Bitte schildern Sie kurz Ihren beruflichen Werdegang: Schulabschluss/Studium: Berufsausbildung/beruflicher Werdegang:

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1 FIM e.v. Postfach Hamburg FIM Vereinigung für Frauen im Management e.v. Postfach Hamburg Antrag auf Firmen-Mitgliedschaft Firma: Ansprechpartner: Adresse: PLZ/Ort: Telefon/Fax: Telefon/Fax: Homepage: Branche: Anzahl Firmenmitglieder: (Namensliste der berechtigten Firmenmitglieder siehe Anhang) Wir beantragen die Firmen-Mitgliedschaft in der Vereinigung für Frauen im Management e.v. (FIM). Wir sind damit einverstanden, dass unsere Daten in das FIM-Mitgliederverzeichnis aufgenommen werden. Die Daten werden ausschließlich für Zwecke der Vereinigung genutzt und unterliegen dem BDSG in der jeweils gültigen Fassung. Eine Weitergabe der Mitgliederlisten ist unzulässig. Der Jahresbeitrag für Mitglieder beträgt. Uns wird eine Beitragsrechnung zugesandt. Ort/Datum Unterschrift Bitte füllen Sie auch die weiteren Bogen aus und schicken Sie diese an oben genannte Adresse zurück. Vielen Dank! FIM -

2 Ergänzungsbogen zu Ihrem Antrag auf Mitgliedschaft bei FIM e.v. I Name, Vorname (Mitglied 1): Familienstand: ledig verheiratet geschieden verwitwet Anzahl der Kinder Geburtsjahre der Kinder II Bitte schildern Sie kurz Ihren beruflichen Werdegang: Schulabschluss/Studium: Berufsausbildung/beruflicher Werdegang: III Welche Angebote könnten Sie unserer Vereinigung machen? (z.b. Vorträge, Seminare, Führungen durch Ihren Betrieb) Ich bin durch folgende Person/ Organisation/ Veranstaltung auf FIM aufmerksam geworden: Wir versichern Ihnen, dass Ihre Daten ausschließlich für FIM e.v. genutzt werden! Ihr FIM-Vorstand FIM -

3 Ergänzungsbogen zu Ihrem Antrag auf Mitgliedschaft bei FIM e.v. I Name, Vorname (Mitglied 2): Familienstand: ledig verheiratet geschieden verwitwet Anzahl der Kinder Geburtsjahre der Kinder II Bitte schildern Sie kurz Ihren beruflichen Werdegang: Schulabschluss/Studium: Berufsausbildung/beruflicher Werdegang: III Welche Angebote könnten Sie unserer Vereinigung machen? (z.b. Vorträge, Seminare, Führungen durch Ihren Betrieb) Ich bin durch folgende Person/ Organisation/ Veranstaltung auf FIM aufmerksam geworden: Wir versichern Ihnen, dass Ihre Daten ausschließlich für FIM e.v. genutzt werden! Ihr FIM-Vorstand FIM -

4 Ergänzungsbogen zu Ihrem Antrag auf Mitgliedschaft bei FIM e.v. I Name, Vorname (Mitglied 3): Familienstand: ledig verheiratet geschieden verwitwet Anzahl der Kinder Geburtsjahre der Kinder II Bitte schildern Sie kurz Ihren beruflichen Werdegang: Schulabschluss/Studium: Berufsausbildung/beruflicher Werdegang: III Welche Angebote könnten Sie unserer Vereinigung machen? (z.b. Vorträge, Seminare, Führungen durch Ihren Betrieb) Ich bin durch folgende Person/ Organisation/ Veranstaltung auf FIM aufmerksam geworden: Wir versichern Ihnen, dass Ihre Daten ausschließlich für FIM e.v. genutzt werden! Ihr FIM-Vorstand FIM -

5 FIM Vereinigung für Frauen im Management e.v. Postfach Hamburg Einzugsermächtigung Name des Firmenmitglieds: (Bitte in Druckschrift) Die FIM Vereinigung für Frauen im Management e.v. wird widerruflich ermächtigt, die Jahresbeiträge von dem nachstehend angegebenen Girokonto abzubuchen. Der Mitgliedsbeitrag wird jeweils im ersten Quartal eines jeden Kalenderjahres fällig. Konto-Nr.: Bankleitzahl: IBAN: SWIFT-BIC: Name und Anschrift des Geldinstitutes: Das oben genannte Girokonto wird bei dem Geldinstitut unter folgender Bezeichnung geführt Name des Kontoinhabers: Ort / Datum Unterschrift FIM -

6 Befürwortung / Anmerkungen der Regionalleitung: Ort / Datum Unterschrift Unterschrift FIM -