Checklisten der aktuellen Medizin. Begründet von F. Largiadèr, A. Sturm, O. Wicki

Transkript

1

2

3 Checklisten der aktuellen Medizin Begründet von F. Largiadèr, A. Sturm, O. Wicki

4 Checkliste Hals-Nasen-Ohren- Heilkunde W. Arnold, U. Ganzer 5., komplett überarbeitete und aktualisierte Auflage 469 Abbildungen 48 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

5 Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Umschlagfoto: Studio Nordbahnhof Zeichnungen: Joachim Hormann, Stuttgart; Heike Hübner Berlin Bibliografische Information Der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. 1. Auflage Auflage Auflage Auflage 2005 Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. Insbesondere sei hier auch noch darauf hingewiesen, dass die im Buch aufgeführten Handelsnamen exemplarisch ausgewählt sind und keinen Anspruch auf Vollständigkeit erheben. Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. 1990, 2011 Georg Thieme Verlag KG, Rüdigerstraße 14, D Stuttgart Printed in Italy Unsere Homepage: Satz: medionet Publishing Services Ltd, Berlin (Gesetzt in 3B2) Druck: L.E.G.O. s.p.a., Lavis (TN) ISBN

6 Vorwort zur 5. Auflage Nicht nur das große Interesse und die breite Anerkennung, welche die erst vor kurzem völlig neu überarbeitete 4. Auflage der Checkliste HNO in ihrer deutschen und italienischen Ausgabe gefunden hat, sondern auch die rasante, vor allem technische Weiterentwicklung unseres Fachgebietes erforderten eine vollständige Überarbeitung dieser erfolgreichen Checkliste für die nun 5. Auflage. Unter Beibehaltung des bewährten strukturellen Aufbaus der Checklisten wurden die Untersuchungstechniken, die diagnostischen Maßnahmen, die einzelnen Krankheitsbilder sowie die konservativen und chirurgischen Behandlungsstrategien nach dem aktuellen Wissensstand und unter Berücksichtigung gültiger Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie detailliert überarbeitet und auf den neuesten Stand gebracht. Berücksichtigt wurden dabei auch die Anforderungen des European Logbook Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery der UEMS (Europäische Facharztnorm). Sofern eindeutige Behandlungsvorschläge im Sinne der evidence based medicine (Cochraine) möglich waren, wurde auf sie zurückgegriffen. Dies war allerdings nur selten der Fall, weshalb weiterhin eines der klassischen Prinzipien der Medizin bestehen bleibt, wonach unsere ärztliche Entscheidung im Wesentlichen von Erfahrung und Intuition geleitet wird. Unverändert geblieben ist daher unser Anliegen, ausschließlich in der täglichen Praxis bewährte Therapieempfehlungen zu geben. Bei den diagnostischen Maßnahmen und therapeutischen Empfehlungen haben wir den ständig zunehmenden ökonomischen Zwängen Rechnung getragen und daher Notwendiges von im Einzelfall Nützlichem unterschieden. Ferner haben wir die empfohlenen Medikamente weitgehend nur mit ihren Freinamen benannt. Das im Anschluss an die jeweiligen Kapitel aufgeführte TNM-System zur Klassifizierung der Kopf-Hals-Karzinome entspricht der gültigen Fassung von Schließlich wurden auf Wunsch vieler Leser das Sachwortverzeichnis erweitert und die Algorithmen aktualisiert. Die erfolgreiche Entwicklung unseres Fachgebiets verdanken wir herausragenden Ärzten, Anatomen, Physiologen, Physikern und Ingenieuren. Damit sie nicht in Vergessenheit geraten, haben wir die wichtigsten Protagonisten an entsprechender Stelle im Text genannt und auf den folgenden Seiten tabellarisch mit den wichtigsten Daten aufgeführt. Ausgewählte Kapitel wurden hinsichtlich ihrer Aktualität von Spezialisten überprüft und gegebenenfalls korrigiert. Hierfür danken wir Frau Dr. Gabriele Birkenfeld, Regensburg (AIDS, Kaposi-Syndrom); Frau Priv.-Doz. Dr. Inge Haas, Düsseldorf (Nasennebenhöhlen); Herrn Prof. Dr. Karl Friedrich Hamann, München (Erkrankungen des Gleichgewichtsorgans); Herrn Prof. Dr. Dr. h.c. Joseph Sopko, Basel (Stimm- und Sprechstörungen) und Herrn Dr. med. Claus Wimpfheimer, Luzern (Schilddrüsenerkrankungen). Unser besonderer Dank gilt Herrn Prof. Dr. Salvatore Jurato, Bari, für die sorgfältige Durchsicht des Manuskripts und zahlreiche Verbesserungsvorschläge. Großen Dank schulden wir erneut dem Thieme Verlag, allen voran Frau Dr. Christiane Brill-Schmid, Frau Claudia Fischer und Frau Simone Claß für die konstruktive Zusammenarbeit und die stete Bereitschaft, unseren umfangreichen Änderungswünschen hinsichtlich Text- und Bildgestaltung nachzukommen. Unseren Lesern danken wir wiederum für Kritik und zahlreiche Anregungen. Sie zeigen uns, dass trotz zunehmender Internetnutzung zur Aneignung medizinischen Wissens Bücher wie dieses nicht überflüssig sind. Aufgrund der bisherigen erfreulichen Resonanz sind wir überzeugt, dass auch die 5. Auflage der Checkliste Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde nicht nur Medizinstudenten sowie in Weiterbildung stehenden und bereits praktizierenden HNO-Ärzten von Nutzen ist, sondern nach wie vor auch für Allgemeinmediziner, Kinderärzte und Kollegen aus anderen Nachbardisziplinen eine rasche, zuverlässige und zweckdienliche Informationsquelle darstellt. München und Düsseldorf Im Frühjahr 2011 Wolfgang Arnold Uwe Ganzer V

7 Anschriften Prof. Dr. med. Wolfgang Arnold em. Direktor der HNO-Klinik und Poliklinik der Technischen Universität München Prof. Dr. med. Uwe Ganzer em. Direktor der HNO-Klinik und Poliklinik der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf VI

8 Inhaltsverzeichnis Namensverzeichnis XV Grauer Teil: Grundlagen 1 Das Fachgebiet 1 2 Grundlagen und Untersuchungstechniken Basisuntersuchung und wichtigste Untersuchungsvoraussetzung Ohr: Eckdaten zur klinischen Anatomie Eckdaten zur klinischen Physiologie des kochleo-vestibulären Systems Ohr: Anamnese und klinische Untersuchung Ohr: Bildgebende Verfahren Hörprüfungsmethoden Vestibularisdiagnostik N. facialis Nase und Nasennebenhöhlen: Eckdaten zur klinischen Anatomie Nase und Nasennebenhöhlen: Eckdaten zur klinischen Physiologie Nase: Anamnese und klinische Untersuchung Nasennebenhöhlen: Anamnese und klinische Untersuchung Nasopharynx Mundhöhle, Oropharynx Klinische Anatomie des Kehlkopfes Kehlkopf: Eckdaten zur klinischen Physiologie Kehlkopf, Hypopharynx: Anamnese und klinische Untersuchung Stimme Hals Speicheldrüsen Ösophagus Trachea 69 Grüner Teil: Leitsymptome 3 Leitsymptome Säuren-Laugen-Verätzungen Dysphagie/Odynophagie Atemnot Heiserkeit/Dysphonie Reizhusten/Räusperzwang bei Erwachsenen Reizhusten/Räusperzwang bei Kindern Epistaxis Riechstörungen Rhinosinusitis Chronische Kopfschmerzen Ohrenschmerzen Otorrhö Schwerhörigkeit Taubheit Ohrgeräusche Schwindel Fazialisparese 102 VII

