Patientenveranstaltung Glaukom

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Julia Fuchs
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1 März 2018 Düsseldorf Demographischer Wandel - Herausforderungen und Perspektiven für die Augenheilkunde Patientenveranstaltung Glaukom Dienstag, 13. März 2018 Dep. of General Ophthalmology Medical University of Lublin Poland Universitätsaugenklinik Universitätsmedizin Rostock

2 Aktuelle Chirurgie des Glaukoms A. Jünemann Dep. of General Ophthalmology Medical University of Lublin Poland Universitätsaugenklinik Universitätsmedizin Rostock

3 Wie fühlen Sie sich heute morgen? A prima/vollgas B Ich brauche eine Kaffeepause

4 Glaukomchirurgie Das Dilemma

5 Glaukomchirurgie Das Dilemma OP-Indikation Effektivität Sicherheit To do or not to do OA

6 Monotherapie rechtes Auge

7 2fach Therapie linkes Auge

8 n Absetzen der Antiglaukomatosa n 1 4 Wochen vor Operation n Kontrolle des IOD n BAC-freie Antiglaukomatosa n Cosopt S n Traflutan n ggf. Carboanhydrasehemmer n BAC-freie lokale Steroide nach Absetzen der Augentropfen

9 Tropfen oder Operieren? Der Einfluss der lokalen Antiglaukomatosa Watson P Is Trabeculectomy Still the First Choice Surgical Procedure?

10 Tropfen oder Operieren? Der Einfluss der Glaukomdauer Watson P Is Trabeculectomy Still the First Choice Surgical Procedure?

11 Aktuelle Glaukomchirurgie ab externo ab interno subtenonal Trabekulektomie (Express) Episklerale Implantate InnFocus Mikroshunt trabekulär Kanaloplastik Viskokanalostomie Tiefe Sklerektomie Trabekulotomie SCE suprachoroidal Starflow ziliar CPC (TCP, MDLT, CoCo, PCP) UCP subtenonal XEN Gel Implantat trabekulär istent/istent inject Hydrus AbiC Trabektom Trabekelaspiration Goniotomie ALT, SLT, MDLT, ELT suprachoroidal CyPass istent supra ziliar ECP

12 Aktuelle Glaukomchirurgie ab externo ab interno subtenonal Trabekulektomie (Express) Episklerale Implantate InnFocus Mikroshunt trabekulär Kanaloplastik Viskokanalostomie Tiefe Sklerektomie Trabekulotomie SCE suprachoroidal Starflow ziliar CPC (TCP, MDLT, CoCo, PCP) UCP subtenonal XEN Gel Implantat trabekulär istent/istent inject Hydrus AbiC Trabektom Trabekelaspiration Goniotomie ALT, SLT, MDLT, ELT suprachoroidal CyPass istent supra ziliar ECP

13 Aktuelle Glaukomchirurgie ab externo ab interno subtenonal Trabekulektomie (Express) Episklerale Implantate InnFocus Mikroshunt trabekulär Kanaloplastik Viskokanalostomie Tiefe Sklerektomie Trabekulotomie SCE suprachoroidal Starflow ziliar CPC (TCP, MDLT, CoCo, PCP) UCP subtenonal XEN Gel Implantat trabekulär istent/istent inject Hydrus AbiC Trabektom Trabekelaspiration Goniotomie ALT, SLT, MDLT, ELT suprachoroidal CyPass istent supra ziliar ECP

14 Aktuelle Glaukomchirurgie ab externo ab interno subtenonal Trabekulektomie (Express) Episklerale Implantate InnFocus Mikroshunt trabekulär Kanaloplastik Viskokanalostomie Tiefe Sklerektomie Trabekulotomie SCE suprachoroidal Starflow ziliar CPC (TCP, MDLT, CoCo, PCP) UCP subtenonal XEN Gel Implantat trabekulär istent/istent inject Hydrus AbiC Trabektom Trabekelaspiration Goniotomie ALT, SLT, MDLT, ELT suprachoroidal CyPass istent supra ziliar ECP

15 50 Jahre kein neues OP-Prinzip ab externo ab interno subtenonal Trabekulektomie (Express) Episklerale Implantate InnFocus Mikroshunt trabekulär Kanaloplastik Viskokanalostomie Tiefe Sklerektomie Trabekulotomie SCE suprachoroidal Starflow ziliar CPC (TCP, MDLT, CoCo, PCP) UCP subtenonal XEN Gel Implantat trabekulär istent/istent inject Hydrus AbiC Trabektom Trabekelaspiration Goniotomie ALT, SLT, MDLT, ELT suprachoroidal CyPass istent supra ziliar ECP

16 filtrierend Eröffnung aller Abflusswiderstände n Warum neues Verfahren? n Prinzip und Ergebnisse n OP-Technik n Indikationen n take-home message ab externo (Trabekulektomie, ab interno (XEN)

