Bewerbungsformular für eine ERASMUS+ Personalmobilität (STT)

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1 Bewerbungsformular für eine ERASMUS+ Personalmobilität (STT) Bitte füllen Sie dieses Formular mit dem PC aus, damit die Daten übertragen werden können. Die Anlagen 1 und 2 können nachgereicht werden, wenn zur Zeit der Bewerbung Ziel oder Zweck der Mobilität noch nicht endgültig geplant sind. Zu entsendende/r Mitarbeiter/in Titel Name Vorname/n Geschlecht Weiblich Männlich Staatsbürgerschaft Hauptwohnsitz (wenn nicht DE, bitte eintragen) Deutschland Postadresse in Deutschland Telefon Hochschule/ Einrichtung Fakultät/ Fachbereich bzw. Dezernat/ Sachgebiet Derzeitige Position/ Tätigkeit/ Aufgabenbereich Dauer der Arbeitserfahrung in dieser Position in Jahren Notfall-Kontaktperson ( / Telefon) 1

2 Personalverantwortliche Person/ Vorgesetzte/r Titel Name Vorname/n Geschlecht Weiblich Männlich Fakultät/ Fachbereich bzw. Dezernat/ Sachgebiet Position Telefon Hinweis Versicherungsschutz Alle in Projekt bezuschussten Mobilitäten gelten als im teilweise dienstlichen Interesse durchgeführt. Ich bestätige daher mit meiner Unterschrift, zur Kenntnis genommen und verstanden zu haben, dass ich selbst meinen ausreichenden Versicherungsschutz (Kranken-, Unfall- und Haftpflichtversicherung) im Ausland für den Zeitraum des Praxisaufenthalts (einschließlich An- und Abreise) abklären muss. Bitte informieren Sie sich hier: Ergänzend können die Versicherungsangebote des DAAD genutzt werden: Ausschluss der Doppelförderung Mobilitäten, die im Rahmen von EU-geförderten Projekten stattfinden, können nicht gefördert werden (z.b. Forschungsprojekte unter FP8). Die finanzielle Unterstützung für ERAMUS+ Personalmobilität darf nicht zur Deckung von Kosten verwendet werden, die aus anderen EU-Mitteln finanziert werden können, z.b. im Rahmen anderer bereits bewilligter EU-Projekte. Unbeschadet der oben genannten Bestimmungen kann die finanzielle Unterstützung aus ERASMUS+ Mitteln der EU durch sonstige Finanzierungsquellen ergänzt werden kann (z.b. entsprechend sächsischem Reisekostenrecht). Hinweis zum Datenschutz Allgemeine Regelungen zum Datenschutz aufgrund von Aufbewahrungsfristen der Nationalen Agentur DAAD 1. Alle im Verlauf des Projektes gesammelten und verarbeiteten personenbezogenen Daten in Papierform werden bis 10 Jahre nach Projektende im LEONARDO-BÜRO SACHSEN aufbewahrt. 2

3 2. Alle im Verlauf des Projektes gesammelten personenbezogenen elektronischen Daten werden bis 10 Jahre nach Projektende, geschützt vor dem Zugriff Unberechtigter, direkt auf dem Server des LEONARDO-BÜRO SACHSEN vorgehalten. 3. Zum Zweck der Projektdurchführung und -abrechnung erfolgt die Weiterleitung der Daten an die Fördermittelgeber (Europäischen Kommission und Deutscher Akademischer Austauschdienst - DAAD), den Prüfer (Finanzabteilung der TU Dresden) und das jeweilige Akademische Auslandsamt/ Internationale Universitätszentrum der entsendenden Hochschule. Ich erkläre hiermit, dass ich alle datenschutzrechtlichen Hinweise gelesen und verstanden habe. Angaben zum Versand des Stipendienvertrages Um eine zügige Auszahlung des Stipendiums zu gewährleisten, benötigen wir Ihre Erlaubnis, dass das LEONARDO-BÜRO SACHSEN den Stipendienvertag per an Sie zur Unterzeichnung zusenden kann, anstatt über den Postweg. Einverstanden mit der Zusendung per . Nicht einverstanden mit der Zusendung per . Ich erkläre hiermit, dass die Angaben im gesamten Formblatt wahrheitsgetreu erfolgt sind und dass ich das LEONARDO-BÜRO SACHSEN über nachträgliche Änderungen sofort schriftlich informiere. Unterschrift: Ort und Datum: 3

4 Anlage 1 Aufnehmende Einrichtung und Details der Mobilität Name des Bewerbers: Gasteinrichtung/ Gastunternehmen Bitte informieren Sie sich zu Beginn Ihrer Planungen auf den Internetseiten des LEONARDO-BÜRO SACHSEN über die Förderwürdigkeit der Zieleinrichtungen/ Unternehmen. Für die Suche nach einer aufnehmenden Einrichtung können Sie auf den Unternehmenspool des LEONARDO-BÜRO SACHSEN zugreifen. Name Abteilung/ Organisationseinheit Anschrift Land Name der zeichnungsberechtigten Person für das ERASMUS+ Grant Agreement Titel und/ oder Position Name der betreuenden Person vor Ort Titel und/ oder Position -Adresse Telefonnummer Unternehmensgröße Details zum beantragten Mobilitätsprogramm Dauer der Maßnahme (ohne An- und Abreise) Von Bis Diese Maßnahme findet im teilweise dienstlichen Rahmen statt und ist über die entsendende Einrichtung unfallversichert. 4

5 Diese Maßnahme findet im teilweise dienstlichen Rahmen statt aber der Stipendiat muss selbst für einen entsprechenden Versicherungsschutz sorgen. 1.) 2.) 3.) 4. 5.) 5

6 6.) Ich erkläre hiermit, dass die Angaben im gesamten Formblatt wahrheitsgetreu erfolgt sind und dass ich das LEONARDO-BÜRO SACHSEN über nachträgliche Änderungen sofort schriftlich informiere. Unterschrift: Ort und Datum: 6

7 Anlage 2 Bankangaben Name des Bewerbers: Information: Alle in unserem Projekt geförderten Dienstreisen gelten als im teilweise dienstlichen Interesse durchgeführt. Dies ermöglicht die pauschale Auszahlung der ERASMUS+ Stückkosten für Reise und Aufenthalt. Über deren voraussichtliche Höhe können Sie sich unter informieren. Die tatsächliche Förderhöhe wird jedoch erst nach Einreichung Ihrer Bewerbungsunterlagen individuell berechnet und geprüft. Belehrung: Bitte nehmen Sie zur Kenntnis, dass es mit der pauschalen Auszahlung der Mittel für Reise und Aufenthalt zu einer Überzahlung Ihrer tatsächlich aufgetretenen Kosten für diese Mobilität kommen kann. Es liegt daher in Ihrer Verantwortung, die bewilligten Mittel gegenüber dem Finanzamt auszuweisen. Bitte heben Sie alle Originalbelege für tatsächlich entstandene Kosten (Reise, Unterkunft, Verpflegung, Versicherung) auf, um diese als Ausgaben nachweisen zu können. Private Bankverbindung, auf welches die finanzielle Unterstützung aus ERASMUS+ Mitteln der EU gezahlt werden kann: Name der Bank: BC-/BIC-/SWIFT-Nummer: IBAN Ich habe die Informationen und die Belehrung gelesen und verstanden. Ich erkläre hiermit, dass die Angaben im gesamten Formblatt wahrheitsgetreu erfolgt sind und dass ich das LEONARDO-BÜRO SACHSEN über nachträgliche Änderungen sofort schriftlich informiere. Unterschrift: Ort und Datum: 7