9 Inhaltsverzeichnis Blauer Teil: Krankheitsbilder inkl. konservativer Therapie 4 Ohrmuschel Angeborene und erworbene Formveränderungen Trauma Othämatom Entzündungen Tumoren Gehörgang Cerumen obturans Fremdkörper Exostosen Stenosen Otitis externa diffusa Otitis externa necroticans sive maligna Tumoren des Gehörgangs und des Mittelohrs Trommelfell Traumatische Trommelfellperforation Myringitis Mittelohr Seromukotympanum Akute Otitis media Chronische Otitis media Mastoiditis Cholesteatom Mittelohr Innenohr Barotrauma Otosklerose Fehlbildungen Direkte Verletzungen Felsenbeinfrakturen Tumoren Innenohr Zoster oticus Labyrinthitis Contusio labyrinthi Otoliquorrhö Hörsturz Explosionstrauma Knalltrauma Akustischer Unfall Akuter Lärmschaden Lärmschwerhörigkeit (chronischer Lärmschaden) Morbus Menière Tinnitus/Ohrgeräusch Altersschwerhörigkeit Angeborene Innenohrschwerhörigkeit Taubheit Hörprothetische Maßnahmen 199 VIII

10 Inhaltsverzeichnis 9.17 Neuropathia vestibularis Zervikaler Schwindel Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel Physikalische Therapie bei vestibulärem Schwindel Kinetosen Vestibularisschwannom/ Akustikusneurinom N. facialis Fazialisparese Nase Nasenfurunkel Tumoren der äußeren Nase Formfehler der äußeren Nase Nasengerüstfrakturen Nasenbluten (Epistaxis) Akute Rhinitis (Rhinosinusitis) Allergische Rhinitis Nasale Hyperreaktivität Notfalltherapie des allergischen Schocks Chronische Rhinitis Atrophische Rhinitis Nasenmuschelhyperplasie Septumdeviation Septumhämatom, Septumabszess Septumperforation Polyposis nasi et sinuum Riechstörungen (Dysosmien) Umwelttoxikologie Nase, Nasennebenhöhlen Sinusitis maxillaris Sinusitis ethmoidalis Mukozelen Sinusitis frontalis Sinusitis sphenoidalis Orbitabodenfraktur (Blow-out-Fraktur) Jochbogen-/Jochbein-Frakturen Mittelgesichtsfrakturen Frontobasale Frakturen (Rhinobasis) Rhinoliquorrhö Maligne Tumoren von Nase und Nasennebenhöhlen TNM-Klassifikation Kieferhöhle, Siebbeinzellen Trigeminusneuralgie Nasopharynx Adenoide Vegetationen Tumoren TNM-Klassifikation Nasopharynx Mundhöhle, Oropharynx Schmeckstörungen Schluckstörungen Cheilitis 302 IX

11 Inhaltsverzeichnis 15.4 Herpes labialis Lippenkarzinom, Lippenbasaliom Fremdkörper Pfählungsverletzung Verbrühung Soor Habituelle Aphthen Stomatogingivitis ulcerosa Herpes zoster der Mundhöhle Stomatogingivitis herpetica Zungenbrennen (vgl. Algorithmus S. 101) Glossitis allergica Akute Pharyngitis Chronische Pharyngitis Angioödem Glossopharyngeusneuralgie Tonsillenhyperplasie Akute Tonsillitis (Angina tonsillaris) Mononucleosis infectiosa Angina Plaut-Vincent (ulceromembranacea) Angina herpetica Diphtherie Chronische Tonsillitis Peritonsillarabszess Tonsillogene Sepsis Retropharyngealabszess Mundbodenphlegmone, -abszess Schnarchen Luetische Infektionen Morbus Behçet Ranula Zungengrundstruma Benigne Tumoren Leukoplakie Morbus Bowen (Erythroplakie) Zungen-, Mundbodenkarzinom Tonsillenkarzinom TNM-Klassifikation Oropharynx, Mundhöhle, Lippen 359 X 16 Kehlkopf Neuralgie des N. laryngeus superior Fremdkörper Äußeres Kehlkopftrauma Intubationstrauma Akute Epiglottitis Larynxödem (Kehlkopfeingangsödem) Akute Laryngitis Chronische Laryngitis Phonationsknötchen Kontaktulkus Reinke-Ödem Stridor congenitus Rekurrensparese Kehlkopftuberkulose Laryngozele 382

