Die Hebamme in der Geburtsvorbereitung

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1 Inhaltsverzeichnis Vorwort zur 9. Auflage Die Hebamme in der Geburtsvorbereitung Hilfreiche Voraussetzungen Grenzen der Geburtsvorbereitung Der Traum vom idealen Kurs Nähe Distanz Therapeutisch tätig sein? Ängste der Kursleiterin Zu wenig wissen Vor der Gruppe frei sprechen Negative Gefühle gegenüber Paaren Coole Männer Öffentliche Kritik, skeptische Paare Heiße Themen Stockungen im Kurs Vorbereitung auf den Kursabend Arbeit mit Affirmationen Organisation Didaktik Die ersten Kurse bewerben Wo finde ich einen Raum? Risikoschwangere in der Geburtsvorbereitung Das persönliche Vorgespräch Die verbindliche Anmeldung Abrechnung Geburtsvorbereitung als freiberufliche Tätigkeit Geburtsvorbereitung als angestellte Hebamme Sprache Das Geschlecht der Sprache Gynäkologisch : Griechisch Latein Deutsch Sprache und Sexualität Ausdrücke, die Atemfluss und Entspannung unterstützen Wider die Anfangsfremdheit Ratschläge sind auch Schläge Wiederholungen sind wichtig Der letzte Kursabend Wochenend-Intensivkurse Babypflegekurse

2 Wie erfahre ich, ob die Frauen/Paare zufrieden sind? Blitzlicht Verteilungskuchen Ankreuzliste Ergebnisse umfassender Geburtsvorbereitung Den Überblick behalten Checkliste Ausrüstung für den Kurs Konkret: Kurskonzepte Körperübungen in der Schwangerschaft nur für Frauen Geburtsvorbereitungskurs für Paare Kurskonzept für Mehrgebärende (von Amina Ch. Graf) Hilfen zur Erarbeitung eines eigenen Kurskonzepts Körperarbeit in der Geburtsvorbereitung Über Sinn und Unsinn von Schwangerschaftsgymnastik Der Einsatz von Medien Filme Musik Texte Nützliche Literatur zur Kursgestaltung Die Übungen Tabellarische Übersicht mit Zeitangaben Anfangssitzen und Startmeditation Anfangssitzen und gelenkter Atem Anfangsmeditation für einen Kursabend zu Beginn des Kurses Musik zum Anfangssitzen Anfangsmeditation für einen Kursabend im letzten Drittel des Kurses Anfangssitzen für den letzten Kursabend Gymnastik und Körperwahrnehmung Übungen, die eher schaden als nützen Aufwärmen Weiten des Beckenausgangs/Hocken üben Beckenbeweglichkeit Rücken und Wirbelsäule Arme und Brust Schultern, Hals und Nacken Kreislaufanregung und Venenentlastung Körperübungen verbunden mit Atemwahrnehmung Übungen mit Sitzball und Hocker Beckenboden-Übungen Anmerkungen zu den Beckenboden-Übungen Den Beckenboden erspüren Übung zur Verdeutlichung der Beckenbodenschichten (von Hanne Tolksdorf)

3 Beckenboden und Stimme Paar-Übungen Gymnastik Bewegung im Becken Kuh Katze Kleine Partnerhilfen Äpfel schütteln Beinlösung Beckenlösung Vertrauensübungen Hilfen bei der Geburt Atem Zur Arbeit mit dem Atem Atemübungen Der Baum Der Storch Gelenkter Atem als Paarübung Atmen in Partnerhände, sitzend Atmen in Partnerhände, liegend Atmen im Viererrhythmus Tönen Lu-Mi-Naaa Gehauchtes Haaa Kuh Katze mit Zilgrei-Atmung Den Atem zeichnen (Gruppenarbeit) Ausdauer Arme halten Baum umfassen Bälle-Atem Belastungsübung mit Tennisbällen Massagen Mit Tennis- und Igelbällen Gesichtsmassage allein Gesichtsmassage zu zweit Intuitive Gesichtsmassage Puder-Bauchmassage Exkurs: Die Lage des Kindes tasten und Herztöne hören Schuckeln Schultermassage Entspannung Zur Lagerung für Entspannungsübungen Entspannung im Kreuzbereich Aktive Entspannungsübung Zu den Armen und Beinen hinausatmen Progressive Relaxation Entspannung durch Berührung

