Jahresauswertung 2015 Herzschrittmacher-Implantation 09/1

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1 09/1 Kath. Kliniken im Märkischen Kreis Iserlohn St. Elsabeth-Hospital Iserlohn und Nordrhein-Westfalen Gesamt Teilnehmende Krankenhäuser/Abteilungen (Nordrhein-Westfalen): 280 Anzahl Datensätze Gesamt: Datensatzversion: 09/ Datenbankstand: 01. März D16202-L P48696 Eine Auswertung des BQS-Instituts unter Verwendung von bundeseinheitlichen Rechenregeln des IQTIG, Berlin 2016 im Auftrag der Geschäftsstelle QS NRW

2 09/1 Qualitätsindikatoren und Auffälligkeitskriterien Kath. Kliniken im Märkischen Kreis Iserlohn St. Elsabeth-Hospital Iserlohn und Nordrhein-Westfalen Gesamt Teilnehmende Krankenhäuser/Abteilungen (Nordrhein-Westfalen): 280 Anzahl Datensätze Gesamt: Datensatzversion: 09/ Datenbankstand: 01. März D16202-L P48696 Eine Auswertung des BQS-Instituts unter Verwendung von bundeseinheitlichen Rechenregeln des IQTIG, Berlin 2016 im Auftrag der Geschäftsstelle QS NRW

3 Übersicht Qualitätsindikatoren/Auffälligkeitskriterien Übersicht Qualitätsindikatoren Fälle Ergebnis Ergebnis Ergebnis/ Ergebnis Krankenhaus Krankenhaus Gesamt Referenz- Referenz¹ Krankenhaus Qualitätsindikator bereich Krankenhaus Vorjahr² Seite 2015/09n1-HSM-IMPL/54139 QI 1: Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei bradykarden Herzrhythmusstörungen 32 / 33 96,97% 96,07% >= 90,00% innerhalb 52,63% 8 QI 2: Leitlinienkonforme Systemwahl bei bradykarden Herzrhythmusstörungen 2a: 2015/09n1-HSM-IMPL/54140 Leitlinienkonforme Systemwahl 33 / ,00% 98,44% >= 90,00% innerhalb 100,00% 11 2b: 2015/09n1-HSM-IMPL/54141 Systeme 1. Wahl 33 / ,00% 95,55% nicht definiert - 100,00% 14 2c: 2015/09n1-HSM-IMPL/54142 Systeme 2. Wahl 0 / 33 0,00% 0,35% nicht definiert - 0,00% 16 2d: 2015/09n1-HSM-IMPL/54143 Systeme 3. Wahl 0 / 33 0,00% 2,53% nicht definiert - 0,00% /09n1-HSM-IMPL/52128 QI 3: Eingriffsdauer 34 / ,00% 85,07% >= 60,00% innerhalb 84,21% 20 ¹ innerhalb = innerhalb des Referenzbereiches, außerhalb = außerhalb des Referenzbereiches, - = Referenzbereich nicht definiert ² Die Berechnung der Vorjahresdaten erfolgt mit den Rechenregeln des Jahres Dadurch können Abweichungen gegenüber den Vorjahresergebnissen auftreten. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen - 3 -

4 Übersicht Qualitätsindikatoren/Auffälligkeitskriterien Übersicht Qualitätsindikatoren (Fortsetzung) Fälle Ergebnis Ergebnis Ergebnis/ Ergebnis Krankenhaus Krankenhaus Gesamt Referenz- Referenz¹ Krankenhaus Qualitätsindikator bereich Krankenhaus Vorjahr² Seite 2015/09n1-HSM-IMPL/52305 QI 4: Qualitätsindex zu akzeptablen Reizschwellen und Signalamplituden bei intraoperativen Messungen 127 / ,00% 95,65% >= 90,00% innerhalb 98,08% 22 QI 5: Perioperative Komplikationen 5a: 2015/09n1-HSM-IMPL/1103 Chirurgische Komplikationen 0 / 34 0,00% 0,78% <= 2,00% innerhalb 2,63% 25 5b: 2015/09n1-HSM-IMPL/52311 Sondendislokation oder -dysfunktion 1 / 34 2,94% 1,72% <= 3,00% innerhalb 2,63% 28 QI 6: Sterblichkeit im Krankenhaus 6a: 2015/09n1-HSM-IMPL/1100 Sterblichkeit im Krankenhaus 0 / 34 0,00% 1,61% nicht definiert - 0,00% 31 6b: 2015/09n1-HSM-IMPL/51191 Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen 0,00 1,04 <= 3,74 innerhalb 0,00 33 ¹ innerhalb = innerhalb des Referenzbereiches, außerhalb = außerhalb des Referenzbereiches, - = Referenzbereich nicht definiert ² Die Berechnung der Vorjahresdaten erfolgt mit den Rechenregeln des Jahres Dadurch können Abweichungen gegenüber den Vorjahresergebnissen auftreten. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen - 4 -

5 Übersicht Qualitätsindikatoren/Auffälligkeitskriterien Übersicht Auffälligkeitskriterien In der Statistischen Basisprüfung werden die Daten der QS-Dokumentation auf statistische Auffälligkeiten geprüft. Krankenhäuser mit auffälliger Dokumentationsqualität werden anschließend im strukturierten Dialog aufgefordert, dazu Stellung zu nehmen. Fälle Ergebnis Ergebnis Ergebnis/ Ergebnis Krankenhaus Krankenhaus Gesamt Referenz- Referenz¹ Krankenhaus Auffälligkeitskriterium bereich Krankenhaus Vorjahr² Seite 2015/09n1-HSM-IMPL/ AK 1: Häufig führendes Symptom sonstiges 0 / 34 0,00% 1,24% <= 4,76% - 0,00% /09n1-HSM-IMPL/ AK 2: Häufig führende Indikation sonstiges 0 / 34 0,00% 1,38% <= 5,65% - 0,00% 37 ¹ innerhalb = innerhalb des Referenzbereiches, außerhalb = außerhalb des Referenzbereiches, - = Referenzbereich nicht definiert oder Mindestanzahl an Datensätzen nicht erreicht ² Die Berechnung der Vorjahresdaten erfolgt mit den Rechenregeln des Jahres Dadurch können Abweichungen gegenüber den Vorjahresergebnissen auftreten. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen - 5 -

6 Ergebnisübersicht Ergebnisübersicht Leitlinienkonformität Stand: Beschreibung der Qualitätsindikatoren für das Erfassungsjahr des IQTIG vom Angaben zur Leitlinie finden Sie auf den ausführlichen Seiten zu den Qualitätsindikatoren. Beschreibung Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 QI 1: 2015/09n1-HSM-IMPL/ Leitlinienkonforme Indikationsstellung 32 / / bei bradykarden Herzrhythmusstörungen 96,97% 96,07% Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei 0 / 33 1 / AV-Block I. Grades 0,00% 0,01% Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei 0 / / AV-Block II. Grades Typ Wenckebach 0,00% 1,16% Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei AV-Block II. Grades Typ Mobitz 9 / / oder AV-Block III. Grades 27,27% 42,14% Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei 12 / / Sinusknotensyndrom (SSS) 36,36% 36,26% Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei 6 / / Bradykardie bei permanentem Vorhofflimmern 18,18% 15,51% Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei 3 / / Schenkelblock 9,09% 0,54% Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei 2 / / Karotis-Sinus-Syndrom (CSS) 6,06% 0,38% Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei 0 / / Vasovagalem Syndrom (VVS) 0,00% 0,07% Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei 0 / 33 1 / positivem Adenosin-Test 0,00% 0,01% 1.2 Keine leitlinienkonforme Indikation 1 / / ,03% 3,93% Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen - 6 -

7 Ergebnisübersicht Ergebnisübersicht Leitlinienkonformität (Fortsetzung) Beschreibung Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 QI 2: 2015/09n1-HSM-IMPL/ Leitlinienkonforme Systemwahl 33 / / bei bradykarden Herzrhythmusstörungen 100,00% 98,44% Leitlinienkonforme Systemwahl DDD bei 0 / 33 1 / positivem Adenosin-Test 0,00% 0,01% Leitlinienkonforme Systemwahl DDD bei AV-Block I. Grades, 9 / / II. Grades oder III. Grades 27,27% 41,12% Leitlinienkonforme Systemwahl VDD bei AV-Block I. Grades, 0 / / II. Grades oder III. Grades 0,00% 0,22% Leitlinienkonforme Systemwahl VVI bei AV-Block I. Grades, 0 / / II. Grades oder III. Grades 0,00% 1,98% Leitlinienkonforme Systemwahl VVI bei 6 / / Bradykardie bei permanentem Vorhofflimmern 18,18% 15,79% Leitlinienkonforme Systemwahl DDD bei 2 / / Karotis-Sinus-Syndrom (CSS) 6,06% 0,65% Leitlinienkonforme Systemwahl DDD bei 3 / / Schenkelblock 9,09% 0,80% Leitlinienkonforme Systemwahl AAI bei 0 / / Sinusknotensyndrom ohne AV-Block 0,00% 0,13% Leitlinienkonforme Systemwahl VVI bei 0 / / Sinusknotensyndrom mit AV-Block 0,00% 0,56% Leitlinienkonforme Systemwahl DDD bei 13 / / Sinusknotensyndrom 39,39% 37,05% Leitlinienkonforme Systemwahl DDD bei 0 / / Vasovagalem Syndrom (VVS) 0,00% 0,15% 2.2 Keine leitlinienkonforme Systemwahl 0 / / ,00% 1,56% Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen - 7 -

8 Qualitätsindikatoren Qualitätsindikator 1: Leitlinienkonforme Indikation bei bradykarden Herzrhythmusstörungen Qualitätsziel: Grundgesamtheit: Indikator-ID: Referenzbereich: Möglichst oft leitlinienkonforme¹ Indikation zur Herzschrittmacherimplantation bei bradykarden Herzrhythmusstörungen Alle Patienten, außer führende Indikation zur Herzschrittmacherimplantation kardiale Resynchronisationstherapie oder sonstiges 2015/09n1-HSM-IMPL/54139 >= 90,00% (Zielbereich) Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Anzahl % Anzahl % Patienten mit leitlinienkonformer¹ Indikation zur Herzschrittmacherimplantation (I bis IIb) bei Sinusknotensyndrom AV-Block III. Grades AV-Block II. Grades Wenckebach AV-Block II. Grades Mobitz AV-Block I. Grades Bradykardie bei permanentem Vorhofflimmern Karotis-Sinus-Syndrom vasovagalem Syndrom Schenkelblock positivem Adenosin-Test 32 / 33 96,97% / ,07% Vertrauensbereich 84,68% - 99,46% 95,76% - 96,36% Referenzbereich >= 90,00% >= 90,00% Patienten ohne Indikation gemäß Leitlinie¹ 1 / 33 3,03% 628 / ,93% Indikation I bis IIb gemäß Leitlinie keine Indikation gemäß Leitlinie ¹ Brignole et al. 2013: ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Europace 2013; 15:8 ( ). Israel et al. 2015: Kommentar zu den neuen ESC-Leitlinien zur Schrittmacher- und kardialen Resynchronisationstherapie. Kardiologe 2015; 9: Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen - 8 -

9 Qualitätsindikatoren Vorjahresdaten¹ Krankenhaus 2014 Gesamt 2014 Anzahl % Anzahl % Patienten mit leitlinienkonformer² Indikation zur Herzschrittmacherimplantation (I bis IIb) bei Sinusknotensyndrom AV-Block III. Grades AV-Block II. Grades Wenckebach AV-Block II. Grades Mobitz AV-Block I. Grades Bradykardie bei permanentem Vorhofflimmern Karotis-Sinus-Syndrom vasovagalem Syndrom Schenkelblock positivem Adenosin-Test 20 / 38 52,63% / ,69% Vertrauensbereich 37,26% - 67,52% 56,93% - 58,45% ¹ Die Vorjahresergebnisse wurden mit den geänderten Rechenregeln zum Qualitätsindikator 2015 berechnet und weichen deshalb von der Auswertung 2014 ab. ² Brignole et al. 2013: ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Europace 2013; 15:8 ( ). Israel et al. 2015: Kommentar zu den neuen ESC-Leitlinien zur Schrittmacher- und kardialen Resynchronisationstherapie. Kardiologe 2015; 9: Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen - 9 -