12 Inhaltsverzeichnis Larynxstenose Benigne Tumoren des Kehlkopfes Juvenile Kehlkopfpapillomatose Dysplasie, Carcinoma in situ Kehlkopfkarzinom TNM-Klassifikation Supraglottis, Glottis, Subglottis Hypopharynx Hypopharynxdivertikel Hypopharynxkarzinom TNM-Klassifikation Hypopharynx Stimm-, Sprech-, Sprach-, Redefluss-, Schluckstörungen Normale Sprech- und Sprachentwicklung Verzögerte Sprech- und Sprachentwicklung Dyslalie (Stammeln) Stimm- und Sprechapraxie, Dysarthrien Aphasie Poltern Stottern (Balbuties) Stimmentwicklung und chronische Heiserkeit Mutations- und endokrine Stimmstörungen Funktionelle Stimmstörungen Organische Stimmstörungen Näseln (Rhinophonia) Stimmverlust nach partieller/totaler Laryngektomie Hals Mediane Halszyste, -fistel Laterale Halszyste, -fistel Glomus-caroticum-Tumor Karotidodynie Lymphknotenhyperplasie Akute Lymphadenitis Chronische Lymphadenitis Lymphknotentuberkulose Tortikollis (Schiefhals) Halsabszess Mediastinitis Lipom, Lipomatose, Fetthals Hämangiom, Lymphangiom Lymphknotenmetastasen (Hals) Halslymphknotenmetastase(n) bei unbekanntem Primärtumor Malignes Lymphom Blande Struma Entzündungen der Schilddrüse (Thyreoiditis) Basedow-Struma (Graves-Krankheit) Schilddrüsenknoten Schilddrüsenmalignome TNM-Klassifikation Schilddrüse Speicheldrüsen Mundtrockenheit (Sialopenie, Xerostomie) Sjögren-Syndrom Speicheldrüsenverletzungen 464 XI

13 Inhaltsverzeichnis 20.4 Parotitis epidemica (Mumps) Akute, eitrige Sialadenitis Chronische Sialadenitis der Gl. parotis Chronische Sialadenitis der Gl. submandibularis Sialolithiasis (Speichelstein) Speicheldrüsentumoren: Pleomorphes Adenom Speicheldrüsentumoren: Monomorphes Adenom Maligne Speicheldrüsentumoren TNM-Klassifikation Speicheldrüsen Ösophagus Singultus (Schluckauf) Fremdkörper Verätzung Verletzung, Fistel Ösophagusstenose Benigne Tumoren Ösophaguskarzinom Trachea, Bronchialsystem Äußeres Trauma Fremdkörper Banale Tracheitis Akute Tracheitis (Laryngotracheobronchitis) Trachealstenose Tumoren Haut Basaliom Malignes Melanom AIDS Erworbenes Immunschwächesyndrom (AIDS) Kaposi-Sarkom 506 Roter Teil: Operative Verfahren 25 Chirurgische Antibiotikaprophylaxe Ohr Ohrmuschelplastik/-rekonstruktion Zerumen-, Fremdkörperentfernung Parazentese, Paukenröhrchen Myringoplastik/Tympanoplastik Antrotomie, Mastoidektomie/Radikaloperation Tympanotomie Stapedotomie, Stapedektomie Morbus Menière: Operative Behandlungsmethoden Fazialisdekompression/-rekonstruktion Otochirurgisches Entfernen eines Vestibularisschwannoms Implantierbare Hörsysteme 526 XII

