Herzlich Willkommen. Die Liebe und der Suff regen die Menschen uff Hilfen für Angehörige. Freiburg 11. Juni 2015
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- Karola Kolbe
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1 Herzlich Willkommen Die Liebe und der Suff regen die Menschen uff Hilfen für Angehörige Freiburg 11. Juni 2015 Friedemann Hagenbuch Zentrum für Psychiatrie Emmendingen Klinik für Suchtmedizin
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3 Was erwartet Sie? Häufigkeit und Dimensionen Allgemeines zur Behandlung Entgiftung - Entzug? Wie geht`s danach weiter? Was mache ich beim Rückfall? Gehst du nicht freiwillig, dann? Hilfen für Angehörige 3
4 > 5 Mio. Angehörige und > 2,65 Mio. Kinder (30 50 % können später selbst sucht-krank werden) 2,3 Mio. Medikamentenabhängige Häufigkeiten 500 Tsd Spielsüchtige Tsd Online-Süchtige 9,3 Mio (19% Gesamtbev.) Riskantem Alkoholkonsum incl. 1,6 Mio. Alkoholabhängige 73 Tsd. Tote Ca 3,0 Mio. Konsumenten illegaler Drogen incl Cannabisabhängige Ca Opiatabhängige 1032 Tote (2014) 16,7 Mio (35 % Gesamtbev.) Raucher incl. 5,8 Mio Tabakabhängige 110 Tsd. Tote DHS,IFT 2015 u.a. 4
5 Dimensionen der Abhängigkeit Substanzkonsum (stoffgebundene Abhängigkeit) Häufig seelische Begleiterkrankungen z. B. Angst, Depression, Persönlichkeitsstörung Sehr häufig körperliche Folgeerkrankungen z. B. Lebercirrhose, Hepatitis, Polyneuropathie, HIV, Unfall Psychosoziale Beeinträchtigungen z. B. Partnerschaft, Erwerbsfähigkeit, Verschuldung, Kriminalität (z.b. jede 2. Straftat und jedes 3. Gewaltdelikt unter Alkohol) 5
6 Alkoholabhängige Allgemeines zur Behandlung Wer- Wie - Was? Anteil der 1-Jahres-Prävalenz an der Gesamtprävalenz Medizinische Primärversorgung Allgemein-Krankenhäuser (Innere/Chirurgie) ca % Niedergelassene Ärzte ca. 70 % Psychosoziale-psychiatrische Basisversorgung Psychiatrische Krankenhäuser / Abt. ca. 2-7 % Gesundheitsämter / Sozialdienste ca. 3-4 % Traditionelle Suchtkrankenhilfe Beratungsstellen ca. 5-6 % Fachkliniken ca. 1 % Selbsthilfegruppen ca. 5 %
7 Therapie Allgemeine Prinzipien Anspruch auf ambulante und / oder stationäre Therapie Behandlersystem berücksichtigen Alle Dimensionen der Erkrankung bedenken Selbstverantwortung (Cave: Überforderung) Langer therapeutischer Atem 7
8
9 Kontaktphase Behandlungs - ablauf Ambulant: PSB, Hausarzt Entgiftung/ Entzugsphase Ambulant Dauer: 1-3 Wochen Teilstationär: Tagesklinik Stationär: Allgemein-/Psychiatrisches Krankenhaus, Suchtfachabteilung Entwöhnungsphase Ambulant Dauer: Monate Teilstationär: Tagesklinik Stationär: Fachklinik Nachsorge Betreutes Wohnen Selbständiges Leben Dauer: 6 12 Monate 9
10 Behandlung und Hilfen Hilfe ist möglich (ambulant, Allgemein- Krankenhaus, Kliniken für Psychiatrie und Psychotherapie, Suchthilfe, Selbsthilfe) Vordringlich: Profis - Sensibilität Angehörige- Strategie: Ansprechen, Tabus lüften, aktiv werden, für sich selbst sorgen, Hilfe suchen, mutiger werden Kunststück: suchtkranke Männer zum Sprechen bringen. Photo: Andre Rival Durst ist eines der wenigen Gefühle, das Männer wahrnehmen und artikulieren können Arzt und Kabarettist Dr. med. Eckart von Hirschhausen 10
