Harnsteinleiden Die Behandlung

Transkript

1 Harnsteinleiden Die Behandlung

2 Welche Behandlungsmethoden stehen zur Verfügung?

3 Welche Behandlungsmethoden stehen zur Verfügung? Nicht operativ, den spontanen Steinabgang abwarten

4 Welche Behandlungsmethoden stehen zur Verfügung? Nicht operativ, den spontanen Steinabgang abwarten Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie, kurz ESWL

5 Welche Behandlungsmethoden stehen zur Verfügung? Nicht operativ, den spontanen Steinabgang abwarten Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie, kurz ESWL Semirigide Ureterorenoskopie, kurz URS

6 Welche Behandlungsmethoden stehen zur Verfügung? Nicht operativ, den spontanen Steinabgang abwarten Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie, kurz ESWL Semirigide Ureterorenoskopie, kurz URS Flexible Ureterorenoskopie

7 Welche Behandlungsmethoden stehen zur Verfügung? Nicht operativ, den spontanen Steinabgang abwarten Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie, kurz ESWL Semirigide Ureterorenoskopie, kurz URS Flexible Ureterorenoskopie Perkutane Nephrolitholapaxie, kurz PNL

8 Die konservative Steinbehandlung

9 Die konservative Steinbehandlung Suffiziente Schmerztherapie ( z. B. Novalgin, Buscopan, NSAR, Tramal, Opiate)

10 Die konservative Steinbehandlung Suffiziente Schmerztherapie ( z. B. Novalgin, Buscopan, NSAR, Tramal, Opiate) Aufrechterhaltung der Schmerzfreiheit (z.b. mit Voltaren u.a., alpha-blocker)

11 Die konservative Steinbehandlung Suffiziente Schmerztherapie ( z. B. Novalgin, Buscopan, NSAR, Tramal, Opiate) Aufrechterhaltung der Schmerzfreiheit (z.b. mit Voltaren u.a., alpha-blocker) Diagnostik mittels Ausscheidungsurographie, Computertomographie, Sonographie, Blut- und Harnuntersuchungen

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14 Die konservative Steinbehandlung Bei Patienten mit neu diagnostizierten Harnleitersteinen bis zu 5mm Durchmesser kann der Spontanabgang unter regelmäßiger Kontrolle abgewartet werden. (Auszug Aktuelle Leitlinie Urolithiasis)

15 Die konservative Steinbehandlung Bei Patienten mit neu diagnostizierten Harnleitersteinen bis 5mm kann der Spontanabgang unter regelmäßiger Kontrolle abgewartet werden. (Auszug Aktuelle Leitlinie Urolithiasis) Die Entscheidung zwischen konservativer Therapie und interventioneller Steinentfernung basiert neben der Wahrscheinlichkeit des Spontanabgangs auch wesentlich auf Patienten-orientierten Faktoren. (Auszug Aktuelle Leitlinie Urolithiasis)

16 Steingröße Anteil spontan abgegangener Steine in Prozent < 5mm (n=224) 68% 5-10 mm (n=104) 47%

17 Steingröße Zeit bis zum Spontanabgang (durchschnittlich) < 2mm 31 Tage 2-4 mm 40 Tage 4-6 mm 39 Tage

18 Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL)

19 entwickelt wurde die Methode 1980 Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL)

20 Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) entwickelt wurde die Methode 1980 Das grundlegende Prinzip ist die Erzeugung und Fokussierung von Druckwellen, die über die Haut in die Tiefe auf den Stein übertragen werden und diesen zertrümmern sollen.

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23 Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) entwickelt wurde die Methode 1980 Das grundlegende Prinzip ist die Erzeugung und Fokussierung von Druckwellen, die über die Haut in die Tiefe auf den Stein übertragen werden und diesen zertrümmern sollen. Empfohlen und geeignet ist die ESWL für Steine bis 10 mm Durchmesser

24 Ein kurzer Blick auf die Größenverhältnisse Der Harnleiter hat eine Länge von cm und einen Durchmesser von 4-7mm

25 Ein kurzer Blick auf die Größenverhältnisse Der Harnleiter hat eine Länge von cm und einen Durchmesser von 4-7mm Der Durchmesser einer Kugelschreibermiene ist ca. 2,5 mm

26 Ein kurzer Blick auf die Größenverhältnisse Der Harnleiter hat eine Länge von cm und einen Durchmesser von 4-7mm Der Durchmesser einer Kugelschreibermiene ist ca. 2,5 mm Ein handelsüblicher Streichholzkopf misst ca. 3mm

27 Und wie groß sind unsere Instrumente?

28 Und wie groß sind unsere Instrumente? Die Größeneinheit in der Urologie ist Charriere, dies bedeutet 1Ch ist 1/3 mm

29 Und wie groß sind unsere Instrumente? Die Größeneinheit in der Urologie ist Charriere, dies bedeutet 1Ch ist 1/3 mm Ein Ureteroskop ist 6-9 Ch groß, also 2-3 mm im Durchmesser

30 Und wie groß sind unsere Instrumente? Die Größeneinheit in der Urologie ist Charriere, dies bedeutet 1Ch ist 1/3 mm Ein Ureteroskop ist 6-9 Ch groß, also 2-3 mm im Durchmesser Eine Harnleiterschiene gibt es in 5-9 Ch

31 Semirigide und flexible Ureterorenoskopie Die Methode der Wahl bei Steinen von mm

32 Perkutane Nephrolitholapaxie (PNL)