14 27 Postoperative Behandlung nach Eingriffen an Nase und NNH Nase Nasentamponade Bellocq-Tamponade Unterbinden der V. angularis Reposition von Nasengerüstfrakturen Verkleinerung der Nasenmuscheln Septumplastik Funktionelle (Septo-)Rhinoplastik Polypektomie Laterale Rhinotomie Nasennebenhöhlen Endonasale endoskopische Kieferhöhlenoperation (Kieferhöhlenfensterung) Kieferhöhlenoperation von intraoral (transantral) Endonasale NNH-Operationen (functional endoscopic sinus surgery, FESS) Stirnhöhlenbohrung nach Kümmel-Beck Stirnhöhlenoperation von außen Orbitabodenrevision bei Blow-out-Fraktur Nasopharynx Adenotomie Mundhöhle, Oropharynx Peritonsillarabszessspaltung Tonsillektomie Tonsillotomie Postoperative Behandlung nach laryngotrachealen Eingriffen Kehlkopf, Hypopharynx Stimmlippenstripping (Dekortikation) Chordektomie, Kehlkopfteilresektion Laryngektomie Hals Neck Dissection Speicheldrüsen Speichelsteinentfernung Exstirpation der Gl. submandibularis Superfizielle (laterale) Parotidektomie Ösophagus Ösophagoskopie Trachea Tracheobronchoskopie Koniotomie Tracheotomie/Punktionstracheotomie 580 Inhaltsverzeichnis Sachverzeichnis 583 XIII

15 Namensverzeichnis XIV Verzeichnis der für unser Fach wichtigen und im Text aufgeführten Ärzte, Physiologen und Pathologen Alexander, Gustav, Ohrenarzt, Wien ( ) Alport, Arthur, südafrikanischer Arzt ( ) Barret, Norman R., Chirurg, Boston ( ) Beckmann, Hugo, HNO-Arzt, Berlin ( ) Basedow, Karl Adolf von, Arzt, Merseburg ( ) Békésy, Georg von, Otophysiologe, Nobelpreis für Medizin 1961, Budapest/Boston/ Honolulu ( ) Betzold, Friedrich von, Otologe, München ( ) Behçet, Hulushi, Dermatologe, Istanbul ( ) Bell, Sir Charles, Chirurg, London ( ) Bellocq, Jean Jacques, Chirurg, Paris ( ) Billroth, Christian-Theodor, Chirurg, Wien, 1887 erste erfolgreiche Laryngektomie ( ) Bing, Albert, Ohrenarzt, Wien ( ) Bowen, John Templeton, Dermatologe, Boston ( ) Broca, Pierre Paul, Chirurg, Paris ( ) Caldwell, George W., amerikanischer HNO-Arzt ( ) Carhart, Raymond, amerikanischer Otologe ( ) Castleman, Benjamin, Pathologe, Massachusetts ( ) Charlin, Charles, Augenarzt, Chile ( ) Charrière, Joseph Fr., Instrumentenmacher, Paris ( ) Costen, James Bray, Otologe, St. Louis ( ) Corti, Alfonso de, Anatom, u. a. Würzburg (dort Entdeckung des nach ihm benannten Organs), Utrecht/Turin ( ) Quervain, Fritz de, Chirurg, Bern ( ) Epley, John M., HNO-Arzt, Portland (USA) Escher, Franz, HNO-Arzt, Bern ( ) Eustachio, Bartolomeo, Anatom, Rom ( ) Forestier, Jacques, Internist, Aix-les-Bains ( ) Franceschetti, Adolphe, Augenarzt, Genf ( ) Frenzel, Hermann, HNO-Arzt, Göttingen ( ) Gold, Thomas, Entdecker des selektiven Frequenzverstärkers im Innenohr, Astrophysiker, Wien/London/Cornell, Ithaka ( ) Graves, Robert James, Internist, Dublin ( ) Hallpike, Charles Skinner, Otoneurologe, London ( ) Hamann, Louis, Internist, Baltimore ( ) Hansen, Erhard H. A., Arzt, Bergen ( ) Hashimoto, Hakaru, Pathologe, Berlin/Göttingen/London ( ) Heerfort, Christian Frederik, Ophthalmologe, Kopenhagen ( ) Hennebert, Camille, Ohrenarzt, Brüssel ( ) Hodgkin, Thomas, Pathologe, London ( ) Hoeve, Jan van der, Augenarzt, Groningen ( ) House, Howard, Otochirurg, Los Angeles ( ) Hurler, Gertrud, Kinderärztin, München ( ) Kallmann, Franz J., Psychiater, Berlin/München/New York ( ) Kaposi, Moritz, Dermatologe, Wien ( ) Kartagener, Manes, Internist, Zürich ( ) Killian, Gustav, HNO-Arzt, Freiburg ( ) Kisselbach, Wilhelm, HNO-Arzt, Erlangen ( )