10 Qualitätsindikatoren Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 1, Indikator-ID 2015/09n1-HSM-IMPL/54139]: Anteil von Patienten mit leitlinienkonformer Indikation zur Herzschrittmacherimplantation an allen Patienten (außer führende Indikation zur Herzschrittmacherimplantation kardiale Resynchronisationstherapie oder sonstiges ) Krankenhäuser mit mindestens 10 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 230 Krankenhäuser haben mindestens 10 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben. 100% 200 Leitlinienkonforme Indikationsstellung 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Anzahl Krankenhäuser Krankenhäuser <=80 <=85 <=90 % <=95 <=100 Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 76,47 88,42 91,49 95,69 98,05 100,00 100,00 100,00 100,00 Krankenhäuser mit weniger als 10 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 50 Krankenhäuser haben weniger als 10 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 10 Fälle und wird daher nicht dargestellt. 100% Leitlinienkonforme Indikationsstellung 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 50,00 87,50 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 0 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

11 Qualitätsindikatoren Qualitätsindikatorengruppe 2: Leitlinienkonforme Systemwahl bei bradykarden Herzrhythmusstörungen Qualitätsziel: Möglichst oft leitlinienkonforme¹ Wahl eines Herzschrittmachers bei bradykarden Herzrhythmusstörungen Leitlinienkonforme Systemwahl Grundgesamtheit: Alle Patienten, außer führende Indikation zur Herzschrittmacherimplantation kardiale Resynchronisationstherapie oder sonstiges, mit implantiertem Ein- oder Zweikammersystem Indikator-ID: (QI 2a): 2015/09n1-HSM-IMPL/54140 Referenzbereich: >= 90,00% (Zielbereich) Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Anzahl % Anzahl % Patienten mit einem leitlinienkonformen¹ System 1. Wahl, System 2. Wahl oder System 3. Wahl² 33 / ,00% / ,44% Vertrauensbereich 89,57% - 100,00% 98,23% - 98,62% Referenzbereich >= 90,00% >= 90,00% Patienten mit nicht leitlinienkonformer¹ Systemwahl 0 / 33 0,00% 246 / ,56% bei Patienten mit ASA = 1 0 / 1 0,00% 3 / 811 0,37% ASA = 2 0 / 11 0,00% 84 / ,25% ASA = 3 0 / 17 0,00% 141 / ,90% ASA = 4 0 / 4 0,00% 18 / 764 2,36% ASA = 5 0 / 0 0 / 22 0,00% Indikation Klasse I bis IIb gemäß Leitlinie keine Indikation gemäß Leitlinie ¹ Brignole et al. 2013: ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Europace 2013; 15:8 ( ). Castelnuovo et al. 2005: The effectiveness and costeffectiveness of dual-chamber pacemakers compared with single-chamber pacemakers for bradycardia due to atrioventricular block or sick sinus syndrome: systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2005; 9:iii, xi-xiii, Healey et al. 2006: Cardiovascular outcomes with atrial-based pacing compared with ventricular pacing: meta-analysis of randomized trials, using individual patient data. Circulation 2006;114: Israel et al. 2015: Kommentar zu den neuen ESC-Leitlinien zur Schrittmacher- und kardialen Resynchronisationstherapie. Kardiologe 2015; 9: ² Zur näheren Erläuterung der Systemwahl 1 bis 3 siehe die folgenden Qualitätsindikatoren mit der ID 54141, und Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

12 Qualitätsindikatoren Vorjahresdaten Krankenhaus 2014 Gesamt 2014 Anzahl % Anzahl % Patienten mit einem leitlinienkonformen¹ System 1. Wahl, System 2. Wahl oder System 3. Wahl² 38 / ,00% / ,19% Vertrauensbereich 90,82% - 100,00% 97,97% - 98,38% ¹ Brignole et al. 2013: ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Europace 2013; 15:8 ( ). Castelnuovo et al. 2005: The effectiveness and costeffectiveness of dual-chamber pacemakers compared with single-chamber pacemakers for bradycardia due to atrioventricular block or sick sinus syndrome: systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2005; 9:iii, xi-xiii, Healey et al. 2006: Cardiovascular outcomes with atrial-based pacing compared with ventricular pacing: meta-analysis of randomized trials, using individual patient data. Circulation 2006;114: Israel et al. 2015: Kommentar zu den neuen ESC-Leitlinien zur Schrittmacher- und kardialen Resynchronisationstherapie. Kardiologe 2015; 9: ² Zur näheren Erläuterung der Systemwahl 1 bis 3 siehe die folgenden Qualitätsindikatoren mit der ID 54141, und Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

13 Qualitätsindikatoren Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 2a, Indikator-ID 2015/09n1-HSM-IMPL/54140]: Anteil von Patienten mit leitlinienkonformer Systemwahl an allen Patienten (außer führende Indikation zur Herzschrittmacherimplantation kardiale Resynchronisationstherapie oder sonstiges ) mit implantiertem Ein- oder Zweikammersystem Krankenhäuser mit mindestens 10 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 230 Krankenhäuser haben mindestens 10 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben. 100% 180 Leitlinienkonforme Systemwahl 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser % Anzahl Krankenhäuser <=92 <=94 <=96 <=98 <=100 Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 88,24 92,00 94,61 97,87 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 Krankenhäuser mit weniger als 10 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 50 Krankenhäuser haben weniger als 10 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 10 Fälle und wird daher nicht dargestellt. 100% Leitlinienkonforme Systemwahl 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,00 80,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 0 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

14 Qualitätsindikatoren Systeme 1. Wahl Grundgesamtheit: Alle Patienten, außer führende Indikation zur Herzschrittmacherimplantation kardiale Resynchronisationstherapie oder sonstiges, mit implantiertem Ein- oder Zweikammersystem Indikator-ID: (QI 2b): 2015/09n1-HSM-IMPL/54141 Referenzbereich: Ein Referenzbereich ist für diesen Qualitätsindikator derzeit nicht definiert. Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Anzahl % Anzahl % Patienten mit leitlinienkonformer Systemwahl DDD bei positivem Adenosin-Test AV-Block Karotis-Sinus-Syndrom Schenkelblock Sinusknotensyndrom oder vasovagalem Syndrom oder VVI bei Bradykardie bei permanentem Vorhofflimmern 33 / ,00% / ,55% Vertrauensbereich 89,57% - 100,00% 95,22% - 95,87% Referenzbereich nicht definiert nicht definiert Vorjahresdaten Krankenhaus 2014 Gesamt 2014 Anzahl % Anzahl % Patienten mit leitlinienkonformer Systemwahl DDD bei positivem Adenosin-Test AV-Block Karotis-Sinus-Syndrom Schenkelblock Sinusknotensyndrom oder vasovagalem Syndrom oder VVI bei Bradykardie bei permanentem Vorhofflimmern 38 / ,00% / ,22% Vertrauensbereich 90,82% - 100,00% 94,88% - 95,54% Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

15 Qualitätsindikatoren Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 2b, Indikator-ID 2015/09n1-HSM-IMPL/54141]: Anteil von Patienten mit einem leitlinienkonformen System 1. Wahl an allen Patienten (außer führende Indikation zur Herzschrittmacherimplantation kardiale Resynchronisationstherapie oder sonstiges ) mit implantiertem Ein- oder Zweikammersystem Krankenhäuser mit mindestens 10 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 230 Krankenhäuser haben mindestens 10 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben. 100% % 80% 200 Systeme 1. Wahl 70% 60% 50% 40% 30% 20% Anzahl Krankenhäuser % 0% Krankenhäuser % 0 <=60 <=70 <=80 <=90 <=100 Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 60,78 85,00 87,75 93,10 97,22 100,00 100,00 100,00 100,00 Krankenhäuser mit weniger als 10 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 50 Krankenhäuser haben weniger als 10 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 10 Fälle und wird daher nicht dargestellt. 100% 90% 80% Systeme 1. Wahl 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,00 50,00 70,83 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 0 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

16 Qualitätsindikatoren Systeme 2. Wahl Grundgesamtheit: Alle Patienten, außer führende Indikation zur Herzschrittmacherimplantation kardiale Resynchronisationstherapie oder sonstiges, mit implantiertem Ein- oder Zweikammersystem Indikator-ID: (QI 2c): 2015/09n1-HSM-IMPL/54142 Referenzbereich: Ein Referenzbereich ist für diesen Qualitätsindikator derzeit nicht definiert. Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Anzahl % Anzahl % Patienten mit leitlinienkonformer Systemwahl VDD bei AV-Block oder AAI bei Sinusknotensyndrom ohne AV-Block 0 / 33 0,00% 55 / ,35% Vertrauensbereich 0,00% - 10,43% 0,27% - 0,45% Referenzbereich nicht definiert nicht definiert Vorjahresdaten Krankenhaus 2014 Gesamt 2014 Anzahl % Anzahl % Patienten mit leitlinienkonformer Systemwahl VDD bei AV-Block oder AAI bei Sinusknotensyndrom ohne AV-Block 0 / 38 0,00% 69 / ,43% Vertrauensbereich 0,00% - 9,18% 0,34% - 0,54% Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

17 Qualitätsindikatoren Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 2c, Indikator-ID 2015/09n1-HSM-IMPL/54142]: Anteil von Patienten mit einem leitlinienkonformen System 2. Wahl an allen Patienten (außer führende Indikation zur Herzschrittmacherimplantation kardiale Resynchronisationstherapie oder sonstiges ) mit implantiertem Ein- oder Zweikammersystem Krankenhäuser mit mindestens 10 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 230 Krankenhäuser haben mindestens 10 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat einen Ergebniswert unterhalb der Darstellungsgrenze und wird nicht gesondert markiert. 30% % 200 Systeme 2. Wahl 20% 15% 10% 5% Anzahl Krankenhäuser % Krankenhäuser % 0 <=10 <=15 <=20 <=25 <=30 Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,17 2,35 25,49 Krankenhäuser mit weniger als 10 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 50 Krankenhäuser haben weniger als 10 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 10 Fälle und wird daher nicht dargestellt. 60% 50% Systeme 2. Wahl 40% 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 14,29 50,00 0 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

18 Qualitätsindikatoren Systeme 3. Wahl Grundgesamtheit: Alle Patienten, außer führende Indikation zur Herzschrittmacherimplantation kardiale Resynchronisationstherapie oder sonstiges, mit implantiertem Ein- oder Zweikammersystem Indikator-ID: (QI 2d): 2015/09n1-HSM-IMPL/54143 Referenzbereich: Ein Referenzbereich ist für diesen Qualitätsindikator derzeit nicht definiert. Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Anzahl % Anzahl % Patienten mit leitlinienkonformer Systemwahl VVI bei AV-Block oder Sinusknotensyndrom mit AV-Block 0 / 33 0,00% 399 / ,53% Vertrauensbereich 0,00% - 10,43% 2,30% - 2,79% Referenzbereich nicht definiert nicht definiert Vorjahresdaten Krankenhaus 2014 Gesamt 2014 Anzahl % Anzahl % Patienten mit leitlinienkonformer Systemwahl VVI bei AV-Block oder Sinusknotensyndrom mit AV-Block 0 / 38 0,00% 411 / ,54% Vertrauensbereich 0,00% - 9,18% 2,31% - 2,79% Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

19 Qualitätsindikatoren Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 2d, Indikator-ID 2015/09n1-HSM-IMPL/54143]: Anteil von Patienten mit einem leitlinienkonformen System 3. Wahl an allen Patienten (außer führende Indikation zur Herzschrittmacherimplantation kardiale Resynchronisationstherapie oder sonstiges ) mit implantiertem Ein- oder Zweikammersystem Krankenhäuser mit mindestens 10 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 230 Krankenhäuser haben mindestens 10 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat einen Ergebniswert unterhalb der Darstellungsgrenze und wird nicht gesondert markiert. 30% % 200 Systeme 3. Wahl 20% 15% 10% 5% Anzahl Krankenhäuser % Krankenhäuser % 0 <=10 <=15 <=20 <=25 <=30 Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,00 0,00 0,00 0,00 1,13 3,70 7,60 9,68 27,78 Krankenhäuser mit weniger als 10 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 50 Krankenhäuser haben weniger als 10 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 10 Fälle und wird daher nicht dargestellt. 40% 35% Systeme 3. Wahl 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 6,25 12,50 33,33 0 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

