Antrag auf Mitgliedschaft

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1 GQMA e.v. Geschäftsstelle z. Hd. Frau Irina Handorf Panoramastr Berlin gqma@gqma.de Fax: +49 (0)30 / Antrag auf Mitgliedschaft Bitte elektronisch ausfüllen und unterschreiben nicht vergessen! Anrede Frau Herr Titel Nachname Vorname Geburtsdatum PRIVATANSCHRIFT diese als Kontakt- und Rechnungsadresse verwenden Straße, Hausnummer PLZ, Wohnort Land Telefonnummer Fax -Nr. -adresse DIENSTANSCHRIFT oder diese als Kontakt- und Rechnungsadresse verwenden Firmenname/Institution Abteilung Straße, Nr. PLZ, Ort Land Telefon Fax

2 BRANCHE Pharmaindustrie, -Human Chemieindustrie Auftragsinstitut QA Consultant Pharmaindustrie, -Veterinär Agrarindustrie Klinik Behörde Andere: IN MEINER JETZIGEN FUNKTION SIND MEINE ARBEITSSCHWERPUNKTE: GCP, als* GLP, als* GMP, als* * z.b. Leiter der Einrichtung, Prüfleiter, QS-Inspektor, Archivar, Laborant, Prüfarzt, Clinical Monitor, usw. ARBEITSGRUPPEN für Interessengebiete sind mit den Kontaktadressen der jeweiligen Arbeitsgruppenleiter auf der Webseite ersichtlich. Bei Interesse an der Teilnahme in einer Arbeitsgruppe bitten wir, nach Aufnahme als Mitglied, den jeweiligen Arbeitsgruppenleiter direkt zu kontaktieren. MITGLIEDSBEITRAG / ZAHLUNGSWEISE Bei Erteilung einer Einzugsermächtigung (bitte beiliegendes Formular ausfüllen) Jahresbeitrag 60,- Euro. Bitte beachten Sie, dass bei dem reduzierten Jahresbeitrag keine jährliche Rechnung erstellt wird. Bei Überweisung und jährlicher Rechnungsstellung Jahresbeitrag 75,- Euro. Die Rechnung wird an die angegebene Rechnungsadresse geschickt. Einmalig wird eine Aufnahmegebühr in Höhe von 25,- Euro erhoben.

3 VERHALTENSKODEX der German Quality Management Association e.v. Die GQMA verpflichtet sich und ihre Mitglieder, für Vertrauen, Toleranz und Wahrhaftigkeit in der Qualitätssicherung einzutreten, insbesondere das Ansehen der GQMA in der Gesellschaft sowie das Wissen und Können auf dem Gebiet der Qualitätssicherung zu wahren und zu mehren. Bei der Erarbeitung, Anwendung und Verbreitung dieses Wissens sind die Mitglieder der Wahrheit und der Satzung der GQMA verpflichtet und bedienen sich keiner unlauteren Methoden. Die Mitglieder sind sich bewusst, dass sie als wirkende Personen im Bereich der Qualitätssicherung ein besonders hohes Maß an persönlicher Integrität und Professionalität zeigen müssen. Sie beachten die für Ihre Arbeit und deren Ergebnisse und Wirkungen geltenden Gesetze und internationalen Richtlinien, Regeln und Standards und vermeiden Situationen, wo das professionelle Urteilsvermögen in Frage gestellt werden kann. Sie schützen vertrauliche Informationen, zeigen ein hohes Maß an Objektivität, berichten Audit- Ergebnisse grundsätzlich genau, ehrlich und geben ihre Empfehlungen unparteiisch ab. Sie kennen und achten die Satzung der GQMA, unterstützen deren Ziele und nutzen die GQMA nicht für persönliche oder firmenbezogene kommerzielle Zwecke. Mitglieder, die gegen diese Grundsätze verstoßen, schädigen das Ansehen der GQMA und der Qualitätssicherung. Sie können aus der GQMA ausgeschlossen werden. Als GQMA Mitglied habe ich den Verhaltenskodex gelesen und bestätige mit meiner Unterschrift, mich für die Dauer meiner Mitgliedschaft an den Inhalt dieses Kodex zu halten. DATENSCHUTZ Durch meine Unterschrift auf der ersten Seite erkläre ich mich einverstanden, dass unsere Firmen- Angaben gespeichert werden und in einem Mitgliederverzeichnis aufgeführt werden. Ich versichere, dass ich die in diesem Antragsformular gemachten Angaben wahrheitsgemäß gemacht habe. SATZUNG Die Satzung finden Sie auf der GQMA -Homepage unter Ort / Datum Unterschrift

