DER GRÜNE STAR URSACHEN DIAGNOSTIK THERAPIE. Eine Information Ihrer Augenärzte

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1 DER GRÜNE STAR URSACHEN DIAGNOSTIK THERAPIE Eine Information Ihrer Augenärzte

2 Inhalt 1 Was ist der Grüne Star? 5 2 Es gibt verschiedene Arten von Grünem Star 6 3 Wie wird der Grüne Star behandelt? Augentropfen Laserbehandlung Glaukomoperation 12 4 Augenärztliche Kontrolluntersuchungen bei Grünem Star 16

3 Sehr geehrte Patientin, Sehr geehrter Patient, der Grüne Star oder medizinisch korrekt ausgedrückt das Glaukom ist eine Erkrankung, die unbehandelt zur Erblindung führen kann. Die Früherkennung ist ebenso wichtig wie die konsequente Behandlung, um das Sehfeld und die Sehschärfe zu erhalten. Diese Broschüre gibt Ihnen hilfreiche Informationen und liefert Ihnen einen Überblick über Möglichkeiten der Diagnostik und Behandlung. Sie sind in guten Händen. Ihr Team der Ober Scharrer Gruppe 2 3

4 Abfluss des Augenwassers ist gestört Hoher Augeninnendruck schädigt den Sehnerv

5 1 Was ist der Grüne Star (Glaukom)? Der Grüne Star oder das Glaukom ist eine chronische Augenerkrankung, die aufgrund einer schleichenden Schädigung des Sehnerven unbehandelt zur Erblindung führen kann. Sehr häufig ist diese Erkrankung mit einem erhöhten Augeninnendruck verbunden. Hier können nur zwei Dinge Abhilfe schaffen: das frühzeitige Erkennen durch den Augenarzt sowie das genaue Befolgen der ärztlichen Anordnungen durch den Patienten. Normales Gesichtsfeld Der erhöhte Augeninnendruck entsteht dadurch, dass sich zu viel Flüssigkeit im Augeninneren befin det. Im gesunden Auge besteht ein geregeltes Ver hältnis zwischen der Bildung und dem Abfluss von Augenwasser. Wenn der Abfluss des Augenwassers nicht mehr richtig funktioniert, kommt es zu einem Rückstau von Augenwasser und damit zu einem erhöhten Augeninnendruck. Leichtes Glaukom Der erhöhte Augeninnendruck schädigt Nervenfasern des Sehnerven. Dies muss aber nicht so sein es gibt eine Reihe von Möglichkeiten, einen Grünen Star frühzeitig zu erkennen, bevor das Sehvermögen geschädigt wird. Schweres Glaukom 4 5

6 2 Es gibt verschiedene Arten von Grünem Star a) Chronischer Grüner Star (Offenwinkelglaukom) b) Plötzlich auftretender Grüner Star (Glaukomanfall) c) Grüner Star als Folgekrankheit anderer Augenerkrankungen (Sekundärglaukom) d) Angeborener Grüner Star (congenitales Glaukom) a) Der chronische Grüne Star (Offenwinkelglaukom) Der chronische Grüne Star ist die häufigste und gefährlichste Form. Meist merken die Betroffenen von dem Vorhandensein dieser Erkrankung nichts. Der Grüne Star stellt sich ohne irgendwelche Beschwerden ein. Das chronische Glaukom betrifft meist Menschen jenseits des 40. Lebensjahres. Es kommt fast immer in beiden Augen vor, selten nur einseitig. Ist dieser Zustand vom Augenarzt einmal entdeckt worden, so bedarf es einer meist lebenslangen Behandlung.

7 b) Der plötzlich auftretende Grüne Star (Glaukomanfall) Der plötzlich auftretende Grüne Star ist sehr viel seltener. Der Beginn dieser Erkrankung kann allerdings sehr dramatisch sein: Innerhalb einer Stunde merkt man eine deutliche Verschlechterung der Sehkraft. Es bilden sich Ringe um Lichtquellen, Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen. c) Der Grüner Star als Folgekrankheit anderer Augenerkrankungen (Sekundärglaukom) Es gibt auch einen Grünen Star, der durch andere Augen erkrankungen ausgelöst wird, wie z. B. Entzündungen, Netzhautablösungen, Diabetes oder auch Grauen Star. d) Der angeborene Grüne Star (congenitales Glaukom) Wenn man einen solchen Grünen Star bei Säuglingen nicht entdeckt, können diese Kinder erblinden. Frühe Anzeichen sind Lichtscheue und besonders große schöne Augen (Buphthalmus). 6 7