20 Qualitätsindikatoren Qualitätsindikator 3: Eingriffsdauer Qualitätsziel: Grundgesamtheit: Indikator-ID: Referenzbereich: Möglichst kurze Eingriffsdauer Alle Patienten mit implantiertem Einkammersystem (VVI,AAI), Zweikammersystem (VDD,DDD) oder CRT-System 2015/09n1-HSM-IMPL/52128 >= 60,00% (Toleranzbereich) Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Anzahl % Anzahl % Alle Patienten mit implantiertem Einkammersystem (VVI,AAI), Zweikammersystem (VDD,DDD) oder CRT-System) 34 / ,00% / ,00% Einkammersystem (VVI, AAI) Eingriffsdauer bis 50 Minuten 6 / 34 17,65% / ,43% Median (in min) 36,00 39,00 Zweikammersystem (VDD,DDD) Eingriffsdauer bis 80 Minuten 27 / 34 79,41% / ,74% Median (in min) 64,00 54,00 CRT-System Eingriffsdauer bis 180 Minuten 1 / 34 2,94% 478 / ,90% Median (in min) 120,00 97,00 Patienten mit einer Eingriffsdauer bis 50 Minuten bei Einkammersystem (VVI, AAI), bis 80 Minuten bei Zweikammersystem (VDD, DDD) und bis 180 Minuten bei CRT-System 34 / ,00% / ,07% Vertrauensbereich 89,85% - 100,00% 84,52% - 85,61% Referenzbereich >= 60,00% >= 60,00% Vorjahresdaten Krankenhaus 2014 Gesamt 2014 Anzahl % Anzahl % Patienten mit einer Eingriffsdauer bis 50 Minuten bei Einkammersystem (VVI, AAI), bis 80 Minuten bei Zweikammersystem (VDD, DDD) und bis 180 Minuten bei CRT-System 32 / 38 84,21% / ,47% Vertrauensbereich 69,58% - 92,56% 83,92% - 85,01% Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

21 Qualitätsindikatoren Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 3, Indikator-ID 2015/09n1-HSM-IMPL/52128]: Anteil von Patienten mit einer Eingriffsdauer bis 50 Minuten bei Einkammersystem (VVI, AAI), bis 80 Minuten bei Zweikammersystem (VDD,DDD) oder bis 180 Minuten bei CRT-System an allen Patienten mit implantiertem Einkammersystem (VVI,AAI), Zweikammersystem (VDD,DDD) oder CRT-System Krankenhäuser mit mindestens 10 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 231 Krankenhäuser haben mindestens 10 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben. 100% 160 Angemessene Eingriffsdauer 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser % Anzahl Krankenhäuser <=20 <=40 <=60 <=80 <=100 Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 30,00 58,82 64,71 75,00 85,94 92,62 97,18 100,00 100,00 Krankenhäuser mit weniger als 10 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 49 Krankenhäuser haben weniger als 10 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 10 Fälle und wird daher nicht dargestellt. 100% 90% Angemessene Eingriffsdauer 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,00 0,00 0,00 55,56 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 0 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

22 Qualitätsindikatoren Qualitätsindikator 4: Qualitätsindex zu akzeptablen Reizschwellen und Signalamplituden bei intraoperativen Messungen Qualitätsziel: Grundgesamtheit: Indikator-ID: Referenzbereich: Möglichst viele Reizschwellen- und Amplitudenmessungen mit akzeptablen Ergebnissen Alle erforderlichen Reizschwellen- und Signalamplitudenmessungen bei Vorhof- und Ventrikelsonden aus dem Leistungsbereich (09/1) und bei neu implantierten oder neu platzierten Vorhof- und Ventrikelsonden aus dem Leistungsbereich Herzschrittmacher-Revision/-Systemwechsel/-Explantation (09/3), für die ein akzeptables Ergebnis vorliegen muss: - Reizschwelle der Vorhofsonde unter Ausschluss von Patienten mit Vorhofflimmern oder VDD-System - Reizschwelle der ersten Ventrikelsonde - P-Wellen-Amplitude der Vorhofsonde unter Ausschluss von Patienten mit Vorhofflimmern oder fehlendem Vorhofeigenrhythmus - R-Amplitude der ersten Ventrikelsonde unter Ausschluss von Patienten mit fehlendem Eigenrhythmus 2015/09n1-HSM-IMPL/52305 >= 90,00% (Toleranzbereich) Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Anzahl % Anzahl % Reizschwellen- und Signalamplitudenmessungen, deren Ergebnisse innerhalb der folgenden Akzeptanzbereiche liegen:¹ Reizschwelle bei Vorhofsonden über 0,0 V bis 1,5 V Reizschwelle bei Ventrikelsonden über 0,0 V bis 1,0 V P-Wellen-Amplitude bei Vorhofsonden 1,5 mv bis 15,0 mv R-Amplitude bei Ventrikelsonden 4,0 mv bis 30,0 mv 127 / ,00% / ,65% Vertrauensbereich 97,06% - 100,00% 95,48% - 95,81% Referenzbereich >= 90,00% >= 90,00% ¹ Nicht durchgeführte Messungen und Messungen mit unplausiblen Ergebnissen werden als außerhalb des jeweiligen Akzeptanzbereichs liegend bewertet (d.h. sie sind im Nenner, nicht aber im Zähler enthalten). Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

23 Qualitätsindikatoren Vorjahresdaten Krankenhaus 2014 Gesamt 2014 Anzahl % Anzahl % Reizschwellen- und Signalamplitudenmessungen, deren Ergebnisse innerhalb der folgenden Akzeptanzbereiche liegen:¹ Reizschwelle bei Vorhofsonden über 0,0 V bis 1,5 V Reizschwelle bei Ventrikelsonden über 0,0 V bis 1,0 V P-Wellen-Amplitude bei Vorhofsonden 1,5 mv bis 15,0 mv R-Amplitude bei Ventrikelsonden 4,0 mv bis 30,0 mv 153 / ,08% / ,76% Vertrauensbereich 94,50% - 99,34% 95,60% - 95,91% ¹ Nicht durchgeführte Messungen und Messungen mit unplausiblen Ergebnissen werden als außerhalb des jeweiligen Akzeptanzbereichs liegend bewertet (d.h. sie sind im Nenner, nicht aber im Zähler enthalten). Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

24 Qualitätsindikatoren Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 4, Indikator-ID 2015/09n1-HSM-IMPL/52305]: Anteil von Reizschwellen- und Signalamplitudenmessungen (Ergebnisse liegen innerhalb von definierten Akzeptanzbereichen) an allen erforderlichen Reizschwellen- und Signalamplitudenmessungen bei Vorhof- und Ventrikelsonden aus dem Leistungsbereich 09/1 und bei neu implantierten oder neu platzierten Vorhof- und Ventrikelsonden aus dem Leistungsbereich 09/3, für die ein akzeptables Ergebnis vorliegen muss Krankenhäuser mit mindestens 10 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 253 Krankenhäuser haben mindestens 10 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben. Qual.-Index Reizschwellen und Signalamplituden 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser % Anzahl Krankenhäuser <=60 <=70 <=80 <=90 <=100 Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 66,67 89,41 91,59 93,97 96,62 98,53 100,00 100,00 100,00 Krankenhäuser mit weniger als 10 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 27 Krankenhäuser haben weniger als 10 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 10 Fälle und wird daher nicht dargestellt. Qual.-Index Reizschwellen und Signalamplituden 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 50,00 62,50 75,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 0 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

25 Qualitätsindikatoren Qualitätsindikatorengruppe 5: Perioperative Komplikationen Qualitätsziel: Möglichst wenige peri- bzw. postoperative Komplikationen Chirurgische Komplikationen Grundgesamtheit: Alle Patienten Indikator-ID: (QI 5a): 2015/09n1-HSM-IMPL/1103 Referenzbereich: <= 2,00% (Toleranzbereich) Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Anzahl % Anzahl % Patienten mit mindestens einer peribzw. postoperativen Komplikation 1 / 34 2,94% 443 / ,69% Patienten mit Arrhythmien (Asystolie oder Kammerflimmern) 0 / 34 0,00% 20 / ,12% Asystolie 0 / 34 0,00% 16 / ,10% Kammerflimmern 0 / 34 0,00% 4 / ,02% Patienten mit chirurgischen Komplikationen¹ 0 / 34 0,00% 128 / ,78% Vertrauensbereich 0,00% - 10,15% 0,65% - 0,92% Referenzbereich <= 2,00% <= 2,00% Interventionspflichtiger Pneumothorax 0 / 34 0,00% 54 / ,33% Interventionspflichtiger Hämatothorax 0 / 34 0,00% 8 / ,05% Interventionspflichtiger Perikarderguss 0 / 34 0,00% 35 / ,21% Interventionspflichtiges Taschen- 0 / 34 0,00% 28 / ,17% hämatom postoperative Wundinfektion 0 / 34 0,00% 4 / ,02% CDC A1 (oberflächliche Infektion) 0 / 34 0,00% 2 / ,01% CDC A2 (tiefe Infektion) 0 / 34 0,00% 2 / ,01% CDC A3 (Räume/Organe) 0 / 34 0,00% 0 / ,00% Patienten mit sonstigen interventionspflichtigen Komplikationen 0 / 34 0,00% 28 / ,17% ¹ Interventionspflichtiger Pneumothorax, interventionspflichtiger Hämatothorax, interventionspflichtiger Perikarderguss, interventionspflichtiges Taschenhämatom oder postoperative Wundinfektion Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

26 Qualitätsindikatoren Vorjahresdaten Krankenhaus 2014 Gesamt 2014 Anzahl % Anzahl % Patienten mit chirurgischen Komplikationen¹ 1 / 38 2,63% 145 / ,86% Vertrauensbereich 0,47% - 13,49% 0,74% - 1,02% ¹ interventionspflichtiger Pneumothorax, interventionspflichtiger Hämatothorax, interventionspflichtiger Perikarderguss, interventionspflichtiges Taschenhämatom oder postoperative Wundinfektion Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

27 Qualitätsindikatoren Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 5a, Indikator-ID 2015/09n1-HSM-IMPL/1103]: Anteil von Patienten mit chirurgischen Komplikationen an allen Patienten Krankenhäuser mit mindestens 10 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 231 Krankenhäuser haben mindestens 10 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat einen Ergebniswert unterhalb der Darstellungsgrenze und wird nicht gesondert markiert. 20% 18% Chirurgische Komplikationen 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Krankenhäuser % Anzahl Krankenhäuser >=8 >=6 >=4 >=2 >=0 Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1,41 3,41 4,26 11,43 Krankenhäuser mit weniger als 10 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 49 Krankenhäuser haben weniger als 10 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 10 Fälle und wird daher nicht dargestellt. 20% 18% Chirurgische Komplikationen 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 16,67 0 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

28 Qualitätsindikatoren Sondendislokation oder -dysfunktion Grundgesamtheit: Alle Patienten Indikator-ID: (QI 5b): 2015/09n1-HSM-IMPL/52311 Referenzbereich: <= 3,00% (Toleranzbereich) Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Anzahl % Anzahl % Patienten mit Sondendislokation oder -dysfunktion 1 / 34 2,94% 283 / ,72% Vertrauensbereich 0,52% - 14,92% 1,53% - 1,93% Referenzbereich <= 3,00% <= 3,00% Vorhofsondendislokation oder -dysfunktion bei Patienten mit implantierter Vorhofsonde 1 / 28 3,57% 146 / ,10% Ventrikelsondendislokation oder -dysfunktion bei Patienten mit implantierter Ventrikelsonde 0 / 34 0,00% 149 / ,91% Patienten mit Sondendislokation 1 / 34 2,94% 250 / ,52% Vorhofsondendislokation bei Patienten mit implantierter Vorhofsonde 1 / 28 3,57% 135 / ,02% Ventrikelsondendislokation bei Patienten mit implantierter Ventrikelsonde 0 / 34 0,00% 122 / ,74% Ventrikelsondendislokation erste Ventrikelsonde 0 / 34 0,00% 120 / ,73% zweite Ventrikelsonde 0 / 1 0,00% 2 / 515 0,39% Patienten mit Sondendysfunktion 0 / 34 0,00% 53 / ,32% Vorhofsondendysfunktion bei Patienten mit implantierter Vorhofsonde 0 / 28 0,00% 21 / ,16% Ventrikelsondendysfunktion bei Patienten mit implantierter Ventrikelsonde 0 / 34 0,00% 36 / ,22% Ventrikelsondendysfunktion erste Ventrikelsonde 0 / 34 0,00% 35 / ,21% zweite Ventrikelsonde 0 / 1 0,00% 1 / 515 0,19% Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

