Epidemiologie der Influenza: Von Vögeln, Schweinen und Menschen

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1 20 Jahre Thüringer Landesamt für Lebensmittelsicherheit und Verbraucherschutz, 31. Mai 2012 Epidemiologie der Influenza: Von Vögeln, Schweinen und Menschen Walter Haas Abteilung für Infektionsepidemiologie, FG 36 Robert Koch-Institut 1

2 Gliederung Das Influenza-Virus Aviäre Influenza H5N1 Pandemie 2009/10 Infektionsraten in Deutschland Schwere Erkrankungen bei Kindern Einsatz antiviraler Medikamente Postpandemische Entwicklung Saison 2010/11 und aktuelle Situation Humane Erkrankungen durch porcine Influenza-Viren in Deutschland H3N2-Reassortanten USA 2

3 Influenza-Viren: Aufbau 8 RNA-Segmente Hämagglutinin Neuraminidase (Haas et al., Elsevier 2010) 3

4 Wirtsspektrum Subtyp Mensch Schwein Pferd Vogel H H H H H H H H H H10-H Transmission begrenzt etabliert (modifiziert nach Webster, 2012) 4

5 Influenza A/bat/Guat/09 H17 (Tong et al., PNAS 2012) 5

6 Wirtsspektrum Influenza A (Haas (ed.): Influenza Elsevier 2009) 6

7 Transmission und Klinik beim Menschen Inkubationszeit: 2-8 (17) Tage ILI- und gastrointestinale Symptome 5 Tage nach Symptombeginn oft ARDS Einfache Übertragung, meist milder Verlauf Seltene Übertragung, schwerer Verlauf ( Tim Vickers) 7

8 Vogelgrippe in Südchina, 2003 Familie aus Hongkong reiste am 25. Februar nach Fujian 4 Familienmitglieder erkrankten mit Influenza- Symptomen und Pneumonie 2 verstarben 2 x Nachweis von H5N1 Reines Vogelvirus, keine Anteile menschlicher Influenzaviren Keine weiteren Übertragungen 8

9 A/H5N1 Ausbruch bei Wildvögeln, Rügen, Februar-April 2006 rot rot = = Schwäne rot blau rot = = Schwäne Wildgänse = Schwäne blau grün blau = = Wildgänse Wildente = Wildgänse grün grün = Wildente = Wildente Karte: Google Maps 9

10 Humane Erkrankungen durch Influenza A(H5N1) (WHO update 12/04/2012) (Fiebig et al., Eurosurveillance 2012) 10

11 Zoonotische Influenza Humane Influenza H5N1* H3N2 H1N1 H5N1 11

12 Das neue Influenza-Virus Klassisch porcin Nordamerikanisch aviär Human (H3N2) Eurasisch aviärähnlich porcin Klassisch Schwein Nordamerikanisch aviär Human (H3N2) Eurasisch aviär-ähnlich Schwein HA(1), NP, NS PA, PB2 PB1 NA(1), M? (Neumann et al., 2009, Nature) Influenza A/H1N1 12

13 Influenza A(H1N1) Pandemie 2009 (Haas et al., Elsevier 2010) 13

14 14 (c) Robert Koch-Institut (RKI) 2012

15 Intensivpflichtige Infektionen durch Influenza A(H1N1)pdm Kinder, darunter 15 Todesfälle 8/2009-4/2010 ¾ chronische Grundkrankheiten, davon 57% neurologische Erkrankungen/Entwicklungsstörungen 9 Infektionen vermutlich im Krankenhaus erworben 61% antivirale Behandlung, Beginn nach 4 Tagen (Median) (Altmann et al., EID 2011) 15

16 % der Fälle mit antiviraler Therapie Antivirale Therapie bei Kindern in der Pandemie < Alter (Jahre) OR (95%CI) p-wert Weiblich 0,90 (0,87; 0,93) <0,001 Alter 1 bis 4 Jahre 0,45 (0,42; 0,49) <0,001 5 bis 9 Jahre 0,55 (0,52; 0,57) <0, bis 14 Jahre 0,64 (0,61; 0,66) <0, bis 49 Jahre Referenz 50 Jahre und älter 1,00 (0,94; 1,06) 1,000 Mind. eine Grunderkrankung 2,70 (2,57; 2,82) <0,001 Schwere Erkrankung (Pneumonie oder Tod) 1,64 (1,44; 1,87) <0,001 Schwere Erkrankung Keine schwere Erkrankung (Reuß et al., The Fourth ESWI Influenza Conference, September 2011, Malta) 16

