Volkskrankheiten in der Augenheilkunde

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1 Augenmedizinisches Versorgungszentrum Erfurt Volkskrankheiten in der Augenheilkunde Dr.Jürgen Schmidt 1

2 Gliederung 1 Das trockene Auge 2 Grauer Star - Katarakt 3 Die altersabhängige Makuladegeneration 2

3 1 Das trockene Auge Quelle: 3

4 1 Das trockene Auge Wozu dient die Tränenflüssigkeit? Pflege Schutz hält die Oberfläche des Augapfels glatt und geschmeidig und ermöglicht eine gute Sehfunktion, trockene Augenoberfläche wird wund und trüb enthält keimtötende Substanzen und schützt so vor Infektion Ernährung Versorgung der durchsichtigen Hornhaut mit Sauerstoff, Nährstoffen und Entsorgung von Stoffwechselprodukten 4

5 1 Das trockene Auge Was versteht man unter dem trockenen Auge? multifaktorielle Störung von Tränenfilm und Augenoberfläche Zwei Formen Verminderung der Tränenproduktion verstärkte Verdunstung des Tränenfilms 80% Mischformen Tränenfilm wird instabil Reizerscheinungen und Entzündungsreaktion der Augenoberfläche 5

6 1 Das trockene Auge Beschwerdebild Tränenfluss(paradox) Augenrötung Fremdkörpergefühl, Jucken, Brennen Lidrandentzündung, geschwollene und verklebte Augenlider Sehstörungen, Blend- und Lichtempfindlichkeit Schmerzen 6

7 1 Das trockene Auge Entstehung (multifaktoriell ) äußere Einflüsse (z.b. trockene Luft) Medikamente (z.b. Chemotherapeutika) Augenerkrankungen (Lidfehlstellungen) Hauterkrankungen mit Lidbeteiligung (z.b. Rosazea) Allgemeinerkrankungen (z.b. Rheuma) hormonelle Änderungen 7

8 1 Das trockene Auge Wie stellt der Augenarzt eine Benetzungsstörung fest? Untersuchung von Lidschlagfrequenz, Lidschluss, Lidrand mit Lidranddrüsen (MeibomDrüsen) und Lidstellung Schirmer-Test: Messung der Menge der wässrigen Tränenflüssigkeit Anfärbung der Hornhaut Quelle: BVA-Augeninfo.de Messung der Zeitspanne zwischen Lidschlag und Aufreißen des Tränenfilmes (BUT) 8

9 1 Das trockene Auge Wie wird das trockene Auge behandelt? symptomatische Therapie mit Tränenersatzmitteln Ausschluss Grunderkrankung Beseitigung äußerer Ursachen bei schweren Verlaufsformen: spezielle antientzündliche Therapie (z. B. mit Kortisonund/oder Cyclosporin-Augentropfen) operative Veränderungen an den Tränenwegen Plugs = Silikonspöpsel in den Tränenpünktchen um den Abfluss der Tränenflüssigkeit zu begrenzen Quelle: 9

10 1 Das trockene Auge Was können Sie selbst bei trockenen Augen tun? Tränenersatz! Raumklima mit ausreichender Luftfeuchtigkeit Rauchen (aktiv oder passiv) vermeiden Kontaktlinsen regelmäßig mit unkonservierten Tränenersatzprodukten befeuchten reizarme und gut verträgliche Kosmetik Lidrandhygiene leider häufig ein chronischer Verlauf 10

11 2 Grauer Star - Katarakt Was versteht man unter grauem Star? Eintrübung der ursprünglich klaren Augenlinse Quelle: 11

12 2 Grauer Star - Katarakt Ursachen: altersbedingt Cataracta senilis mechanischen Einwirkungen (Schläge auf das Auge) Strahlen (starke UV-Strahlung, Infrarotlicht, radioaktive Strahlen) Medikamente (Cortison) Augenerkrankungen (Uveitis) Allgemeinerkrankungen (z. B. Diabetes) Lässt sich ein grauer Star verhindern? besondere Maßnahmen, die die Entstehung des Grauen Stars am Auge komplett verhindern sollen, sind nicht möglich 12

13 2 Grauer Star - Katarakt Wie bemerke ich den grauen Star selber? Herabsetzung der Sehschärfe, Verschwommensehen einseitigen Doppelbilder Farben und Kontraste erscheinen blasser Zunahme der Blendempfindlichkeit Sehverschlechterung bei Gegenlicht Zunahme der Kurzsichtigkeit Lesen wird besser 13