29 Qualitätsindikatoren Vorjahresdaten Krankenhaus 2014 Gesamt 2014 Anzahl % Anzahl % Patienten mit Sondendislokation oder -dysfunktion 1 / 38 2,63% 299 / ,78% Vertrauensbereich 0,47% - 13,49% 1,59% - 1,99% Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

30 Qualitätsindikatoren Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 5b, Indikator-ID 2015/09n1-HSM-IMPL/52311]: Anteil von Patienten mit Sondendislokation oder -dysfunktion an allen Patienten Krankenhäuser mit mindestens 10 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 231 Krankenhäuser haben mindestens 10 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben. 20% 160 Sondendislokation oder -dysfunktion 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Krankenhäuser % Anzahl Krankenhäuser >=8 >=6 >=4 >=2 >=0 Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,00 0,00 0,00 0,00 0,51 3,33 7,69 9,68 16,67 Krankenhäuser mit weniger als 10 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 49 Krankenhäuser haben weniger als 10 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 10 Fälle und wird daher nicht dargestellt. 60% Sondendislokation oder -dysfunktion 50% 40% 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 12,50 25,00 50,00 0 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

31 Qualitätsindikatoren Qualitätsindikatorengruppe 6: Sterblichkeit im Krankenhaus Qualitätsziel: Niedrige Sterblichkeit im Krankenhaus Sterblichkeit im Krankenhaus Grundgesamtheit: Alle Patienten Indikator-ID: (QI 6a): 2015/09n1-HSM-IMPL/1100 Referenzbereich: Ein Referenzbereich ist für diesen Qualitätsindikator derzeit nicht definiert. Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Anzahl % Anzahl % Verstorbene Patienten (Entlassungsgrund Tod) 0 / 34 0,00% 265 / ,61% Vertrauensbereich 0,00% - 10,15% 1,43% - 1,81% Referenzbereich nicht definiert nicht definiert Vorjahresdaten Krankenhaus 2014 Gesamt 2014 Anzahl % Anzahl % Verstorbene Patienten (Entlassungsgrund Tod) 0 / 38 0,00% 279 / ,66% Vertrauensbereich 0,00% - 9,18% 1,48% - 1,87% Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

32 Qualitätsindikatoren Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 6a, Indikator-ID 2015/09n1-HSM-IMPL/1100]: Anteil von verstorbenen Patienten an allen Patienten Krankenhäuser mit mindestens 10 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 231 Krankenhäuser haben mindestens 10 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat einen Ergebniswert unterhalb der Darstellungsgrenze und wird nicht gesondert markiert. 20% 180 Letalität 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Krankenhäuser % Anzahl Krankenhäuser >=8 >=6 >=4 >=2 >=0 Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,00 0,00 0,00 0,00 0,91 2,56 5,00 6,45 15,38 Krankenhäuser mit weniger als 10 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 49 Krankenhäuser haben weniger als 10 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 10 Fälle und wird daher nicht dargestellt. 60% 50% 40% Letalität 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 25,00 40,00 50,00 0 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

33 Qualitätsindikatoren Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen Grundgesamtheit: Alle Patienten Indikator-ID: (QI 6b): 2015/09n1-HSM-IMPL/51191 Referenzbereich: <= 3,74 (Toleranzbereich) (95%-Perzentil der Krankenhausergebnisse Bund) Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 beobachtet (O) 0 / / ,00% 1,61% vorhergesagt (E)¹ 0,87 / ,69 / ,55% 1,54% O - E -2,55% 0,07% ¹ Erwartete Rate an Todesfällen, risikoadjustiert nach logistischem HSM-IMPL-Score für QI-ID Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 O / E² 0,00 1,04 Vertrauensbereich 0,00-3,98 0,93-1,18 Referenzbereich <= 3,74 <= 3,74 ² Verhältnis der beobachteten Todesfälle zu den erwarteten Todesfällen Werte kleiner eins bedeuten, dass die beobachtete Rate an Todesfällen kleiner ist als erwartet und umgekehrt. Beispiel: O / E = 1,20 Die beobachtete Rate an Todesfällen ist 20% größer als erwartet. O / E = 0,90 Die beobachtete Rate an Todesfällen ist 10% kleiner als erwartet. Vorjahresdaten³ Krankenhaus 2014 Gesamt 2014 beobachtet (O) 0 / / ,00% 1,66% vorhergesagt (E) 0,86 / ,39 / ,27% 1,47% O - E -2,27% 0,19% O / E 0,00 1,13 Vertrauensbereich 0,00-4,04 1,01-1,27 ³ Die Vorjahresergebnisse wurden mit den geänderten Rechenregeln zum Qualitätsindikator 2015 berechnet und weichen deshalb von der Auswertung 2014 ab. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

34 Qualitätsindikatoren Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 6b, Indikator-ID 2015/09n1-HSM-IMPL/51191]: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an verstorbenen Patienten Krankenhäuser mit mindestens 10 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 231 Krankenhäuser haben mindestens 10 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat einen Ergebniswert unterhalb der Darstellungsgrenze und wird nicht gesondert markiert Beobachtete zur erwarteten Rate (O / E) Anzahl Krankenhäuser >=8 >=6 >=4 >=2 >=0 Krankenhäuser O / E Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (O / E) 0,00 0,00 0,00 0,00 0,57 1,79 3,36 4,85 12,02 Krankenhäuser mit weniger als 10 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 49 Krankenhäuser haben weniger als 10 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 10 Fälle und wird daher nicht dargestellt. Beobachtete zur erwarteten Rate (O / E) Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (O / E) 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 6,51 17,60 38,49 0 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

35 Statistische Basisprüfung Auffälligkeitskriterium 1: Häufig führendes Symptom sonstiges Grundgesamtheit: Indikator-ID: Referenzbereich: Alle Patienten 2015/09n1-HSM-IMPL/ <= 4,76% (95%-Perzentil der Krankenhausergebnisse Bund) ID-Bezugsindikator(en): Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Anzahl % Anzahl % Patienten mit führendem Symptom sonstiges ¹ 0 / 34 0,00% 204 / ,24% Vertrauensbereich 0,00% - 10,15% 1,08% - 1,42% Referenzbereich <= 4,76% <= 4,76% Vorjahresdaten Krankenhaus 2014 Gesamt 2014 Anzahl % Anzahl % Patienten mit führendem Symptom sonstiges 0 / 38 0,00% 353 / ,10% Vertrauensbereich 0,00% - 9,18% 1,90% - 2,33% ¹ Eine Auffälligkeit liegt nur bei mindestens 2 Fällen im Merkmal vor. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

36 Statistische Basisprüfung Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm AK1, Indikator-ID 2015/09n1-HSM-IMPL/813070]: Häufig führendes Symptom sonstiges Anzahl Krankenhäuser mit mindestens 2 Fällen im Merkmal: 34 60% 35 Führendes Symptom sonstiges 50% 40% 30% 20% 10% Anzahl Krankenhäuser % Krankenhäuser % 0 >=40 >=30 >=20 >=10 >=0 Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 1,38 1,40 1,46 1,87 2,98 3,82 11,54 14,29 56,25 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

37 Statistische Basisprüfung Auffälligkeitskriterium 2: Häufig führende Indikation sonstiges Grundgesamtheit: Indikator-ID: Referenzbereich: Alle Patienten 2015/09n1-HSM-IMPL/ <= 5,65% (95%-Perzentil der Krankenhausergebnisse Bund) ID-Bezugsindikator(en): 54139, Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Anzahl % Anzahl % Patienten mit führender Indikation sonstiges ¹ 0 / 34 0,00% 228 / ,38% Vertrauensbereich 0,00% - 10,15% 1,21% - 1,57% Referenzbereich <= 5,65% <= 5,65% Vorjahresdaten Krankenhaus 2014 Gesamt 2014 Anzahl % Anzahl % Patienten mit führender Indikation sonstiges 0 / 38 0,00% 253 / ,51% Vertrauensbereich 0,00% - 9,18% 1,33% - 1,70% ¹ Eine Auffälligkeit liegt nur bei mindestens 2 Fällen im Merkmal vor. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

38 Statistische Basisprüfung Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm AK2, Indikator-ID 2015/09n1-HSM-IMPL/813071]: Häufig führende Indikation sonstiges Anzahl Krankenhäuser mit mindestens 2 Fällen im Merkmal: 37 20% 18 Führende Indikation sonstiges 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Krankenhäuser % Anzahl Krankenhäuser >=8 >=6 >=4 >=2 >=0 Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,91 1,14 1,60 2,82 3,74 5,48 7,89 9,52 14,29 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

39 09/1 Basisauswertung Kath. Kliniken im Märkischen Kreis Iserlohn St. Elsabeth-Hospital Iserlohn und Nordrhein-Westfalen Gesamt Teilnehmende Krankenhäuser/Abteilungen (Nordrhein-Westfalen): 280 Anzahl Datensätze Gesamt: Datensatzversion: 09/ Datenbankstand: 01. März D16202-L P48696 Eine Auswertung des BQS-Instituts unter Verwendung von bundeseinheitlichen Rechenregeln des IQTIG, Berlin 2016 im Auftrag der Geschäftsstelle QS NRW

40 Basisauswertung Basisdaten Anzahl importierter Datensätze Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Krankenhaus 2014 Anzahl %¹ Anzahl %¹ Anzahl %¹ 1. Quartal 11 32, , ,21 2. Quartal 7 20, , ,68 3. Quartal 10 29, , ,16 4. Quartal 6 17, , ,95 Gesamt ¹ Die Prozentzahlen der Basisauswertung beziehen sich immer auf alle Patienten, sofern kein anderer Nenner angegeben ist. Behandlungszeiten Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Krankenhaus 2014 Anzahl Anzahl Anzahl Präoperative Verweildauer (Tage) Anzahl Patienten mit gültigen Angaben Median 2,00 3,00 3,00 Mittelwert 3,59 5,86 5,08 Postoperative Verweildauer (Tage) Anzahl Patienten mit gültigen Angaben Median 2,00 3,00 3,00 Mittelwert 2,18 5,22 4,79 Stationärer Aufenthalt (Tage) Anzahl Patienten mit gültigen Angaben Median 4,00 8,00 7,00 Mittelwert 5,76 11,08 9,87 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

41 Basisauswertung OPS 2015¹ Liste der 5 häufigsten Angaben Bezug der Texte: Krankenhaus Implantation eines Herzschrittmachers, Defibrillators und Ereignis-Rekorders: Schrittmacher, Zweikammersystem, mit zwei Schrittmachersonden: Ohne antitachykarde Stimulation Implantation eines Herzschrittmachers, Defibrillators und Ereignis-Rekorders: Schrittmacher, Einkammersystem b5 5 Implantation eines Herzschrittmachers, Defibrillators und Ereignis-Rekorders: Schrittmacher, Zweikammersystem, mit zwei Schrittmachersonden: Mit antitachykarder Stimulation Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators: Systemumstellung Herzschrittmacher, Zweikammersystem auf Herzschrittmacher, biventrikuläre Stimulation [Dreikammersystem], mit Vorhofelektrode OPS 2015 Liste der 5 häufigsten Angaben (Mehrfachnennungen möglich) Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Krankenhaus 2014 OPS Anzahl %² OPS Anzahl %² OPS Anzahl %² , , , , , , , , , b5 1 2, , ,76 ¹ Bitte beachten Sie, dass es zwischen OPS 2014 und OPS 2015 inhaltliche Änderungen in den Texten gegeben haben könnte und daher die Kodes möglicherweise nicht vergleichbar sind. ² Bezug der Prozentzahlen: Alle Fälle mit gültigem OPS Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