8 3 Wie wird der Grüne Star behandelt? Sind erhöhte Augeninnendruckwerte einmal festgestellt worden, können sie durch Behandlung auf ein normales Maß gesenkt werden. Es ist deshalb außerordentlich wichtig, dass bei jeder Augenuntersuchung auch der Augeninnendruck kontrolliert wird, um gegebenenfalls eine Behandlung einzuleiten. Nur so kann man eine Beeinträchtigung des Sehvermögens verhindern. Denn was an Sehvermögen aufgrund des erhöhten Augeninnendruckes geschädigt oder verloren gegangen ist, kann man durch keine Behandlungsweise wiederher stellen. Da der Grüne Star oft vererbt wird, müssen bei Vor liegen einer solchen Erkrankung auch alle Familien angehörigen genauestens auf das Vorhandensein des Grünen Stars hin untersucht werden. 3.1 Augentropfen In den meisten Fällen gelingt es, den Grünen Star durch regelmäßige Anwendung von Augentropfen unter Kontrolle zu bringen. Dabei gibt es prinzipiell zwei verschiedene Angriffs punkte: Das Medikament kann die Bildung des Augen wassers verringern oder seinen Abfluss beschleunigen.

9 Entscheidend bei der Tropfenbehandlung ist die regelmäßige und genaue Anwendung der Augentropfen, wie wir es Ihnen in einem genauen Therapieplan empfehlen. Befolgen Sie diese Anweisungen genau, dann kann der Augeninnendruck auf normale Werte gesenkt und damit ein Schaden am Auge verhindert werden. Die Anwendung der Augentropfen ist der wichtigste Teil der Behandlung des Grünen Stars. Die Wirkung dieser Augentropfen hält nur eine gewisse Zeit vor. Deshalb müssen Sie sie u. U. mehrmals täglich anwenden. Die Tropfenanwendung soll über die Stunden, die Sie nicht schlafen, gleichmäßig verteilt sein. Wenn Ihnen Ihr Augenarzt z. B. empfiehlt, viermal täglich Tropfen anzuwenden, so bedeutet das, dass Sie sie vor dem Frühstück, zum Mittagessen, am Spät nachmittag und beim Zubettgehen anwenden sollten. Wenn Sie dieser Empfehlung regelmäßig und genau folgen, bleibt Ihr Augeninnendruck während des ganzen Tages in normalen Grenzen. Es ist durchaus nichts Ungewöhnliches, dass manche Tropfen besonders zu Beginn der Behandlung brennen und manchmal leichte Kopfschmerzen bereiten. Auch eine vorübergehende Sehverschlechterung bzw. eine Rötung der Bindehaut nach Tropfenanwendung ist nichts Außergewöhnliches. Hören Sie bitte niemals mit der Behandlung auf, ohne Ihren Augenarzt davon in Kenntnis zu setzen. 8 9

10 3.2 Laserbehandlung Als weitere Therapiemöglichkeiten können folgende Lasereingriffe angewendet werden: a) Selektive Laser-Trabekuloplastik (SLT) mit dem 532nm SLT Laser Die SLT führt zu einer gezielten Zerstörung der pigmen tierten Trabekelzellen durch Laserabsorption. Diese sind für den Kammerwasserabfluss verantwortlich. Es kommt zu einer Abflussverbesserung des Kammerwassers. Die SLT ist schmerzfrei, wiederholbar und nebenwir kungsfrei. Sie führt zu einer sofortigen signifikanten Drucksenkung. Es treten keine Narbenbildungen im Auge auf. Daher ist die SLT eine gute Alternative bei Augentropfenunverträglichkeit. b) YAG-Laser-Iridotomie mit dem kurzgepulsten 1064nm Nd:YAG Laser (ehemals YAGNeodymium-Laser) Bei Vorliegen eines zu kurz gebauten Auges (z. B. bei starker Weitsichtigkeit und/ oder zunehmendem Grauen Star) kann es zu einem plötzlichen, dramatischen An stieg des Augeninnendruckes (Glaukomanfall) kommen. Die vorbeugende Durchführung einer sog. YAG LASER -lridotomie (es wird ein kleines Loch in die Regenbogen haut gestanzt) verhindert in der Regel einen solchen Glaukomanfall auf Dauer.