4 Hingabeübung mit Luftballon Gebärpositionen Ziele der Unterrichtseinheit Didaktik Gebärpositionen Wehensimulation Motivationshilfe für die Wehensimulation Wehensimulation in der Eröffnungsphase Entspannen am Ende der Austreibungsphase Wehensimulation in der Austreibungsphase Vorbereiten der Geburtsausgangsstellung Powerpressen/Querbett Phantasiereisen Sonnen in den Gelenken Zwiegespräch mit dem Kind Atemwelle Schutzmantel aus Licht Auftanken Sorgenschiffchen Phantasiereise durch die Geburt Phantasiereise Vater werden Vater sein Paarübung mit Musik Informations- und Gesprächsthemen Zur Informationsvermittlung Schwangerschaft Körperliche Veränderungen und Beschwerden Ebenen der Veränderungen mögliche Angstquellen Austausch über Schwangerschaftsveränderungen (Gruppenarbeit) Brief an den Partner/die Partnerin (Gruppenarbeit) Wünsche für das Kind (Gruppenarbeit) Ein behindertes Kind wird erwartet ein Praxisbericht (von Amina Ch. Graf) Verhalten in Notfallsituationen Geburt Geburtsablauf Geburt Gefühle und Verhalten während der Geburt Wie fühlen sich Wehen an? Umgang mit Geburtsschmerzen Der Partner bei der Geburt Die Kraft der Gedanken Schwierigkeiten, die auftreten können Ängste als Kursthema Angst vor Behinderung

5 Umgang mit Schmerzen Wochenbett Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett als Krisenzeit Wochenbett (= 6 bis 8 Wochen!) Das Probe-Wochenbett-Wochenende Wie wollen wir das Wochenbett gestalten? (Gruppenarbeit) Stillen Handzettel Körperpflege in der Schwangerschaft Zur routinemäßigen Medikamenteneinnahme in der Schwangerschaft Sanfte Heilmittel Überblick über finanzielle Hilfen Allergieprophylaxe in der Schwangerschaft und im Babyalter Ernährung in der Schwangerschaft Sexualität in der Schwangerschaft und nach der Geburt Vorsorge bei der Hebamme Die Untersuchungstermine Überlegungen zur Ultraschalluntersuchung in der Schwangerschaft Normale Geburt oder Wunsch-Kaiserschnitt? Kliniktasche Wenn der Termin verstreicht Dammmassage Dammschnitt Massage während der Geburt Frühwochenbett lieber im Krankenhaus oder zu Hause? Babypflege Anschaffungen Einrichtung Tipps für die Tage in der Klinik Zum Stillen Zur Wochenbettgymnastik Bauchmassage im Wochenbett Wochenbettbetreuung zu Hause durch die Hebamme Für eine neue Wochenbettkultur Schonung des Beckenbodens und des Rückens im Wochenbett Tipps für die ersten Tage zu Hause Einige Worte an den Vater Sexualität nach der Geburt Prophylaxen beim Kind Hygiene im Wochenbett Ernährung im Wochenbett Wir erwarten ein Kind unser Hund auch! Spickzettel für den Partner im Kreißsaal

6 Organisation Die ersten Kurse bewerben Am Anfang kann es unter Umständen schwierig sein, genug Teilnehmerinnen mit ähnlichen Geburtsterminen und Wünschen zusammenzubekommen. Lass dich davon nicht abschrecken und beginne ruhig mit einem Kurs mit nur drei Paaren. Eventuell meldet sich noch ein Paar verspätet und steigt in den laufenden Kurs ein. Oder beginne mit einem Kurs, obwohl die ETs der Angemeldeten weit auseinander liegen. Du kannst nicht erwarten, dass von Anfang an alle Kursbedingungen optimal sind. Wenn die TeilnehmerInnen spüren, dass du auf sie eingehst und dich engagierst, werden sie zufrieden sein. Und jede zufriedene Frau schickt dir fünf Neue. Was du zu Beginn selbst tun kannst: Informiere die Kolleginnen in der Umgebung. Erinnere sie auch kurzfristig daran, dass bei dir noch Plätze frei sind. Informiere FrauenärztInnen, KinderärztInnen in deinem Einzugsgebiet, stelle dich dort vor und hinterlasse Handzettel. Informiere Beratungsstellen, Frauengruppen etc. Inseriere sachlich-informativ in der Lokalzeitung, im Anzeigenblättchen. Richte eine Homepage ein und verlinke dich mit anderen Seiten von Kolleginnen, Berufsverbänden. Wo finde ich einen Raum? Am schönsten ist es natürlich, einen eigenen Raum nach den eigenen Vorstellungen einrichten zu können und ihn auch für Vorgespräche und Hilfeleistungen bei Schwangerschaftsbeschwerden nutzen zu können. Dies wird aber gerade zu Beginn kaum möglich sein. Möglichkeiten sind: KrankengymnastInnen- oder psychologische Praxen, Arztpraxen, Kindergärten, Gemeindehäuser, Bücherhallen, Stadtteilzentren, sogar Sparkassen, Fitness-Studios. Die Mietpreise für Geburtsvorbereitungsräume sind sehr unterschiedlich. Dies hängt davon ab, ob in einer Großstadt oder eher ländlich gesucht wird; ob der Raum mit allem Möglichen schön ausgestattet ist oder eher an eine Turnhalle erinnert; natür- 28 Organisation

7 lich auch von der Größe des Raumes und der gewünschten Mietzeit. So ist es zum Beispiel möglich, einen Raum für 20 Euro von einem kirchlichen Träger zu mieten, aber auch 50 Euro pro Kursabend zahlen zu müssen. Zur Einrichtung ein paar Anregungen: Gymnastikmatten oder Futons, Kissen, Decken, Lagerungshilfen, Meditationskissen oder -hocker, Sitzbälle helles/gedämpftes Licht, Heizung, Lüftung, Toiletten Blumen, Kerzen, Duftlampe, Musik, Klangschale, ruhige, schöne Bilder oder Fotos... Für den Einstieg in die Geburtsvorbereitung bietet es sich auch an, innerhalb bestehender Institutionen Kurse anzubieten, zum Beispiel in Volkshochschulen, Familienbildungsstätten. Zu bedenken ist dabei allerdings, dass diese Einrichtungen oft nur einen bestimmten Stundensatz von zum Beispiel 20 Euro zahlen und die Hebamme nicht den ihr von den Kassen zu zahlenden Satz von 5,45 Euro pro Frau und Stunde erhält. Wenn du bedenkst, wie viel Arbeit du gerade am Anfang in Vor- und Nachbereitung der Kurse stecken musst, solltest du möglichst schnell selbst mit den Kassen abrechnen. Familienbildungsstätten und andere Einrichtungen bieten allerdings den Vorteil vorhandener, meist geeigneter Räumlichkeiten, und dass dort oft nach entsprechenden Kursen nachgefragt wird, also der Anlauf besser klappen kann. Risikoschwangere in der Geburtsvorbereitung Für Risikoschwangere die moderne Geburtsmedizin erklärt ja immer mehr Frauen dazu ist Geburtsvorbereitung besonders wichtig. Sie stellt eine Begleitung der Schwangerschaft dar, die oft mit einem allgemein höheren Anspannungsniveau, aber auch spezifischen Ängsten (Frühgeburt bei Gemini, kleines Kind) verbunden ist. Geburtsvorbereitung kann einen beruhigenden, ermutigenden Gegenpol gegen die oft gedankenlosen, skeptischen Prognosen der Vorsorge-ÄrztInnen darstellen. Vorzeitige Wehen und BEL haben manchmal mit Ängsten vor der Mutterschaft, Problemen in der Partnerschaft zu tun; dies sind Themen im Kurs. Der Austausch mit anderen Frauen/Paaren ist für die Betroffenen besonders wichtig. Atem- und Entspannungsübungen sollten der Schwerpunkt in der Körperarbeit mit Risikoschwangeren sein. Sie helfen bei Angstgefühlen und vermindern vorzeitige Wehen. Organisation 29

