Wohnungsbewerbung. Anrede: Frau Herr Straße: Titel: Ort : seit wann in Österreich: Aufenthaltsberechtigung bis ausgewiesen durch:

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1 Marktgemeinde Lustenau Wohnungsreferat Rathausstraße Lustenau Tel.: Fax: hanno.fässler@lustenau.at Wohnungsbewerbung Alle Daten ankreuzen bzw. leserlich ausfüllen! Unvollständige Bewerbungen können nicht bearbeitet werden! Wohnungswerber/in Anrede: Frau Herr Straße: Titel: Ort : Familienname: Vorname: Frühere Namen: Geburtsdatum: Postleitzahl: Telefon privat: Telefon mobil: Adresse: Staatsbürgerschaft: Wenn nicht österreichische Staatsbürgerschaft, seit wann in Österreich: Aufenthaltsberechtigung bis ausgewiesen durch: Familienstand: ledig verheiratet geschieden getrennt/in Scheidung verwitwet Meldezeiten: In Lustenau: Jahre In Österreich / Vorarlberg: Jahre Am Arbeitsplatz in Lustenau seit: Jahre Personenanzahl der Wohnungsbewerber: Erwachsene/r: Kind/er:

2 Derzeitige Unterkunft Elternhaus Gemeindewohnung Private Mietwohnung Betriebswohnung Wohngemeinschaft Untermiete Notwohnung Eigentumswohnung Eigenheim Name u. Telefon Vermieter/in: Mietvertrag endet am: Wohnungsgröße: 1 Zimmer 2 Zimmer 3 Zimmer 4 Zimmer + Sanitär: Bad, Dusche, WC WC Mitbenutzung Garage Küche Miete inkl. Betriebskosten: Wohnfläche in m²: Begründung des Wohnbedarfs: Wohnungstausch Scheidung/Trennung Wohnung zu teuer Wunsch Dauerwohnung Ohne eigene Wohn. Hausstandgründung Wohnung schlecht Schwangerschaft Ende Mietvertrag Wohnung zu klein Arbeitsplatzwechsel Sonstiger Grund Wohnungswunsch Art der Wohnung: gem. Mietwohnung gem. Mietkaufwohnung Tauschwohnung Wohnungsgröße: m² 1 Zimmer 2 Zimmer 3 Zimmer 4 Zimmer Mögliche Miete inkl. BK: Mögliche Eigenmittel für Finanzierungsbeitrag: Finanzierung: Eigenfinanzierung Keine Eigenmittel Privathilfe Eigene Ersparnis Kredit Ersatzdarlehen BH Merkmale: Neubauwohnung Lift barrierefrei Altbauwohnung Zentralheizung Erdg. Garage Egal Bemerkung:

3 Derzeitige Einkünfte In Ausbildung Ja Nein Beruf: Arbeitbeber: PLZ Arbeitgeber: Tel. Arbeitbeber: Eigene Einkünfte Lohn, Gehalt oder Pension Arbeitslosengeld oder Notstandshilfe Kinderbetreuungsgeld Mindestsicherung Wohnbeihilfe bzw.-zuschuss Sonstige Einkünfte Unterhalt oder Alimente Zwischensumme Abzüge Unterhalt Sonstige Abzüge Einkommenssumme Vermögen der Wohnungswerber und Partner Grundstück, Haus oder Wohnung im (Mit)Eigentum im In- oder Ausland Ja Nein Grundstück, Haus oder Wohnung übertragen Ja Nein Barvermögen, Sparguthaben oder Wertpapiere Ja Nein

4 Partner Anrede: Frau Herr Straße: Titel: Ort : Familienname: Vorname: Frühere Namen: Geburtsdatum: Postleitzahl: Telefon privat: Telefon mobil: Adresse: Staatsbürgerschaft: Wenn nicht österreichische Staatsbürgerschaft, seit wann in Österreich: Aufenthaltsberechtigung bis ausgewiesen durch: Bezug zum Antragsteller/in: Ehegatte/in Lebenspartner/in Eltern/Schwiegereltern Tochter Geschwister Sonstige Personen Verwandt Sohn Derzeitige Einkünfte In Ausbildung Ja Nein Beruf: Eigene Einkünfte Arbeitbeber: PLZ Arbeitgeber: Tel. Arbeitbeber:

5 Nachstehende UNTERLAGEN sind in Kopie beizulegen: Einkommensbestätigung(-en), aktuelle Mietvorschreibung bzw. Mietvertrag, ggf. Scheidungsurteil bzw, Bestätigung Alimente und/oder Unterhaltszahlungen, Grundbuchauszüge und Kontoauszüge der letzten 3 Monate (Antragsteller und Bewohner) Schwangerschaftsbestätigung (Mutterkind-Pass), Geburtsurkunde, Aufenthaltsbestätigung (Daueraufenthalt), Heiratsurkunde, Reisepass oder Staatsbürgerschaftsnachweis, Meldebestätigung (nur außerhalb von Lustenau), Deutschkursbesuch Nachweis oder Zeugnis (Antragsteller und Bewohner). Die Unterzeichner erklären bzw. nehmen zur Kenntnis: Alle in dieser Wohnungsbewerbung gemachten Angaben sind vollständig und entsprechen der Wahrheit. Nachweislich bewusst falsche Angaben haben den Ausschluss aus der Bewerbung zur Folge bzw. begründen, wenn eine Wohnungsvergabe aufgrund falscher Angaben erfolgt ist, die Beendigung des Nutzungsrechtes an der Wohnung. Die geltenden Wohnungsrichtlinien werden zu Kenntnis genommen; insbesondere, dass diese Wohnungsbewerbung nach Ablauf der von der Gemeinde festgesetzten Zeitspannne (1 Jahr) unwirksam wird, sofern sie nicht vorher erneuert wurde (jährliche Aktualisierung). Änderungen in den hier angegebenen Umständen, wie z.b. Wohnungswechsel, Familienstandsänderungen u.ä. sind dem Sachbearbeiter im Wohnungsreferat mitzuteilen, damit die Aktualität der Bewerbung gewahrt ist. Schutz personenbezogener Daten: Alle vorgenannten Daten unterliegen der Amtsverschwiegenheit und dem Datenschutz. Es wird zugestimmt, dass Namen, Geburtsdaten und Adressen der Bewerber und Partner bei Mehrfachbewerbungen den davon betroffenen Gemeinden übermittelt werden. Ort, Datum Unterschrift Wohnungswerber Unterschrift Partner Achtung: Für jeden weiteren volljährigen Mitbewohner ist ein separates Formular auszufüllen Unterschrift(en) der weiteren volljährigen Mitbewohner:

6 Mitbewohner Anrede: Frau Herr Straße: Titel: Ort : Familienname: Vorname: Frühere Namen: Geburtsdatum: Postleitzahl: Telefon privat: Telefon mobil: Adresse: Staatsbürgerschaft: Wenn nicht österreichische Staatsbürgerschaft, seit wann in Österreich: Aufenthaltsberechtigung bis ausgewiesen durch: Bezug zum Antragsteller/in: Ehegatte/in Lebenspartner/in Eltern/Schwiegereltern Tochter Geschwister Sonstige Personen Verwandt Sohn Derzeitige Einkünfte In Ausbildung Ja Nein Beruf: Eigene Einkünfte Arbeitbeber: PLZ Arbeitgeber: Tel. Arbeitbeber: