Supinatorlogensyndrom

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Helmut Schuster
vor 7 Jahren
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2 Definition Der Ausdruck Supinatorlogensyndrom umfasst ein Krankheitsbild, bei dem ein Teil des Speichennervs in einem Muskelbauch am Unterarm druckgeschädigt wird. Ursachen/Entstehung Das Supinatorlogensyndrom wird auch als Radialistunnelsyndrom bezeichnet, dieses tritt vor allem zwischen dem 45. und 60. Lebensjahr auf. Der Gebrauchsarm ist öfters betroffen. Die Schmerzen in der oberen Hälfte des Vorderarms sind den Beschwerden beim Tennisellenbogen sehr ähnlich. Der Speichennerv teilt sich in der Ellenbeuge in einen oberflächlichen und tiefen Ast auf (Abb. 1). Der oberflächliche Ast ist für das Gefühl am Handrücken und Fingerstreckseite zuständig. Der tiefe Ast taucht in den Auswärtsdreher (M. supinator) ein. Vorher unterquert er jedoch eine derbe bindegewebige Brücke (Frohse Arkade). Bei 30 % der Erwachsenen ist diese derbe verdickt und verursacht die Beschwerden. Bei der passiven Einwärtsdrehung des Unterarms kommt es zu einem Anspannen des Auswärtsdrehers (M. supinator) und damit auch der Frohse Arkade. Der tiefe Speichenastnerv kann neben der Frohse Arkade jedoch auch durch andere Strukturen komprimiert werden. Hierbei handelt es sich um den Rand des M. extensor carpi radialis Abb.1 Anatomie des Ober- und Unterarmes brevis (kurze speichenseitige Handstrecker), die Gelenkkapsel oder auch ein Gefäßgeflecht der A. recurrens radialis (rückläufige Speichenschlagader). Auch das körperferne Ende des Seite 2 von 4

3 Auswärtsdrehers dort, wo der tiefe Speichenastnerv den Muskel verlässt, stellt einen möglichen Kompressionsort dar. Symptome /Beschwerden Obwohl grundsätzlich nur der tiefe Ast des Speichennervs, der für die Beweglichkeit zuständig ist, betroffen ist, äußert sich das Engpasssyndrom durch Schmerzen auf der Streckseite des Unterarms. Verstärkt werden kann dieser Schmerz durch Druck auf den Auswärtsdreher (M. supinator). Schreitet die Erkrankung fort, treten zusätzlich Muskellähmungen auf. Der tiefe Speichennervenast ist für die Beweglichkeit des Auswärtsdrehers (M. supinator), der lange Daumenspreizer (M. abduktor pollicis longus), den kurzen Daumenstrecker (M. extensor pollicis brevis), den langen Daumenstrecker (M. extensor pollicis longus) und den Zeigefingerstrecker (M. extensor indicis) zuständig. Dementsprechend zeigt sich bei Ausfall des tiefen Speichennervastes sowohl eine Schwächung bei der Streckung und Abspreizung des Daumens als auch bei Streckung des Kleinfingers. Eine Schmerzverstärkung kann bei dem Versuch ausgelöst werden, den Unterarm gegen Widerstand und bei Streckung des Ellenbogengelenks auswärts zu drehen. Ebenso tritt eine Schmerzverstärkung bei Streckung des gebeugt gehaltenen Mittelfingers gegen Widerstand auf. Die Diagnose wird gesichert durch die von dem Neurologen durchgeführten Untersuchungen: 1. Mit einer elektroneurographischen Untersuchung wird die Leitungsgeschwindigkeit des betroffenen Nervs bestimmt. Wenn der Nerv durch den Druck eine Schädigung erfährt, kommt es zu einer deutlichen Verzögerung der Geschwindigkeit. 2. In einer elektromyographischen Untersuchung kann exakt der Ort der Nervenschädigung bestimmt werden. Hierzu werden Messelektroden in die Muskulatur eingestochen und die Muskelerregung untersucht. Hierdurch kann ermittelt werden, inwieweit eine Schädigung des Muskels oder des Nervs vorliegt. Obwohl das Elektromyogramm eine sinnvolle Ergänzung darstellt, weist sie jedoch häufig keinen krankhaften Befund nach, weshalb er von einigen Handchirurgen als unnötig empfunden wird. Behandlung Grundsätzlich kann die Einengung des Speichenervenastes sowohl ohne als auch mit Operation behandelt werden. Gerade im Hinblick darauf, dass die Erfolgsquote nach einer operativen Behandlung nicht so hoch ist, wie beim vergleichbaren Karpaltunnelsyndrom, sollte zunächst eine konservative (nicht operative) Behandlung stattfinden. Seite 3 von 4