8 langen Paarkurs besuchen möchten, genießen diese anderthalb Stunden einmal in der Woche, um für sich etwas zu tun und ungestört Kontakt zu dem neuen Kind aufzunehmen. Frauen, die sich zur Geburtsvorbereitung anmelden, empfehle ich, diese offene Gruppe mindestens zweimal zu besuchen, um sich zum einen die Schwangerschaftsgymnastik, zum anderen die Beckenbodenübungen samt Fotokopien abzuholen, da es im Paarkurs keine Gymnastik mehr gibt. Die Schwerpunkte bei den Körperübungen in der Schwangerschaft wechseln je nach Stimmungslage, den Bedürfnissen der Schwangeren und den Temperaturen. Mal gibt es ein dynamisches Aufwärmen mit Musik, Dehn- und Belastungsübungen, eine Einheit Beckenboden und zum Schluss eine Phantasiereise. Mal starten wir mit sanften Beckenübungen, widmen uns den verspannten Schultern, dem Beckenboden in Verbindung mit dem Atem und beenden mit Ballmassagen. Meist kündige ich an, welche Schwerpunkte ich in der nächsten Woche setzen möchte, so dass die Frauen bewusst entscheiden können, ob sie kommen wollen. Aber auch spontane Wünsche meist Übungen gegen Rückenbeschwerden werden aufgegriffen. Diese Gruppe suchen auch Frauen auf, die sonst nicht den Weg in die Geburtsvorbereitung finden. Geburtsvorbereitungskurs für Paare Die zunehmende Erfahrung von Trennung und Scheidung in Familien mit kleinen Kindern, die mich immer wieder sehr betroffen macht, veranlasste mich, den Veränderungen in Partnerschaft, Sexualität und Rollenverständnis mehr Aufmerksamkeit zu widmen. So fallen heute die zwei Frauenabende weg und ein (am liebsten zwei) weiterer Paarabend ist hinzugekommen. Dieser Kurs ist für 9 x 2,5 Stunden geplant: 1. Abend Anfangssitzen: gelenkte Atmung in Bauch und Brust (Atemräume spüren).... S. 80 Ausdauerübung: Arme halten S. 143 Arme von PartnerIn ausklopfen lassen und anschließend kurzes Gespräch über die Übung Atemübung: Mittelfingeratmung S Didaktik

9 Paarübung: Tennisballmassage S. 147 Entspannung: zu den Armen und Beinen hinausatmen S. 164 Teerunde: Namensschilder, Organisatorisches Vorstellrunde: Wer bin ich, was wünsche ich mir hier Gruppengespräch, Fragen nach der ersten Runde Kursordner verteilen 2. Abend Anfangssitzen: Konzentration auf Atmung Gedanken beobachten, vorbeiziehen lassen S. 78 Atem: Pferdeatmung S. 122 Ausdauerübung: Aufwärmübungen, dann Baum umfassen S. 145 Arme und Beine ausschütteln und ausklopfen Gespräch in entspanntem Sitzen über das Erlebte Paarübung: Schuckeln S. 154 Entspannung: angeleitete Entspannungsübung mit Musik S. 162 Teerunde: mitgebrachte Fragen die ganz normale Geburt Fragen dazu, Gruppengespräch 3. Abend Anfangssitzen: Kofferpacken zum Namenlernen S. 39 Entspannung: Übungen für Nacken und Schultern S. 100 Atem: Tönen S. 137 Gespräch und Erläuterungen noch einmal Tönen Paarübung: Becken kreisen S. 117 im Sitzen: Mann nimmt mit den Händen Kontakt zum Kind auf, dabei das Lied von Reinhard Mey Mein Apfelbäumchen anschließend Gedankenaustausch, jedes Paar für sich S. 204 Didaktik 59

10 Handzettel Prophylaxe im Säuglingsalter Eventuell IgE-Bestimmung aus dem Nabelschnurblut. Normwert beim Neugeborenen: bis 1,5. Wohnung insbesondere Kinderzimmer Kinderzimmer sind oft klein; Formaldehydausdünstungen aus Spanplatten, furnierten Oberflächen, Tapeten, Lacken, Teppichen etc. erreichen höhere Raumluftkonzentrationen. Gasförmige Schadstoffe sind an Staub gebunden, deshalb Staubfänger wie offene Regale, Teppiche, Gardinen, Plüschtiere, Babyfell vermeiden. Fußboden, besonders rings ums Bett, häufig feucht wischen, denn die im Hausstaub enthaltenen Milben sind mit die wichtigsten Allergene. Keinen Teppich im Kinderzimmer; Kinder leben bodennah! Matratzen aus allergen geprüften Materialien, Natur-Latex oder Schaumstoff mit waschbaren Matratzenbezügen. Kopfkissen und Oberbetten aus synthetischem Material, häufig waschen. Schmusetiere mit Schaumstofffüllung, die voll waschbar sind. Gut lüften, denn fugendichte Fenster und Türen drosseln zwar den Energieverbrauch, verringern aber auch den Luft- und damit Schadstoffaustausch. Kleidung Vorsicht vor der chemischen Ausrüstung, auch bei Baumwollkleidung. Neue Kleidung mehrfach waschen vor Gebrauch; nach dem ersten Waschen wird am meisten Formaldehyd ausgedünstet. Deshalb Second-Hand bevorzugen oder Babykleidung aus naturbelassener Baumwolle oder Seide kaufen. Synthetische Stoffe laden sich auf, ziehen Staub an. Nach dem Waschen gut ausspülen, keinen Weichspüler benutzen. Rauchen Zigarettenrauch ist eine der schlimmsten Schadstoffquellen in der Raumluft, er enthält mehr als chemische Verbindungen. Der Nebenstromrauch, den das Kind einatmet, enthält Karzinogene, Kohlenmonoxid, Schwermetalle, Nikotin... Darüber hinaus werden Schadstoffe aus dem Innenraum, zum Beispiel Holzschutzmittel, an den Rauch gebunden, angereichert und somit beim Einatmen verstärkt wirksam. Kinder werden damit mehrfach geschädigt, bekommen häufig chronische Bronchitis. Im Auto mit Kindern zu rauchen, ist Körperverletzung. Ernährung der stillenden Frau 700 kcal. Mehrbedarf viel Flüssigkeit kalt gepresste pflanzliche Öle 264 Frauke Lippens, Hebammenpraxis Jarrestraße, 2006

11 Speisen meiden, die bei der Schwangeren zu Blähungen führen Verzicht auf Hauptallergene nur bei auftretenden Beschwerden keine Essverbote! Was verträgt die Frau? Ernährung des Säuglings Sechs Monate voll stillen, gern länger! Aus allergologischer Sicht ist das Stillen in den ersten zehn Lebenstagen besonders wichtig. Bei Stillwunsch auf keinen Fall Kunstmilch in den ersten Tagen geben, auch keine HA-Milch. Handzettel Stillalternativen Bei Allergierisiken (Eltern oder Geschwister sind allergisch): HA-Milch. Bei Allergiekranken: Hydrolysate wie Alfare (Kuhmilchbasis), Nutramigen, Pregomin (Sojabasis) oder Neokaid. 40 g einer normalen Säuglingsmilch haben soviel Betalaktoglobulin (Hauptallergen) wie Liter Muttermilch! Armbeugentest: Etwas Milch wird in die Armbeuge getropft. Bildet sich innerhalb der nächsten Stunde eine Rötung, so soll diese Milch nicht verwendet werden. Auch HA-Milch ist nicht risikofrei, sie reduziert das Risiko aber um immerhin etwa 50 Prozent. Tees bestehen oft aus Kreuzallergenen! Vorsicht bei Pfefferminze, Anis, Fenchel, Kümmel, Kamille. Statt dessen Melisse und Koriander. Fertige Instant-Kindertees sind überflüssig bis schädlich; sie enthalten Zucker in versteckter Form: Maltodextrin, Glukose, Lactose. Einige Fertigtees enthalten tierisches Eiweiß (allergen!) als Stabilisator. Säfte 1:4 verdünnen. Gegen Durst hilft Wasser. Einführung von Beikost Langsam über vier bis sechs Wochen eine Stillmahlzeit ersetzen. Mit Gemüse beginnen; löffelweise zur Stillmahlzeit Kartoffel oder Broccoli oder Kohlrabi, gedünstet und püriert geben. Immer nur ein Gemüse geben. Vielfalt erhöht das Risiko der Sensibilisierung. Zum Gemüsebrei etwas Pflanzenöl (raffiniertes Pflanzenöl; naturbelassene, kalt gepresste Öle enthalten eventuell sensibilisierende Proteinbestandteile) dazu geben, damit die fettlöslichen Vitamine verwertet werden können. Die zweite Mahlzeit kann aus einem weiteren Gemüse (Möhren oder Kartoffeln) oder Getreideflocken mit Obst (Banane oder Birne oder Apfel) bestehen. Dünsten des geschälten Apfels kann die Verträglichkeit verbessern. Frauke Lippens, Hebammenpraxis Jarrestraße,