Lieferstelle: Straße, Hausnr.: PLZ, Ort: Zählernummer: Zählergröße: Q n 2,5 m³/h Q n 6 m³/h oder Q n m³/h

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1 Unser Wasser. Wasserliefervertrag zwischen Dortmunder Energieund Wasserversorgung GmbH (DEW21) und Kunde: Geb.-Datum: Tel.-Nr.:* * Lieferstelle: Angaben zur Wasserlieferung: nächstmöglicher Lieferbeginn: Zählernummer: Zählerstand, Datum: Vertragskonto (wenn vorhanden): (* freiwillige Angaben) Erwarteter Jahresverbrauch in m³: Zählergröße: Q n 2,5 m³/h Q n 6 m³/h oder Q n m³/h Anzahl der Wohneinheiten (WE), die mit DEW21-Wohnungswasserzählern ausgestattet sind: WE Es gelten die jeweils gültigen Preise. Die aktuellen Preise entnehmen Sie bitte der beiliegenden Preisübersicht. Mindestlaufzeit: 1 Monat Kündigungsfrist: 1 Monat auf das Ende eines Kalendermonats Auftragserteilung/Vollmacht: Hiermit beauftrage ich DEW21 mit der Lieferung des gesamten Bedarfs an Wasser für die oben angegebene Lieferstelle. Die AVBWasserV und die umseitig abgedruckten Wasserlieferbedingungen sind in der jeweils gültigen Fassung Bestandteil des Wasserliefervertrages. Gleiches gilt für die Ergänzenden Bedingungen von DEW21 zur AVBWasserV, das Preisblatt zu den Ergänzenden Bedingungen von DEW21 und den Allgemeinen Tarif für die Versorgung von Wasser von DEW21. Mit meiner Unterschrift bestätige ich, die vorgenannten Bedingungen gelesen zu haben, und akzeptiere sie. Weiterhin erkläre ich mich einverstanden, dass DEW21 im Rahmen des geltenden Rechts gemäß Ziffer 4 bei der SCHUFA Holding AG zur Bonitätsprüfung Auskünfte über mich einholen darf bzw. an sie Daten, insbesondere über nicht vertragsmäßiges Verhalten wie zum Beispiel Zahlungsverzug, übermittelt. Aktuelle Angebote / Marktforschung Durch das Ankreuzen erkläre ich mich einverstanden mit der Verarbeitung, Speicherung und Nutzung meiner oben angegebenen Kontaktdaten in elektronischer Form für an mich gerichtete Werbung (per , Telefon und Brief) über eigene Angebote und Produkte (z. B. Rabattaktionen, Informationen über Sonderangebote, Vertragsangebote) sowie zur Marktforschung durch DEW21. Diese Einwilligung kann ich jederzeit widerrufen. Der Widerruf ist zu richten an: Dortmunder Energie- und Wasserversorgung GmbH,, oder per an: widerruf@dew21.de. SEPA-Lastschriftmandat Ich ermächtige DEW21, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von DEW21 auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Vorname und Name: Kontoinhaber Straße, Haus-Nr.: Datum, Ort und Unterschrift Kreditinstitut: BIC: IBAN: DE Andere Formen der Bezahlung bedürfen der ausdrücklichen Zustimmung durch DEW21. - Widerrufsbelehrung - Widerrufsrecht: Sie haben das Recht, binnen vierzehn Tagen ohne Angabe von Gründen diesen Vertrag zu widerrufen. Die Widerrufsfrist beträgt vierzehn Tage ab dem Tag des Vertragsschlusses. Um Ihr Widerrufsrecht auszuüben, müssen Sie uns: Dortmunder Energie und Wasserversorgung GmbH, Abteilung VMS,,, Tel.: , Fax: oder per an: widerruf@dew21.de, mittels einer eindeutigen Erklärung (z.b. ein mit der Post versandter Brief, Telefax oder ) über Ihren Entschluss, diesen Vertrag zu widerrufen, informieren. Sie können dafür das beigefügte Muster Widerrufsformular