4 Konservative Behandlung Unter der Vorstellung, dass eine Druckschädigung des Nervenastes vorliegt, zielt die Behandlung auf eine Ruhigstellung und medikamentöse Behandlung ab. Medikamentöse Therapie Um die entzündliche (nicht bakterielle) Entzündung im Muskelgewebe zu vermindern, werden entzündungsdämpfende nichtsteroidale Antirheumatika (NRSA) wie z. B. Diclofenac oder Cox-2-Hemmer verabreicht. Lokal in die Muskulatur kann Cortison, das ein stark entzündungshemmendes Medikament ist, eingespritzt werden. Diese Maßnahmen kann mehrfach wiederholt werden. Hierdurch ist eine langfristige Beschwerdelinderung zu erwarten. Außerdem können muskelerschlaffende Arzneimittel, wie z. B. Tetrazepam verordnet werden. Für eine schnelle Schmerzsenkung kann in das betroffene Gebiet um die Nerven herum sowohl ein örtliches Betäubungsmittels, als auch gleichzeitig ein Cortisonpräparat eingespritzt werden. Orthopädisch/-physikalische Behandlung Eine Abschwellung der Muskulatur besteht ebenso durch die Ruhigstellung (Immobilisation), dies muss dann in Form einer Oberarmkunststoffschiene konsequent für 3 Wochen erfolgen. Auch im physiotherapeutischen Bereich kann eine Schmerzlinderung durch den Einsatz eines TENS-Gerätes (Transkutane Elektroneurostimulation) erzielt werden. Lokal sollten weiterhin eine Interferenzregulationstherapie angewandt werden. Hierbei werden mittelfrequente Wechselströme über Klebeelektroden verabreicht, wodurch eine Sympatikusdämpfung, Schmerzlinderung und Abschwächung des Muskeltonus eintritt. Vorteil dieser Methode ist, dass tiefliegende Gewebsschichten ohne Hautreizung erreicht werden können. Eine ähnlich gute Tiefentherapie stellt die Ultraschallphonophorese dar. Hierbei wird über Ultraschallwellen eine mechanische Vibrationswirkung durch Schallenergie erzeugt. Hierdurch entsteht eine Mikromassage. Kombiniert wird dieses mit einem auf die Haut aufgetragene Salbe. Durch den Ultraschall kann diese Salbe oder Gel in die Tiefe transportiert werden. Seite 4 von 4

5 Operative Behandlung Nach erfolgloser nicht operativen Behandlungsmaßnahmen sollte letztlich die operative Behandlung zur Beschwerdelinderung beitragen. Die Indikation zur Operation sollte dann vor allem gestellt werden, wenn Lähmungserscheinungen auftreten. Grundsätzlich gilt es, den Auswärtsdreher (M. supinator) und die Frohse Arkade so zu spalten, dass der tiefe Ast des Speichennervens frei zu liegen kommt. Die Operation kann sowohl in einem offenen, als auch in einer Schlüsselllochtechnik durchgeführt werden. Vorteil der offenen Methode, die an diesem Haus durchgeführt wird, ist die Übersichtlichkeit und Sicherheit, mit der jegliches den Nerven einengendes Gewebe durchtrennt werden kann. Nachteilig ist allerdings der relativ große Hautschnitt. Daher kann in einer Schlüssellochtechnik über kleinere Hautschnitte ebenfalls eine Druckentlastung des Nervens herbeigeführt werden. Nach der Operation sollte wiederum eine Ruhigstellung des Arms in einer Oberarmschiene erfolgen. Flankierend können hierbei physikalische Anwendungen in Form von Kältemaßnahmen, Lymphdrainagen, Interferenzregulationstherapie, Bürstenmassage oder Eisabreibungen Linderung schaffen. Die Prognose nach der operativen Behandlung des Speichennervenengpasssyndroms hängt sowohl von der Stärke, als auch Dauer der Schädigung ab. Insbesondere nach Auftreten von Lähmungserscheinungen kann die Erholung des Nervens Monate in Anspruch nehmen. Veröffentlichung der Abbildung 1 mit freundlicher Genehmigung durch die Firma Novartis. Verfasser: Dr. med. Jürgen Bong Chefarzt der Orthopädie, Unfall- und Handchirurgie St. Martinus-Hospital Olpe Hospitalweg Olpe j.bong@martinus-hospital.de Seite 5 von 4

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