Behandlung von Nieren- und Harnleitersteinen

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1 Patienteninformation Deutsch 3 Behandlung von Nieren- und Harnleitersteinen Die unterstrichenen Begriffe sind im Glossar aufgeführt. Bei Ihnen wurde ein Nieren- oder Harnleiterstein diagnostiziert. Diese Broschüre enthält Informationen zu den verschiedenen Behandlungsoptionen, die Sie mit Ihrem Arzt besprechen können. Danach können Sie gemeinsam entscheiden, welche Behandlungsmethode am besten für Sie geeignet ist. rechte Niere linke Niere Zu den Faktoren, die diese Entscheidung beeinflussen, gehören: Harnleiter Ihre Symptome die spezifischen Eigenschaften Ihres Steines Ihre Anamnese die in Ihrem Krankenhaus verfügbaren Behandlungsoptionen und die Spezialisierung Ihres Arztes Ihre persönlichen Präferenzen und Wertvorstellungen Blase Harnröhre Nicht bei allen Nieren- und Harnleitersteinen besteht Behandlungsbedarf. In Ihrem persönlichen Fall besteht Behandlungsbedarf, wenn Ihr Stein Beschwer- Abb. 1: Die Harnwege Seite 1 / 11

2 den verursacht und nicht auf natürliche Weise mit dem Urin ausgeschieden werden kann. Ihr Arzt wird Ihnen eventuell auch zu einer Behandlung raten, wenn bei Ihnen bestimmte Vorerkrankungen bestehen. Die Behandlungsmethoden in Notfallsituationen unterscheiden sich von den normalen Behandlungsoptionen. Behandlungsmethoden in Notfallsituationen Akute Nierenkolik Niere Als Nierenkolik wird eine akute, schmerzhafte Situation bezeichnet, die durch einen Stein verursacht wird, der den Harnleiter blockiert. Zur Schmerzlinderung sollten Sie möglichst schnell Ihren Hausarzt oder die nächstgelegene Notaufnahme aufsuchen. DJ/JJ-Stent Harnleiter Die Schmerzlinderung erfolgt meist unter Einsatz von NSAID (nichtsteroidale Antiphlogistika), d. h. entzündungshemmenden Medikamenten, die es in Tablettenform und als Zäpfchen gibt. Falls dieser erste Behandlungsschritt nicht hilft, werden Sie stärkere Schmerzmittel (Opioide) bekommen. Diese werden meist direkt in die Vene injiziert. Der Nachteil von Opioiden ist, dass sie Übelkeit verursachen können. Harnleiterstein In seltenen Fällen entfalten die medikamentösen Schmerzlinderungsmethoden nicht die gewünschte Wirkung. Dann könnte es erforderlich sein, dass Ihr Arzt Urin aus Ihrer Niere ableitet. Dieser Vorgang wird Entlastung genannt. Es gibt zwei Entlastungsmethoden: entweder wird ein JJ-Stent/Doppel-J-Katheter durch die Harnröhre in den Harnleiter eingeführt (Abb.1) oder eine perkutane Nierenfistel wird durch die Haut direkt in die Niere eingeführt (Abb. 2a und 2b) Blase Beide Methoden sind gleichermaßen wirksam. Abb. 2: Ein DJ/JJ-Stent wird eingeführt, um sicherzustellen, dass der Urin durch die Harnwege fließen kann. Harnröhre Seite 2 / 11

3 perkutaner Nephrostomie- Katheter/Nierenfistel Haut perkutaner Nephrostomie- Katheter Katheterbeutel Blase Abb. 3a: Ein perkutaner Nephrostomie-Katheter (Nierenfistel) wird verwendet, um Urin direkt von der Niere in den Katheterbeutel abzuleiten. Abb. 3b: Ein perkutaner Nephrostomie- Katheter (Nierenfistel) in der Niere. Obstruktion und Entzündung der Niere Sollten die Nierenkoliken mit Fieber und einem ungewöhnlich starken Schwächegefühl einhergehen, sollten Sie sofort die urologische Abteilung des nächstgelegenen Krankenhauses aufsuchen. Durch Urin- und Blutuntersuchungen wird man dort überprüfen, ob bei Ihnen eine Obstruktion und Entzündung der Niere vorliegt. Falls ja, muss eine sofortige Entlastung zur Druckentlastung Ihrer Niere erfolgen. Nach der Entlastungsbehandlung wird man Ihnen Antibiotika verordnen, um die Nierenentzündung zu bekämpfen. Ihr Stein kann erst entfernt werden, wenn die Nierenentzündung ausgeheilt ist. Seite 3 / 11