42 Basisauswertung Entlassungsdiagnose(n) ICD-10-GM 2015¹ Liste der 8 häufigsten Angaben Bezug der Texte: Krankenhaus I49.5 Sick-Sinus-Syndrom 2 I44.2 Atrioventrikulärer Block 3. Grades 3 R55 Synkope und Kollaps 4 I44.1 Atrioventrikulärer Block 2. Grades 5 I48.2 Vorhofflimmern, permanent 6 I45.3 Trifaszikulärer Block 7 J I50.14 Chronische obstruktive Lungenkrankheit mit akuter Infektion der unteren Atemwege: FEV1 >= 35 % und < 50 % des Sollwertes Linksherzinsuffizienz: Mit Beschwerden in Ruhe Entlassungsdiagnose(n) ICD-10-GM 2015 Liste der 8 häufigsten Angaben (Mehrfachnennungen möglich) Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Krankenhaus 2014 ICD Anzahl %² ICD Anzahl %² ICD Anzahl %² 1 I ,94 I ,65 I ,95 2 I ,76 I ,64 I ,32 3 R55 3 8,82 I ,78 R55 3 7,89 4 I ,82 I ,14 I ,89 5 I ,88 Z ,59 I ,26 6 I ,88 I ,27 I ,26 7 J ,94 R ,92 I ,26 8 I ,94 E ,50 Z ,63 ¹ Bitte beachten Sie, dass es zwischen ICD-10-GM 2014 und ICD-10-GM 2015 inhaltliche Änderungen in den Texten gegeben haben könnte und daher die Kodes möglicherweise nicht vergleichbar sind. ² Bezug der Prozentzahlen: Alle Fälle mit Angabe einer/mehrerer Entlassungsdiagnose(n) Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

43 Basisauswertung Patienten Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Krankenhaus 2014 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Altersverteilung (Jahre) Alle Patienten mit gültiger Altersangabe 34 / / / 38 < 20 Jahre 0 / 34 0,00 48 / ,29 0 / 38 0, Jahre 0 / 34 0,00 35 / ,21 0 / 38 0, Jahre 0 / 34 0,00 98 / ,59 0 / 38 0, Jahre 0 / 34 0, / ,24 0 / 38 0, Jahre 2 / 34 5, / ,05 3 / 38 7, Jahre 0 / 34 0, / ,23 6 / 38 15, Jahre 15 / 34 44, / ,76 15 / 38 39, Jahre 16 / 34 47, / ,32 12 / 38 31,58 >= 90 Jahre 1 / 34 2, / ,30 2 / 38 5,26 Alter (Jahre) Alle Patienten mit gültiger Altersangabe Median 79,50 78,00 76,50 Mittelwert 78,59 76,63 75,89 Geschlecht männlich 16 47, , ,37 weiblich 18 52, , ,63 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

44 Basisauswertung Präoperative Anamnese/Klinik Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Krankenhaus 2014 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Einstufung nach ASA-Klassifikation 1: normaler, gesunder Patient 1 2, ,00 1 2,63 2: mit leichter Allgemeinerkrankung 11 32, , ,47 3: mit schwerer Allgemeinerkrankung 17 50, , ,74 4: mit schwerer Allgemeinerkrankung, die eine ständige Lebensbedrohung 5 14, , ,16 darstellt 5: moribunder Patient, von dem nicht erwartet wird, dass er ohne Operation überlebt 0 0, ,13 0 0,00 Führendes Symptom keines (asymptomatisch) 1 2, ,70 0 0,00 Präsynkope/Schwindel 17 50, , ,58 Synkope einmalig 0 0, ,04 3 7,89 Synkope rezidivierend 15 44, , ,84 synkopenbedingte Verletzung 0 0, ,50 3 7,89 Herzinsuffizienz NYHA II 0 0, ,04 1 2,63 Herzinsuffizienz NYHA III¹ 0 0, , Herzinsuffizienz NYHA IV¹ 1 2, , Symptome einer Vorhofpfropfung: spontan oder infolge Schrittmachersyndrom¹ 0 0,00 6 0, asymptomatisch unter externer Stimulation 0 0, ,29 0 0,00 sonstiges 0 0, ,24 0 0,00 Führende Indikation zur Schrittmacherimplantation AV-Block I 0 0, ,35 0 0,00 AV-Block II Wenckebach 0 0, ,16 0 0,00 AV-Block II Mobitz 3 8, , ,16 AV-Block III 6 17, , ,32 Schenkelblock 3 8, ,97 3 7,89 Sinusknotensyndrom (SSS) inklusive BTS (bei paroxysmalem/persistierendem Vorhofflimmern) 13 38, , ,84 Bradykardie bei permanentem Vorhofflimmern 6 17, , ,79 Karotis-Sinus-Syndrom (CSS) 2 5, ,71 0 0,00 Vasovagales Syndrom (VVS) 0 0, ,17 0 0,00 kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) 1 2, ,65 0 0,00 sonstiges 0 0, ,38 0 0,00 ¹ neuer Schlüsselwert in 2015 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

45 Basisauswertung Präoperative Anamnese/Klinik (Fortsetzung) Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Krankenhaus 2014 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Ätiologie angeboren 0 0, ,93 0 0,00 neuromuskulär 0 0, , ,21 infarktbedingt 0 0, , ,53 AV-Knoten-Ablation durchgeführt/geplant 0 0, ,66 0 0,00 sonstige Ablationsbehandlung 0 0, ,47 0 0,00 Zustand nach herzchirurgischem Eingriff 0 0, ,65 0 0,00 Zustand nach Transkatheter- Aortenklappenimplantation (TAVI) 0 0, ,82 2 5,26 sonstige/unbekannt , , ,00 erwarteter Anteil ventrikulärer Stimulation¹ >= 95% 5 14, , >= 40% bis < 95% 5 14, , < 40% 24 70, , Diabetis mellitus¹ nein 30 88, , ja, nicht insulinpflichtig 2 5, , ja, insulinpflichtig 2 5, , Nierenfunktion/Serum Kreatinin¹ <= 1,5 mg/dl (<= 133 µmol//l) 31 91, , > 1,5 mg/dl (> 133 µmol//l) bis <= 2,5 mg/dl (<= 221 µmol//l) 3 8, , > 2,5 mg/dl (> 221 µmol//l), nicht dialysepflichtig 0 0, , > 2,5 mg/dl (> 221 µmol//l), dialysepflichtig 0 0, , unbekannt 0 0, , ¹ neues Datenfeld in 2015 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

46 Basisauswertung Präoperative Diagnostik Indikationsbegründende EKG-Befunde Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Krankenhaus 2014 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Vorhofrhythmus normofrequenter Sinusrhythmus 12 35, , ,42 Sinusbradykardie/ SA-Blockierungen 8 23, , ,84 paroxysmales/ persistierendes Vorhofflimmern/-flattern 2 5, ,40 2 5,26 permanentes Vorhofflimmern 6 17, , ,79 Wechsel zwischen Sinusbradykardie und Vorhofflimmern (BTS) 6 17, , ,68 sonstige 0 0, ,56 0 0,00 AV-Block keiner 14 41, , ,58 nicht beurteilbar wegen Vorhofflimmerns 6 17, , ,05 AV-Block I. Grades, Überleitung <= 300 ms 3 8, ,69 3 7,89 AV-Block I. Grades, Überleitung > 300 ms 0 0, ,02 0 0,00 AV-Block II. Grades, Typ Wenckebach 1 2, ,16 0 0,00 AV-Block II. Grades, Typ Mobitz 3 8, , ,16 AV-Block III. Grades 7 20, , ,32 AV-Block nach HIS-Bündel-Ablation 0 0, ,18 0 0,00 intraventrikuläre Leitungsstörungen keine 28 82, , ,42 Rechtsschenkelblock (RSB) 0 0, ,66 2 5,26 Linksanteriorer Hemiblock (LAH) + RSB 5 14, , ,16 Linksposteriorer Hemiblock (LPH) + RSB 0 0, ,17 0 0,00 Linksschenkelblock 1 2, , ,53 alternierender Schenkelblock 0 0, ,64 1 2,63 sonstige 0 0, ,06 0 0,00 QRS-Komplex¹ 1 = < 120 ms 32 94, , = 120 bis < 150 ms 1 2, , = >= 150 ms 1 2, , ¹ neues Datenfeld in 2015 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

47 Basisauswertung Präoperative Diagnostik (Fortsetzung) Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Krankenhaus 2014 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Pausen außerhalb von Schlafphasen keine Pause 3 8, , ,79 <= 3 s 7 20, , ,68 > 3 s bis <= 6 s 13 38, , ,37 > 6 s 7 20, , ,53 nicht bekannt 4 11, ,18 1 2,63 Zusammenhang zwischen Symptomatik und Bradykardie/Pausen¹ kein Zusammenhang 1 2, , wahrscheinlicher Zusammenhang 15 44, , EKG-dokumentierter Zusammenhang 18 52, , keine Bradykardie/ keine Pausen 0 0, , Spontanfrequenz außerhalb von Schlafphasen < 40/min 11 32, , ,26 40 bis unter 50/min 3 8, , ,16 >= 50/min 20 58, , ,58 nicht bekannt 0 0, ,65 0 0,00 Linksventrikuläre Funktion Ejektionsfraktion (%)¹ Anzahl Patienten mit gültigen Angaben Median 62,50 56,00 - Mittelwert 60,35 55,98 - nicht bekannt 0 0, , ¹ neues Datenfeld in 2015 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

48 Basisauswertung Präoperative Diagnostik (Fortsetzung) Zusätzliche Kriterien Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Krankenhaus 2014 Anzahl % Anzahl % Anzahl % wenn führende Indikation zur Schrittmacherimplantation = AV-Block I, AV-Block II Wenckebach, AV-Block II Mobitz, AV-Block III oder Schenkelblock 12 35, , ,37 AV-Knotendiagnostik keine 12 / , / ,24 18 / ,00 Nachweis spontaner infrahisärer AV-Blockierungen in EPU¹ 0 / 12 0,00 46 / , HV-Zeit >= 70 ms oder Provokation von infrahisären Blockierungen in EPU¹ 0 / 12 0,00 50 / , positiver Adenosin-Test¹ 0 / 12 0,00 2 / , mehrere der vorgenannten Punkte (1, 2 oder 3)¹ 0 / 12 0,00 28 / , wenn führende Indikation zur Schrittmacherimplantation = Sinusknotensyndrom (SSS) inklusive BTS (bei paroxysmalem/persistierendem Vorhofflimmern), Karotis-Sinus-Syndrom (CSS) oder Vasovagales Syndrom (VVS) 15 44, , ,84 neurokardiogene Diagnostik keine 14 / 15 93, / ,79 14 / ,00 Karotissinusmassage mit synkopaler Pause > 6 s¹ 1 / 15 6,67 94 / , Kipptisch positiv 0 / 15 0,00 38 / ,60 0 / 14 0,00 beides 0 / 15 0,00 7 / ,11 0 / 14 0,00 ¹ neuer Schlüsselwert in 2015 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

49 Basisauswertung Präoperative Diagnostik (Fortsetzung) Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Krankenhaus 2014 Anzahl % Anzahl % Anzahl % wenn führende Indikation zur Schrittmacherimplantation = Bradykardie bei permanentem Vorhofflimmern 6 17, , ,79 Kammerfrequenz regelmäßig Ja 0 / 6 0, / ,66 2 / 6 33,33 Nein 6 / 6 100, / ,34 4 / 6 66,67 wenn führende Indikation zur Schrittmacherimplantation = AV-Block I, AV-Block II Wenckebach, AV-Block II Mobitz, AV-Block III, Schenkelblock oder Sinusknotensyndrom (SSS) inklusive BTS (bei paroxysmalem/persistierendem Vorhofflimmern) 25 73, , ,21 chronotrope Inkompetenz bei Erkrankung des Sinusknotens Ja 1 / 25 4, / ,53 10 / 32 31,25 Nein 24 / 25 96, / ,47 22 / 32 68,75 wenn führende Indikation zur Schrittmacherimplantation = Vasovagales Syndrom (VVS) oder kardiale Rechronisationstherapie (CRT) 1 2, ,82 0 0,00 konservative Therapie ineffektiv/unzureichend Ja 1 / 1 100, / ,69 0 / 0 Nein 0 / 1 0,00 25 / 301 8,31 0 / 0 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