16 Namensverzeichnis Klein, David, Humangenetiker, Genf ( ) Kleinsasser, Oskar, Laryngologe, Köln/Marburg ( ) Kocher, Emil Th., Chirurg, Nobelpreis für Medizin 1909, Bern ( ) Le Fort, René, Chirurg, Lille ( ) Lermoyez, Marcel, Otologe, Paris ( ) Lexer, Erich, Chirurg, München ( ) Lichtwitz, Leopold, HNO-Arzt, Wien ( ) Luc, Henri L., französischer HNO-Arzt ( ) Ludwig, Wilhelm Friedrich von, Chirurg, Stuttgart ( ) Madelung, Otto W., Chirurg, Rostock ( ) Menière, Prosper, Ohrenarzt, Direktor der Pariser Taubstummenanstalt, Paris ( ) Michel, Eugène, Chirurg, Straßburg ( ) Mikulicz-Radecki, Johann Freiherr von, Chirurg, Königsberg/Breslau ( ) Möbius, Paul J., Neurologe, Leipzig ( ) Moeller Beck, Caesar Petrus, Dermatologe, Oslo ( ) Mondini, Carlo, Anatom, Bologna ( ) Morgagni, Giovanni Battista, Anatom, Padua ( ) Mürthle, Karl Wilhelm, Pathologe, Breslau ( ) Pascal, Blaise, Religionsphilosoph, Physiker, Mathematiker, Paris ( ) Pendred, Vaughan, britischer Allgemeinarzt ( ) Plaut, Hugo C., Arzt, Hamburg ( ) Politzer, Adam, Ohrenarzt, Wien ( ) Quincke, Heinrich Irenaeus, Internist, Frankfurt ( ) Ramsay-Hunt, James, Neurologe, USA ( ) Reinke, Friedrich Berthold, Anatom und Pathologe, Rostock ( ) Riedel, Bernhard M., Chirurg, Jena ( ) Rinne, Heinrich T., Psychiater, Hildesheim ( ) Romberg, Moritz H. von, Internist und Pathologe, Berlin ( ) Rosenmüller, Johann Ch., Anatom, Leipzig ( ) Rosenthal, Wolfgang, Kieferchirurg, Berlin ( ) Santorini, Giovanni, Anatom, Pisa ( ) Scheibe, Arno, Otologe, Erlangen ( ) Schuknecht, Harold, HNO-Arzt und Otopathologe, Boston ( ) Schüller, Arthur, Neurologe, Wien/Melbourne ( ) Schwann, Friedrich Th., Anatom, Lüttich ( ) Schwartze, Hermann, HNO-Arzt, Halle ( ) Shrapnell, Henry J., Anatom, London ( ) Siebenmann, Friedrich, Ohrenarzt, Basel ( ) Siegle, Emil, Ohrenarzt, Stuttgart ( ) Sjögren, Henrik S. C., Ophthalmologe, Jönköping ( ) Sluder, Greenfield, Laryngologe, St. Louis/USA ( ) Spoendlin, Heinrich, HNO-Arzt, Zürich/Innsbruck ( ) Stenonius, Nicolaus alias Niels Stensen, Anatom, Kopenhagen ( ) Tornwaldt, Gustav L., Arzt, Danzig ( ) Toynbee, Joseph, HNO-Arzt, London ( ) Treacher-Collins, Edward, englischer Augenarzt ( ) Tullio, Pietro, Physiologe, Cagliari/Sardinien ( ) Türk, Ludwig, Neurologe und Laryngologe, Wien ( ) Turner, Henry H., Endokrinologe, Oklahoma ( ) Ullrich, Otto, Kinderarzt, Bonn ( ) Usher, Charles, englischer Augenarzt ( ) Valsalva, Antonio Maria, Anatom und Chirurg, Bologna ( ) Vincent, Jean Hyacinthe, Bakteriologe, Paris ( ) Virchow, Rudolf, Pathologe, Würzburg/Berlin ( ) Namensverzeichnis XV