4 Behandlungsmethoden außerhalb von Notfallsituationen Falls Sie einen Nieren- oder Harnleiterstein haben, der keinerlei Beschwerden verursacht, besteht im Allgemeinen kein Behandlungsbedarf. Ihr Arzt wird mit Ihnen regelmäßige Kontrolltermine vereinbaren, um sicherzustellen, dass sich Ihr Gesundheitszustand nicht verschlechtert. Wenn zu erwarten ist, dass Ihr Stein mit dem Urin ausgeschieden wird, kann Ihnen Ihr Arzt bestimmte Medikamente verordnen, die den Abgang des Steines erleichtern. Bei diesem Vorgehen handelt es sich um eine konservative Behandlungsmethode. Falls Ihr Stein weiter wächst oder häufig auftretende starke Schmerzen verursacht, wird eine aktive Behandlung erfolgen. Konservative Behandlung von Nierenund Harnleitersteinen Die meisten Nieren- und Harnleitersteine werden beim Wasserlassen ausgeschieden. In Abhängigkeit von der Größe und Lage des Steines kann es jedoch eine gewisse Zeit dauern, bis der Stein ausgeschieden wird. Wenn sich der Stein bewegt, kann es zu Nierenkoliken kommen. Falls Sie einen sehr kleinen Stein haben, besteht eine Chance von 95 %, dass der Stein innerhalb von 6 Wochen ausgeschieden wird. Sie können sich folgende Faustregel merken: Je näher der Stein an der Blase liegt, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass er über diese ausgeschieden werden kann. Je größer der Stein ist, umso geringer ist die Wahrscheinlichkeit, dass er über die Blase ausgeschieden werden kann. Medikamentöse Steinaustreibung (Expulsion)/ Medical Expulsive Therapy (MET) Ihr Arzt kann Ihnen bestimmte Medikamente verordnen (sogenannte Alpha-Blocker oder Nifedipin), um den Abgang des Steines zu beschleunigen und die bei der Bewegung des Steines auftretenden Schmerzen zu lindern. Diese Methode wird Medikamentöse Steinaustreibung bzw. Medical Expulsive Therapy (MET) genannt. Die Medikamentöse Steinaustreibung ist eine wirksame Methode bei Harnleitersteinen. Während der Medikamentösen Expulsionstherapie sollten Sie regelmäßig Ihren Arzt aufsuchen. Er wird Ihnen mitteilen, in welchen Abständen diese Kontrollbesuche erfolgen sollten. Ihr Arzt muss überprüfen, ob sich der Stein kontinuierlich bewegt, und sicherstellen, dass die Nierenfunktion nicht beeinträchtigt wird. Sollten Sie an starken Schmerzen leiden oder einen Infekt haben, oder sollte die normale Funktion Ihrer Nieren eingeschränkt sein, ist die Medikamentöse Expulsion keine geeignete Behandlungsoption für Sie. Ihr Arzt wird andere Behandlungsoptionen mit Ihnen besprechen. Auflösen von Steinen Sollten Sie an einem Harnsäurestein leiden, kann Ihr Stein vielleicht aufgelöst werden. Dazu wird der ph- Wert Ihres Urins erhöht, sodass aus Ihrem Urin eine alkalische statt saure Flüssigkeit wird. Im Allgemeinen werden Sie oral einzunehmende Medikamente wie Alkalizitrat oder Natriumbikarbonat verordnet bekommen. Bei einem ph-wert von 7,0 bis 7,2 wird sich die Größe Ihres Steines reduzieren, der Stein kann sich u.u. sogar vollständig auflösen. Den ph-wert Ihres Urins können Sie ganz leicht mit einem Urinteststreifen überprüfen. Aktive Behandlung bei Steinerkrankungen Nieren- oder Harnleitersteine sollten behandelt werden, falls sie Schmerzen verursachen. Aber auch, wenn Ihr Stein keine Symptome verursacht, besteht unter Umständen Behandlungsbedarf, und zwar in den folgenden Fällen: der Stein wächst weiter bei Ihnen besteht ein hohes Risiko zur erneuten Entstehung eines Steines (siehe Metabolische Evaluation) Seite 4 / 11