50 Basisauswertung Operation Zugang des implantierten Systems (Mehrfachnennungen möglich) Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Krankenhaus 2014 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Vena cephalica 22 64, , ,79 Vena subclavia 20 58, , ,37 andere 0 0, ,89 0 0,00 Dauer des Eingriffs Schnitt-Nahtzeit (min) gültige Angaben (> 0 min) Median 57,00 51,00 49,00 Mittelwert 58,38 56,30 58,18 Flächendosisprodukt¹ (cgy*cm²) gültige Angaben (>= 0 cgy*cm²) Median 674,00 580,00 - Mittelwert 1.121, ,67 - Flächendosisprodukt nicht bekannt¹ 1 2, , ¹ neues Datenfeld in 2015 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

51 Basisauswertung Implantiertes System (postoperativ funktionell aktive Anteile) Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Krankenhaus 2014 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Schrittmacher-System VVI 6 17, , ,79 AAI 0 0, ,15 0 0,00 DDD 27 79, , ,21 VDD 0 0, ,24 0 0,00 CRT-System mit einer Vorhofsonde 1 2, ,76 0 0,00 CRT-System ohne Vorhofsonde 0 0, ,36 0 0,00 sonstiges 0 0, ,09 0 0,00 Schrittmacher-Aggregat Hersteller Biotronik 22 64, , ,74 Boston Scientific/CPI/Guidant/ Intermedics 0 0, ,07 0 0,00 Medtronic 9 26, , ,47 Osypka 0 0,00 5 0,03 0 0,00 Sorin Biomedica/ELA Medical 0 0, ,10 0 0,00 Vitatron 0 0, ,10 0 0,00 St. Jude Medical 3 8, , ,16 nicht bekannt 0 0,00 4 0,02 0 0,00 sonstiger 0 0,00 3 0,02 1 2,63 Schrittmacher-Sonden Vorhof NBL-Code 28 / , / ,75 32 / ,00 davon unipolar 0 / 28 0,00 12 / ,09 0 / 32 0,00 bipolar 28 / , / ,37 32 / ,00 multipolar 0 / 28 0,00 72 / ,54 0 / 32 0,00 aktive Fixation, z.b. Schraubsonde 28 / , / ,24 32 / ,00 passive Fixation, z.b. Ankersonde 0 / 28 0, / ,36 0 / 32 0,00 keine Fixation 0 / 28 0,00 52 / ,39 0 / 32 0,00 Hersteller Biotronik 18 / 28 64, / ,03 15 / 32 46,88 Boston Scientific/CPI/ Guidant/Intermedics 0 / 28 0, / ,30 0 / 32 0,00 Medtronic 8 / 28 28, / ,24 12 / 32 37,50 Osypka 0 / 28 0,00 0 / ,00 0 / 32 0,00 Sorin Biomedica/ELA Medical 0 / 28 0,00 97 / ,73 0 / 32 0,00 Vitatron 0 / 28 0,00 4 / ,03 0 / 32 0,00 St. Jude Medical 2 / 28 7, / ,01 5 / 32 15,63 nicht bekannt 0 / 28 0,00 1 / ,01 0 / 32 0,00 sonstiger 0 / 28 0,00 54 / ,41 0 / 32 0,00 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

52 Basisauswertung Implantiertes System (postoperativ funktionell aktive Anteile) (Fortsetzung) Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Krankenhaus 2014 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Reizschwelle (bei 0,5 ms) (V) Anzahl Patienten mit gültigen Angaben Median 0,70 0,70 0,70 Mittelwert 0,72 0,79 0,68 <= 1,5 V 25 / , / ,74 29 / ,00 nicht gemessen 3 / 28 10, / ,55 3 / 32 9,38 wegen Vorhofflimmerns 3 / 28 10, / ,99 3 / 32 9,38 aus anderen Gründen 0 / 28 0,00 75 / ,57 0 / 32 0,00 P-Wellen-Amplitude (mv) Anzahl Patienten mit gültigen Angaben Median 3,50 2,80 3,10 Mittelwert 3,59 3,11 3,21 nicht gemessen 1 / 28 3, / ,57 0 / 32 0,00 wegen Vorhofflimmerns 1 / 28 3, / ,92 0 / 32 0,00 fehlender Vorhofeigenrhythmus 0 / 28 0,00 59 / ,44 0 / 32 0,00 aus anderen Gründen 0 / 28 0,00 27 / ,20 0 / 32 0,00 Ventrikel NBL-Code 34 / , / ,96 38 / ,00 davon unipolar 0 / 34 0,00 48 / ,29 0 / 38 0,00 bipolar 34 / , / ,11 38 / ,00 multipolar 0 / 34 0,00 99 / ,60 0 / 38 0,00 aktive Fixation, z.b. Schraubsonde 34 / , / ,79 38 / ,00 passive Fixation, z.b. Ankersonde 0 / 34 0, / ,50 0 / 38 0,00 keine Fixation 0 / 34 0, / ,70 0 / 38 0,00 Hersteller Biotronik 22 / 34 64, / ,54 18 / 38 47,37 Boston Scientific/CPI/ Guidant/Intermedics 0 / 34 0, / ,38 0 / 38 0,00 Medtronic 10 / 34 29, / ,86 15 / 38 39,47 Osypka 0 / 34 0,00 3 / ,02 0 / 38 0,00 Sorin Biomedica/ELA Medical 0 / 34 0, / ,77 0 / 38 0,00 Vitatron 0 / 34 0,00 5 / ,03 0 / 38 0,00 St. Jude Medical 2 / 34 5, / ,92 5 / 38 13,16 nicht bekannt 0 / 34 0,00 3 / ,02 0 / 38 0,00 sonstiger 0 / 34 0,00 70 / ,42 0 / 38 0,00 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

53 Basisauswertung Implantiertes System (postoperativ funktionell aktive Anteile) (Fortsetzung) Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Krankenhaus 2014 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Reizschwelle (bei 0,5 ms) (V) Anzahl Patienten mit gültigen Angaben Median 0,60 0,60 0,60 Mittelwert 0,66 0,67 0,63 <= 1 V 34 / , / ,33 37 / 38 97,37 nicht gemessen 0 / 34 0,00 32 / ,19 0 / 38 0,00 R-Amplitude (mv) Anzahl Patienten mit gültigen Angaben Median 12,75 12,00 12,50 Mittelwert 14,13 12,68 12,69 nicht gemessen 2 / 34 5, / ,23 0 / 38 0,00 kein Eigenrhythmus 2 / 34 5, / ,06 0 / 38 0,00 aus anderen Gründen 0 / 34 0,00 28 / ,17 0 / 38 0,00 Bei System mit zwei Ventrikelsonden Ventrikel (2. Sonde) NBL-Code 1 / 1 100, / ,17 0 / 0 davon unipolar 0 / 1 0,00 2 / 515 0,39 0 / 0 bipolar 0 / 1 0, / ,63 0 / 0 multipolar 1 / 1 100, / ,98 0 / 0 aktive Fixation, z.b. Schraubsonde 0 / 1 0, / ,72 0 / 0 passive Fixation, z.b. Ankersonde 0 / 1 0, / ,90 0 / 0 keine Fixation 1 / 1 100, / ,38 0 / 0 Hersteller¹ Biotronik 0 / 1 0, / ,43 0 / 0 Boston Scientific/CPI/ Guidant/Intermedics 0 / 1 0,00 58 / ,94 0 / 0 Medtronic 0 / 1 0, / ,75 0 / 0 Osypka 0 / 1 0,00 0 / 530 0,00 0 / 0 Sorin Biomedica/ELA Medical 0 / 1 0,00 4 / 530 0,75 0 / 0 Vitatron 0 / 1 0,00 1 / 530 0,19 0 / 0 St. Jude Medical 1 / 1 100, / ,34 0 / 0 nicht bekannt 0 / 1 0,00 1 / 530 0,19 0 / 0 sonstiger 0 / 1 0,00 3 / 530 0,57 0 / 0 ¹ Aufgrund angepasster Rechenregeln können die Vorjahresergebnisse von der Auswertung 2014 abweichen. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

54 Basisauswertung Implantiertes System (postoperativ funktionell aktive Anteile) (Fortsetzung) Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Krankenhaus 2014 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Reizschwelle (bei 0,5 ms) (V) Anzahl Patienten mit gültigen Angaben Median 1,00 1,00 Mittelwert 1,00 1,05 <= 1 V 1 / 1 100, / ,14 0 / 0 nicht gemessen 0 / 1 0,00 6 / 516 1,16 0 / 0 R-Amplitude (mv) Anzahl Patienten mit gültigen Angaben Median 12,00 Mittelwert 12,90 nicht gemessen 1 / 1 100,00 99 / ,22 0 / 0 kein Eigenrhythmus 0 / 1 0,00 70 / ,59 0 / 0 aus anderen Gründen 1 / 1 100,00 29 / 515 5,63 0 / 0 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

55 Basisauswertung Peri- bzw. postoperative Komplikationen Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Krankenhaus 2014 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Anzahl der Patienten mit mindestens einer peribzw. postoperativen Komplikation 1 2, ,69 2 5,26 Asystolie 0 / 1 0,00 16 / 443 3,61 0 / 2 0,00 Kammerflimmern 0 / 1 0,00 4 / 443 0,90 0 / 2 0,00 interventionspflichtiger Pneumothorax 0 / 1 0,00 54 / ,19 1 / 2 50,00 interventionspflichtiger Hämatothorax 0 / 1 0,00 8 / 443 1,81 0 / 2 0,00 interventionspflichtiger Perikarderguss 0 / 1 0,00 35 / 443 7,90 0 / 2 0,00 interventionspflichtiges Taschenhämatom 0 / 1 0,00 28 / 443 6,32 0 / 2 0,00 Sondendislokation 1 / 1 100, / ,43 1 / 2 50,00 Vorhof 1 / 1 100, / ,00 1 / 1 100,00 Ventrikel 1. Ventrikelsonde 0 / 1 0, / ,00 0 / 1 0,00 2. Ventrikelsonde 0 / 1 0,00 2 / 250 0,80 0 / 1 0,00 beide 0 / 1 0,00 0 / 250 0,00 0 / 1 0,00 Sondendysfunktion 0 / 1 0,00 53 / ,96 0 / 2 0,00 Vorhof 0 / 0 21 / 53 39,62 0 / 0 Ventrikel 1. Ventrikelsonde 0 / 0 35 / 53 66,04 0 / 0 2. Ventrikelsonde 0 / 0 1 / 53 1,89 0 / 0 beide 0 / 0 0 / 53 0,00 0 / 0 Postoperative Wundinfektion (nach Definition der CDC) 0 / 1 0,00 4 / 443 0,90 0 / 2 0,00 A1 (oberflächliche Infektion) 0 / 0 2 / 4 50,00 0 / 0 A2 (tiefe Infektion) 0 / 0 2 / 4 50,00 0 / 0 A3 (Räume/Organe) 0 / 0 0 / 4 0,00 0 / 0 sonstige interventionspflichtige Komplikation 0 / 1 0,00 28 / 443 6,32 0 / 2 0,00 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