14 2 Grauer Star - Katarakt Wie wird der graue Star behandelt? grundsätzlich operativ (???) Entfernung der eingetrübten Linse und Einsetzen einer künstlichen Linse (sog. Intraokularlinse) aus Kunststoff in Deutschland etwa Operationen pro Jahr Wann? Elektiv-(Wahl-) Eingriff Zeitpunkt der Operation in Absprache mit Ihrem Augenarzt i.d.r. wenn mit der bestmöglichen Brille kein den persönlichen Ansprüchen genügendes Sehvermögen mehr erreicht wird und die Hauptursache der Graue Star ist Autofahrer!!! 14

15 2 Grauer Star - Katarakt Die Operation des grauen Stars meist örtliche Betäubung kleiner Schnitt zur Eröffnung des Auges am Rande der Hornhaut trübe Linse wird mittels Ultraschallzerkleinerung (Phakoemulsifikation) abgesaugt Kunststofflinse wird in die Linsenhülle eingesetzt Augenverband bis zum Folgetag für 4-6 Wochen Augentropfen danach neue Brille Quelle: 15

16 2 Grauer Star - Katarakt Intraokularlinse: unterschiedliche Materialien z.b. verschiedene Acrylate elastische Bügel für einen sicheren Sitz der Linse i.d.r. faltbare Linsen kleiner Schnitt Quelle: Bausch und Lomb 16

17 2 Grauer Star - Katarakt Cataract-OP: sehr guter dauerhafter Erfolg Intraokularlinsen werden lebenslang und ohne Komplikationen vertragen der graue Star kann nicht wiederkommen in seltenen Fällen Nachstar Nachtrübung der Linsenhülle YAG-Laser-Behandlung Quelle: 17

18 Refraktiv Diffraktiv Quelle: Alcon 18

19 2 Grauer Star - Katarakt Bietet die Verwendung eines Lasers bei der Operation Vorteile? ( Femto-Phako ) Ja! Für den Operateur. (Privatleistung ) Für den Patienten: NEIN! Quelle: 19

20 3 Die altershabhängige Makuladegeneration Erkrankung der Netzhautmitte auf der Basis einer Durchblutungsstörung Quelle: häufigste Ursache für eine dauerhafte erhebliche Sehverschlechterung bei Patienten über 50 Jahren in der westlichen Welt in Deutschland jedes Jahr ca Neuerkrankungen insgesamt ca. 4,6 Millionen Menschen betroffen 20

21 3 Die altershabhängige Makuladegeneration Aufbau des menschlichen Auges Prinzip Fotoapparat Quelle: 21

22 3 Die altershabhängige Makuladegeneration Ursachen der altersabhängigen Makuladegeneration in der Netzhaut laufen intensive Stoffwechselprozesse ab Abbauprodukte werden von einer unter der Netzhaut liegenden Gewebsschicht, dem sog. Pigmentepithel entsorgt mit zunehmendem Alter sammeln sich jedoch Rückstände (Fette und Proteine) an diese Ablagerungen beeinträchtigen die Versorgung der Netzhaut mit Nährstoffen bei diesen Prozessen handelt es sich im Prinzip um gewöhnliche Altersprozesse bei vielen Menschen erreicht dieser Prozeß Krankheitswert wenn das Sehen betroffen ist 22

23 3 Die altershabhängige Makuladegeneration begünstigende Faktoren Erbliche Neigung (Makulopathien in der Familie) hohes Alter hohe UV-Belastung im Laufe des Lebens hoher Blutdruck und Herz-Kreislauferkrankungen Rauchen 23

24 3 Die altershabhängige Makuladegeneration Zwei Verlaufsformen: Trockene Makuladegeneration Anhäufung von Stoffwechselschlacken mit 85% häufigere Form Voranschreiten meist langsam und schleichend aber: trockenen Form kann in die feuchte Form übergehen Feuchte Makuladegeneration Sauerstoffmangel und Gefäßneubildung 15%allerFällevonAMD wesentlich aggressivere Form innerhalb kurzer Zeit kann ein massiver Sehverlust eintreten 24

25 3 Die altershabhängige Makuladegeneration Trockene Makuladegeneration Frühstadium: kleine gelbliche Ablagerungen unter der Netzhaut, sog. Drusen gestörte Durchblutung Sehen allenfalls geringfügig eingeschränkt Spätstadium: Sinneszellen gehen zu Grunde zentrales Sehen verschlechtert sich erheblich 25

