Glaukom PATIENTEN RATGEBER 5

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1 5 Glaukom Die augenärztlichen Untersuchungen auf Glaukom PATIENTEN RATGEBER 5 Es gibt viele verschiedene Glaukomformen, die jeweils durch spezielle Eigenschaften charakterisiert sind. Durch die Untersuchung Ihrer Augen kann Ihr Augenarzt feststellen, ob Sie am Glaukom erkrankt sind und - falls dies der Fall ist - die Art des Glaukoms bestimmen. Wurde bei Ihnen bereits ein Glaukom diagnostiziert, wird durch die Untersuchungen kontrolliert, ob der Befund stabil ist oder voranschreitet. Durch sorgfältige Untersuchungen kann Ausgabe 5 Die augenärztlichen Untersuchungen auf Glaukom dann Ihr Arzt den Krankheitsverlauf und die Therapie überwachen. Dieser Patienten-Ratgeber soll Ihnen den Ablauf verschiedener Augenuntersuchungen erläutern und so die unterschiedlichen diagnostischen Verfahren erklären. Gespräch mit dem Patienten Vor Beginn der eigentlichen Augenuntersuchungen befragt Sie Ihr Augenarzt über Ihren Allgemeinzustand, über medizinische Probleme und vorangegangene Augenerkrankungen. Hierbei sollten Sie möglichst genaue Angaben machen und alle Medikamente 1

2 (Tabletten, Augentropfen) nennen, die Sie einnehmen. Wichtig ist auch, dem Arzt mitzuteilen, ob jemand aus Ihrer näheren Verwandschaft an Glaukom erkrankt ist. Überprüfung der Sehschärfe Als erstes wird eine Überprüfung der Sehschärfe durchgeführt. Die Fähigkeit, sowohl in der Ferne als auch im Nahbereich, z. B. beim Lesen scharf zu sehen, wird als Sehschärfe bezeichnet. Zur Überprüfung werden spezielle Lesetafeln (Abb. 1) verwendet. Falls Sie eine Brille für die Fernsicht benötigen, wird die Sehschärfenprüfung in der Regel mit Ihrer Brille durchgeführt. Patienten mit einer Sehschärfe von z. B. 1,0 können Gegenstände in einer Entfernung von 5 Metern ebenso gut erkennen, wie ein gesunder Mensch. Beträgt Ihre Sehschärfe weniger als 1,0, wird als nächstes überprüft, ob mit einer neuen Brille eine Verbesserung erreicht wird. Den Vorgang der Brillenglasbestimmung nennt man Abb. 1: Typische Leseprobe zur Prüfung der Sehschärfe. Refraktionsmessung (Abb.2). Bei der Refraktionsmessung werden unterschiedliche Linsen vor die Augen gehalten, um zu ermitteln, mit welcher Sie das bestmögliche Sehvermögen erreichen. Die Brillenglasbestimmung wird für beide Augen getrennt voneinander durchgeführt. Zur Überprüfung der Sehschärfe im Nahbereich wird dieser Vorgang wiederholt. Ein Glaukom führt erst in fortgeschritteneren Krankheitsstadien zu einer Beeinträchtigung der Sehschärfe. Eine Sehschärfenminderung kann aber auch z. B. durch Makuladegeneration, 2

3 Augenveränderungen durch Diabetes oder Grauen Star verursacht werden. Untersuchung der Pupillenreaktion Mit der Untersuchung der Pupillenreaktion wird festgestellt, ob die Signalübertragung vom Auge zum Gehirn normal ist. Wenn Sie in einem Spiegel den farbigen Teil Ihres Auges - die Regenbogenhaut oder Iris - betrachten, werden Sie in der Mitte einen kleinen dunklen Kreis erkennen. Dies ist die Pupille. Abb. 2: Während der Refraktion werden unterschiedliche Brillengläser vor jedes Auge gehalten. Damit wird bestimmt, bei welcher Refraktion Sie das beste Sehvermögen erzielen. 3

