Patienteninformation zur AMIC Operationstechnik am Sprunggelenk

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1 Patienteninformation zur AMIC Operationstechnik am Sprunggelenk

2 Schematische Darstellung eines Fußskeletts. Die Knorpelflächen sind leicht blau gefärbt. Schienbein Wadenbein Sprungbein (Talus) Fersenbein Mittelfußknochen Zehenglieder

3 Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient, bei Ihnen wurde ein Knorpeldefekt im Sprunggelenk (Talus) festgestellt. Dieser und allfällige Begleiterkrankungen bereiten Ihnen möglicherweise schon länger Beschwerden. Ihr Arzt rät Ihnen nun zu einer Behandlung des Defektes mittels der AMIC -Methode. Diese Information soll aufzeigen, weshalb ein Knorpelschaden behandelt werden sollte, wofür AMIC steht, wie ein solcher Eingriff grundsätzlich abläuft und wie schnell Sie danach Ihre gewohnten, körperlichen Aktivitäten ohne Beschwerden wiederaufnehmen können.

4 Gründe für Knorpelschäden im Sprunggelenk Die häufigste Ursache für einen Knorpelschaden im Sprunggelenk ist eine Verstauchung (Distorsion) oder Umknicken (Supinations- oder Pronationstrauma). Knorpelschäden können aber auch aufgrund einer Instabilität der Bänder im Sprunggelenk oder durch eine Fehlstellung verursacht werden. Dabei kommt es bei jedem Schritt zu kleinen, ungewollten Verschiebungen im Sprunggelenk, welche zu einer andauernden Überbelastung der beteiligten Strukturen führen. Verlauf des Umknickens dargestellt als 3D-Rendering mit Knochen, Knorpel und Bändern (im letzen Bild ist die Beschädigung der Bänder zu erkennen) und als Schnitt durch den Knochen. Der Knorpelschaden entsteht beim Abknicken durch eine Kompression vom Sprungbein gegen die Gelenksfläche des Schienbeins.

5 Knorpelregeneration mit AMIC Unbehandelte Knorpeldefekte werden grösser und können zu starken Schmerzen und einer übermässigen Gelenksabnutzung (Arthrose) führen. Ihr Arzt schlägt Ihnen deshalb eine operative Behandlung mit der AMIC Methode vor. Was ist AMIC? AMIC steht für Autogene Matrixinduzierte Chondrogenese. Dieses Operationsverfahren basiert auf der Tatsache, dass bei einem Knorpelschaden eine Heilung erst möglich ist, wenn körpereigene Zellen und andere wichtige Komponenten über das Blut in den Knorpeldefekt gelangen. Dies geschieht durch einen als Mikrofrakturierung bezeichneten Schritt. Dabei bohrt der Chirurg feine Kanäle in den Knochen. Durch diese kann Blut in den Defekt gelangen und durch Gerinnung einen Blutpfropf bilden. In diesem sind alle zur Bildung eines Ersatzknorpels nötigen, körpereigenen Bestandteile enthalten. Um den Heilungsprozess zu unterstützen, bedeckt der Chirurg die Stelle mit einer speziellen Kollagenmatrix (Chondro-Gide ). Querschitt eines Knochens mit Knochenmark und Kanälen mit Mikrofrakturierung Blut gelangt in den Defekt und bildet durch Gerinnung einen Blutpfropf (Superthrombus). Neubildung des Knorpels unterstützt durch körpereigene Bestandteile

6 Das Ziel der Operation Mit dem Eingriff kann also nicht nur eine Ausweitung des Knorpeldefektes verhindert, sondern auch die Heilung des Knorpels eingeleitet und nachhaltig unterstützt werden. Das lang fristige Ziel der Operation ist die Wiederherstellung der Gelenkfunktion und Schmerzfreiheit bei sportlichen Aktivitäten. Vorteile von AMIC Im Gegensatz zu anderen Operationstechniken braucht es bei der AMIC - Methode im Normalfall nur einen einzigen Eingriff. Klinische Erfahrungswerte zeigen, dass AMIC ein sehr sicheres Operationsverfahren ist, bei dem es bei den meisten Patienten zu einer deutlichen Abnahme der Beschwerden führt.