oder eine andere eindeutige Erklärung auch auf unserer Webseite elektronisch auszufüllen und übermitteln. Machen Sie von dieser Möglichkeit Gebrauch, so werden wir Ihnen unverzüglich (z.b. per ) eine Bestätigung über den Eingang eines solchen Widerrufs übermitteln. Zur Wahrung der Widerrufsfrist reich es aus, dass Sie die Mitteilung über die Ausübung des Widerrufsrechts vor Ablauf der Widerrufsfrist absenden. Folgen des Widerrufs: Wenn Sie diesen Vertrag widerrufen, haben wir Ihnen alle Zahlungen, die wir von Ihnen erhalten haben, einschließlich der Lief erkosten (mit Ausnahme der zusätzlichen Kosten, die sich daraus ergeben, dass Sie eine andere Art der Lieferung als die von uns angebotene, günstigste S tandardlieferung gewählt haben), unverzüglich und spätestens binnen vierzehn Tagen ab dem Tag zurückzuzahlen, an dem die Mitteilung über Ihren Widerruf dieses Vertrags bei uns eingegangen ist. Für diese Rückzahlung verwenden wir dasselbe Zahlungsmittel, das Sie bei der ursprünglichen Transaktion eingesetzt haben, es sei denn, mit Ihnen wurde ausdrücklich etwas anderes vereinbart; in keinem Fall werden Ihnen wegen dieser Rückzahlung Entgelte berechnet. Haben Sie ver langt, dass die Dienstleistungen oder Lieferung von Wasser/Gas/Strom während der Widerrufsfrist beginnen soll, so haben Sie uns einen angemessenen Betrag zu z ahlen, der dem Anteil der bis zu dem Zeitpunkt, zu dem Sie uns von der Ausübung des Widerrufsrechts hinsichtlich dieses Vertrags unterrichten, bereits erbrachten Dienstleistungen im Vergleich zum Gesamtumfang der im Vertrag vorgesehenen Dienstleistungen entspricht. - Ende der Widerrufsbelehrung - Datum, Unterschrift des Kunden V/078/01.15 Ausfertigung für DEW21

2 Bedingungen zur Lieferung von Unser Wasser. der Dortmunder Energie- und Wasserversorgung GmbH (DEW21) 1. Art der Versorgung DEW21 bietet die Versorgung mit Trinkwasser aus ihrem Wasserversorgungsnetz auf der Grundlage der geltenden Rechtsvorschriften und den anerkannten Regeln der Technik an. 2. Vertragslaufzeit, Kündigung Das Vertragsverhältnis läuft solange ununterbrochen weiter, bis es von einer der beiden Seiten mit einer Frist von einem Monat auf das Ende eines Kalendermonats gekündigt wird. Bei einem Umzug ist der Kunde berechtigt, den Vertrag mit zweiwöchiger Frist auf das Ende eines Kalendermonats zu kündigen. 3. Preise und Abrechnung Die Details der Preise und Abrechnung werden in der AVBWasserV, den Ergänzenden Bedingungen von DEW21 zur AVBWasserV, dem Preisblatt zu den Ergänzenden Bedingungen von DEW21 und dem Allgemeinen Tarif für die Versorgung von Wasser von DEW21 geregelt. Es gelten jeweils die gültigen Preise. 4. Datenschlüssel Der Kunde erklärt sich einverstanden, dass DEW21 die für die Ausführung des Vertragsverhältnisses benötigten Daten im Sinne des Bundesdatenschutzgesetzes speichert, verarbeitet und nutzt. DEW21 ist berechtigt, die zur Durchführung dieses Vertrages erforderlichen Daten nach Maßgabe der datenschutzrechtlichen Bestimmungen mit sonstigen Berechtigten auszutauschen. 