Patienteninformation zur diabetischen Retinopathie

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1 Patienteninformation zur diabetischen Retinopathie Diabetes und Auge Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) beruht auf einer Funktionsstörung der Bauchspeicheldrüse. Man unterscheidet zwei Haupttypen dieser Krankheit. Bei dem bereits in der Jugend auftretenden Typ-I-Diabetes erzeugt die Bauchspeicheldrüse zuwenig Insulin. Der Typ-II-Diabetes dagegen beginnt meist erst im höheren Lebensalter. In diesem Fall kann die Insulinproduktion durchaus ausreichend sein, aber der Körper ist nicht in der Lage, das Insulin zu verwerten. Die Folge ist jedesmal ein deutliches Ansteigen des Zuckerspiegels im Blut, während die Zellen zuwenig Zucker (Glucose) erhalten. Infolge dieser Stoffwechselkrankheit verändern sich im Verlauf von etwa 5 Jahren die kleinsten Blutgefäße im gesamten Organismus. Dadurch entstehen die gefürchteten Spätkomplikationen, wie Nierenschäden bis zum völligen Versagen, Schädigungen der Nerven und vorzeitige Arterienverkalkung. Viele Diabetiker leiden unter offenen Beinen. Oft treten erhebliche Herz-Kreislaufprobleme auf. Am Auge bewirkt der Diabetes eine Erkrankung der Netzhaut, die man als diabetische Retinopathie bezeichnet. Diabetische Retinopathie eine verhängnisvolle Augenkrankheit Die Untersuchung,die erforderlich ist, um eine diabetische Retinopathie, ihre Erscheinungsformen und ihr Stadium festzustellen, ist für den Patienten in keiner Weise belastend, wie die Abb.1 zeigt. Die Netzhaut (Retina) dient mit ihren Sinneszellen der Lichtwahrnehmung. Eine diabetische Retinopathie entsteht, weil sich die Gefäße der Netzhaut verändern. Einerseits treten Ablagerungen und Gefäßverschlüsse auf, andererseits aber auch Aussackungen der kleinen Kapillaren. Im weiteren Verlauf bilden sich oft krankhaft neue Gefäße, die aus der Netzhaut in den Glaskörper wuchern. In diesem Stadium der diabetischen Retinopathie ist das Sehvermögen bereits stark gefährdet.

2 Aus den krankhaften Gefäßwucherungen treten Blutungen in den Glaskörper ein, die die Sehachse verlegen. Gleichzeitig können sich Stränge bilden, die wie Zugseile die Netzhaut von ihrer Unterlage, der sie ernährenden Aderhaut, ablösen. Diese Form der diabetischen Netzhauterkrankung bezeichnet man als proliferative diabetische Vitreo- Retinopathie. Wird ihrer Entwicklung nicht Einhalt geboten, führt sie unweigerlich zur Erblindung. Dem Patienten bleiben die Veränderungen, die sein Sehvermögen zerstören, lange Zeit verborgen. Damit aber die Netzhautschäden so früh wie möglich behandelt werden können, ist es wichtig, dass jeder Diabetiker zu Beginn seiner Krankheit und auch danach regelmäßig zum Augenarzt geht. Im wesentlichen unterscheidet man folgende Formen der Augenbeteiligung: 1.) Die nichtproliferative (Augenhintergrund-) Retinopathie in ihrer milden, mäßigen oder schweren Ausprägung, bei der sich die Gefässveränderungen auf die Netzhaut beschränken (Abb.2). 2.) Die noch schwerer wiegende fortgeschrittene proliferative (Vitreo-) Retinopathie mit ihren Gefäßwucherungen und Einblutungen in den Glaskörper (Abb.3). 3.) Darüber hinaus gibt es, unabhängig von den beschriebenen Veränderungen, die diabetische Makulopathie, d.h. die Bedrohung der Stelle des schärfsten Sehens in der Netzhautmitte mit Verfall der zentralen Sehzellen.