17 Ausscheidungsdauer vermehrungsfähiger Viren Virenkultur vs. PCR-Kopienanzahl Symptom-Score RNA Kopien/ml, Log 10 (Süß T. et al. Am J Epidemiol 2010; ) 17

18 Adhärenz und Akzeptanz von Schutzmasken und Händehygiene bei Kindern und Erwachsenen (Suess et al., Epidemiol. Infect. 2011) 18

19 Aktuelle Saison ARE Aktivität 19

20 Influenzavirusnachweise im NRZ Saison 2011/12: A(H3N2)-dominiert ( 20

21 21 (c) Robert Koch-Institut (RKI) 2012

22 Humane Erkrankungen durch porcine Influenza A-Viren in Deutschland 5 Fälle von humanen Erkrankungen durch porcine Influenza A-Viren seit 2007 Subtypen A(H1N1)sw, A(H3N2)sw und A(H1N2)sw Bei zwei Influenza A(H1N1)sw-Fällen war kein Kontakt mit Schweinen bekannt Influenza A(H1N1)sw in den Tierbeständen am häufigsten nachgewiesen Keine Reassortanten mit dem pandemischen H1N1-Virus 22

23 23 (c) Robert Koch-Institut (RKI) 2012

24 Von: Auftrag vonpromedmail Gesendet: Donnerstag, 12. April :30:25 (UTC+01:00) Amsterdam, Berlin, Bern, Rom, Stockholm, Wien An: Betreff: PRO/AH/EDR> Influenza (28): USA (UT) H3N2v isolation INFLUENZA (28): USA (UTAH) H3N2V ISOLATION ****************************************** A ProMED-mail post < ProMED-mail is a program of the International Society for Infectious Diseases < Date: Wed 11 Apr 2012 Source: Weber-Morgan Health Department, press release [edited] < Confirmed case of H3N2v infection in Weber County Weber-Morgan Health Department [WMHD] received confirmation from the Centers for Disease Control and the Utah Department of Health that a Weber County resident has tested positive for a novel influenza virus [the swineorigin H3N2 reassortant now designated H3N2v] that has been identified in several isolated cases in the United States. The individual was not hospitalized and recovered at home. As a precaution, all known contacts have been advised to watch for fever, cough, and other flu-like symptoms and to contact their physician if necessary. While considered novel, the A/H3N2v, influenza virus is genetically similar to those which circulate in pigs. It is common practice for the CDC to monitor diseases that are capable of transmitting from animals to humans, says Gary House, director of the Weber-Morgan Health Department. 24

25 25 (c) Robert Koch-Institut (RKI) 2012

26 Localization of amino acid changes identified in this study on the three-dimensional structure of the monomer of VN1203 HA (Protein Data Bank accession 2FK0) 15. (M Imai et al. Nature 000, 1-9 (2012) doi: /nature10831) 26

27 Zusammenfassung Influenza verfügt über ein großes Reservoir bei Wild- und Haustieren mit breitem Wirtsspektrum und zoonotischem Potenzial Globale Situation aviärer Influenza A(H5N1) ist heterogen Moderater Verlauf der Pandemie 2009, aber hohe Infektionsraten insbesondere bei jungen Erwachsenen Schwerste Erkrankungen bei Kindern, aber antivirale Therapie seltener als beim Erwachsenen Nosokomiales Infektionen und Risiko von Kindern mit neurologischen Erkrankungen/Entwicklungsstörungen bisher unterschätzt Kontinuierliche Entwicklung der Viren durch genetische Drift und Reassortment durch den bidirektionalen Austausch Mensch-Tier über die Speziesgrenze hinweg noch beschleunigt Verständnis der molekularen Grundlagen der Transmission erfordert eine Anpassung der Risikoeinschätzung 27

28 Foto/RKI Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 28