17 Namensverzeichnis Namensverzeichnis Waardenburg, Johannes Petrus, Augenarzt, Arnheim ( ) Waldeyer, Heinrich W. von, Anatom, Breslau ( ) Wallenberg, Adolf, Internist und Neuroanatom, Danzig ( ) Warthin, Alfred S., Pathologe, Ann Arbor ( ) Weber, Ernst, Anatom und Physiologe, Leipzig ( ) Wegener, Friedrich, Pathologe, Berlin/Breslau/Lübeck ( ) Wernicke, Karl, Neurologe, Berlin ( ) Widal, Fernand Georges, Internist, Paris ( ) Wullstein, Horst, HNO-Arzt, Entdecker der Tympanoplastik, Würzburg ( ) Zenker, Friedrich Albert von, Pathologe, Erlangen ( ) Zöllner, Fritz, HNO-Arzt, Freiburg ( ) XVI

18 1 Das Fachgebiet 1.1 Das Fachgebiet Gebietsbezeichnung In Deutschland: Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. In Österreich: Hals-Nasen-Ohren-Krankheiten. In der Schweiz: Otorhinolaryngologie. Definition des Fachgebiets 1.1 Das Fachgebiet Das Gebiet der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde umfasst die Vorbeugung, Erkennung, konservative und operative Behandlung, Nachsorge und Rehabilitation von Erkrankungen, Verletzungen, Fehlbildungen, Formveränderungen und Tumoren des Ohrs, der Nase, der Nasennebenhöhlen, der Mundhöhle, des Pharynx und Larynx und von Funktionsstörungen der Sinnesorgane dieser Regionen sowie von Stimm-, Sprach-, Sprech- und Hörstörungen (106. Deutscher Ärztetag, Köln, 2003). 1 Das Fachgebiet 1

19 2 Grundlagen und Untersuchungstechniken 2.1 Basisuntersuchung und wichtigste Untersuchungsvoraussetzung 2 Grundlagen und Untersuchungstechniken 2.1 Basisuntersuchung und wichtigste Untersuchungsvoraussetzung Basisuntersuchung HNO-Anamnese; dabei nicht vergessen: Frage nach Allergien (Asthma), Blutungsneigung, Medikamenteneinnahme, Medikamentenintoleranz. Allgemeinanamnese, Familienanamnese (Stoffwechselerkrankungen, Erbleiden). Allgemeinzustand, Ernährungszustand, Hautkolorit. Anatomie des Gesichtsschädels und seiner Anhangsgebilde. Reihenfolge der Organuntersuchungen: Ohr: Gehör, Gleichgewichtssinn, Nystagmus, Fazialisfunktion (S. 2). Nase, Riechen (S. 36). Nasopharynx (S. 48), Tubenfunktion (S. 20). Nasennebenhöhlen (S. 39). Mundhöhle, Oropharynx, Schmecken (S. 51), Zahnstatus. Hypopharynx, Kehlkopf (Stimme) (S. 59). Hals: Schilddrüse, Lymphknotenstationen, Gefäßzeichnung (S. 64). Speicheldrüsen: Parotis, Mundbodenspeicheldrüsen (S. 66) und deren Ausführungspapillen. Ösophagus (Schluckakt) (S. 68). Trachea (S. 69). Prüfung der Hirnnervenfunktion: Sensibel, motorisch, sensorisch. Auf Seitengleichheit achten! (s. u.). Prüfung der Nervenaustrittspunkte oder definierter Nervenverlaufsbahnen, z. B. N. trigeminus, N. occipitalis, N. laryngeus superior. Prüfung der Kiefergelenkfunktion. Prüfung der HWS-Beweglichkeit, von Konsistenz und Tonus der Nackenmuskulatur, des Schultergürtels. Vergleichende Palpation des Karotispulses, venöse Stauungszeichen. HNO-Status Entspricht einer HNO-Übersichtsuntersuchung und beinhaltet: Otoskopie. Rhinoskopie. Inspektion von Mundhöhle/Pharynx. Laryngoskopie. Palpation des Halses. Wichtigste Untersuchungsvoraussetzung Elektrische Stirnlampe (Kaltlichtquelle), Otoskop, Mikroskop. Starre und flexible Endoskope. Oberflächenanästhetikum (Spray) zum Betäuben empfindlicher Oberflächen bei der Untersuchung (Nase) oder zur Vermeidung eines Würgereizes (Mundhöhle, Rachen). Gummihandschuhe. Beachte: Jeder Patient hat Angst vor einer otorhinolaryngologischen Untersuchung! 2