11 c) Cyclophotokoagulation Eine weitere schonende Lasermethode zur Senkung des Augenin nendruckes bei Grünem Star stellt die Laserung mit einem Diodenlaser dar. Durch die Laserlichtabsorption entsteht eine Koagulati on (Zerstörung) des pigmentierten und unpigmentier ten Ziliarepithels. Das Ziliarepithel ist für die Kammerwasserproduktion und -sekretion verantwortlich. Durch diese Behandlung wird die Kammerwasserproduktion reduziert und damit der Augeninnendruck gesenkt. Die Cyclophotokoagulation ist nebenwirkungsarm

12 3.3 Glaukomoperation Falls durch Augentropfen oder Laserbehandlung der Augeninnendruck nicht ausreichend zu senken ist, kann Ihnen Ihr Augenarzt eine Operation des Grünen Stars empfehlen. Diese wird in manchen Fällen notwendig, da es sonst innerhalb von Monaten oder Jahren zu deutlichem Sehverlust oder zur Erblindung kommen kann. Diese Operation wird in lokaler Betäubung durchgeführt. Sie verbessert den Abfluss des Kammerwassers im Auge; damit sinkt auch der Augeninnendruck. Es werden verschiedene Formen von Glaukomoperationen unterschieden: a) mikroinvasive Glaukomchirurgie (MIGS) b) Trabekulektomie mit Antimetabolit c) Trabekulotomie d) Trabekelaspiration e) 360 -Kanaloplastik f) große Drainageimplantate

13 a) MIGS (Implantation eines Mikrostents) Die mikroinvasive Glaukomchirurgie gewinnt immer mehr an Bedeutung. Aktuell gibt es verschiedene zugelassene Stent-Verfahren, einige Neuentwicklungen befinden sich in der klinischen Erprobung. Bei allen Stents soll eine Verbesserung des Abflusses geschaffen werden. Vorteile der MIGS sind die kurze Operationsdauer und die geringe Verletzung des Auges durch Kleinstschnitttechnik. Es stehen verschiedene Implantate zur Verfügung. Ihr behandelnder Arzt/Operateur wird für Sie die optimale Versorgung auswählen. b) Trabekulektomie mit Antimetabolit Durch das Ausschneiden eines klei nen Stückchens der Augenwand wird ein zusätzlicher Abfluss (= Fistel) des Kammerwassers unter die Bindehaut erzeugt. An dieser Stelle bildet sich ein Filterkissen. In der Regel wird dieses Filterkissen unter dem Oberlid angelegt, so dass es nicht kosmetisch störend ist. Zur Vermeidung einer frühzeitigen Vernarbung des Filterkis sens wird heute ein Antimetabolit eingesetzt. Dabei kommen zwei Substanzen zum Einsatz: 5- Fluorouracil und Mitomycin C. Beide hemmen die Narbenbildung und können damit eine permanente Drucksenkung ermöglichen. c) Trabekulotomie Die Trabekulotomie wurde früher hauptsächlich bei angeborenem Grünen Star im Kleinkindalter empfoh len, wird heute aber auch bei gleichzeitigem Vorliegen von Grauem Star angewendet. Die Operation erfolgt durch die Bindehaut und Sklera. Es muss ähnlich wie bei der Viskokanalostomie der Schlemm kanal aufgesucht und eröffnet werden. Danach wird mit kleinen Sonden ein Zugang zum Trabekelmaschenwerk gelegt

14 d) Trabekelaspiration Dieses Verfahren hat sich bei speziellen Formen des Grünen Stars (Pseudoexfoliationsglaukom) bewährt. Dabei wird im Bereich des Trabekelmaschenwerkes mit einem speziell dafür entwickelten Instrument etwas Gewebe entnommen, um den Abflusswiderstand zu senken. Meistens wird dieser Eingriff in Verbindung mit einer Operation des Grauen Stars durchgeführt. e) 360 -Kanaloplastik schwierige Operation, aber hohe Erfolgsrate Bei dieser Operation wird zunächst der Schlemmkanal präpariert. Danach wird dieser durch eine flexible Mikro kanüle oder einen sog. Mikrokatheter sondiert und erweitert. Der Katheter hat einen Durchmesser von 200 µm. Er enthält einen feinen Stabilisierungsdraht, eine Lichtleitfaser und einen Innenkatheter. Der Mikro katheter wird rundherum durch den Schlemmkanal vorbewegt. Der Operateur kann die Position der Katheter spitze anhand eines pulsierenden Lichtes kontrollieren. Danach wird ein Prolene -Faden (Durchmesser 0,02 bis 0,029 mm) am Ende des Katheters befestigt, durch den Kanal gezogen und anschließend geknüpft. Das Trabekelmaschenwerk steht dadurch unter Spannung, wodurch der Abflusswiderstand und der Augeninnen druck sinken.

15 f) Große Drainageimplantate Große Drainageimplantate sind in der Regel komplexeren Ausgangssituationen vorbehalten, da diese Technik häufiger Nebenwirkungen haben kann. Hierbei wird ein Kunststoffschlauch in die Augenvorderkammer eingelegt, der das Kammerwasser ebenfalls unter die Bindehaut abfließen lässt, am Ende des Schlauches ist ein Plattensystem fixiert, das das Kammerwasser auf einen größeren Bindehautbereich verteilen soll. Einige der Implantate besitzen Ventile, um die gefürchtete Komplikation des zu hohen Abflusses aus dem Auge zu verhindern. Die bisherigen Beobachtungen zeigen eine hohe Erfolgsquote der Operation ohne schwerwiegende, sehbedrohende Komplikationen

16 4 Augenärztliche Kontrolluntersuchungen bei Grünem Star Nehmen Sie Ihre Augentropfen an dem Tag, an dem Sie Ihren Augenarzt aufsuchen, stets genauso ein, wie Sie es gewohnt sind. Die Untersuchungen sollten in regelmäßigen Abständen (vierteljährlich) erfolgen. Geprüft werden das Sehvermögen und mit einem besonderen Messgerät der Augeninnendruck. Diese Augenmessung ist vollkommen schmerzlos. In größeren zeitlichen Abständen werden durch Aufsetzen einer Kontaktlinse auf das Auge das Abflusssystem im Kammerwinkel (Gonioskopie) der Augenvorderkammer selbst und die Austrittsstelle des Sehnerven (Funduskopie) genau unter sucht und die Ergebnisse dokumentarisch festgehalten. Auch diese Untersuchung ist für Sie vollkommen schmerzlos. Eine weitere wichtige Messung ist die Pachymetrie (Bestimmung der Hornhautdicke). Die Hornhaut ist die oberflächliche und durchsichtige Struktur des Auges. Sie besteht zum größten Teil aus Kollagenfasern. Die Hornhaut weist eine individuelle Wölbung und Dicke (im Durchschnitt 0,5 mm) auf. Dadurch besitzt sie auch eine individuelle Festigkeit. Die Bestimmung des Augen innendruckes wird durch die Bestimmung der individuellen Hornhautdicke (Pachymetrie) genauer, da bei dicken Hornhäuten (> 0,5 mm) der wirkliche Augeninnendruck niedriger und bei dünnen Hornhäuten (< 0,5 mm) der wirkliche Augeninnendruck höher als der gemessene Augeninnendruck ist. Die Pachymetrie liefert daher wichtige Zusatzinfor mationen über die tatsächliche Höhe des Augeninnendruckes.

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19 Eine neue Technik zu Früherkennung und Verlaufs kontrolle des Glaukoms ermöglicht es, Veränderungen am Sehnervenkopf und an der Nervenfaserschicht schon lange vor dem Auftreten von Gesichtsfeldausfällen zu messen. Dadurch kann frühestmöglich eine Therapie eingeleitet oder eine bestehende Therapie auf ihre ausreichende Wirkung im Sinne einer Verlaufskontrolle hin überprüft werden. Die Messung erfolgt mit dem Heidelberg Retina Tomographen (HRT) oder dem optischen Kohärenztomografen (OCT-Papille von Zeiss). Dieses Gerät kann inner halb von fünf Minuten die Nervenfaserschichtdicke an beiden Augen bestimmen. Die Messung ist berührungs- und schmerzfrei. Diese Untersuchung ist besonders Patienten zu empfehlen mit: Glaukom bekanntem Glaukom in der Familie auffälligem Aussehen des Sehnervenkopfes erhöhtem Augeninnendruck ohne Sehnervenveränderung sonstigen Risikofaktoren, wie z. B. Diabetes, Langzeit -Kortison- Behandlung In gewissen Zeitabständen wird darüber hinaus der Augenhintergrund genau untersucht und mit einem besonderen Gerät die Größe Ihres Gesichtsfeldes ausgemessen (Perimetrie). All diese Untersuchungen sind notwendig, um zu ermessen, wie die verordneten Augentropfen wirken und in welchem zeitlichen Abstand Sie sie anzuwenden haben. Diese regelmäßigen Untersuchungen sind außerordentlich wichtig. Sie sollten sie deshalb unbedingt einhalten. Regelmäßige Kontrollen bei Ihrem Augenarzt können helfen, frühzeitig den Grünen Star zu entdecken und zu behandeln

20 OSG GmbH 2017 / Abdruck und Nutzung auch auszugsweise ist strengstens untersagt Stand 18. Juni 2018 / Autor AZ / Infobroschüre Grüner Star / Revision 1 / Art. Nr. 21x21_44_200ms_BGS