5 es liegt eine Entzündung vor Ihr Stein ist sehr groß sie bevorzugen eine aktive Behandlung Ihr Arzt wird Ihnen zur Entfernung eines Steines aus dem Harnleiter raten, wenn: er zu groß erscheint, um mit dem Urin ausgeschieden werden zu können Sie trotz Medikamenten weiterhin unter Schmerzen leiden eine Einschränkung der Nierenfunktion oder ein Nierenversagen vorliegt Es gibt drei gängige Methoden zur Entfernung von Steinen: Stoßwellenlithotripsie (SWL), Ureteroskopie (URS) und Perkutane Nephrolithotomie (PNL). Jede dieser Methoden hat Vor- und Nachteile. Es ist sehr wichtig, dass Sie mit Ihrem Arzt Ihre individuellen Symptome und Untersuchungsergebnisse besprechen, um die wirksamste und beste Behandlungsmethode für Sie zu finden. Je nachdem, ob sich der Stein in der Niere oder im Harnleiter befindet, wird Ihnen Ihr Arzt verschiedene Behandlungsmethoden empfehlen. Stoßwellenlithotripsie (SWL) Die SWL wird mit einem Stoßwellengenerator durchgeführt, der die Steine von außen zertrümmert. Um einen Stein zu zertrümmern, werden fokussierte Stoßwellen (kurze Impulse hochfrequenter Schallwellen) durch die Haut auf den Stein übertragen. Der Stein absorbiert die Energie der Stoßwellen und zerbricht dadurch in viele kleinere Teile. Die Steinfragmente sollten später mit dem Urin abfließen. (Abb. 3). Die SWL ist für mehr als 90 % aller Patienten geeignet. Der Behandlungserfolg hängt allerdings von verschiedenen Faktoren ab, z. B. von den spezifischen Eigenschaften des Steines und dem gesundheitlichen Zustand des Patienten. Steinfragmente Nierensteine Fokussierte Stoßwellen Abb. 4: Fokussierte Stoßwellen zertrümmern die Steine in kleinere Fragmente. Seite 5 / 11

6 Wie wird die SWL durchgeführt? Sie werden so auf dem OP-Tisch so platziert, dass Ihr Flankenbereich in Richtung des Stoßwellengenerators zeigt (Abb. 4). Die genaue Lage Ihres Steines wird durch eine Ultraschall- oder Röntgenuntersuchung ermittelt. Röntgen Stoßwellengenerator Abb. 5: Ein häufiger Typ eines Stoßwellenlithotripters. Während der Behandlung werden Sie ein knallähnliches Geräusch bei der Stoßwellenerzeugung hören. Ihr Arzt wird die Behandlung mit geringer Intensität beginnen und dann die Stärke der Wellen langsam steigern. Bei dieser Methode wird keine Anästhesie benötigt, aber Sie werden ein Schmerzmittel bekommen, um die Behandlung für Sie möglichst angenehm zu gestalten. Eine SWL dauert etwa 45 Minuten. Sollte Ihr Stein recht groß sein, werden wahrscheinlich mehrere Sitzungen nötig sein, bis er vollständig ertrümmert ist. s Interessante Tatsache: SWL wurde zur Behandlung von Steinen w Informieren Sie sich im Internet In diesem YouTube-Video der BUPA erstmals im Jahr 1980 eingesetzt. Innerhalb können Sie sich ansehen, wie eine SWL weniger Jahre wurde die SWL zur Standard- durchgeführt wird: behandlungsmethode bei Nieren- und Harnleitersteinen. Seite 6 / 11

7 In welchen Fällen ist von der Durchführung einer SWL abzuraten? Es gibt diverse Kontraindikationen im Hinblick auf die Durchführung einer SWL, die sich entweder auf den gesundheitlichen Zustand des Patienten oder auf die spezifischen Eigenschaften des Steines beziehen. Von einer SWL ist abzuraten: wenn Sie schwanger sind wenn bei Ihnen ein hohes Blutungsrisiko besteht wenn Sie eine unkontrolliert verlaufende Infektion haben wenn Sie unkontrolliert hohen Blutdruck haben wenn es aufgrund Ihres Körperbaus schwierig ist, den Stein zu erreichen wenn Sie ein Aneurysma haben wenn bei Ihnen eine anatomische Verengung im Harntrakt vorliegt, die sich unterhalb des Steines oder in der Blase befindet wenn Ihr Stein sehr hart ist (z. B. Zystinsteine) wenn Ihr Stein aufgrund seiner Größe oder Lage den Harntrakt nicht passieren kann Wird mein Körper direkt nach der Behandlung frei von Steinen sein? Nein. Durch die SWL wird Ihr Stein in kleine Stücke zerbrochen. Diese Fragmente werden mit dem Urin nach Ablauf einiger Tage oder Wochen nach der SWL ausgeschieden. Eine Medikamentöse Expulsionstherapie kann den Abgang der Steine unterstützen. Wie bereite ich mich auf die Behandlung vor? Ihr Arzt wird Ihnen detaillierte Anweisungen zur Vorbereitung auf die Behandlung geben. Sollten Sie blutgerinnungshemmende Medikamente einnehmen, fragen Sie bitte Ihren Arzt, ob Sie diese vor Beginn der Behandlung absetzen müssen. Bitte nehmen Sie 4 Stunden vor der Behandlung keine Nahrung mehr zu sich. Wie lange wird es dauern, bis ich mich wieder meinen alltäglichen Aufgaben widmen kann? Im Prinzip können Sie gleich nach der Behandlung wieder Ihren gewohnten Tätigkeiten nachgehen. Allerdings sollten Sie sich am Behandlungstag noch ein wenig ausruhen. Sollten Sie Schmerz- oder Beruhigungsmittel eingenommen haben, dürfen Sie innerhalb von 24 Stunden nach der SWL kein Fahrzeug lenken. Wenn Sie keine Schmerzen haben, ist es wichtig, dass Sie mehr als gewöhnlich trinken, um die Steinfragmente auszuspülen. Versuchen Sie, mehr als 2 Liter pro Tag zu trinken. Sollten Sie Nierenkoliken haben, fragen Sie bitte Ihren Arzt, wie viel Sie trinken dürfen. Trinken Sie keinen Alkohol innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Behandlung. Sie sollten Ihren Urin filtern, um die Steinfragmente zur späteren Analyse aufzufangen. Ihr Arzt wird mit Ihnen regelmäßige Kontrolltermine innerhalb der ersten Wochen nach der SWL vereinbaren. Sie müssen sofort wieder das Krankenhaus aufsuchen, wenn Sie: Fieber bekommen Schmerzen in der Niere oder im Flankenbereich verspüren auch nach Ablauf von 2 Tagen nach der Behandlung immer noch Blut im Urin haben Vorteile der SWL geringes Komplikationsrisiko keine Anästhesie erforderlich Nachteile der SWL Der Stein selbst wird nicht entfernt. Stattdessen werden nur Steinfragmente in den auf die Behandlung folgenden Tagen oder Wochen ausgeschieden, was Nierenkoliken verursachen kann. Bei größeren Steinen könnten mehrere Sitzungen erforderlich sein. Seite 7 / 11

8 Ureteroskopie (URS) Bei der URS handelt es sich um eine Behandlungsmethode, die mit einem sehr dünnen Endoskop durchgeführt wird. Die Steine können in einer einzigen Behandlung lokalisiert, zerkleinert und entfernt werden. Bei der URS handelt es sich um eine gängige Behandlungsmethode mit hoher Erfolgsrate und geringem Komplikationsrisiko. Wie wird eine Ureteroskopie durchgeführt? Vor der URS erhalten Sie eine Vollnarkose, eine Spinalanästhesie oder intravenöse Anästhesie. Sobald die Narkose wirkt, führt der Arzt das Endoskop durch die Harnröhre in die Blase ein, ohne einen Hautschnitt vornehmen zu müssen. In Abhängigkeit von der Lage des Steines wird ein starres oder flexibles Ureteroskop verwendet. Mit einem flexiblen Ureteroskop kann Ihr Arzt praktisch jede Stelle innerhalb der Niere erreichen (Abb. 6). Wann sollte ich eine URS in Betracht ziehen? Wenn Ihr Stein nicht besonders groß ist (üblicherweise unter 2 cm ), stellt die URS eine Alternative zur SWL dar. Obwohl die URS eine deutlich invasivere Methode ist und eine Anästhesie erfordert, handelt es sich dabei um eine sichere und wirksame Behandlungsmethode bei Nieren- bzw. Harnleitersteinen. Weil die Steinfragmente bereits während des Eingriffs entfernt werden, müssen Sie nicht später in einem langwierigen Prozess mit dem Urin ausgeschieden werden. Es besteht eine große Chance, dass Sie als Patient bereits nach einem einzigen Eingriff steinfrei sind. Ihr Arzt wird die Unterschiede zwischen der SWL und URS anhand Ihrer individuellen Situation mit Ihnen besprechen. Niere Wenn der Stein identifiziert werden konnte, kann er mithilfe eines speziellen Körbchens herausgezogen werden (Abb. 7). Sollte der Stein zu groß sein, um vollständig entfernt werden zu können, kann er mit Laser, Ultraschall oder einem pneumatischen Lithotripter (ein Nierensteinzertrümmerer, der wie ein kleiner Presslufthammer funktioniert) in einzelne Fragmente zerlegt werden. Sämtliche Steinfragmente werden entfernt. Auf Grundlage des Operationsverlaufes wird sich Ihr Arzt vielleicht entscheiden, einen JJ-Stent im Harnleiter zu platzieren, um sicherzustellen, dass der Urin durch die ableitenden Harnwege abfließen kann (Abb. 2). Sobald sich der Urinfluss wieder normalisiert hat, wird der JJ-Stent entfernt. Bis zur Normalisierung kann es einige Tage, aber auch Wochen dauern. Harnleiter Flexibles Ureteroskop Abb. 6: Ein flexibles Ureteroskop ermöglicht es dem Arzt, nahezu jeden Punkt innerhalb der Niere zu erreichen. Seite 8 / 11

9 In welchen Fällen ist von der Durchführung einer URS abzuraten? Es gibt nur wenige Kontraindikationen im Hinblick auf die URS. Im Prinzip kann diese Methode bei beinahe jedem Patienten angewendet werden, sofern dessen gesundheitlicher Zustand die Durchführung einer Anästhesie erlaubt, und der Patient keinen unbehandelten Harnwegsinfekt hat. Eine URS kann sogar vorgenommen werden, ohne dass blutgerinnungshemmende Mittel abgesetzt werden müssen. Es ist jedoch sehr wichtig, dass Sie Ihre individuelle Situation mit Ihrem Arzt besprechen. Wie bereite ich mich auf die Behandlung vor? Ihr Arzt wird Ihnen detaillierte Anweisungen zur Vorbereitung auf die Behandlung geben. In den 6 bis 8 Stunden vor dem Eingriff dürfen Sie zur Vorbereitung auf die Anästhesie nicht mehr essen, trinken und rauchen. Wie lange wird es dauern, bis ich mich wieder meinen alltäglichen Aufgaben widmen kann? Normalerweise können Sie das Krankenhaus zwei Tage nach dem Eingriff wieder verlassen und Ihren gewohnten Tätigkeiten nachgehen. Es ist möglich, dass Sie noch einige Tage nach dem Eingriff etwas Blut im Urin haben werden. Sollte während des Eingriffs ein JJ-Stent platziert worden sein, wird dieser vom Arzt entfernt, sobald sich Ihr Urinfluss wieder normalisiert hat. Sie müssen sofort wieder das Krankenhaus aufsuchen, wenn Sie: Fieber bekommen Schmerzen in Ihrer Niere oder im Flankenbereich verspüren Vorteile der URS sofortige Entfernung des Steines geringes Komplikationsrisiko Nachteile der URS Anästhesie erforderlich es besteht ein geringes Risiko, dass es zu einer Verletzung des Harnleiters kommen kann Abb. 7: Ein Stein wird mithilfe eines Körbchens aus dem Harnleiter entfernt. Korb Harnleiter Harnleiterstein Ureteroskop Blase Harnröhre ureteroscope Seite 9 / 11

10 Perkutane Nephrolithotomie (PNL) Bei der PNL handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff zur Entfernung großer Steine direkt aus der Niere. Diese Methode hat den Vorteil, dass auch sehr große Steine im Rahmen einer einzigen Operation entfernt werden können. (Abb. 8a und b). Im Vergleich zur SWL und zur URS handelt es sich um eine deutlich invasivere Methode mit höherem Komplikationsrisiko. Die häufigsten Komplikationen nach einer PNL bestehen im Auftreten von Blutungen und Fieber. Wie wird eine PNL durchgeführt? Eine PNL wird unter Vollnarkose durchgeführt. Während Sie in Narkose sind, punktiert der Arzt Ihre Niere, indem er eine Nadel durch die Haut in die Niere einführt. Dabei eröffnet er den Stichkanal weit genug, um ein Nephroskop einführen zu können. In Abhängigkeit von der Größe Ihres Steines wird dieser entweder komplett entfernt oder zuvor in kleinere Teile zerlegt. Die Fragmentation des Steines erfolgt mit Laser, Ultraschall oder einem pneumatischen Lithotripter (ein Nierensteinzertrümmerer, der wie ein kleiner Presslufthammer funktioniert). Sämtliche Steinfragmente werden entfernt. Manchmal wird ein JJ-Stent (Abb. 2) oder ein perkutanes Nephrostomie- Röhrchen (Abb. 3) platziert, um sicherzustellen, dass der Urin aus der Niere abfließen kann. Wann sollte ich eine PNL in Betracht ziehen? Eine PNL sollte in Betracht gezogen werden, wenn Ihr Stein sehr groß ist (größer als 2 cm) und sich nicht in den Harnleiter verlagert hat. Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich ebenfalls eine PNL vorschlagen: wenn Sie mehr als nur einen Stein haben wenn Ihr Stein sehr hart ist Nephroskop Nierensteine Blase Nephroskop Abb. 8a: Ein Nephroskop wird verwendet, um Steine direkt aus der Niere zu entfernen. Abb. 8b: Steinfragmente werden in einem einzigen Eingriff mit einem Nephroskop entfernt. Seite 10 / 11