5. Salvatorische Klausel Sollten Teile des Vertrages aus tatsächlichen oder rechtlichen Gründen unwirksam sein oder werden, so wird die Geltung der übrigen Vertragsbestimmungen hiervon nicht berührt. Die Vertragsparteien verpflichten sich, die unwirksame Vorschrift durch eine solche zu ersetzen, die ihr im wirtschaftlichen, rechtlichen und technischen Erfolg gleichkommt. Entsprechendes gilt für das Auftreten einer etwaigen Vertragslücke. 6. Vertragsänderungen, Nebenabreden, Schriftform Änderungen oder Ergänzungen dieses Vertrages sowie Nebenabreden und die Abänderung dieses Schriftformerfordernisses bedürfen der Schriftform. 7. Vertragsbestandteil Bestandteil dieses Vertrages sind in der jeweils gültigen Fassung neben diesen Bedingungen zur Lieferung von Unser Wasser. der Dortmunder Energie- und Wasserversorgung GmbH (DEW21): - Verordnung über Allgemeine Bedingungen für die Versorgung mit Wasser (AVBWasserV) vom (BGBI Teil I, S. 750-ber. BGBI I, S. 1067) zuletzt geändert durch Art. 1 Erste ÄndVO vom (BGBI Teil I, S. 10) [vorstehend AVBWasserV genannt] - Ergänzende Bedingungen von DEW21 zur AVBWasserV - Preisblatt zu den Ergänzenden Bedingungen von DEW21 - Allgemeiner Tarif für die Versorgung mit Wasser Vertrag bitte zurücksenden an: DEW21 DEW21 Geschäftsführung: Servicecenter Dr. Frank Brinkmann, Peter Flosbach, Manfred Kossack Mo. - Fr. 8 bis 20 Uhr Aufsichtsratsvorsitzender: Ullrich Sierau Sitz des Unternehmens: Dortmund Internet: Handelsregister: Amtsgericht Dortmund HRB kunden@dew21.de Ust-IdNr.: DE GläubigerID: DE46DE

3 Unser Wasser. Wasserliefervertrag zwischen Dortmunder Energieund Wasserversorgung GmbH (DEW21) und Kunde: Geb.-Datum: Tel.-Nr.:* * Lieferstelle: Angaben zur Wasserlieferung: nächstmöglicher Lieferbeginn: Zählernummer: Zählerstand, Datum: Vertragskonto (wenn vorhanden): (* freiwillige Angaben) Erwarteter Jahresverbrauch in m³: Zählergröße: Q n 2,5 m³/h Q n 6 m³/h oder Q n m³/h Anzahl der Wohneinheiten (WE), die mit DEW21-Wohnungswasserzählern ausgestattet sind: WE Es gelten die jeweils gültigen Preise. Die aktuellen Preise entnehmen Sie bitte der beiliegenden Preisübersicht. Mindestlaufzeit: 1 Monat Kündigungsfrist: 1 Monat auf das Ende eines Kalendermonats Auftragserteilung/Vollmacht: Hiermit beauftrage ich DEW21 mit der Lieferung des gesamten Bedarfs an Wasser für die oben angegebene Lieferstelle. Die AVBWasserV und die umseitig abgedruckten Wasserlieferbedingungen sind in der jeweils gültigen Fassung Bestandteil des Wasserliefervertrages. Gleiches gilt für die Ergänzenden Bedingungen von DEW21 zur AVBWasserV, das Preisblatt zu den Ergänzenden Bedingungen von DEW21 und den Allgemeinen Tarif für die Versorgung von Wasser von DEW21. Mit meiner Unterschrift bestätige ich, die vorgenannten Bedingungen gelesen zu haben, und akzeptiere sie. Weiterhin erkläre ich mich einverstanden, dass DEW21 im Rahmen des geltenden Rechts gemäß Ziffer 4 bei der SCHUFA Holding AG zur Bonitätsprüfung Auskünfte über mich einholen darf bzw. an sie Daten, insbesondere über nicht vertragsmäßiges Verhalten wie zum Beispiel Zahlungsverzug, übermittelt. Aktuelle Angebote / Marktforschung Durch das Ankreuzen erkläre ich mich einverstanden mit der Verarbeitung, Speicherung und Nutzung meiner oben angegebenen Kontaktdaten in elektronischer Form für an mich gerichtete Werbung (per , Telefon und Brief) über eigene Angebote und Produkte (z. B. Rabattaktionen, Informationen über Sonderangebote, Vertragsangebote) sowie zur Marktforschung durch DEW21. Diese Einwilligung kann ich jederzeit widerrufen. Der Widerruf ist zu richten an: Dortmunder Energie- und Wasserversorgung GmbH,, oder per an: widerruf@dew21.de. SEPA-Lastschriftmandat Ich ermächtige DEW21, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von DEW21 auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Vorname und Name: Kontoinhaber Straße, Haus-Nr.: Datum, Ort und Unterschrift Kreditinstitut: BIC: IBAN: DE Andere Formen der Bezahlung bedürfen der ausdrücklichen Zustimmung durch DEW21. - Widerrufsbelehrung - Widerrufsrecht: Sie haben das Recht, binnen vierzehn Tagen ohne Angabe von Gründen diesen Vertrag zu widerrufen. Die Widerrufsfrist beträgt vierzehn Tage ab dem Tag des Vertragsschlusses. Um Ihr Widerrufsrecht auszuüben, müssen Sie uns: Dortmunder Energie und Wasserversorgung GmbH, Abteilung VMS,,, Tel.: , Fax: oder per an: widerruf@dew21.de, mittels einer eindeutigen Erklärung (z.b. ein mit der Post versandter Brief, Telefax oder ) über Ihren Entschluss, diesen Vertrag zu widerrufen, informieren. Sie können dafür das beigefügte Muster Widerrufsformular oder eine andere eindeutige Erklärung auch auf unserer Webseite elektronisch auszufüllen und übermitteln. Machen Sie von dieser Möglichkeit Gebrauch, so werden wir Ihnen unverzüglich (z.b. per ) eine Bestätigung über den Eingang eines solchen Widerrufs übermitteln. Zur Wahrung der Widerrufsfrist reich es aus, dass Sie die Mitteilung über die Ausübung des Widerrufsrechts vor Ablauf der Widerrufsfrist absenden. Folgen des Widerrufs: Wenn Sie diesen Vertrag widerrufen, haben wir Ihnen alle Zahlungen, die wir von Ihnen erhalten haben, einschließlich der Lief erkosten (mit Ausnahme der zusätzlichen Kosten, die sich daraus ergeben, dass Sie eine andere Art der Lieferung als die von uns angebotene, günstigste S tandardlieferung gewählt haben), unverzüglich und spätestens binnen vierzehn Tagen ab dem Tag zurückzuzahlen, an dem die Mitteilung über Ihren Widerruf dieses Vertrags bei uns eingegangen ist. Für diese Rückzahlung verwenden wir dasselbe Zahlungsmittel, das Sie bei der ursprünglichen Transaktion eingesetzt haben, es sei denn, mit Ihnen wurde ausdrücklich etwas anderes vereinbart; in keinem Fall werden Ihnen wegen dieser Rückzahlung Entgelte berechnet. Haben Sie ver langt, dass die Dienstleistungen oder Lieferung von Wasser/Gas/Strom während der Widerrufsfrist beginnen soll, so haben Sie uns einen angemessenen Betrag zu z ahlen, der dem Anteil der bis zu dem Zeitpunkt, zu dem Sie uns von der Ausübung des Widerrufsrechts hinsichtlich dieses Vertrags unterrichten, bereits erbrachten Dienstleistungen im Vergleich zum Gesamtumfang der im Vertrag vorgesehenen Dienstleistungen entspricht. - Ende der Widerrufsbelehrung - Datum, Unterschrift des Kunden V/078/01.15 Ausfertigung für den Kunden

