Medikamentöse Schmerztherapie

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1 Medikamentöse Schmerztherapie E. Winter Schmerzzentrum Tutzing Winter 7/99

2 eigentliche Schmerzmittel Nicht-Opioide Opioide

3 eigentliche Schmerzmittel Opioide Schwache Opioide Starke Opioide

4 WHO-Stufenschema Nicht-Opioide und starke Opioide Nicht-Opioide und schwache Opioide Nicht-Opioide Winter 03/01

5 eigentliche Schmerzmittel (Nicht-Opioide) Einteilung Nicht-steroidale Antirheumatika (z.b. Acetylsalicylsäure (Aspirin) Ibuprofen Diclofenac (Voltaren)) Paracetamol (ben-u-ron) Metamizol (Novalgin, Novaminsulfon)

6 Therapie von Tumorschmerzen Medikamente (Nicht-Opioide) Tageshöchstdosierung Ibuprofen 3 x 800 mg Diclofenac 3 x 100 mg Metamizol 6 x mg Paracetamol 6 x mg selektive COX-2-Hemmer? Winter 03/01

7 eigentliche Schmerzmittel (Nicht-steroidale Antirheumatika) Wann werden nicht-steroidale Antirheumatika eingesetzt? bei akuten, entzündlichen Schmerzen (Zahnschmerzen, Abszeß, entzdl. Rheuma) bei Migräne und Spannungskopfschmerzen bei Regelschmerzen bei Knochenmetastasen bei Schmerzen durch Gelenkabnutzung

8 eigentliche Schmerzmittel (Nicht-steroidale Antirheumatika) Nebenwirkungen Magenschleimhautschäden Blutungsneigung allergische Reaktionen Nierenschäden Schäden der Blutbildung

9 eigentliche Schmerzmittel (Paracetamol) nur schwach schmerzlindernd fiebersenkend Tageshöchstdosis darf nicht überschritten werden wegen Gefahr der Leberschädigung Wirkdauer etwa 4-6 Stunden

10 eigentliche Schmerzmittel (Novaminsulfon) gute schmerzlindernde Wirkung bevorzugt eingesetzt bei kolikartigen Schmerzen keine verzögert freisetzende Tablette vorhanden Nebenwirkung: allergische Reaktionen, Schädigung der Bildung weißer Blutkörperchen

11 eigentliche Schmerzmittel (Opioide) schwache Opioide Tramadol (z.b. Tramundin, Tramal, Tramagit) Codein (z.b. DHC) Tilidin (z.b. Valoron N, Tilidolor)

12 Therapie von Tumorschmerzen Medikamente (schwache Opioide) Tageshöchstdosierung Tramadol Tilidin / Naloxon Dihydrocodein 600 mg 600 mg 360 mg Winter 03/01

13 Therapie von Tumorschmerzen Umstellung von WHO-Stufe II auf III Ermittlung der Äquipotenzdosierung 600 mg Tramadol oral 400 mg Tramadol i.v. 400 mg Tramadol i.v. 40 mg Morphin i.v. 40 mg Morphin i.v. 120 mg Morphin oral Reduktion der errechneten Dosis um % Bereitstellung eines schnell wirksamen Opioids zur Bedarfsmedikation Winter 03/01

14 eigentliche Schmerzmittel (Opioide) starke Opioide Morphin (MST, M-long, Sevredol) Fentanyl (Durogesic Pflaster) Buprenorphin (Temgesic) L-Polamidon Hydromorphon (Palladon) Oxycodon (Oxygesic)

15 eigentliche Schmerzmittel (Opioide) Nebenwirkungen der Opioide Übelkeit, Erbrechen Müdigkeit Schwindel ( Euphorie ) Verstopfung Juckreiz Harnverhalt

16 eigentliche Schmerzmittel (Opioide) Abhängigkeit von Morphin? körperliche immer psychische selten bei Einnahme oraler, retardierter Präparate

17 eigentliche Schmerzmittel (Opioide) Wirkung von Opioiden (Beispiele) gut Tumorschmerzen Schmerzen nach Operationen Schmerzen bei und nach Gürtelrose chronische Rückenschmerzen Kopfschmerzen schlecht

18 Therapie von Tumorschmerzen Auswahl der Medikamente nach pathophysiologischer Schmerzursache und Schmerzstärke Nozizeptorschmerz Neuropathische Schmerzen somatisch NSAR viszeral Metamizol Opioide Coanalgetika lokale Verfahren Winter 03/01

19 alternative schmerzstillende Medikamente Arzneimittelgruppe Antidepressiva Antikonvulsiva Glucocorticoide Bisphosphonate Einsatz Nervenschmerzen Nervenschmerzen Behandlung entzündlicher Erkrankungen Einsatz bei Osteoporose muskelentspannende Medikamente

20 Antidepressiva - Amitriptylin (Saroten) Einsatz: brennende Dauerschmerzen durch Nervenschädigung Wirkungsweise: Verstärkung der körpereigenen Schmerzhemmung Dosierung: Beginn einschleichend, langsame Steigerung bis mg Nebenwirkungen: Herzrhythmusstörungen, Mundtrockenheit, Verstopfung, Müdigkeit, Gewichtszunahme Vorsicht: Nebenwirkungen treten vor schmerzstillender Wirkung auf

21 Antikonvulsiva - Carbamazepin (Tegretal) Einsatz: einschießende Schmerzattacken bei Nervenschäden Wirkungsweise: Hemmung der Fortleitung der Nervenerregung Dosierung: einschleichender Beginn, bis mg, dann Blutspiegelkontrolle Nebenwirkungen: Störung der Leberfunktion, Störung der Blutbildung, Müdigkeit, Hautreaktionen Vorsicht: Nebenwirkungen treten vor schmerzstillender Wirkung auf

22 Antikonvulsiva - Gabapentin (Neurontin) Einsatz: einschießende Schmerzattacken bei Nervenschäden Wirkungsweise: schmerzlindernder Wirkmechanismus noch unbekannt Dosierung Beginn einschleichend, bis 3600 mg täglich Nebenwirkung: Müdigkeit, Schwindel, Gewichtszunahme durch Wassereinlagerung, Oberbauchbeschwerden Vorsicht: Nebenwirkungen können vor der schmerzstillenden Wirkung auftreten

23 Antikonvulsiva - Clonazepam (Rivotril) Einsatz: einschießende Schmerzattacken bei Nervenschäden Wirkungsweise: bindet an aktivitätshemmenden Rezeptor (GABA), hemmt Nervenleitung Dosierung einschleichend, Beginn mit 3 x 0,3 mg bis 3 x 2 mg Nebenwirkung: Müdigkeit, Schwindel, Abhängigkeit Vorsicht: Nebenwirkungen können vor der schmerzstillenden Wirkung auftreten

24 Corticoide - Dexamethason, Triamcinolon Einsatz: entzündlich bedingte Schmerzen, Schmerzen durch Druck auf Nerven Wirkungsweise: entzündungshemmend, abschwellend Dosierung oral: Decortin anfänglich mg, dann über 3-4 Wochen ausschleichen rückenmarksnah: einmalige Gabe

25 Corticoide - Dexamethason, Triamcinolon Nebenwirkung: bei kurzfristigem Einsatz kaum Nebenwirkungen bei Langzeittherapie: Störung des Zuckerstoffwechsels, Schlafstörung, erhöhte Infektanfälligkeit, Gewichtszunahme, Wasseransammlung im Gewebe, Osteoporose, erhöhtes Risiko von Magen-Darm-Geschwüren

26 Bisphosphonate (Pamidronsäure - Aredia) Einsatz: Tochtergeschwülste im Knochen Wirkungsweise: hemmt Knochenabbau Dosierung alle 3-4 Wochen mg intravenös Nebenwirkung: grippeartige Symptome, Übelkeit, Erbrechen

27 Bisphosphonate ( Etidronsäure - Didronel) Einsatz: Osteoporose Wirkungsweise: hemmt Knochenabbau Dosierung 400 mg für 14 Tage, 76 Tage Calcium Nebenwirkung: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Hauterscheinungen

28 muskelentspannend: Buscopan Einsatz: krampfartige Bauchschmerzen Wirkungsweise: entspannt die glatte Muskulatur Dosierung: bis zu 60 mg täglich Nebenwirkung: Störungen beim Wasserlassen, Herzrasen, Mundtrockenheit

29 muskelentspannend: Tolperison (Mydocalm) Einsatz: Muskelverspannung bei degenerativen Veränderungen des Bewegungsapparates Wirkungsweise: entspannt die Skelettmuskulatur Dosierung: 3 x 1-2 Tabletten (bis zu 300 mg täglich) Nebenwirkung: Schwindelgefühl, Mundtrockenheit, Magenbeschwerden, Muskelschwäche, Blutdruckabfall, Juckreiz

30 muskelentspannend: Tetrazepam (Musaril) Einsatz: Muskelverspannung bei degenerativen Veränderungen des Bewegungsapparates Wirkungsweise: entspannt die Skelettmuskulatur Dosierung: Beginn mit 50 mg/tag, bis 400 mg/tag Nebenwirkung: Müdigkeit, Verwirrtheit, Mundtrockenheit, Magenbeschwerden, Muskelschwäche, Abhängigkeit