56 Basisauswertung Entlassung Entlassungsgrund¹ Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Krankenhaus 2014 Anzahl % Anzahl % Anzahl % 01: regulär beendet 30 88, , ,95 02: nachstationäre Behandlung vorgesehen 2 5, , ,42 03: aus sonstigen Gründen 1 2, ,13 0 0,00 04: gegen ärztlichen Rat 0 0, ,36 1 2,63 05: Zuständigkeitswechsel des Kostenträgers 0 0,00 0 0,00 0 0,00 06: Verlegung 0 0, ,44 0 0,00 07: Tod 0 0, ,61 0 0,00 08: Verlegung nach , ,24 0 0,00 09: in Rehabilitationseinrichtung 1 2, ,04 0 0,00 10: in Pflegeeinrichtung 0 0, ,10 0 0,00 11: in Hospiz 0 0,00 1 0,01 0 0,00 13: externe Verlegung zur 0 0,00 5 0,03 0 0,00 psychiatrischen Behandlung 14: aus sonstigen Gründen, mit nachstationärer Behandlung 0 0,00 2 0,01 0 0,00 15: gegen ärztlichen Rat 0 0,00 3 0,02 0 0,00 17: interne Verlegung (Wechsel BPflV/KHG) 0 0,00 8 0,05 0 0,00 22: Fallabschluss 0 0,00 9 0,05 0 0,00 25: Entlassung zum Jahresende bei Aufnahme im Vorjahr 0 0,00 0 0,00 0 0,00 ¹ vollständige Bezeichnung für gekürzte Entlassungsgründe: 01 Behandlung regulär beendet 14 Behandlung aus sonstigen Gründen beendet, nachstationäre 02 Behandlung regulär beendet, nachstationäre Behandlung Behandlung vorgesehen vorgesehen 15 Behandlung gegen ärztlichen Rat beendet, nachstationäre 03 Behandlung aus sonstigen Gründen beendet Behandlung vorgesehen 04 Behandlung gegen ärztlichen Rat beendet 17 interne Verlegung mit Wechsel zwischen den Entgeltbereichen der DRG- 06 Verlegung in ein anderes Krankenhaus Fallpauschalen, nach der BPflV oder für besondere Einrichtungen nach 08 Verlegung in ein anderes Krankenhaus im Rahmen 17b Abs. 1 Satz 15 KHG einer Zusammenarbeit ( 14 Abs. 5 Satz 2 BPflV) 22 Fallabschluss (interne Verlegung) bei Wechsel zwischen 09 Entlassung in eine Rehabilitationseinrichtung voll- und teilstationärer Behandlung 10 Entlassung in eine Pflegeeinrichtung 25 Entlassung zum Jahresende bei Aufnahme im Vorjahr (für Zwecke der 11 Entlassung in ein Hospiz Abrechnung - PEPP, 4 PEPPV 2013) Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

57 Qualitätsindikatoren Auffällige Ergebnisse in den Leistungsbereichen 09/1 und 09/3 Die Berechnungen der Ergebnisse für den Qualitätsindikator 4 in 09/1 basieren auf Vorgängen, die in den Leistungsbereichen 09/1 und 09/3 zu suchen sind. Daraus ergibt sich, dass die auffälligen Vorgangsnummern für diesen Indikator getrennt in jedem Leistungsbereich ermittelt werden müssen. Aus diesem Grund findet auf der folgenden Seite die Darstellung der Fälle statt, deren Auffälligkeiten in den Daten des Leistungsbereiches 09/1 zu finden sind. Zur besseren Übersichtlichkeit wird noch einmal der betroffene Qualitätsindikator dargestellt. 09/1 - Qualitätsindikator 4: Qualitätsindex zu akzeptablen Reizschwellen und Signalamplituden bei intraoperativen Messungen Qualitätsziel: Grundgesamtheit: Indikator-ID: Möglichst viele Reizschwellen- und Amplitudenmessungen mit akzeptablen Ergebnissen Alle erforderlichen Reizschwellen- und Signalamplitudenmessungen bei Vorhof- und Ventrikelsonden aus dem Leistungsbereich (09/1) und bei neu implantierten oder neu platzierten Vorhof- und Ventrikelsonden aus dem Leistungsbereich Herzschrittmacher-Revision/-Systemwechsel/-Explantation (09/3), für die ein akzeptables Ergebnis vorliegen muss: - Reizschwelle der Vorhofsonde unter Ausschluss von Patienten mit Vorhofflimmern oder VDD-System - Reizschwelle der ersten Ventrikelsonde - P-Wellen-Amplitude der Vorhofsonde unter Ausschluss von Patienten mit Vorhofflimmern oder fehlendem Vorhofeigenrhythmus - R-Amplitude der ersten Ventrikelsonde unter Ausschluss von Patienten mit fehlendem Eigenrhythmus 2015/09n1-HSM-IMPL/52305 Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Anzahl % Anzahl % Reizschwellen- und Signalamplitudenmessungen, deren Ergebnisse innerhalb der folgenden Akzeptanzbereiche liegen¹: Reizschwelle bei Vorhofsonden über 0,0 V bis 1,5 V Reizschwelle bei Ventrikelsonden Indikator-Ergebnisse siehe QI 4 in der Auswertung 09/1 über 0,0 V bis 1,0 V P-Wellen-Amplitude bei Vorhofsonden 1,5 mv bis 15,0 mv R-Amplitude bei Ventrikelsonden 4,0 mv bis 30,0 mv ¹ Nicht durchgeführte Messungen und Messungen mit unplausiblen Ergebnissen werden als außerhalb des jeweiligen Akzeptanzbereichs liegend bewertet (d.h. sie sind im Nenner, nicht aber im Zähler enthalten). Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

58 Qualitätsindikatoren Berechnung der Fälle, die aus 09/1 in den Qualitätsindikator 4 des Leistungsbereiches 09/1 einfließen Grundgesamtheit: Alle erforderlichen Reizschwellen- und Signalamplitudenmessungen bei Vorhof- und Ventrikelsonden aus dem Leistungsbereich (09/1), für die ein akzeptables Ergebnis vorliegen muss: - Reizschwelle der Vorhofsonde unter Ausschluss von Patienten mit Vorhofflimmern oder VDD-System - Reizschwelle der ersten Ventrikelsonde - P-Wellen-Amplitude der Vorhofsonde unter Ausschluss von Patienten mit Vorhofflimmern oder fehlendem Vorhofeigenrhythmus - R-Amplitude der ersten Ventrikelsonde unter Ausschluss von Patienten mit fehlendem Eigenrhythmus Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Anzahl % Anzahl % Reizschwellen- und Signalamplitudenmessungen, deren Ergebnisse innerhalb der folgenden Akzeptanzbereiche liegen¹: Reizschwelle bei Vorhofsonden über 0,0 V bis 1,5 V Reizschwelle bei Ventrikelsonden über 0,0 V bis 1,0 V P-Wellen-Amplitude bei Vorhofsonden 1,5 mv bis 15,0 mv R-Amplitude bei Ventrikelsonden 4,0 mv bis 30,0 mv 118 / ,00% / ,67% ¹ Nicht durchgeführte Messungen und Messungen mit unplausiblen Ergebnissen werden als außerhalb des jeweiligen Akzeptanzbereichs liegend bewertet (d.h. sie sind im Nenner, nicht aber im Zähler enthalten). Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

59 Qualitätsindikatoren Auffällige Ergebnisse in den Leistungsbereichen 09/1, 09/2 und 09/3 Die Berechnungen der Ergebnisse für den Qualitätsindikator 3 in 09/2 basieren auf Vorgängen, die in den Leistungsbereichen 09/1, 09/2 und 09/3 zu suchen sind. Daraus ergibt sich, dass die auffälligen Vorgangsnummern für diesen Indikator getrennt in jedem Leistungsbereich ermittelt werden müssen. Aus diesem Grund findet auf der folgenden Seite die Darstellung der Fälle statt, deren Auffälligkeiten in den Daten des Leistungsbereiches 09/1 zu finden sind. Zur besseren Übersichtlichkeit wird noch einmal der betroffene Qualitätsindikator dargestellt. Qualitätsindikator 3: Qualitätsindex zur Durchführung intraoperativer Messungen von Reizschwellen und Signalamplituden Qualitätsziel: Grundgesamtheit: Indikator-ID: Möglichst oft Bestimmung der Reizschwellen und Amplituden Alle erforderlichen Reizschwellen- und Signalamplitudenmessungen bei der zweiten Ventrikelsonde aus dem Leistungsbereich (09/1) und bei nicht neu implantierten oder neu platzierten Vorhof- und Ventrikelsonden aus den Leistungsbereichen Herzschrittmacher- Aggregatwechsel (09/2) und Herzschrittmacher-Revision/Systemwechsel/Explantation (09/3): - Reizschwelle der Vorhofsonde unter Ausschluss von Patienten mit Vorhofflimmern oder VDD- System (nicht in 09/1) - Reizschwellen erster oder zweiter Ventrikelsonden (in 09/1 ausschließlich zweite Ventrikelsonde) - P-Wellen-Amplitude der Vorhofsonde unter Ausschluss von Patienten mit Vorhofflimmern oder fehlendem Vorhofeigenrhythmus (nicht in 09/1) - R-Amplitude der ersten Ventrikelsonde unter Ausschluss von Patienten mit fehlendem Eigenrhythmus (nicht in 09/1) 2015/09n2-HSM-AGGW/52307 Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Anzahl % Anzahl % Durchgeführte Reizschwellen- und Signalamplitudenmessungen Indikator-Ergebnisse siehe QI 3 in der Auswertung 09/2 Vertrauensbereich Referenzbereich Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

60 Qualitätsindikatoren Berechnung der Fälle, die aus 09/1 in den Qualitätsindikator 3 des Leistungsbereiches 09/2 einfließen Grundgesamtheit: Alle erforderlichen Reizschwellen- und Signalamplitudenmessungen bei der zweiten Ventrikelsonde aus dem Leistungsbereich (09/1) Krankenhaus 2015 Gesamt 2015 Anzahl % Anzahl % Durchgeführte Reizschwellen- und Signalamplitudenmessungen 1 / 1 100,00% 510 / ,84% Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

61 QSINDIREKT Nordrhein-Westfalen Leseanleitung Leseanleitung 1. Aufbau der Auswertung Die Auswertung setzt sich zusammen aus der Auswertung definierter Qualitätsindikatoren, die eine Bewertung der Qualität der Gesamtversorgung sowie der einzelnen Krankenhäuser erlaubt, und einer Basisauswertung, die eine Zusammenfassung der erhobenen Qualitätssicherungsdaten gibt. 2. Qualitätsindikatoren Einen Überblick über die wesentlichen Ergebnisse der Qualitätsindikatoren bietet die Übersichtsseite, auf der alle Gesamtergebnisse mit ihren Referenzbereichen zusammenfassend dargestellt sind. Nachfolgend werden dann die Ergebnisse zu den einzelnen Qualitätsindikatoren ausführlich dargestellt. Dazu wird im Titel zunächst die Bezeichnung des Qualitätsindikators genannt und anschließend das angestrebte Qualitätsziel sowie die betrachtete Grundgesamtheit dieses Qualitätsindikators beschrieben. Unter Indikator-ID ist die Bezeichnung des einzelnen Qualitätsindikators mit Angabe zum Auswertungsjahr, Leistungsbereich und Kennzahl-Nummer aufgeführt. Damit sind alle Qualitätsindikatoren, für die auch eine grafische Darstellung der Krankenhausergebnisse erfolgt, eindeutig identifizierbar. Sofern ein Referenzbereich für einen Qualitätsindikator definiert ist (vgl. 2.2), wird dieser hier aufgeführt. In der Tabelle sind dann die Ergebnisse zu dem Qualitätsindikator dargestellt. Die Zeilen- bzw. Spaltenbeschriftungen erklären, was die Kennzahlen in der Tabelle darstellen (z. B. welches Ereignis gezählt wird oder wie ggf. die Grundgesamtheit weiter eingeschränkt ist). Sowohl in der Beschreibung der Grundgesamtheit als auch in den Zeilen- und Spaltenbeschriftungen ist dabei ein "oder" als logisches, d. h. inklusives "oder" zu verstehen im Sinne von "und/oder". Die Berechnung des Vertrauensbereichs (vgl. 2.1) sowie die grafische Darstellung der Krankenhausergebnisse (vgl. 2.4) erfolgt nur für die farblich hervorgehobenen Kennzahlen des Qualitätsindikators. Nähere Informationen zu den verwendeten Scores und den veränderten Regressionsgewichten für 2015 erhalten Sie beim IQTIG ( 2.1 Vertrauensbereich Der Vertrauensbereich gibt den Wertebereich an, in dem sich das Ergebnis eines Krankenhauses bei der Messung eines Qualitätsindikators unter Berücksichtigung aller zufälligen Ereignisse mit einer bestimmten Wahrscheinlichkeit befindet. Die Berechnung erfolgt in der Regel mittels Wilson Intervall. In dieser Auswertung wird eine Wahrscheinlichkeit von 95% festgelegt. Beispiel: Qualitätsindikator: Postoperative Wundinfektion Kennzahl zum Qualitätsindikator: Anteil von Patienten mit postoperativer Wundinfektion an allen Patienten Krankenhauswert: 10,00% Vertrauensbereich: 8,20% - 12,00% D. h. berücksichtigt man alle zufälligen Effekte, überdeckt das Intervall 8,20% - 12,00% den wahren Wert für die postoperative Wundinfektionsrate im Mittel mit einer Wahrscheinlichkeit von 95%. Die Größe des Vertrauensbereiches hängt von folgenden Parametern ab: 1. der Sicherheitswahrscheinlichkeit (95%) 2. der Anzahl der Fälle in der Grundgesamtheit (z. B. Anzahl der operierten Patienten) 3. der Anzahl der Ereignisse (z. B. Anzahl der Patienten mit postoperativer Wundinfektion) Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