4 Bedingungen zur Lieferung von Unser Wasser. der Dortmunder Energie- und Wasserversorgung GmbH (DEW21) 1. Art der Versorgung DEW21 bietet die Versorgung mit Trinkwasser aus ihrem Wasserversorgungsnetz auf der Grundlage der geltenden Rechtsvorschriften und den anerkannten Regeln der Technik an. 2. Vertragslaufzeit, Kündigung Das Vertragsverhältnis läuft solange ununterbrochen weiter, bis es von einer der beiden Seiten mit einer Frist von einem Monat auf das Ende eines Kalendermonats gekündigt wird. Bei einem Umzug ist der Kunde berechtigt, den Vertrag mit zweiwöchiger Frist auf das Ende eines Kalendermonats zu kündigen. 3. Preise und Abrechnung Die Details der Preise und Abrechnung werden in der AVBWasserV, den Ergänzenden Bedingungen von DEW21 zur AVBWasserV, dem Preisblatt zu den Ergänzenden Bedingungen von DEW21 und dem Allgemeinen Tarif für die Versorgung von Wasser von DEW21 geregelt. Es gelten jeweils die gültigen Preise. 4. Datenschlüssel Der Kunde erklärt sich einverstanden, dass DEW21 die für die Ausführung des Vertragsverhältnisses benötigten Daten im Sinne des Bundesdatenschutzgesetzes speichert, verarbeitet und nutzt. DEW21 ist berechtigt, die zur Durchführung dieses Vertrages erforderlichen Daten nach Maßgabe der datenschutzrechtlichen Bestimmungen mit sonstigen Berechtigten auszutauschen. 5. Salvatorische Klausel Sollten Teile des Vertrages aus tatsächlichen oder rechtlichen Gründen unwirksam sein oder werden, so wird die Geltung der übrigen Vertragsbestimmungen hiervon nicht berührt. Die Vertragsparteien verpflichten sich, die unwirksame Vorschrift durch eine solche zu ersetzen, die ihr im wirtschaftlichen, rechtlichen und technischen Erfolg gleichkommt. Entsprechendes gilt für das Auftreten einer etwaigen Vertragslücke. 6. Vertragsänderungen, Nebenabreden, Schriftform Änderungen oder Ergänzungen dieses Vertrages sowie Nebenabreden und die Abänderung dieses Schriftformerfordernisses bedürfen der Schriftform. 7. Vertragsbestandteil Bestandteil dieses Vertrages sind in der jeweils gültigen Fassung neben diesen Bedingungen zur Lieferung von Unser Wasser. der Dortmunder Energie- und Wasserversorgung GmbH (DEW21): - Verordnung über Allgemeine Bedingungen für die Versorgung mit Wasser (AVBWasserV) vom (BGBI Teil I, S. 750-ber. BGBI I, S. 1067) zuletzt geändert durch Art. 1 Erste ÄndVO vom (BGBI Teil I, S. 10) [vorstehend AVBWasserV genannt] - Ergänzende Bedingungen von DEW21 zur AVBWasserV - Preisblatt zu den Ergänzenden Bedingungen von DEW21 - Allgemeiner Tarif für die Versorgung mit Wasser Vertrag bitte zurücksenden an: DEW21 DEW21 Geschäftsführung: Servicecenter Dr. Frank Brinkmann, Peter Flosbach, Manfred Kossack Mo. - Fr. 8 bis 20 Uhr Aufsichtsratsvorsitzender: Ullrich Sierau Sitz des Unternehmens: Dortmund Internet: Handelsregister: Amtsgericht Dortmund HRB kunden@dew21.de Ust-IdNr.: DE GläubigerID: DE46DE

5 Achtung! Bitte nur zurück senden, falls kein Vertrag mit DEW21 gewünscht wird. Widerrufsformular Wenn Sie von Ihrem Widerrufsrecht Gebrauch machen möchten, füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es an uns zurück. Dortmunder Energie und Wasserversorgung GmbH Abteilung VMS Fax: Angaben zum Vertragsabschluss: Hiermit widerrufe(n) ich/wir(*) den von mir/uns(*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/ die Erbringung der folgenden Dienstleistung(*): Bestellt am(*)/erhalten am(*): Angaben zum Verbraucher: Datum, Unterschrift des/der Verbraucher(s) (*) Unzutreffendes bitte streichen.