11 In welchen Fällen ist von der Durchführung einer PNL abzuraten? Bei der PNL handelt es sich um eine sichere und wirksame Behandlungsmethode. Allerdings gibt es einige Kontraindikationen, da der Zugang zum Stein direkt durch die Haut erfolgt. Sollten Sie blutgerinnungshemmende Medikamente einnehmen, müssen Sie diese normalerweise vor dem Eingriff absetzen. Sie sollten jedoch Ihre individuelle Situation immer mit Ihrem Arzt zu besprechen. Eine PNL wird auch nicht empfohlen, wenn Sie schwanger sind oder wenn Ihr Körperbau den Zugang zur Niere erschwert. Wie bereite ich mich auf die Behandlung vor? Ihr Arzt wird Ihnen detaillierte Anweisungen zur Vorbereitung auf die Behandlung geben. In den 6 bis 8 Stunden vor dem Eingriff dürfen Sie zur Vorbereitung auf die Vollnarkose nicht mehr essen. Wie lange wird es dauern, bis ich mich wieder meinen alltäglichen Aufgaben widmen kann? Nach einer PNL werden Sie einige Tage im Krankenhaus bleiben. Falls bei Ihnen eine perkutane Nierenfistel eingesetzt wurde, können Sie aus dem Krankenhaus entlassen werden, sobald der Arzt bzw. die Pflegekraft die Nierenfistel wieder entfernen konnte. In den ersten Tagen nach dem Eingriff wird Ihr Urin wahrscheinlich ein wenig Blut enthalten. In den ersten beiden Wochen nach dem Eingriff sollten Sie keinen Sport treiben. Sie müssen sofort wieder das Krankenhaus aufsuchen, wenn Sie: Fieber bekommen Schmerzen in Ihrer Niere oder im Flankenbereich verspüren eine Woche nach dem Eingriff immer noch Blut im Urin haben Vorteile der PNL auch sehr große Steine können in einem einzigen Eingriff vollständig entfernt werden Nachteile der PNL Vollnarkose erforderlich der Eingriff wird eine Narbe hinterlassen längerer Krankenhausaufenthalt Diese Informationen wurden zuletzt im März 2014 aktualisiert. Diese Broschüre enthält allgemeine Informationen über Nieren- und Harnleitersteine. Sollten Sie spezifische Fragen zu Ihrer individuellen medizinischen Situation haben, sollten Sie Ihren Arzt oder einen anderen professionellen Gesundheitsdienstleister konsultieren. Diese Informationsbroschüre wurde von der European Association of Urology (EAU) in Zusammenarbeit mit der EAU Section of Urolithiasis (EULIS), der Urolithiasis Section der EAU Young Academic Urologists Group und der European Association of Urology Nurses (EAUN) erstellt. Mitwirkende: Prof. Dr. Thorsten Bach Hamburg, Deutschland Dr. Murat Binbay Istanbul, Türkei Ms. Nicola Dickens London, Vereinigtes Königreich Ms. Bente Thoft Jensen Århus, Dänemark Prof. Dr. Thomas Knoll Sindelfingen, Deutschland Mr. André Mendes Castelo Branco, Portugal Dr. Francesco Sanguedolce Barcelona, Spanien Dr. Christian Türk Vienna, Österreich Der Inhalt dieser Broschüre steht im Einklang mit den EAU-Richtlinien. Sie finden diese und andere Informationen über urologische Erkrankungen auf unserer Webseite unter Die Übersetzung dieser Broschüre wurde unterstützt durch die Asklepios Kliniken. Seite 11 / 11