62 QSINDIREKT Nordrhein-Westfalen Leseanleitung 2.2 Referenzbereiche Der Referenzbereich gibt den Bereich eines Qualitätsindikators für gute Qualität an (so genannter Unauffälligkeitsbereich). Zurzeit sind nicht für alle Qualitätsindikatoren Referenzbereiche definiert. Anstelle des Referenzbereichs wird hier "Ein Referenzbereich ist für diesen Qualitätsindikator derzeit nicht definiert. platziert, um zu verdeutlichen, dass für spätere Auswertungen hier ein Referenzbereich nachgetragen werden kann. Auf der Übersichtsseite und in der Ergebnistabelle zum einzelnen Qualitätsindikator findet sich entsprechend der Eintrag "nicht definiert" Ziel- und Toleranzbereiche Referenzbereiche werden danach unterschieden, auf welcher wissenschaftlichen Basis die Festlegung erfolgt. Dazu unterscheidet man in "Zielbereiche" und "Toleranzbereiche": Zielbereich: Für einige Qualitätsindikatoren kann aufgrund wissenschaftlicher Untersuchungen definiert werden, welches Ergebnis als gute Qualität anzusehen ist, ob es also im Zielbereich liegt. Für diese Indikatoren wird ein fester Wert als Referenzbereich festgelegt. Dies gilt beispielsweise für die Bestimmung der Hormonempfindlichkeit der Krebszellen bei Brustkrebs. Diese Untersuchung soll möglichst immer durchgeführt werden. Wissenschaftliche Untersuchungen und praktische Erfahrungen zeigen, dass ein Ergebnis von 95% (Anteil der behandelten Patienten, bei denen diese Bestimmung durchgeführt wurde) von allen Krankenhäusern erreicht werden kann. Toleranzbereich: Für einige Qualitätsindikatoren gibt es keine eindeutige feste Grenze. So kann man die Häufigkeit von Komplikationen, die nach Operationen auftreten können, als Indikatoren für Ergebnisqualität verwenden. Da diese Komplikationen aber auch bei bester Behandlung nicht hundertprozentig vermeidbar sind, kann man zwar das Ziel formulieren, dass die Komplikationen möglichst selten auftreten sollen, man kann aber keine sichere Grenze festlegen, die erreichbar gute Qualität kennzeichnet. Bei diesen Qualitätsindikatoren lässt sich folglich kein Referenzbereich angeben, der erreichbar gute Qualität klar beschreibt. Mit Hilfe von Vergleichsergebnissen können aber besonders auffällige Ergebnisse erkannt werden. Häufig werden in diesen Fällen Perzentil-Referenzbereiche verwendet. Ergebnisse, die innerhalb dieses Referenzbereiches liegen, können toleriert werden. Ergebnisse, die außerhalb des Toleranzbereichs liegen, müssen genauer analysiert werden Fixe und variable (Perzentil-)Referenzbereiche Darüberhinaus werden fixe und variable (Perzentil-)Referenzbereiche unterschieden: a) Referenzbereiche, die durch einen festen Wert definiert sind (fixer Referenzbereich) Beispiel: Es wird festgelegt, dass eine Rate von 15,00% Wundinfektionen noch nicht als auffällig gelten soll. Damit ist ein Referenzbereich von <= 15,00% definiert, d. h. die Krankenhäuser mit Wundinfektionsraten > 15,00% gelten als auffällig. b) Referenzbereiche, die durch die Verteilung der Krankenhausergebnisse festgelegt sind (Perzentil-Referenzbereich) Beispiel: Es wird festgelegt, dass die 10% der Krankenhäuser mit den höchsten Wundinfektionsraten als auffällig gelten sollen. Damit ist ein Referenzbereich (= Unauffälligkeitsbereich) von <= 90%-Perzentil definiert. Die Berechnung des Perzentils beruht dabei auf den Ergebnissen der Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen in der betrachteten Grundgesamtheit auf der Basis des Bundesdatenpools Im Fall a) ist der Referenzbereich fix und die Anzahl der auffälligen Krankenhäuser kann je nach Verteilung schwanken. Wohingegen im Fall b) der Anteil der auffälligen Krankenhäuser festgelegt ist, aber der tatsächliche Referenzbereich je nach Verteilung anders ausfällt. Ein Spezialfall von a) ergibt sich bei so genannten "Sentinel Event"-Qualitätsindikatoren. Hier stellt bereits ein einziger Fall, der die Merkmale des entsprechenden Qualitätsindikators besitzt, eine Auffälligkeit dar. Technisch bedeutet dies, dass der Referenzbereich hier mit einem Wert von 0% gleichzusetzen ist. Für solche Qualitätsindikatoren wird in der Auswertung als Referenzbereich "Sentinel Event" aufgeführt. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

63 QSINDIREKT Nordrhein-Westfalen Leseanleitung Bestimmung von Auffälligkeiten Die Ergebnisse eines Krankenhauses gelten als auffällig, wenn sie außerhalb des Referenzbereiches liegen. Beispiele: Referenzbereich:<= 2,50% 5 von 200 = 2,50% <= 2,50% (unauffällig) 10 von 399 = 2,51% (gerundet) > 2,50% (auffällig) Hinweis: Auch wenn das in der Auswertung gerundet dargestellte Ergebnis scheinbar im Referenzbereich liegt, kann der exakte Wert außerhalb des Referenzbereichs liegen und das Ergebnis damit auffällig sein: Bei einem Referenzbereich von <= 2,50% ergeben 13 Wundinfektionen bei 519 Fällen eine Infektionsrate von 2, % (gerundet 2,50%). Diese ist größer als 2,50% und damit auffällig. Auch der umgekehrte Fall ist möglich: Bei einem Referenzbereich von < 4,70% ergeben 7 Schlaganfälle bei 149 Fällen einen Anteil von 4, % (gerundet 4,70%). Dieser ist kleiner als 4,70% und damit unauffällig. Das in der Auswertung gerundet dargestellte Ergebnis liegt scheinbar außerhalb des Referenzbereichs, der exakte Wert liegt aber innerhalb. 2.3 Vorjahresdaten Parallel zu den Ergebnissen des Jahres 2015 sind in der Auswertung auch die Ergebnisse für das Jahr 2014 dargestellt. Diese befinden sich in der Tabelle "Vorjahresdaten" und beinhalten die Kennzahlen zum Qualitätsindikator sowie den dazugehörigen Vertrauensbereich, gerechnet mit den Daten des Vorjahres. Diese Art der Darstellung ermöglicht den Vergleich der Ergebnisse im Zeitverlauf. Gerechnet wird mit den Rechenregeln des BQS-Instituts und des IQTIG, Berlin Zu Abweichungen der Ergebnisse zwischen der Tabelle Vorjahresdaten und der Auswertung 2014 kommt es deshalb in den Fällen, wo die Rechenregeln des Qualitätsindikators für 2015 überarbeitet worden sind. Bei eingeschränkter Vergleichbarkeit wird das in einer Fußnote unter der Tabelle "Vorjahresdaten" erläutert. Bei Leistungsbereichen, die im Auswertungsjahr 2015 erstmalig ausgewertet werden, entfällt die Darstellung von Vorjahresergebnissen. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

64 QSINDIREKT Nordrhein-Westfalen Leseanleitung 2.4 Grafische Darstellung der Krankenhausergebnisse Für die farblich hinterlegte(n) Kennzahl(en) eines Qualitätsindikators werden die Ergebnisse der Krankenhäuser grafisch dargestellt. Krankenhäuser, die in der betrachteten Grundgesamtheit keinen Fall dokumentiert haben, werden grafisch nicht dargestellt. Es wird nur die Anzahl dieser Krankenhäuser aufgeführt. Die Krankenhäuser, die mindestens 20 Fälle in der betrachteten Grundgesamtheit der Kennzahl dokumentiert haben, werden sowohl im Benchmarkdiagramm (vgl ) als auch im Histogramm (vgl ) dargestellt. Dabei erscheinen Krankenhäuser, die mit ihren Ergebnissen außerhalb eines definierten Referenzbereiches liegen, im Benchmarkdiagramm vor einem farbigen Hintergrund. Die Verteilung der Ergebnisse von Krankenhäusern mit weniger als 20 dokumentierten Fällen in der Grundgesamtheit ist in einem weiteren Benchmarkdiagramm abgebildet. Die Darstellung eines Referenzbereiches erfolgt hier nicht. Bei einem Vergleich der beiden Benchmarkdiagramme ist zu beachten, dass die y-achsen oft nicht gleich skaliert sind. Als zusätzliche Information sind unter den Grafiken jeweils die Spannweite, der Median und weitere Perzentilwerte der Krankenhausergebnisse aufgeführt. Was unter einem "Fall" zu verstehen ist, ist jeweils abhängig von der Definition der Grundgesamtheit des Qualitätsindikators. So kann damit neben einem "Patienten" z. B. auch eine "Operation" oder eine "Intervention" gemeint sein. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

65 QSINDIREKT Nordrhein-Westfalen Leseanleitung Benchmarkdiagramm Für jedes Krankenhaus wird der zugehörige Wert der Kennzahl des Qualitätsindikators durch eine Säule dargestellt. Die Säulen werden so angeordnet, dass Krankenhäuser mit guter Qualität immer rechts stehen. Beispiel: Qualitätsindikator: Kennzahl zum Qualitätsindikator: Postoperative Komplikationen Anteil von Patienten mit postoperativen Komplikationen an allen Patienten auffällige Krankenhäuser außerhalb des Referenzbereichs 20% 18% 16% Postoperative Komplikationen 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% Jede Säule repräsentiert ein Krankenhaus Krankenhäuser mit einer Rate von 0% Referenzbereich (<= 3,8%) 0% Krankenhäuser Krankenhaus mit maximaler Rate besser Krankenhaus mit minimaler Rate Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen

66 QSINDIREKT Nordrhein-Westfalen Leseanleitung Histogramm Für die Darstellung der Verteilung der Krankenhausergebnisse in einem Histogramm werden die von den Krankenhäusern erreichten Werte der Kennzahl des Qualitätsindikators in Klassen aufgeteilt. Für jede Klasse wird die Anzahl der Krankenhäuser ermittelt, für die die zugehörige Kennzahl in diese Klasse fällt. Im Histogramm repräsentiert jede Säule eine Klasse. Die Säulenhöhe entspricht der Anzahl der Krankenhäuser, deren berechnete Kennzahl in der jeweiligen Klasse liegt. Beispiel: Qualitätsindikator: Kennzahl zum Qualitätsindikator: Mögliche Klasseneinteilung: Postoperative Komplikationen Anteil von Patienten ohne postoperative Komplikationen an allen Patienten 1. Klasse: <= 60% 2. Klasse: > 60% bis <= 70% 3. Klasse: > 70% bis <= 80% 4. Klasse: > 80% bis <= 90% 5. Klasse: > 90% bis <= 100% Verteilung der Krankenhäuser auf die Klassen: Klasse <= 60% 60% - 70% 70% - 80% 80% - 90% 90% - 100% Anzahl Krankenhäuser mit Ergebnis in der Klasse Anzahl Krankenhäuser <=60 <=70 <=80 <=90 <=100 % Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen