bei palliativen Wunden

Transkript

1 bei palliativen Wunden

2 Schmerz Geruch Sekret/Belag Blutung

3 Risikofaktoren: Minderheiten, Ältere, Frauen, Drogen-/Medikamentenabusus, eingeschränkte kognitive Fähigkeiten, Multimedikation, Compliance

4 Visuelle Analogskala Numerische Analogskala

5 Nozizeptiver Schmerz - Somatisch: gut lokalisierbar, stechend, scharf begrenzt - Viszeral: schlecht lokalisierbar, drückend, ziehend Neuropathischer Schmerz: - neuralgiforme Schmerzen - Dauerschmerz

6 Lokalisation Haupt-/Nebenschmerz Schmerzdauer Was möchte der Patient? Ziele?

7 Laute? (Stöhnen, etc.) Mimik? Atemmuster Herantasten/Titrieren Frage: Hätte ich in der Situation Schmerzen (Decubitus, o.ä.)

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9 Metamizol: starke analgetische Wirkung, spasmolytisch NSAR (Ibuprofen, Diclofenac): nozizeptive Schmerzen mit einer entzündlichen Komponente, Muskelschmerzen Selektive COX2-Hemmer In Ausnahmefällen Paracetamol, Flupirtin

10 Tramadol: auch antiphlogistisch, Kontraindikationen schwere LI und NI Tilidin/Naloxon: Cave Leberinsuffizienz (weniger Wirkung), Abhängigkeit!

11 Alle BTM-Rezept-pflichtig Keine falsche Scheu! Maximaldosis der Stufe II-Opioide Cave: teilweise untereinander antagonistisch! Morphin: oral/i.v./s.c., Mittel der 1. Wahl, kostengünstig, kumuliert bei NI (Myoklonien)!

12 Kombinationstherapie Affinität Stufe II Stufe III : I + II I + III : II + III Aktivität Affinität Bindungsstärke an Rezeptor Aktivität Wirkvermittlung

13 Buprenorphin: weniger obstipierend, alternativ bei niedrigen/mittleren Schmerzen, transdermal, oral, i.v. Fentanyl: Anflutung/Abklingen langsam, transdermal/transmucosal Hydromorphon: bei NI, niedrige Plasmaeiweißbindung (multimorbide Pat), oral/i.v./s.c. Oxycodon: weniger psychomimetische Effekte, Cave NI/LI

14 Kombinationstherapie? Buprenorphin + Morphin Rezeptoraffinität Buprenorphin Morphin Konsequenz geringere freie Rezeptoren für Morphin lang- und kurzwirksames Buprenorphin lang- und kurzwirksames Morphin

15 Tapentadol: Dualer Wirkmechanismus als µ- Agonist und als synaptischer Noradrenalin- Wiederaufnahmehemmer, weniger GI- und ZNS-NW Levomethadon: neuropathische Schmerzen, meist alleine nicht ausreichend

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17 Schmerzspitzen Dauerschmerz

18 Bei der gleichen Substanz bleiben! 1/10 bis 1/6 der Tagesdosis Anflutungszeit beachten bei der Wiederholung Mehr als 4x tgl Bedarfsmedikation bedeutet normalerweise Grunddosis erhöhen oder Opioidrotation!

19 nasal / buccal Bioverfügbarkeit Instanyl PecFent Abstral Effentora Actiq 89 % k.a. ca. 70 % 65 % ca. 50 % Wirkeintritt 5-10 min 5-10 min 10 min min 15 min oral Sevredol Capros Oramorph Bioverfügbarkeit % % % Wirkeintritt min min min gem. Fachinformation

20 Ulcus Obstipation Übelkeit prophylaktisch! => Magenschutz => Laxantien => Antiemetika Neuroleptika? Übelkeit/Erbrechen, Delir

21 Vor allem bei neuropathischen Schmerzen notwendig Trizyklische Antidepressiva: Brennen, Dysästhesien Antiepileptika: einschießender Schmerz Kortikosteroide: abschwellend Muskelrelaxantien Spasmolytika Lokalanästhetika Clonidin, Capsaicin, Baclofen, Esketamin

22 Per os PEG/PEJ intravenös (Port) Subcutan Transdermal (Pflaster) Transmucosal Rektal Peridural/Intraspinal/Intraventrikulär Intrathekal

23 7:00 h Morphin ret 30 mg 1 Tablette gegen Schmerzen Metamizol 20 Tropfen gegen Schmerzen Haloperidol 5 Tropfen gegen Übelkeit Lactulose 1 Eßlöffel gegen Verstopfung 14:00 h Morphin ret 30 mg 1 Tablette gegen Schmerzen Metamizol 20 Tropfen gegen Schmerzen 22:00 h Morphin ret 30 mg 1 Tablette gegen Schmerzen Metamizol 20 Tropfen gegen Schmerzen Haloperidol 5 Tropfen gegen Übelkeit bei Bedarf Fentanyl 200 µg 1 Lutscher/sublingual gegen akut Schmerzen bis zu 4 x täglich

24 Soziale Isolierung durch starken Geruch Häufige Verbandswechsel=zusätzliche Schmerzen/Abhängigkeit

25 Metronidazol Gentamicin Chlorophyll

26 Traumatisierungsgefahr bei fehlender Vorbereitung für ALLE Beteiligten DRAN DENKEN!!!

27 Tranexamsäure Adrenalin Gerinnung optimieren! Bluttransfusion kann erneute Blutung triggern!!!

28 Sedierung als letzten Ausweg Lorazepam (nur i.v.) Midazolam (auch s.c. möglich in der Palliativsituation) Sedierung kann auch vorübergehend für Linderung sorgen

29 DANKE