11 Qualifizierter Entzug - was ist das? Grundprinzipien 1 Niederschwellige Aufnahme Wiederholte Behandlung in derselben Institution (mit individuell angepassten Vorbedingungen) Umfassende Diagnostik der Abhängigkeit Beschwerdearmer, möglichst komplikationsloser Entzugsverlauf Differenzierte somatische und psychiatrische Diagnostik und Behandlung von Folge-/Begleiterkrankungen bzw. gezielte Weitervermittlung Ggf. Einstellung auf Psychopharmaka, Antikonvulsiva, medik. Rückfallprophylaxe Milieutherapie (Übernahme verantwortlicher Tätigkeiten im Stationsalltag) 11
12 Qualifizierter Entzug Grundprinzipien 2 Strukturiertes Wochenprogramm Ärztliche Visite Psychoedukation (Gruppenbehandlung mit Motivationsarbeit) zur Vermittlung von Sachinformationen zur Vertiefung des Krankheitsverständnisses zur Sensibilisierung für Rückfallrisiken zur Anbindung an psychosoziale Beratungsstellen und Selbsthilfegruppen Integration von Bezugspersonen 12
13 Qualifizierter Entzug Grundprinzipien 3 Klärung der psychosozialen Lebenssituation (Wohnen, Arbeit, Finanzen, Justiz...) Selbsthilfegruppen (Meetings in der Klinik; Besuch externer Gruppen Belastungsurlaube unter der Woche und am Wochenende Kreativtherapie (z. B. Ergotherapie, Kunsttherapie usw.) Körperbezogene Therapie (z. B. Sport, Entspannungsverfahren, NADA-Akupunktur) 13
14 Zeiten: Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Samstag Sonntag 07Uhr Wecken Wecken Wecken Wecken Wecken Zeiten für: Wecken (Frühsport / Joggen auf Anfrage) Frühstück 07Uhr30 Frühstück Frühstück Frühstück Frühstück Frühstück Vitalzeichen/ 07Uhr50 Vitalzeichen/ Vitalzeichen/ Vitalzeichen/ Vitalzeichen/ Vitalzeichen/ Medikamente Medikamente Medikamente Medikamente Medikamente Medikamente Morgenvisite/ 08Uhr45 Morgenvisite/ Morgenvisite/ Morgenvisite/ Morgenvisite/ Morgenvisite/ Tagesplanung Tagesplanung Tagesplanung Tagesplanung Tagesplanung Tagesplanung werden in der 09Uhr Sprechzeit Sprechzeit Sprechzeit Sprechzeit Sprechzeit Vollversammlung bis beim Arzt/ beim Arzt/ beim Arzt/ beim Arzt/ beim Arzt/ besprochen 09Uhr50 Sozialdienst Sozialdienst Sozialdienst Sozialdienst Sozialdienst 10Uhr Sporthalle Sporthalle bis 10Uhr 45 Gruppe Sporthalle Hausputz Brunch für für `39 Grad A+B oder & // Alle Alle 11 Uhr Kegeln Motivations- Backen Einkauf // Alle gruppe // 12Uhr Mittagessen Mittagessen Mittagessen Mittagessen Mittagessen Mittagessen // 12Uhr30 Vitalzeichen/ Vitalzeichen/ Vitalzeichen/ Vitalzeichen/ Vitalzeichen/ Vitalzeichen/ Vitalzeichen/ Medikamente Medikamente Medikamente Medikamente Medikamente Medikamente Medikamente 13Uhr Kaffee freiwillig Kaffee freiwillig Kaffee freiwillig Kaffee freiwillig Kaffee freiwillig Kaffee freiwillig Kaffee freiwillig Station 30 Wochen-/ Therapieplan 12Uhr30 Einkauf & Kochen Freizeitaktivitäten: 13Uhr30 Personal: Gruppe A Personal: Chefarzt- Entspannung Visite wie zum Beispiel: Visite - Sporthalle ab 14Uhr30 - Kegeln ab 19Uhr30 14Uhr Forum Gruppe B Forum Gruppe B - Spaziergänge: pur, Ergo Entspannung mit Cafebesuch, 15Uhr Akupunktur Gruppe A Einkauf Akupunktur Vollver- Eis zum mitnehmen, oder Ergo Ergo & Kochen oder Ergo sammlung mit Museumsbesuch,... Einteilung in der Einteilung in der - Wandern (Hochburg,...) Morgenvisite Einkauf Morgenvisite - Formel 1 Patienten- & Kochen Patienteneinkauf Gruppe B Personal: einkauf werden in der Spaziergang Super- Vollversammlung 17Uhr vision besprochen. 17Uhr30 Abendessen Abendessen Abendessen Abendessen Abendessen Abendessen Abendessen 18Uhr Vitalzeichen/ Vitalzeichen/ Vitalzeichen/ Vitalzeichen/ Vitalzeichen/ Vitalzeichen/ Vitalzeichen/ Medikamente Medikamente Medikamente Medikamente Medikamente Medikamente Medikamente 18Uhr30 Tages- Tages- Tages- Tages- Tages- Tages- Tagesreflektion reflektion reflektion reflektion reflektion reflektion reflektion 19Uhr Freizeit Freizeit Freizeit Freizeit Freizeit Freizeit Freizeit 22Uhr Medikamente Medikamente Medikamente Medikamente Medikamente Medikamente Medikamente 14
