Die Entwicklung und Umsetzung von Leitlinien am Inselspital, Universitätsspital Bern Kathrin Hirter-Meister

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1 Die Entwicklung und Umsetzung von Leitlinien am Inselspital, Universitätsspital Bern Kathrin Hirter-Meister Direktion Pflege / MTT, Bereich Fachentwicklung und Forschung

2 Universitätsspital, Inselspital Bern Die Entwicklung und Umsetzung von Leitlinien am Inselspital, Universitätsspital Bern / Kathrin Hirter-Meister 2

3 Übersicht Organisation Überblick Leitlinienentwicklung Herausforderungen Blick in die Zukunft Zusammenfassung Die Entwicklung und Umsetzung von Leitlinien am Inselspital, Universitätsspital Bern / Kathrin Hirter-Meister 3

4 IL Verwaltungsrat Inselspital-Stiftung Spitalleitung Direktionspräsident Ärztliche Direktion Direktion Lehre und Forschung Direktion Pflege/MTT 1 Direktion Betrieb Direktion Dienste Direktion Personal Departement Intensivmedizin, Notfallmedizin und Anästhesiologie Departement Frau, Kind und Endokrinologie Departement Dermatologie, Urologie, Rheumatologie, Nephrologie Departement Herz und Gefässe Departement Departement Departement Orthopädische-, Kopforgane Hämatologie, Plastische-, Handchirurgie und Osteoporose und Nervensystem Onkologie, Infektiologie, Labormedizin und Spitalpharmazie Departement Magen-Darm, Leber- und Lungenkrankheiten Departement Radiologie, Neuroradiologie und Nuklearmedizin Universitätsklinik für Allgemeine Innere Medizin 6 Direktionen 10 Departemente 37 Kliniken und Institute ca. 950 Betten, grosser ambulanter Bereich 1 Direktion Pflege/MTT: Direktion Pflege, medizinisch-technische und medizinisch-therapeutische Bereiche Stand Die Entwicklung und Umsetzung von Leitlinien am Inselspital, Universitätsspital Bern / Kathrin Hirter-Meister 4

5 Organigramm Direktion Pflege/MTT Direktor Pflege/MTT Direktionssitzung Direktionsassistentin Pflegekonferenz Strategie Board Pflege* Strategie WS Pflege Prozesse Betriebswirtschaft Koordination Pflege & Services Fachentwicklung & Forschung Aus- & Weiterbildung Aufgaben: Evidence-Based Nursing Patienten- und Angehörigenedukation Leitlinien Fachentwicklung Forschung / akad. Nachwuchsförderung * zur Zeit inaktiv Die Entwicklung und Umsetzung von Leitlinien am Inselspital, Universitätsspital Bern / Kathrin Hirter-Meister 5

6 Leitlinien: aktueller Stand 47 inselweit gültige Qualitätsvorgaben Leitlinien: Standards, Leitfäden, Konzepte, Guidelines Unterschiedliche Qualität Die Entwicklung und Umsetzung von Leitlinien am Inselspital, Universitätsspital Bern / Kathrin Hirter-Meister 6

7 Überblick Leitlinienentwicklung 1992 Start 2004 EBP Projekt Ausblick Seit 2010 Gültige Vorgaben Die Entwicklung und Umsetzung von Leitlinien am Inselspital, Universitätsspital Bern / Kathrin Hirter-Meister 7

8 Überblick Leitlinienentwicklung 1992 Start 2004 EBP Projekt Ausblick Seit 2010 Gültige Vorgaben Die Entwicklung und Umsetzung von Leitlinien am Inselspital, Universitätsspital Bern / Kathrin Hirter-Meister 8

9 Definition Pflegestandard Pflegestandards legen die Qualität einer bestimmten Pflegesituation fest, die einer vereinbarten, allgemein gültigen und akzeptierten Norm entspricht. Konzept zur Erarbeitung von Pflegestandards, Inselspital Bern, 1992 Die Entwicklung und Umsetzung von Leitlinien am Inselspital, Universitätsspital Bern / Kathrin Hirter-Meister 9

10 Standardprogramm Inselspital ab 1992 Konzept zur Erarbeitung und Evaluation Erfolgsfaktoren: Interprofessionelle Erarbeitung Breite Vernehmlassung und Genehmigung in Kliniken Inselweite Schulungen zur Einführung Klinikspezifische Anpassungen Regelmässige Evaluation der Praxistauglichkeit und Aktualität Die Entwicklung und Umsetzung von Leitlinien am Inselspital, Universitätsspital Bern / Kathrin Hirter-Meister 10

11 Überblick Leitlinienentwicklung 1992 Start 2004 EBP Projekt Ausblick Seit 2010 Gültige Vorgaben Die Entwicklung und Umsetzung von Leitlinien am Inselspital, Universitätsspital Bern / Kathrin Hirter-Meister 11

12 EBP- Projekt Konzept zur Erarbeitung von Standards: Überarbeitung Neu: Leitlinie anstelle Standard Neu: systematische Literaturbearbeitung wissenschaftliche Grundlagen klinische Expertise klinische Entscheidung lokale Gegebenheiten Patientenpräferenzen nach Rycroft-Malone et al. (2004) Die Entwicklung und Umsetzung von Leitlinien am Inselspital, Universitätsspital Bern / Kathrin Hirter-Meister 12