4 Informationspflicht bei Erhebung von personenbezogenen Daten gemäß Art. 13 DS-GVO 1. Name und Kontaktdaten des Verantwortlichen sowie gegebenenfalls seines Vertreters Verantwortlicher im Sinne des Art. 13 Abs. 1 lit. a) DS-GVO ist German Quality Management Association e. V. (GQMA e. V.) Panoramastraße Berlin gqma@gqma.de Internet: Telefon: +49 (0) Fax: +49 (0) Vorstand: Steffen König, Christiane Hartlieb-Wallthor-Sano, Dr. Holger Uhde, Andreas Henrichs Unseren Datenschutzbeauftragten erreichen Sie unter folgender -Adresse: datenschutz@gqma.de 2. Zwecke und Rechtsgrundlage der Verarbeitung Die GQMA verarbeitet folgende personenbezogene Daten: Zum Zwecke der Mitgliederverwaltung werden der Titel, Name, Vorname, Geburtsdatum, Mitgliedsnummer, Privat- und/oder ggf. Dienstanschrift, Branche, Arbeitsschwerpunkte, Abteilung, Position verarbeitet. Die Rechtsgrundlage hierfür ist Art. 6 Abs. 1 lit. b) DS-GVO. Zum Zwecke der Beitragsverwaltung wird der Titel, Name, Vorname bzw. Firma, Strasse, PLZ, Ort sowie die Bankverbindung und zugehörige Mitglieds-Nummer verarbeitet. Die Rechtsgrundlage hierfür ist Art. 6 Abs. 1 lit. b) DS-GVO. Zum Zwecke der Außendarstellung werden Fotos der Funktionsträger/ Mitglieder/ von Veranstaltungen auf der Vereinswebseite veröffentlicht. Die Rechtsgrundlage hierfür ist Art. 6 Abs.1 lit a) DS-GVO. Zum Zwecke der Eigenwerbung der GQMA e. V. wird Werbung für Schulungen/Fortbildungen/Arbeitsgruppenveranstaltungen sowie zu Mitgliederversammlungen an die -Adresse der Mitglieder versendet. Die Rechtsgrundlage hierfür ist Art. 6 Abs. 1 lit. f) DS-GVO. 3. Berechtigte Interessen des Vereins Der Verein übermittelt Name und Anschrift der Mitglieder an den Verlag der Mitgliederzeitschrift zum Versand auf dem Postweg. 4. Empfänger der personenbezogenen Daten Der Verein übermittelt personenbezogene Daten (siehe unter Punkt 2) zu Verwaltungsund Abrechnungszwecken an die damit beauftragte Geschäftsstelle (Snowcap AG, Berlin) in Berlin. Die GQMA e. V. übermittelt Titel, Name und Anschrift der Mitglieder an den Verlag der Mitgliederzeitschrift zum Versand auf dem Postweg. Im Rahmen der Cloud-Mitgliederverwaltung werden die personenbezogenen Daten unserer Mitglieder bei der Peakfactor GmbH, Berlin gespeichert.

5 5. Drittlandstransfer Wir verarbeiten die Daten nur in der Europäischen Union. Einer unserer Dienstleister setzt für die Pflege und Entwicklung bestimmter Software-Funktionalitäten des Intranets Subdienstleister in der Ukraine ein. An diese werden bei Bedarf auch personenbezogene Daten übermittelt, sofern dies erforderlich ist, um die Funktionalität des Netzwerks zu gewährleisten und optimieren. In diesem Fall werden durch den Abschluss der von der Europäischen Kommission erlassenen EU-Standarddatenschutzklauseln mit der empfangenden Stelle geeignete Garantien nach Art. 46 DS-GVO sowie ein angemessenes Datenschutzniveau geschaffen. 6. Speicherdauer Die für die Daten Mitgliederverwaltung notwendigen Daten (siehe unter Punkt 2) werden nach Beendigung der Vereinsmitgliedschaft gelöscht. Die für die die Beitragsverwaltung notwendigen Daten (siehe unter Punkt 2) werden nach 10 Jahren gelöscht. Die IP-Adressen, die beim Besuch der Vereinswebseite gespeichert werden, werden nach 30 Tagen gelöscht. Im Falle des Widerrufs der Einwilligung werden die Daten unverzüglich gelöscht sobald die mit der Mitgliedschaft verbundene Datenverarbeitung beendet ist. 7. Betroffenenrechte Dem Vereinsmitglied steht ein Recht auf Auskunft (Art. 15 DS-GVO) sowie ein Recht auf Berichtigung (Art. 16 DS-GVO) oder Löschung (Art. 17 DS-GVO) oder auf Einschränkung der Verarbeitung (Art. 18 DS-GVO) oder ein Recht auf Widerspruch gegen die Verarbeitung (Art. 21 DS-GVO) sowie ein Recht auf Datenübertragbarkeit (Art. 20 DS-GVO) zu. Das Vereinsmitglied hat das Recht, seine datenschutzrechtliche Einwilligungserklärung jederzeit zu widerrufen. Durch den Widerruf der Einwilligung wird die Rechtmäßigkeit der aufgrund der Einwilligung bis zum Widerruf erfolgten Verarbeitung nicht berührt. Dem Vereinsmitglied steht ferner ein Beschwerderecht bei einer Datenschutz-Aufsichtsbehörde zu. Sie können sich dazu insbesondere auch an die Aufsichtsbehörde Ihres gewöhnlichen Aufenthaltsorts, Ihres Arbeitsplatzes oder des Orts des mutmaßlichen Verstoßes sowie an die für uns zuständige Aufsichtsbehörde wenden. Die für uns zuständige Aufsichtsbehörde ist: Berliner Beauftragte für Datenschutz und Informationsfreiheit Friedrichstr Berlin Tel.: 030/ Fax: 030/ Pflicht zur Bereitstellung der Daten Entfällt 9. Automatisierte Entscheidungsfindung einschließlich Profiling Entfällt