7 Die Operation Schritt für Schritt Grundsätzlich erfolgt die Operation unter Vollnarkose oder Rückenmarksanästhesie. Sie werden also vom Eingriff nichts spüren. Nach dem Aufwachen werden Sie zudem mit Medikamenten versorgt, damit Sie die Tage nach der Operation möglichst schmerzfrei verbringen können. Nachfolgend werden die wichtigsten Schritte einer AMIC - Operation dargestellt. Bitte beachten Sie jedoch, dass der Ablauf auf Grund Ihres Krankheitsbildes variieren kann. Falls nötig behandelt der Chirurg während des Eingriffs nicht nur den Knorpelschaden, sondern führt in einem Begleit eingriff z. B. eine Korrektur der Beinachse oder Rekonstruktion der Bänder durch. Ein Blick durchs Schlüsselloch Zuerst untersucht der Arzt das obere Sprunggelenk von innen. Dazu führt er durch einen kleinen Hautschnitt eine Kamera ein. Mit diesem so genannten Arthroskop lässt sich nicht nur die Grösse und die genaue Lokalisation des Knorpelschadens, sondern auch der Zustand weiterer Strukturen, wie beispielsweise der Bänder, bestimmen.

8 erfolgt der wenige Zentimeter lange Schnitt innen oder aussen über dem Knöchel. Bei Bedarf Platz schaffen Je nach Grösse und Lage des Knorpelschadens muss der Chirurg für den Eingriff Platz schaffen. Eine Möglichkeit dafür besteht in der Durchtrennung des Knöchels. Der Zugang zum Sprunggelenk Der Chirurg wählt den Zugang zum Gelenk abhängig von der Lokalisation des Knorpeldefektes. In den meisten Fällen Durchtrennung des Knöchels

9 Der beschädigte Knorpel wird entfernt Damit sich der Knorpel regenerieren kann, muss alles abgestorbene und beschädigte Knorpelgewebe entfernt werden. Auffüllen von tiefen Defekten Sollte der Defekt sehr tief sein, muss das entstandene Loch entweder mit körpereigenem Knochen (meist von der Ferse oder vom Beckenkamm entnommen) oder mit künstlichem Knochenersatzmaterial aufgefüllt werden. Mikrofrakturierung Entfernung des beschädigten Knorpels Mikrofrakturierung Der als Mikrofrakturierung bezeichnete Operationsschritt ist von zentraler Be- deutung. Der Arzt bohrt dafür im Defektbereich feine Kanäle in den Knochen. Dadurch füllt sich der Defekt mit Blut, Zellen und anderen körpereigenen Bestandteilen. Dies ermöglicht die Heilung und die Bildung von Ersatzknorpel. Auffüllung von tiefen Defekten

10 Massgeschneiderte Abdeckung Die Kollagenmatrix (Chondro-Gide ) wird passgenau zugeschnitten und mit chirurgischem Kleber auf der Defektstelle fixiert. Diese schliesst den Defekt zum Gelenk hin ab. Raster-Elektronen-Mikroskopaufnahme (100x) der Chondro-Gide Matrix mit Bilayer-Struktur Massgeschneiderte Abdeckung Abdeckung unterstützt Heilung Die Chondro-Gide Matrix besteht aus einem zweischichtigen Geflecht natürlicher Kollagenfasern. Während die obere, kompakte Schicht als Schutz dient, begünstigt die untere, durchlässige Schicht das Anwachsen der eingewanderten Zellen und somit die Bildung des Ersatzknorpels. Die Matrix löst sich während der Heilungsphase langsam auf und muss deshalb später nicht operativ entfernt werden. Verschluss der Wunde Zuletzt erfolgt der Verschluss der Operationswunde. Wurde ein Knöchel durchtrennt, wird dieser mit Schrauben fixiert und die Haut sorgfältig verschlossen.

11 Die Nachbehandlung Der Arzt passt die Nachbehandlung Ihren persönlichen Gegebenheiten an. Unabdingbar für den Erfolg dieser Operation ist neben der chirurgischen Technik die konsequente, individuell adaptierte Nachbehandlung. Nur so kann ein optimales Resultat erreicht werden. Deshalb ist es wichtig, dass Sie sich strikt an die Anweisungen Ihres Arztes halten. In der Regel werden Sie nach der Operation einige Tage stationär im Krankenhaus verbringen. Ihr Bein wird in dieser Zeit hochgelagert und gekühlt. Zudem erhalten Sie Medikamente, welche entzündungshemmend und schmerzlindernd wirken.

