Das Glaukom. Selim Orgül Augenklinik des Universitätsspitals Basel

Transkript

1 Das Glaukom Selim Orgül Augenklinik des Universitätsspitals Basel

2 Ganglienzellverlust beim Glaukom

3 Glaukom ist eine progrediente Krankheit

4 Glaukomatöser Sehnervschaden From J. Flammer: Glaukom. 2. überarbeitete Auflage Verlag Hans Huber Bern

5 Visuelle Einschränkungen beim Glaukom beginnen sehr subtil und führen zu Wahrnehmungstäuschungen

6 Untersuchung des Gesichtsfeldes

7 Messung der visuellen Funktion: Lichtempfindlichkeitsschwelle Die Schwelle ist die tiefste Lichtintensität welche an einem bestimmten Ort des Gesichtsfeldes wahrgenommen wird Statistisch definiert ist es der jene Lichtintensität welche zu 50% erkannt wird

8 Stimulus Intensität Test Strategie: Eingabelung 4 db 2 db gesehen nicht gesehen

9 Das Untersuchungsergebnis kann stark varieren! Wahrscheinlichkeit die Wahrscheinlichkeitskurve der visuellen Empfindlichkeit ist flacher an Orten mit gestörter Funktion Intensität

10 Lichtempfindlichkeitsschwelle Probability(sen) Sensitivity(dB) Helleres Licht dunkleres Licht Probability(sen) Sensitivityof test location(db)

11 Masseinheit bei der automatisierten Perimetrie Die visuelle Leistung der Patienten wird anhand von Dezibel Einheiten (db) angegeben, was keine absoluten, sondern relative Werte zur maximalen Lichtintensität, welche von einem spezifischen Perimeter projiziert werden kann, darstellt. Die maximale Lichtintensität welche eine Humphrey Maschine projizieren kann beträgt Apostilbs. An einem Goldmann Perimeter beträgt diese Größe Apostilbs. Dezibel sind eigentlich logarithmische Einheiten wobei 10 db einer Lichtintensität entspricht welche einem Zehntel (1/10) der maximal möglichen Intensität, welche vom Gerät projiziert werden kann, entspricht. Wenn ein Patient eine Lichtempfindlichkeitsschwelle von 10 db an einer bestimmten Lokalisation im Gesichtsfeld aufweist, heißt dies, dass er an diesem Ort einen Lichtstimulus sehen kann der 10 mal weniger hell ist als das hellste Licht welches vom Gerät projiziert werden kann. Bei einem Wert von 20 db entspricht die Lichtintensität des gesehenen Stimulus einem 100stel des hellsten Lichtstrahls welches vom Gerät projiziert werden kann.

12 Suche nach Verschlechterung wird durch die Variabilität der Untersuchungsergebnisse gestört MD in db (Octopus) MD in db (Octopus) Year 1 Year 2 Year 3 Year 4 Year Year 1 Year 2 Year 3 Year 4 Year 1.5 Year 2.5 Year 3.5 Year 10 Year 4.5 Year 10.5

13 Untersuchung des Sehnerven

14 Randsaum: BMO - MRW

15 Nervenfaserschicht

16 Augendruck Verhältnis zwischen Produktion und Abfluss der Kammerwasserflüssigkeit Der Ausfluss ist beim Glaukom gestört (eine Überproduktion des Kammerwassers gibt es nicht ); 16

17 Augeninnendruck Einzelwerte Tagesdruckkurven Nachtmessungen Belastungstests angepasst aus: Grehn/Mackensen: Die Glaukome Ein erhöhter IOD ist ein Risikofaktor, aber nicht zwingend vorhanden 17

18 Ein mal gemessen reicht nicht liegend sitzend

19 Der erhöhte Augendruck behindert den Axoplasmatischen Transport 19

20 Augendruckmessung Applanations- technique

21 Lufttonometrie ein electro-optisches System monitorisiert die Hornhaut Deformation während der Applanation 21

22 Messung des Augendruckes BILD ENTFERNT; PATIENTENSCHUTZ BILD ENTFERNT; PATIENTENSCHUTZ From J. Flammer: Glaukom. 2. überarbeitete Auflage Verlag Hans Huber Bern

23 PEP [ms] Andere Risikofaktoren können die Empfindlichkeit auf den IOD steigern diese Faktoren sind nicht unbedingt unabhängig vom IOD 105 a. A 100 a. A b. B 95 b. B c. 90 CC c. Anämie oder Rythmusstörungen d. 85 C BASELINE e. Chronischer Stress a. CE d. Diabetes mellitus a. Perfusionsdruck / systemischer Blutdruck CONTROL GLAUCOMA Mental stress a. A b. Vaskuläre Dysregulation a. A b. B c. CC d. E e. a f. Schlafapnoe

24 Probability of damage Wahrscheinlichkeit der Schädigung Augendruck Senkung schütz vor weiterem Schaden IOP reduction Augendrucksenkung Patienten -schutz Patienten -schutz mmhg 24

25 Behandlung des Augendruckes: Senkung mittels Tropfen Behandlung hat nur Sinn wenn die Patienten das Medikament aus der Apotheke holen die Anwendung sorgfältig vornehmen Die Behandlung muss das ganze leben durchgeführt werden Balken aufgrund Patientenschutzes

26 Nicht jeder Patient muss behandelt werden

27 Was ist von der Hemmung der Kammerwasserbildung zu halten? Der Ausfluss ist beim Glaukom gestört (eine Überproduktion des Kammerwassers gibt es nicht ); Eine Verminderung des Kammerwassers hungert eigentlich das Ausflusssystem aus was sich auf Dauer in einer weiteren Augendrucksteigerung äussern muss 27

28 Nicht-medikamentöse Behandlung des Augendruckes Trabekulektomie Laserbehandlung der Abflusswege im Kammerwinkel 28

29 Es gibt so viele Meinungen wie Experten