4 (a) (b) (c) Abb. 3: Die Pupille ist als dunkler Kreis in der Mitte der Regenbogenhaut erkennbar. Bei heller Beleuchtung ist die Pupille eng (a). Bei abgeschwächter Beleuchtung wird die Pupille weiter, so daß mehr Licht in das Auge gelangt (b). Bei erneuter heller Beleuchtung wird die Pupille wieder eng (c). Verengt sich die Pupille bei Beleuchtung und erweitert sie sich in der Dunkelheit, ist dies ein Anzeichen dafür, daß der Signalweg vom Auge zum Gehirn intakt ist (Abb. 3). Durch einen Vergleich der Lichtreaktion beider Pupillen können Schäden in der Signalübertragung eines oder auch beider Augen aufgedeckt werden. Beim Glaukom wird der Sehnerv geschädigt, so daß die Signalübertragung evtl. nicht normal funktioniert. Die Pupille kann u. U. keine normale Lichtreaktion mehr ausführen. Auch andere Erkrankungen des Sehnervs, vorangegangene Augenverletzungen oder Augenoperationen können neben dem Glaukom die Lichtreaktion der Pupille beeinflussen. Spaltlampenuntersuchung Die Spaltlampenuntersuchung ist eine besonders wichtige Augenuntersuchung und wird gewöhnlich bei jedem Augenarztbesuch durchgeführt. Die Spaltlampe ist eine Art 4

5 (b) (a) Abb. 4: Die Spaltlampe ist für eine sorgfältige Augenuntersuchung unabdingbar (a). Beispielsweise ermöglicht Sie, die weißlichen Ablagerungen auf der Oberfläche der Augenlinse zu erkennen, wie bei diesem Patienten mit Pseudoexfoliationsglaukom (b). Mikroskop, mit dem das Auge untersucht werden kann. Man spricht auch von einem Biomikroskop. Während der Untersuchung müssen Sie Ihren Kopf auf eine Kinnstütze aufsetzen. Zur Beleuchtung des Auges wird ein schmaler Lichtspalt verwendet. Die Spaltlampenuntersuchung ist einfach und schnell durchführbar (Abb. 4). Sie wird für die Diagnostik vieler verschiedener Augenerkrankungen verwendet. Da einige Strukturen im Auge, wie z. B. im Normalfall die Linse und die Hornhaut durchsichtig sind, ist es möglich, das Augeninnere zu betrachten. Die Spaltlampenuntersuchung ist für die Bestimmung des Glaukomtyps wichtig. Heute weiß man, daß es über 50 verschiedene Glaukomformen gibt, die jeweils einer speziellen Behandlung bedürfen. Kleine weiße Flecken auf der Augenlinse können z. B. auf ein in Skandinavien und in den mediterranen Ländern besonders häufiges Pseudoexfoliationsglaukom (Abb. 4b) hinweisen. Zusätzlich kann Ihr Augenarzt einen Entzündungszustand erkennen, der eine Augendruckerhöhung verursachen kann. 5

6 Abb. 5: Messung des Augeninnendrucks mit einem Tonometer. Das bläuliche Licht wird für die Messung benötigt. Augeninnendruckmessung (Tonometrie) Die Augeninnendruckmessung folgt der Spaltlampenuntersuchung. Sie ist eine besonders wichtige Untersuchung, da der Augeninnendruck vermutlich den Krankheitsverlauf beim Glaukom wesentlich beeinflußt. Für die Augeninnendruckmessung wird zunächst ein Betäubungstropfen auf das Auge geträufelt. Anfangs brennt der Tropfen etwas, aber nach einigen Sekunden ist die Augenoberfläche vorübergehend betäubt. Der Augeninnendruck wird dann mit dem sogenannten Tonometer (Abb. 5) gemessen. Hierbei wird die Spitze des Tonometers vorsichtig gegen die Augenoberfläche gedrückt. Eventuell können Sie dies an den Augenwimpern spüren. Der Meßvorgang ist schnell, zuverlässig und schmerzlos. Zusätzlich gibt es noch andere Methoden den Augeninnendruck zu messen. Eine davon ist die Messung mit dem sogenannten Luftstoßtonometer. Diese Messung ist zwar nicht so genau, kann aber ohne vorherige Augentropfengabe angewandt werden. Untersuchung des Kammerwinkels (Gonioskopie) Nachdem die Augenoberfläche betäubt worden ist, wird der Kammerwinkel des Auges mittels der sogenannten Gonioskopie untersucht (Abb. 6a). Ein spezielles Kontaktglas wird dabei vorsichtig auf die Oberfläche des Auges gesetzt. Jetzt kann Ihr Augenarzt die 6

7 (6a) (6b) Abb. 6: Die Gonioskopie ermöglicht dem Augenarzt die Abflußstrukturen des Kammerwassers zu untersuchen. Hierzu wird ein spezielles Kontaktglas auf die Augenoberfläche gesetzt (a). Durch die Linse untersucht der Augenarzt das sogenannte Trabekelmaschenwerk, (Abflußwege, Pfeil), welches das Kammerwasser ableitet (b). Abflußstrukturen des Kammerwassers einsehen und die Glaukomform bestimmen. Er erkennt, ob die Abflußwege des Kammerwassers offen oder verschlossen sind und ob Farbstoffeinlagerungen oder Narbengewebe vorhanden sind (Abb. 6b). Während Ihr Arzt das Kontaktglas bewegt, verspüren Sie möglicherweise bei der Untersuchung einen leichten Druck auf dem Auge. In der Regel treten aber keine Schmerzen auf. Bei den meisten Patienten ist eine Kammerwinkeluntersuchung nur einmal jährlich erforderlich. Bei bestimmten Glaukomformen oder bei Verwendung bestimmter Medikamente kann eine häufigere Untersuchung nötig sein. Pupillenerweiterung Beim Glaukom wird der Sehnerv geschädigt. Daher untersucht Ihr Augenarzt den Augenhintergrund, die Stelle an der sich Sehnerv und Netzhaut befinden, besonders genau. Nachdem die Pupillen mit Augentropfen erweitert wurden, ist dies gut möglich. Nach der Pupillenerweiterung kann es vorübergehend (bis zu 6 Stunden danach) zu Verschwommensehen, Blendung und Schwierigkeiten beim Lesen kommen. 7

8 (Ophthalmoskop) für die Untersuchung benutzt verwendet werden kann, wird meist die Spaltlampe zusammen mit einer speziellen Lupe zur dreidimensionalen Untersuchung des Sehnervs verwendet. Abb. 7: Der Sehnerv, wie ihn der Augenarzt während der Untersuchung sieht. Untersuchung des Sehnervs und der Nervenfaserschicht (Ophthalmoskopie) Die Untersuchung des Sehnervs ist für die Diagnose Glaukom unabdingbar. Auch hilft sie bei der Überprüfung, ob der Befund stabil ist (Abb. 7). Zunehmende Veränderungen im Erscheinungsbild des Sehnervs deuten auf eine Befundverschlechterung hin. Dagegen spricht ein unverändertes Erscheinungsbild des Sehnervs für einen stabilen Befund und ein gut therapiertes Glaukom. Obwohl auch ein in der Hand gehaltener Augenspiegel Ihr Augenarzt untersucht u.a. die Form und Farbe des Sehnervs. Zur Befunddokumentation können Zeichnungen oder Fotografien vom Sehnerven angefertigt werden. Sie dienen zum Vergleich bei zukünftigen Untersuchungen. Selbst feine Veränderungen in der Form und Farbe des Sehnervs können so erkannt werden. In der Regel wird diese Untersuchung ein- bis zweimal jährlich durchgeführt. Untersuchung der Netzhaut Neben dem Glaukom können auch viele andere Erkrankungen zu einer Sehverschlechterung oder Schädigung des Sehnervs und der umgebenden Netzhaut führen. Zur Untersuchung der Netzhaut stehen Ihrem Augenarzt viele verschiedene Techniken zur Verfügung. 8

9 Gesichtsfelduntersuchung (Perimetrie) Unter dem Gesichtsfeld versteht man den gesamten Bereich Ihrer Umgebung, den Sie mit Ihren Augen wahrnehmen können während Sie einen Fixierpunkt betrachten. Z.B. können Sie ein am Straßenrand einparkendes Auto wahrnehmen, während Sie ein rotes Ampellicht fixieren. Ihr peripheres Sehvermögen erlaubt Ihnen die Wahrnehmung des einparkenden Autos. Sind beide Augen gesund, haben Sie ein sehr weites Gesichtsfeld. Beim Glaukom dagegen ist Ihr Gesichtsfeld oft eingeschränkt. Zur Gesichtsfelduntersuchung wird ein Gerät, das Perimeter heißt, verwendet. Haben Sie ein Glaukom und es bestehen Veränderungen im Gesichtsfeld, wird dieser Befund regelmäßig mit Gesichtsfelduntersuchungen kontrolliert. Hierdurch läßt sich erkennen, ob die Erkrankung zu einem Stillstand gekommen ist oder voranschreitet. Die Zeitintervalle zwischen den einzelnen Gesichtsfelduntersuchungen hängen von vielen verschiedenen Faktoren ab und können am besten von Ihrem Augenarzt festgelegt werden. Regelmäßige Untersuchungen sind für eine sorgfältige Behandlung Ihres Glaukoms unerläßlich. Zusammenfassung Regelmäßige Augenuntersuchungen sind für die richtige Diagnosestellung und Behandlung des Glaukoms unbedingt erforderlich. Jede der verschiedenen Untersuchungsmethoden, die in der Tabelle auf Seite 10 zusammengefaßt sind, vermittelt Ihrem Augenarzt wichtige Informationen, damit er sie optimal betreuen und behandeln kann. Autor: Dr. Jeffrey M. Liebmann 9

10 Augenuntersuchungen, die bei Glaukompatienten oder bei Personen, auf die Risikofaktoren für ein Glaukom zutreffen, durchgeführt werden: Untersuchungsmethode Sehschärfenprüfung Untersuchung der Pupillenreaktion Spaltlampenuntersuchung Augeninnendruck-messung (Tonometrie) Untersuchung des Kammerwinkels (Gonioskopie) Untersuchung des Sehnervs (Ophthalmoskopie) Fotografie des Sehnervs Untersuchung der Netzhaut Gesichtsfelduntersuchung (Perimetrie) Zweck der Untersuchung Entdecken von Veränderungen des Sehvermögens Aufdecken von Schäden in der Signalübertragung zwischen Sehnerv und Gehirn Beurteilen der vorderen Augenabschnitte Messen des Augeninnendrucks Beurteilen der Abflußstrukturen des Kammerwassers Beurteilen der Struktur des Sehnervs Dokumentieren der Struktur des Sehnervs Beurteilen der Netzhaut hinsichtlich krankhafter Veränderungen Aufdecken von Schäden in der optischen Wahrnehmung Häufigkeit Bei jedem Augenarztbesuch Einmal jährlich Bei jedem Augenarztbesuch Bei jedem Augenarztbesuch Einmal jährlich (ggf. häufiger bei Engwinkelglaukom oder Änderungen der drucksenkenden Therapie) Ein- bis zweimal jährlich Evtl. bei der Diagnose Glaukom, anschließend nach Bedarf, um das Fortschreiten der Erkrankung zu beobachten. Einmal jährlich Ein- oder zweimal jährlich (und in Abhängigkeit vom Fortschreiten der Erkrankung). 10

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12 Glaukom Ein Patienten Ratgeber wird unterstützt durch Fördermittel. Kommerzielle Produkte werden nicht erwähnt. Glaukom Ein Patienten Ratgeber Editor: R.N. Weinreb M.D. La Jolla, California, USA Editorial Advisory Board Europe A. Alm, M.D., Sweden A. Anton, M.D., Spain A. Bron, M.D., France E. Greve, M.D., Netherlands A. Hommer, M.D., Austria G. Krieglstein, M.D., Germany C. Migdal, M.D., United Kingdom C. Traverso, M.D.,Italy Fördermitglied 12