26 3 Die altershabhängige Makuladegeneration Normalbefund Quelle: 26

27 3 Die altershabhängige Makuladegeneration Trockene Makuladegeneration 27

28 3 Die altershabhängige Makuladegeneration Trockene Makuladegeneration 28

29 3 Die altershabhängige Makuladegeneration Feuchte Makuladegeneration entwickelt sich bei einem kleinen Teil der Patienten aus der trockenen Form kleine Gefäßknospen sprossen unter die Netzhaut neu gebildete Gefäße sind undicht aus diesen Gefäßen kann Flüssigkeit und Blut austreten Netzhautmitte schwillt an( Makulaödem ) im Spätstadium wandelt sich Netzhautmitte in Narbe um Sehzellen gehen zu Grunde 29

30 3 Die altershabhängige Makuladegeneration Feuchte Makuladegeneration Die gesunde Makula Neovaskularisationen: es bilden sich neue Gefäße aus der Aderhaut Flüssigkeitsaustritt Schwellungen Blutung Quelle: 30

31 3 Die altershabhängige Makuladegeneration Feuchte Makuladegeneration Quelle: 31

32 3 Die altershabhängige Makuladegeneration Feuchte Makuladegeneration 32

33 3 Die altershabhängige Makuladegeneration Symptome der altersabhängigen Makuladegeneration gerade Linien erscheinen wellig oder verzerrt Farben wirken blasser, Kontrastempfinden nimmt ab Konturen unscharf Gewöhnung an Helligkeitsunterschiede dauert länger das Zentrum des Gesichtsfeldes erscheint leer oder als grauer Fleck Quelle: 33

34 3 Die altershabhängige Makuladegeneration Wie wird die Makuladegeneration festgestellt? Veränderungen in der Netzhautmitte kann der Augenarzt schon feststellen, bevor Seheinschränkungen auftreten Spiegelung des Augenhintergrundes Amsler-Gitter Farbstoffuntersuchung (Fluoreszenzangiographie) Optische Kohärenztomographie (OCT) Quelle: 34

35 3 Die altershabhängige Makuladegeneration Führt die altersabhängige Makuladegeneration zur Erblindung? keine komplette Erblindung! ist die Funktion der Makula erloschen, schreitet der Prozess nicht voran die übrige Netzhaut bleibt funktionstüchtig es bleibt daher eine Orientierungsfähigkeit mit dem Gesichtsfeld außerhalb des Zentrums allerdings kann die zentrale Sehschärfe derart gemindert sein, dass der Betroffene Anspruch auf Blindengeld geltend machen kann 35

36 3 Die altershabhängige Makuladegeneration Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es? derzeit kann weder die trockene noch die feuchte altersabhängige Makuladegeneration geheilt werden für die trockene Makuladegeneration sind aktuell keine wirksamen Behandlungsmethoden bekannt der Krankheitsprozess der feuchten Makuladegeneration kann aber aufgehalten oder zumindest verlangsamt werden 36

37 3 Die altershabhängige Makuladegeneration Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es? Feuchte Makuladegeneration Intravitreale operative Medikamenteneingabe (IVOM) als Standardbehandlung etabliert Spritze in den Glaskörper VEGF-Hemmer: blockieren Wachstumsfaktor für krankhafte Blutgefäßwucherungen im Auge diese Medikamente wirken nur eine bestimmte Zeit, in der Regel sind wiederholte Injektionen erforderlich Ziel: Fortschreiten der Erkrankung verlangsamen, oder sogar aufhalten und Sehvermögen stabilisieren 37

38 3 Die altershabhängige Makuladegeneration Welche anderen Behandlungsmöglichkeiten gibt es? Feuchte Makuladegeneration Laserbehandlung heute allenfalls noch bei Gefäßneubildungen außerhalb der Stelle des schärfsten Sehens Photodynamische Therapie Verödung krankhafter Blutgefäße mittels lichtempfindlichem Farbstoff und Laser (nicht mehr first-line-therpie) Chirurgische Verfahren (selten) Membranextraktion Netzhautdrehung und Verlagerung der Makula 38

39 3 Die altershabhängige Makuladegeneration Was kann man selbst tun? gesunden Lebensführung (Rauchen aufgeben, vitaminreiche Ernährung) Blutdruck evtl. entsprechende Nahrungsergänzungsmittel (Lutein) einnehmen Amsler-Gitter Kontrollen beim Augenarzt!!! 39

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41 Stand G06: Augen-MVZ Erfurt Wir beantworten Ihre medizinischen Fragen rund um s Auge. Sprechen Sie uns an. 41

42 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 42