12 Die ersten Schritte Schon wenige Tage nach dem Eingriff dürfen Sie unter Aufsicht aufstehen und an den Gehhilfen Ihre ersten Schritte machen. Dabei bleibt Ihr operiertes Bein in einem festen, stiefelartigen Stützschuh (einer sogenannten Orthese) fixiert. Dieser schützt nicht nur die Operationswunde, sondern verhindert auch, dass Sie aus Versehen das Gelenk zu stark beugen. Die Orthese müssen Sie während mindestens sechs Wochen tragen. In dieser Zeit dürfen Sie das Bein nicht voll belasten. Der Aufbau kann beginnen Nach dieser Ruhephase kann die Physiotherapie beginnen. Dabei steigern Sie schrittweise die Belastung Ihres Sprung- gelenks und trainieren zudem gezielt die Beinmuskulatur. Während dieser Zeit können Entzündungsprozesse im Gelenk zu einer kurzfristigen Zunahme der Schmerzen führen. Dies ist ein häufig beobachtetes Phänomen, welches mit normalen, zum Heilungsprozess gehörenden Reaktionen im Gelenksbereich zusammenhängt. Sportliche Aktivitäten Schmerz Teilbelastung Adaptive Entzündungsphase Vollbelastung Physiotherapie Leichte Sportarten* Volle Sportfähigkeit Nach drei Monaten können sportliche Aktivitäten mit geringer Belastung (z.b. Radfahren, Schwimmen) aufgenommen werden. Mit einer vollumfäng lichen Wiederaufnahme aller Sportarten dürfen Sie frühestens sechs Monate nach dem Eingriff rechnen. Vor der Operation Nach der Operation 6 Wochen 6 Monate * Zum Beispiel Schwimmen und Radfahren [Quelle: V. Valderrabano]

13 Empfohlene Nachbehandlung in der Übersicht Belastung Mobilisation Physiotherapie und Sport Post-OP bis 6 Wochen* Max. 20 kg Orthese mit 20 Einschränkung Kein Sport 1. Passive Bewegung Ruhigstellen 2. Assistive (unterstützte) Bewegung Manuelle Lymphdrainage 3. Aktive Bewegung Elektrotherapie 6 Wochen bis 3 Monate Schrittweise Belastungs- Ohne Einschränkung Kein Sport zunahme auf 100% Voller Bewegungsumfang Physiotherapie Knorpelbehandlung 3 Monate bis 6 Monate Voll Ohne Einschränkung Leichte Sportarten z. B. Schwimmen und Radfahren Nach 6 Monaten Voll Ohne Einschränkung Volle Sportfähigkeit * Bei begleitender Bandrekonstruktion 8 bis 10 Wochen

14 Vorteile von AMIC im Überblick Minimal-invasive Operation Der Eingriff erfolgt minimal-invasiv. Dadurch wird nur wenig Gewebe in Mitleidenschaft gezogen. Dies ermöglicht eine rasche Genesung und verringert das Risiko von Beschwerden. Nur eine Operation Eine Operation genügt. Dank der AMIC Methode lässt sich mit einer einzigen Behandlung der Knorpelschaden behandeln, ideale Bedingungen zur Selbstheilung schaffen und Begleiteingriffe durchführen. Natürliches Implantat Die Chondro-Gide Matrix schützt den Defekt und fördert die Bildung eines Ersatzknorpels. Da diese zweischichtige Matrix aus Kollagenfasern natürlichen Ursprungs besteht, wird sie langsam vom Körper abgebaut. Das Produkt muss also nicht operativ entfernt werden. Erprobte Operationstechnik Bei AMIC handelt es sich um eine über viele Jahre angewandte und bewährte Operationstechnik. Wissenschaftliche Studien und kontinuierliche Verlaufskontrollen belegen die hohe Erfolgsrate. Wirksame Behandlungsmethode Das hier beschriebene Verfahren ermöglicht eine deutliche Beschwerde abnahme selbst nach Wiederaufnahme sportlicher Aktivitäten.

15 Notizen

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