Schrittmacher- und ICD Therapie

Transkript

1 Schrittmacher- und ICD Therapie Kristina Wasmer Department für Kardiologie und Angiologie Abteilung für Rhythmologie Universitätsklinikum Münster

2 Lernziele Was kann ein Schrittmacher? Welche Schrittmacher Arten gibt es? Indikationen zur Schrittmachertherapie Was kann ein Defibrillator? Indikationen zur ICD-Therapie 2

3 Was kann ein Schrittmacher? Pausen/Bradykardien erkennen und durch Stimulation ausgleichen

4 Herzschrittmacher - Historie Historisches 1958 Seymour Furmans erster Patient mit einem extrakorporalen, transvenösen Schrittmachersystem Stimulationskatheter konnte 13 Wochen belassen werden.

5 Herzschrittmacher - Historie Historisches 8. Oktober 1958 Implantation des 1. Herzschrittmachers durch Rune Elmquist und Ake Senning im Karolinska Hospital in Solna/Schweden Patient Arne Larsson (AV-Block III)

6 Woher kommt die Bradykardie? Sinusknoten AV-Knoten Tawara-Schenkel

7 Was kann ein Schrittmacher? Wahrnehmung von Eigenaktionen Einen langsamen Herzschlag beschleunigen Abgabe eines elektrischen Impulses über eine Elektrode Stimulation führt zur Kontraktion des Herzens

8 Woraus besteht ein Schrittmachersystem? Aggregat Batterie Elektronik Konnektor Elektrode(n) Konnektor Elektronik Batterie Gehäuse 850 Kliniken in Deutschland implantieren Schrittmacher Herzschrittmacheroperationen pro Jahr

9 Wie erfolgt die Stimulation? Stimulationsort 1. negative Elektrode (-) 2. positive Elektrode (+) - das Schrittmachergehäuse (unipolar) oder - proximaler Elektrodenring (bipolar)

10 Schrittmacherelektrode Elektroden- Ring (Anode) Elektroden- Kopf (Kathode) Fixation Dichtlippen Silikonisolierte- Elektrode Elektroden- Stecker

11 Elektrodenfixierung

12 Regelmäßige Kontrollen teilweise von zu Hause

13 Der Schrittmacher-Code 1. Buchstabe 2. Buchstabe 3. Buchstabe 4. Buchstabe 5. Buchstabe Ort der Stimulation Ort der Wahrnehmung Betriebsart Art der Wahrnehmung Programmierbarkeit Frequenzadaption 0 Keine 0 Keine 0 Keine 0 Keine 0 Keine A Atrium A Atrium T Getriggert P Einfachprogrammierbar Antitachyarrhythmie Funktionen P Pacing = Stimulation V Ventrikel V Ventrikel I Inhibiert M Multiprogrammierbar S Shock = Defribrillation D Doppelt (A + V) D Doppelt (A + V) D Doppelt (T + I) C Communication = Telemetrie AAI VVI DDD R Rate modulation = Frequenzadaptation D Doppelt (P + S)

14 40/min ist nicht immer genug. Sensoren zur frequenzadaptiven Stimulation = DDDR / VVIR / AAIR 1. Erschütterung - gute Empfindlichkeit bei Belastungsbeginn - keine Reaktion auf Fieber/ Emotionen - Reaktion bei extrakorporaler Erschütterung 2. Impedanzen / Atemminutenvolumen - langsames Ansprechen bei Belastungsbeginn

15 Welche Schrittmacher gibt es? Einkammer Schrittmacher (AAI, VVI) Zweikammer Schrittmacher (DDD) Dreikammer Schrittmacher (CRT)

16 AAI - Schrittmacher Stimulation Eigenaktion cave: häufig 2 - Knoten Erkrankung reiner AAI - Schrittmacher selten

17 VVI-Schrittmacher Neustarten des Auslöseintervalls durch Eigenaktion

18 DDD-Schrittmacher Wahrnehmung AV- Intervall Stimulation 18

19 Schrittmacherindikationen in Deutschland Sinusknotensyndrom (SSS) 28% SSS + AV-Block 1% 38% 13% Brady/Tachyk. Syndrom Bradyarrhythmia absoluta 22% AV-Blöcke II + III

20 Indikationen zur Schrittmachertherapie aus prognostischer Sicht AV-Block III, (auch intermittierend) AV-Block II, Typ Mobitz II aus symptomatischer Sicht Bradykardie und eindeutiger oder zumindest naheliegender Zusammenhang zur klinischen Symptomatik

21 Leitlinie

22 Permanente Bradykardien Empfehlung Klasse Evidenz Sinusknoten-Syndrom Symptome klar Bradykardie-assoziiert Sinusknoten-Syndrom Symptome wahrscheinlich Bradykardieassoziiert Erworbener AV-Block III / AV-Block II Mobitz unabhängig von Symptomen Erworbener AV-Block II Wenckebach mit Symptomen oder infra-his-blockierungen I IIb I IIa B C C C

23 Intermittierende Bradykardien Empfehlung Klasse Evidenz Intermittierender AV-Block intrinsische Ursache Strukturelle Herzerkrankung oder vorbestehendes Blockbild Schrittmachertherapie in Erwägung ziehen: Reflex-Asystolie und Synkope Alter > 40 Jahre, dokumentierte Pause in Kombination mit Synkope, Z.n. Verletzung / keine Prodromi I IIa B B