3 Diabetes und Auge ein vielschichtiges Problem Gerade in der Einstellungsphase mit Insulin können erhebliche Schwan- Kungen der Sehschärfe auftreten, z.b. in Form einer vorübergehenden Kurzsichtigkeit. Daher ist es ratsam während dieser Zeit auf das Auto- Fahren zu verzichten. Behandlung der diabetischen Retinopathie Je früher Gefäßveränderungen durch den Augenarzt erkannt und behandelt werden, desto sanfter kann die Behandlung sein. In den noch nicht allzu fortgeschrittenen Stadien der diabetischen Retinopathie ist es heute möglich, durch die praktisch schmerzfreie Laserkoagulation das weitere Fortschreiten der Gefäßveränderung zu verhindern (Abb.4). Was geschieht bei der Laserbehandlung? Bei der panretinalen Laserkoagulation wird ein Grossteil der geschädigten Netzhaut verödet, was zu einer Austrocknung der Gefässwucherungen führt. Das Sehzentrum und der Sehnerv werden dabei ausgespart. Auch nach einer kompletten panretinalen Koagulation kann es zu Glaskörperblutungen kommen, diese sind aber wesentlich schwächer und werden rascher aufgesaugt. Eine Schwellung der Netzhautmitte, die diabetische Makulopathie, wird mittels zarter fokaler Laserkoagulation behandelt. Dadurch klingt die Schwellung nach einigen Monaten ab und die Ausbildung weiterer Ablagerungen kann verhindert werden. Das Sehvermögen kann aber unmittelbar nach der Behandlung für einige Tage deutlich schlechter sein als zuvor, weil die Schwellung nach der Laseroperation kurzfristig auch zunehmen kann. Sollten auch nach kompletter Laserbehandlung eine Sehbehinderung zurückbleiben, wird Ihnen Ihr Augenarzt Behelfe wie Leselupen oder Lupenbrillen verordnen, die das Lesen erleichtern. Regelmäßige Nach- Kontrollen sind unbedingt erforderlich, um Verschlechterungen erkennen zu können, bevor Ihr Sehvermögen weiter geschädigt wird.

4 Die Netzhaut-Operation Bei schwerwiegenden Formen kann dank der Fortschritte in der Netzhaut-Glaskörperchirurgie eine aufwändige Operation (Vitrektomie) diese Augen meist nur noch vor der völligen Erblindung bewahren (Abb.5). Vorbeugen durch Früherkennung und behandlung Da die Veränderungen der Netzhautgefäße bereits sehr weit fortgeschritten sind, wenn sich für den Patienten die ersten Sehverschlechterungen bemerkbar machen, kann die Gefahr der Erblindung nur dadurch abgewendet werden, dass die diabetische Retinopathie gleich zu Beginn erkannt und rechtzeitig behandelt wird. Bei einer Feststellung der Seh- Schärfe allein wie z.b. anlässlich einer Brillenbestimmung üblich kann eine diabetische Retinopathie weder aufgedeckt, geschweige denn ausgeschlossen werden, zumal die diabetischen Augenhintergrund- Veränderungen nicht nur an der Stelle des schärfsten Sehens beginnen. Unsere Empfehlungen an Sie lauten daher: Unmittelbar nach Feststellung des Diabetes mellitus sollte sollte sowohl bei Typ-I- als auch bei Typ-II-Diabetikern neben der internistischen eine augenärztliche Untersuchung erfolgen. Oftmals ist nämlich gar nicht bekannt, wie lange die diabetische Stoffwechseländerung bereits besteht. Vor Auftreten diabetischer Augenhintergrund-Veränderungen sind augenärztliche Kontroll-Untersuchungen unter Weitstellung der Pupille mindestens einmal jährlich erforderlich. Sind bereits Veränderungen der Netzhautgefäße entstanden, müssen die Patienten in wesentlich kürzeren Abständen augenärztlich untersucht werden je nach Stadium der Erkrankung alle 3 bis 6 Monate.

5 Gute / schlechte Aussichten? Nach Jahren zeigen bereits 66% der Diabetiker Veränderungen der Netzhaut, Typ-I-Diabetiker sind besonders gefährdet. Da die Erkrankung an sich nicht heilbar ist, sind Früherkennung und rechtzeitige Behandlung von größter Wichtigkeit, um Sehverschlechterungen so lange wie möglich aufzuhalten. Genauso wichtig sind regelmäßige Blutzucker-, Harn- und Blutdruck-Selbstkontrollen, sowie die Einhaltung diätetischer Empfehlungen und Überprüfung des HbA1C-Wertes (Langzeit-Blutzucker-Wert) 2x jährlich. Nützliche Adressen: Diabetes-Ambulanz KAR, Tel. Selbsthilfe-Gruppen, Tel. Quellenangaben