20 2.2 Ohr: Eckdaten zur klinischen Anatomie Äußeres Ohr 2.2 Ohr: Eckdaten zur klinischen Anatomie Ohrmuschel: Elastischer Knorpel von Haut überzogen. Ohrläppchen knorpelfrei. Äußerer Gehörgang (Abb. 2.1): Länge ca. 2,5 cm, Höhe 9 mm, Weite 6,5 mm. Das laterale Drittel des Gangs ist die Fortsetzung des Ohrmuschelknorpels. Zwischen Tragus und Crus helicis (Incisura terminalis) fehlt die Knorpelstruktur. Am Boden des knorpeligen Gehörgangs befinden sich die Santorini-Spalten (Infektionsbahnen zur Fossa infratemporalis, Parotis und zur Schädelbasis!). Die medialen ⅔ des äußeren Gehörgangs bis zum Trommelfell sind knöchern aufgebaut. Ausschließlich die bedeckende Haut des knorpeligen Gehörgangs enthält Haarfollikel und Zeruminaldrüsen, nicht jedoch die dünne Haut des knöchernen Gehörgangs, die fest mit dem Periost verwachsen ist. Innervation (sensibel): Äußerer Gehörgang: N. auricularis magnus (C 3 ), N. occipitalis minor (C 2,C 3 ), N. auricularis n. vagi (X, bewirkt Hustenreiz bei Gehörgangsmanipulation), N. auriculotemporalis n. trigemini (V). Rückseite der Ohrmuschel und dorsale Gehörgangshaut: R. auricularis des N. facialis (somatosensibler Anteil Hitselberger-Zeichen = Hypästhesie der Ohrmuschelhinterfläche und Gehörgangshinterwand infolge Kompression des N. facialis z. B. durch Vestibularisneurinom). Mittelohr und Mastoid (Abb. 2.1) Überblick: Das Mittelohr besteht aus der luftgefüllten, mit Schleimhaut ausgekleideten Paukenhöhle = Tympanum (inkl. der Gehörknöchelchen) und ihren ebenfalls mit Schleimhaut ausgekleideten pneumatischen Nebenräumen (Mastoidzellsystem). Es steht über die Ohrtrompete mit dem Nasen-Rachen-Raum in Verbindung und ist durch das Trommelfell gegen den äußeren Gehörgang abgegrenzt. 2 Grundlagen und Untersuchungstechniken Chorda tympani Gehörknöchelchen (Hammer) Mastoidzellen Paukenhöhle äußerer Gehörgang Trommelfell oberer Bogengang Schneckenvorhof (Vestibulum) N. facialis N. vestibulocochlearis Kochlea A. carotis interna V. jugularis interna Tuba Eustachii Abb. 2.1 Schematische Darstellung des äußeren, mittleren und inneren Ohrs. 3