13 Überblick Leitlinienentwicklung 1992 Start 2004 EBP Projekt Ausblick Seit 2010 Gültige Vorgaben Die Entwicklung und Umsetzung von Leitlinien am Inselspital, Universitätsspital Bern / Kathrin Hirter-Meister 13

14 Prozess der Leitlinienerarbeitung Stand 2011 Identifikation Themenwahl, Vorgehen, Gruppenbildung Auftrag formulieren Anpassung Begutachtung des der Auftrags Empfehlungen Entscheid Begutachtung Entscheid Form, Gültigkeitsbereich und Verbindlichkeit Suche und Sichtung Systematische der Literatur Literaturbearbeitung Empfehlungen identifizieren Einbezug weiterer Quellen Formulieren praxisrelevanter Inhalte Vernehmlassung / Genehmigung Die Entwicklung und Umsetzung von Leitlinien am Inselspital, Universitätsspital Bern / Kathrin Hirter-Meister 14

15 Implementierung, Evaluation und Aktualisierung Beispiel: Leitlinie Sturzprävention und Interventionen nach einem Sturz Bereitstellen der nötigen Infrastruktur Schulungen Sturzstatistik Die Entwicklung und Umsetzung von Leitlinien am Inselspital, Universitätsspital Bern / Kathrin Hirter-Meister 15

16 Herausforderungen Auftrag Ressourcen Konsens Verbindlichkeit Die Entwicklung und Umsetzung von Leitlinien am Inselspital, Universitätsspital Bern / Kathrin Hirter-Meister 16

17 Überblick Leitlinienentwicklung 1992 Start 2004 EBP Projekt Ausblick Seit 2009 Gültige Vorgaben Die Entwicklung und Umsetzung von Leitlinien am Inselspital, Universitätsspital Bern / Kathrin Hirter-Meister 17

18 Vereinbarung zur betriebsübergreifenden Leitlinienerarbeitung (Basel, Zürich, Bern) Erarbeitungsprozess Betriebsübergreifende Themen bestimmen (Koordinationsgruppe) Bildung einer Expertengruppe zur jeweiligen Thematik Erarbeitung des Auftrags durch Expertengruppe Genehmigung des Auftrags durch Koordinationsgruppe Erarbeitung der wissenschaftlichen Grundlagen Genehmigung der Grundlagen durch Koordinationsgruppe Betriebsspezifische Anpassungen Die Entwicklung und Umsetzung von Leitlinien am Inselspital, Universitätsspital Bern / Kathrin Hirter-Meister 18

19 Betriebsübergreifende Arbeitsgruppen zu: Hautpflege und Hautschutz beim unreifen Frühgeborenen Dekubitusprophylaxe und -behandlung I. Grades Freiheitsbeschränkende Massnahmen Angst Die Entwicklung und Umsetzung von Leitlinien am Inselspital, Universitätsspital Bern / Kathrin Hirter-Meister 19

20 Publikation A. Körner, B. Dinten-Schmid, L. Stoffel, K. Hirter, S. Käppeli Die Entwicklung und Umsetzung von Leitlinien am Inselspital, Universitätsspital Bern / Kathrin Hirter-Meister 20

21 Hinarbeiten auf ein EbN Zentrum 1. Schritt: Elektronische Plattform FIT-Nursing Care 2. Aufbau eines EbN-Zentrums Die Entwicklung und Umsetzung von Leitlinien am Inselspital, Universitätsspital Bern / Kathrin Hirter-Meister 21

22 Elektronische Plattform FIT- Nursing Care Methodik für die Analyse von bestimmten Designs Plattform, auf der AutorInnen zusammenarbeiten können Übersicht klinischer Fragen aus der Praxis Internationales Netzwerk NutzerInnen und AutorInnen Die Entwicklung und Umsetzung von Leitlinien am Inselspital, Universitätsspital Bern / Kathrin Hirter-Meister 22

23 Zukunft Funktionseinheiten Beirat EbN Leitlinienentwicklung EbN Zentrum Beirat Praxis FIT-Nursing Care Weiterbildung FIT-Plattform EM Panfil, 2011 Die Entwicklung und Umsetzung von Leitlinien am Inselspital, Universitätsspital Bern / Kathrin Hirter-Meister 23

24 Zusammenfassung Die Praxis will wissenschaftlich fundierte, praktikable Leitlinien Wissenschaftliche Grundlagen zu klinischen Leitlinien sollen in Zukunft im EbN Zentrum erarbeitet werden Die Institution ist für die Anpassung an lokale Gegebenheiten und für die Umsetzung verantwortlich Eine enge Zusammenarbeit zwischen Leitlinienentwicklern, Institutionen und Anwendern ist unabdingbar Die Entwicklung und Umsetzung von Leitlinien am Inselspital, Universitätsspital Bern / Kathrin Hirter-Meister 24

25 Kontakt: Die Entwicklung und Umsetzung von Leitlinien am Inselspital, Universitätsspital Bern / Kathrin Hirter-Meister 25