Einzeitiges operatives Vorgehen zur subantralen Implantation von Q2-Implantaten unter Anwendung des INTRALIFT-Verfahrens

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1 Kurrek A., Wainwright M., Troedhan A. Einzeitiges operatives Vorgehen zur subantralen Implantation von Q2-Implantaten unter Anwendung des INTRALIFT-Verfahrens Einleitung: Der stetig steigende Wunsch nach vollständig festsitzendem Zahnersatz bei Patienten führt zu immer häufigeren augmentativen, präprothetischen Planungen auf Seiten der behandelnden Implantologen. Diese werden immer wieder mit der Indikation starker Atrophie im Oberkieferseitenzahnbereich konfrontiert- vom Einzelzahnverlust bis zum vollständig unbezahnten Kiefer. Die Operationstechnik zur vertikalen Augmentation hier stellt der Sinuslift mit seinen unterschiedlichen Operationsverfahren dar. Patientenfall: Der hier vorgestellte Patientenfall zeigt eine junge Frau mit Zahnverlust 16 nach therapieresistenter Wurzelbehandlung mit Längsfraktur der palatinalen Wurzel. In Folge dauerhafter Schmerzsymptomatik wurde der Zahn mit Hilfe von Periotomen und Piezotome ( Fa. ACTEON ) minimalinvasiv unter Schonung und Erhalt der vestibulären Knochenlamelle chirurgisch entfernt. Zur Unterstützung wurde Collagen in die Alveole eingeführt und mikrochirurgisch übernäht. 8 Wochen post extractionem wurde dann mit Hilfe des INTRALIFT-Verfahrens ( Fa. ACTEON ) eine vertikale Augmentation in Form eines Sinuslift durchgeführt. Wie auf dem OPG deutlich zu erkennen ( Abb.1. ) bestand hier eine Restknochenhöhe von nur 5 mm zwischen crestaler Oberfläche und Sinusboden- eindeutig zu gering um eine sichere Implantation durchzuführen. Abb.1.

2 Intraoral zeigte sich der Situs völlig reizlos und gut ausgeheilt.( Abb.2. hier spiegelbildlich ) Abb.2.

3 Hierauf erfolgte die operative Eröffnung in Form einer crestalen Schnittführung mit marginaler Extension über die angrenzenden Nachbarzähne. ( Abb.3. ) Geringfügige bindegewebige Anteile wurden curretiert und vollständig aus den noch residuierenden Alveolenanteilen entfernt. Abb.3.

4 Mit Hilfe des ersten Ultraschalleinsatzes TKW1 aus dem INTRALIFT-Set, wurde eine erste Pilotbohrung bis auf den Boden der Kieferhöhle durchgeführt. Diese erste Bohrung dient der Führung aller weiteren Arbeitsschritte. ( Abb.4. und Abb 5. ) Abb. 4.

5 Abb.5.

6 Mit Hilfe der analog folgenden Instrumente TKW 2, 3 und 4 wurde die Implantatkavität ultraschallaktiviert auf 3mm ausgeweitet. Bei einer Restknochenhöhe von bis zu 8 mm ist bei diesem OP-Verfahren sehr leicht die Schneidersche Membran zu sehen ( Abb. 6. ). Somit ist eine optische Kontrolle einer möglichen Schleimhautruptur gegeben. Bei zweifelhafter Situation kann an dieser Stelle ein sanfter Valsalva durchgeführt werden. Abb.6.

7 Unter Einsatz der TKW 5 Trumpet ( Abb.7.und Abb.8. ) wird nun unter Ultraschalleinsatz ein hydrodynamischer Kavitationseffekt ausgelöst, welcher zu einer umfangreichen Ablösung der Schneider schen Membran zentrifugal von der Eintrittskavität führt. Abb.7.

8 Abb.8.

9 Nach Einführen des TKW 5 Instruments in die Kavität ( Abb.9. ) wird in Intervallen von etwa 10 Sekunden die Fördermenge an NaCl, nach OP-Protokoll, erhöht und somit der Druck unter einer sich elevierenden Sinusmembran konstant gehalten. Hierbei ist zu beachten, dass die Arbeitsspitze zu keinem Zeitpunkt die Membran direkt berührt. Da der Druck, ähnlich den physikalischen Druckverhältnissen in einem Ballon, an allen Bereichen gleich ist, dehnt sich die Elevation zentrifugal aus. Abb.9.

10 Hierauf erfolgt das Befüllen mit Augmentat- in diesem Fall Cerasorb M ( Fa. Curasan, Germany ) in gewohnter Weise durch die Zugangskavität, wobei nach und nach das Material mit Hilfe des TKW 5 Instrumentes vorgeschoben wird. Ein zusätzliches Einbringen eines Collagenpatches zur Vermeidung von Membranrupturen ist im OP-Protokoll vorgesehen. Nach jeweils 0,5 cm 3 erfolgte eine Verdichtung des Augmentats unter Einsatz des TKW 5- plug-and-spray-verfahren. Im Anschluss an den Befüllvorgang kann nun in gewohnter Weise ein Implantat direkt primärstabil in die Zugangskavität erfolgen. Hier wurde ein Q2-Implant ( Fa. TRINON, Germany ) Durchmesser 4mm, in der Länge 10 mm gewählt. ( Abb.10.) In diesem Fall wurde ein Gingivaformer, der Höhe 3mm, unmittelbar eingesetzt und die Operation durch lateralen Nahtverschluss beendet. ( Abb.11.) Dieses Implantatsystem zeichnet sich insbesondere durch sein besonders ausladendes Gewindedesign aus, welches in allen Bereichen zu einer trophischen Belastung des Knochen beitragen. Dies führt auch in besonders spongiösen Knochenbereichen, wie dem Oberkiefer, zu einer hohen Primärstabilität. Q-IMPLANT zeichnet sich somit besonders für den Einsatz in Kombination mit INTRALIFT aus. Abb.10.

11 Abb.11/1.

12 Abb.11/2.

13 Eine abschliessende Röntgenkontrolle zeigt die erreichte Augmentationshöhe ( Abb.12.) mit inseriertem Implantat. Die typische runde Augmentationsform ist deutlich zu erkennen. Wesentliche Vorteile in diesem Verfahren sind neben seiner minimalinvasiven OP-Technik ebenfalls der gezielte Aufbau der Kieferhöhle im benötigten Bereich. Dies ist vor Allem vor dem Hintergrund einer notwenigen Ventilation des Sinus sehr hilfreich. Abb. 12. Postoperativ wurde die Patientin antibiotisch abgedeckt ( Clindamycin 300 ) und mit einem Analgetikum ( D-Ketoprofen ) versorgt. Bei der OP-Kontrolle nach einem Tag wurde keine Schmerzsymptomatik und keine Schwellung festgestellt. Die definitive Versorgung mit einer Krone erfolgte nach 5 Monaten. Fazit: Das neue INTRALIFT-Verfahren, stellt ein minimalinvasives, den Patienten wenig belastendes OP-Verfahren, zur Sinusbodenelevation dar. Neben der, auch für den Einsteiger in die Implantologie, einfach zu erlernenden Methode ist hier vor allem auch die OP-Dauer, welche im Vergleich mit anderen klassischen Formen des Sinuslift sehr gering ist, hervorzuheben. Das Verfahren ist für den Einsatz in der regulären zahnärztlichen Praxis, im Rahmen von Implantationen, geeignet. Autoren: Dr. Andreas Kurrek, Ratingen, Germany Dr. Marcel Wainwright, Düsseldorf, Germany Dr. Angelo Troedhan, Vienna, Austria Literaturliste bei den Autoren