15 Alkoholentzug- Komplikationen? 15
16 Wie geht`s nach Entzug/ Entgiftung weiter? Weiterbehandlung ZfP St.34 NIX Psychosoziale Beratungsstelle Selbsthilfegruppe Hausarzt Langzeittherapie Antrag, wie geht das? 16
17 Erfolgsraten? Abstinenzquoten verschiedener Therapieformen bei Alkoholabhängigen Entgiftung Qual. Entzug (med. Anti- Stationärambulante Therapie Stationäre Therapie Campral Craving) Zeitraum 1 Jahr 8 Monate 1 Jahr 6 Monate 1 Jahr 1 Jahr Abstinenzquoten 4 12 % Ca. 50 % % 67 % 60 % 22 % Zahl der Patienten Studien Diverse Mann 2007 Mann und Batra 1993 Mann et al 1995 Küfner Zemlin et al 1999 Soyka 17
18 Was mache ich beim Rückfall? Wiederaufnahme im Krankenhaus? Wie oft? Hausarzt hinzuziehen Bist du nicht willig, dann? Kann /darf /soll ich eine Betreuung beantragen? 18
19 19
20 Betreuungsgesetz Gültig seit 1992 Voraussetzung für Einrichtung einer Betreuung: Dass der Volljährige aufgrund einer psychischen Krankheit oder geistigen oder seelischen Behinderung seine Angelegenheiten ganz oder teilweise nicht erledigen kann ( 1896, BGB) Wichtig: Krankhafte Störung mit Dauerzustand, Alleinige Suchterkrankung genügt i.d.regel nicht Betreute sind grundsätzlich geschäftsfähig Einrichtung nach ärztlichen Gutachten und richterlicher Anhörung Betreuer mit definierten Aufgaben 20
21 Hilfen für Angehörige Zwischen Hoffnung Ohnmacht und Resignation?? Wie ist das bei Ihnen? 21
22 Hilfen für Angehörige? Was mach ich als Angehöriger mit meinen Enttäuschungen, Schuldgefühlen, Zorn ( wenn ich z.b. emotional erpresst werde), meiner Hilflosigkeit...? Was mach ich falsch, dass er/sie wieder Tabletten nimmt, die Depression im Alkohol ersäuft... Was mach ich, wenn mein Partner keine Behandlung will? 22
23 Hilfen Mein Motto: Statt Schuldzuweisung Stärken fördern Stützen und schützen Sie Ihre Partnerschaft und Familie Sind Sie bereit zur gemeinsamen Arbeit an der Partnerschaft ( beide profitieren!)? Suchen Sie Hilfe für sich stärken Sie Ihre Ressourcen (Arzt, Psychotherapeut, Suchtberatung, Selbsthilfegruppe für Angehörige) Nehmen Sie Ihre Bedürfnisse wahr und ernst... Was brauche ich?...was fehlt mir,...tut mir gut? Fördern Sie Ihre Interessen Thematisieren Sie Gewaltgefährdung Gewaltprävention. Fördern Sie Ihre Kommunikationsfertigkeiten...Gefühle benennen,...ich- Botschaften,...Verständnis zeigen, Mitverantwortung Unterstützen Sie abstinentes Verhalten Ihres Partners Motivieren Sie ihn, professionelle Hilfe zu suchen z.b. auch mir zu lieb 23
24 Die Liebe und der Suff regen die Menschen uff Hilfen für Angehörige? Sucht ist eine chronische Krankheit Entscheidend: Hilfe ist möglich. Nutzen Sie diese Hilfen! Fatal: Angehörige kommen zu einem hilflosen Helfer. Der schlimmste Fall: Angehörige suchen keine Hilfe obwohl kompetente Helfer auf sie warten. 24
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