17 filtrierend MIGS subtenonal: XEN Gel Stent Stent-Design hydrophiles zylindrisches Implantat Schweinegelatine cross-linking (Glutaraldehyd) Länge: 6000µm Innen- : 45µm

18 filtrierend XEN-assoziiert: Position subtenonal

19 filtrierend ab externo Filtrationschirurgie: Innfocus MikroShunt Stent-Design poly(styrene-block-isobutyleneblock-styrene) (SIBS) Länge: 8500µm Innen- : 70µm Pinchuck et al Reg Biomaterials 2016,

20 filtrierend ab externo Filtrationschirurgie: Innfocus MikroShunt Stent-Design Pinchuck et al Reg Biomaterials 2016,

21 filtrierend XEN - eine Alternative zur TE? vorhersagbares, optimales Filterkissen

22 postoperativ Filterkissenmorphologie und XEN-Position

23 postoperativ Filterkissenmorphologie und XEN-Position pigtail-konfiguration

24 postoperativ Filterkissenmorphologie und XEN-Position hotdog-konfiguration

25 trabekulär Eröffnung des trabekulären Widerstandes ab externo (Kanaloplastik), ab interno (istent, SLT) n Warum neues Verfahren? n Prinzip und Ergebnisse n OP-Technik n Indikationen n take-home message

26 trabekulär MIGS transtrabekulär: istent Stent-Design amagnetisches Titan (Ti6Al4V ELI) Heparin-beschichtet Größe: 330 x 250 x 1000µm Innen- : 120µm Gewicht: 60µm CE-Zertifizierung & FDA-Zulassung

27 trabekulär MIGS transtrabekulär: istent inject Stent-Design amagnetisches Titan (Ti6Al4V ELI) Heparin-beschichtet Größe: 400 x 300µm Innen- : 80µm Öffnungen: 4x50µm

28 trabekulär MIGS transtrabekulär: istent inject Positionierung: gonioskopischer Befund

29 Eröffnung des alternativen Abflusses postoperativ n Warum neues Verfahren? n Prinzip und Ergebnisse n OP-Technik n Indikationen n take-home message suprachoroidaler Stent (CyPass, istent supra)

30 postoperativ MIGS suprachoroidal CyPass Micro-Stent Polyimidpolymer 3 Retentionsringe ( 510 µm) 64 Poren tenting fördert Drainage Länge: 6350 µm Innen- : 300 µm Außen- : 430 µm

31 ziliar Zyklophotokoagulation Zykloablation ab externo

32 ziliar Ultrasound Ciliary Plasty (UCP) EYE TECH CARE, Lyon, Frankreich

33 take away Wer die Wahl hat... Fitting Welche Glaukom-Operation passt zu meinem Patienten?

34 Welche Chirurgie passt zu meinem Patienten? ab externo ab interno Ziel-IOP (Glaukomschaden) subtenonal Trabekulektomie (Express) Episklerale Implantate trabekulär Kanaloplastik Viskokanalostomie Tiefe Sklerektomie Trabekulotomie SCE suprachoroidal Starflow (Studie) KW/Abflußsystem Konjunktiva (Chirurgie?) Diagnose (PEX, MDS, EVS) subtenonal XEN Gel Implantat trabekulär istent/istent inject Hydrus AbiC Trabektom Goniotomie ALT, SLT, MDLT, ELT suprachoroidal CyPass ziliar ziliar CPC UCP Alter und Mobilität ECP

35 take away Wer die Wahl hat... Matching Welche Glaukomoperationen passen zusammen?

36 take away XEN eine Alternative? nasal ab externo oben ab interno subtenonal Trabekulektomie (Express) Episklerale Implantate InnFocus Mikroshunt trabekulär Kanaloplastik Viskokanalostomie Tiefe Sklerektomie Trabekulotomie SCE suprachoroidal Starflow ziliar CPC (TCP, MDLT, CoCo, PCP) UCP subtenonal XEN Gel Implantat trabekulär istent/istent inject Hydrus AbiC Trabektom Trabekelaspiration Goniotomie ALT, SLT, MDLT, ELT suprachoroidal CyPass istent supra ziliar ECP

37 take away XEN eine Alternative? ab externo ab interno subtenonal Trabekulektomie (Express) Episklerale Implantate InnFocus Mikroshunt trabekulär Kanaloplastik Viskokanalostomie Tiefe Sklerektomie Trabekulotomie SCE suprachoroidal Starflow ziliar CPC (TCP, MDLT, CoCo, PCP) UCP subtenonal XEN Gel Implantat trabekulär istent/istent inject Hydrus AbiC Trabektom Trabekelaspiration Goniotomie ALT, SLT, MDLT, ELT suprachoroidal CyPass istent supra ziliar ECP

38 Fibrose Erfahrungen vererben sich nicht - jeder muss sie alleine machen MdL Projekttreffen, 12. Dezember 2014 Kurt Tucholsky Journalist und Schriftsteller

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