilft Stammzelltransplantation gegen das Fortschreiten der Parkinson- Krankheit? Oder ein Nikotin-Pflaster? Und wie kann man Morbus Parkinson früh feststellen? Über Morbus Parkinson wird nach wie vor intensiv geforscht. Das Ziel ist, die Parkinson-Krankheit möglichst früh zu erkennen, idealerweise bevor motorische Probleme auftreten, und in diesem Zustand zu heilen. Davon ist man aber aktuell noch weit entfernt. Hier eine kleine Auswahl an Arbeiten die derzeit durchgeführt werden. Biomarker zur Frühdiagnose Seit Sommer 2009 läuft an der Kasseler Paracelsus-Klinik die Parkinson Langzeitstudie DeNoPa. Um Parkinson schon von den ersten Symptomen an zu verstehen, versuchen die Wissenschaftler herauszufinden, ob sich zum Beispiel Biomarker eigenen, welche Testverfahren und Untersuchungsmethoden wie erfolgsversprechend sind. Die Studie ist auf die Dauer von bis zu 20 Jahren angelegt. Intelligentes Sensorsystem Am Universitätsklinikum Erlangen wird derzeit ein Sensorsystem erprobt, das auch die kleinsten Veränderungen am Gangbild erkennt und mehr als 700 Merkmale wie z.b. Schritthöhe und -länge aufzeichnet. Das Gangbild kann Medizinern einen frühen Hinweis auf Parkinson liefern. Geplant ist, das Sensorsystem in eine Schuhsohle zu integrieren. Parkinson-Impfung Mittlerweile weiß man, dass das Eiweiß alpha-synulcein bei der Parkinson- Krankheit verklumpt und sich im Gehirn der Patienten ausbreitet. Dies führt zu einer Fehlfunktion und zu einem Verlust von Nervenzellen, gefolgt von den typischen Parkinson Syndromen. In experimentellen Parkinson Modellen konnte man zeigen, dass eine wiederholte Impfung mit Antikörpern gegen alpha-synuclein diesen Mechanismus unterbrechen kann. An wenigen Parkinson-Patienten hat man mittlerweile auch zeigen können, dass diese Antikörper bei Menschen das alpha-synuclein Eiweiß im Blut abfangen können. Nun wird im Rahmen einer internationalen großen Studie getestet, ob diese Parkinson-Impfung den Verlauf der Erkrankung reduzieren kann. In München werden die Patienten in der Neurologischen Klinik der TUM betreut. Medikamentenstudie gegen On-/Off-Schwankungen In einer neuen Studie wird getestet, ob man On-/Off-Wirkschwankungen mit einem neuen Medikament besser in den Griff kriegen kann, bevor man die Tiefe service@bayern2.de; Seite 8

9 Hirnstimulation wählt. Das Medikament ist in Japan bereits zugelassen und soll nun auch in Europa und den USA getestet werden. Neben anderen Zentren wird voraussichtlich auch die Neurologie der TUM an der Studie teilnehmen. Warnung vor Heilsversprechen Seit einigen Jahren gibt es Ansätze, Parkinsonpatienten mit Hilfe von Stammzellentransplantation zu therapieren. Unter wissenschaftlichen Rahmenbedingungen gab es einigermaßen erfolgreiche Tierversuche, doch bei Menschen waren die Ergebnisse nicht befriedigend, so dass dieser Ansatz nach wie vor kein Standardverfahren in der Parkinson-Therapie ist. "Eine Stammzellentransplantation birgt Risiken und keinen sicheren Therapieerfolg. Wenn Patienten ein solches Verfahren angeboten wird, insbesondere wenn sie auch noch dafür bezahlen sollen, sollten sie sich dringend an einer Universitätsklinik beraten lassen." Neurologe Prof. Höglinger Die Parkinson Allianz München Im süddeutschen Raum hat sich ein Verbund aus Wissenschaftlern des Deutschen Zentrums für Neurodegenerative Erkrankungen (DZNE), der Technischen Universität München (TUM), der Ludwig-Maximilians-Universität München (LMU) und der Klinik Haag i. Ob. zusammengeschlossen. Die Parkinson Allianz München will sowohl die klinische Parkinson-Forschung ankurbeln, als auch wissenschaftliche Neuerungen für Parkinson-Patienten an die niedergelassenen Ärzte weitergeben. Die Parkinson Allianz hat beispielsweise die sogenannte Promesa-Studie initiiert, die nun an vielen Zentren in Deutschland und Österreich durchgeführt wird: Bei Patienten mit einer besonders schwer und rasch verlaufenden Form eines Parkinson Syndroms (der sogenannte Multisystem Atrophie) wird getestet, ob man mit Grüntee-Extrakten den Krankheitsverlauf verlangsamen kann. "Es ist schon ungewöhnlich und neu, dass man über die Universitätsgrenzen hinweg so eng zusammenarbeitet, wie wir das aktuell tun, denn traditionellerweise verstehen sich die Universitäten eher als Konkurrenten. Aber wir sehen, dass wir miteinander mehr erreichen als alleine. Das ist besser für die Forschung und für die Patienten." Prof. Höglinger, TUM & DZNE, München Seite 9