Das dabei entfernte Gewebe wird von einem speziell dafür ausgebildeten Arzt unter dem Mikroskop untersucht.

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1 Operationen Operationen Einleitung der Frauenheilkunde hat die ambulante Chirurgie eine lange Tradition. War das Spektrum der ambulant durchgeführten Eingriffe früher noch eingeschränkt, so können heute durch die risikoarme ambulante Anästhesie und endoskopischen Operationsmethoden sehr viel mehr Operationen ohne Krankenhausaufenthalt durchgeführt werden. Ausschabung der Gebärmutter, z.b. bei Blutungsstörungen (Abrasio) Entnahme von Gewebeproben aus dem Gebärmutterhals, z.b. bei krankhaftem Zellbefund Diagnostische und therapeutische Eingriffe in der Gebärmutterhöhle (Hysteroskopie) Beendigung von Fehlgeburten (Curettage) Entfernung von Cysten o.ä. in und außerhalb der Scheide Korrektur schlecht verheilter Dammschnitte Plastische Operationen an Scheide und Gebärmutterhals {mospagebreak title=die Ausschabung}Die Abrasio (Ausschabung) Beendigung einer Fehlgeburt (Curettage) Allgemeinnarkose, ggf. in Lokalanästhesie (örtlicher Betäubung) wird die Gebärmutterschleimhaut mit einem löffelähnlichen strument ausgeschabt. Dazu wird der Gebärmutterhals mit speziellen strumenten gedehnt. manchen Fällen, z.b. bei einer Fehlgeburt kann dies auch mittels eines Gebärmutterhalserweichenden Medikamentes geschehen. Das dabei entfernte Gewebe wird von einem speziell dafür ausgebildeten Arzt unter dem Mikroskop untersucht. Welche Komplikationen und Nebenwirkungen können hierbei auftreten? Meist ist die Ausschabung ein völlig komplikationsloser Eingriff. Selten kommt es zu einer Perforation der Gebärmutter (Durchstoßung der Gebärmutterwand), die im Normalfall jedoch ohne Komplikationen abheilt. Lediglich eine kurzfristige Überwachung, ggf. in der Klinik, ist dann meist erforderlich. Bei einer komplizierten Fehlgeburt kann eine derartige Gebärmutterverletzung in seltenen Fällen eine Bauchspiegelung, im schlimmsten Fall sogar die Entfernung der Gebärmutter erfordern. Sehr selten! Auch Nachblutungen, wie sie z. B. bei einer Störung der Blutgerinnung auftreten können, machen unter Umständung ein solches Vorgehen erforderlich. Nach einer komplikationslos durchgeführten Ausschabung treten in der Regel leichte Nachblutungen auf, die auch mehrere Tage andauern können.

2 {mospagebreak title=die Bauchspiegelung} Diagnostische oder therapeutische Spiegelung der Bauchhöhle Bei der Spiegelung der Bauchhöhle (auch Laparoskopie) kann man den Bauchraum durch eine schlanke Optik direkt einsehen, um die Organe zu beurteilen oder Gewebeproben zu entnehmen. Narkose wird eine spezielle Nadel durch die Bauchdecken in den Bauchraum eingeführt. Durch diese Nadel kan man nun Kohlensäuregas, seltener auch Lachgas, in den Bauchraum pumpen, um bessere Sichtverhältnisse zu haben und Platz für die benötigten strumente zu schaffen. Durch einen kleinen Schnitt unterhalb des Bauchnabels kann man nun ein spezielles Sichtinstrument (Laparoskop) in den Bauchraum vorschieben. Im Falle einer Sterilisation oder Gewebprobeentnahme oder bei erforderlichen operativen Maßnahmen kann es notwendig werden, einen oder weitere kleine Hautschnitte zu machen, um die entsprechenden strumente in den Bauchraum vorzuschieben. Nach Beendigung des Eingriffs wird das Gas zum großen Teil wieder abgesaugt. Das verbleibende Gas wird durch den Körper aufgenommen und mit der Atemluft wieder abgeatmet. Die Hautschnitte werden entweder geklebt oder mit einer Naht versorgt. {mospagebreak title=die Sterilisation} Die Sterilisation Eine vollzogene operative Sterilisierung kann lediglich durch einen großen operativen Eingriff und auch dann nur mit geringer Erfolgsaussicht (etwa in 1020 % der Fälle) rückgängig gemacht werden. Beide Eileiter werden mittels Hitze oder Hochfrequenzstrom an drei Stellen verödet. Auch bei völlig normalen anatomischen Verhältnissen und trotz sachgemäßer Durchführung des Eingriffs mit Verkochung des Eileiters an drei Stellen kann nach längerer Zeit von einigen Monaten bis Jahren durch die natürlichen Heilungskräfte des Körpers eine Wiederdurchgängigkeit der Eileiter vorkommen und so eine Schwangerschaft möglich werden. Dies ist in 23 von 1000 Fällen der Fall. Eine derartige Wiederdurchgängigkeit eines Eileiters ist, wenn die Verschlußoperation im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft (Fehlgeburt, Kaiserschnitt, Wochenbett) durchgeführt wird, in noch etwas höherer Frequenz zu erwarten. Mögliche Nebenwirkungen und Komplikationen Das in den Bauchraum eingeblasene Gas führt gelegentlich zu einem Druckgefühl, ggf. zu muskelkaterähnlichen Schmerzen im Bereich der Schulter. Dies klingt nach kurzer Zeit (12 Tage) von selbst wieder ab und ist ungefährlich. Blutergüsse und fektionen an den Hautschnitten sind selten. da bei der Laparoskopie unter direkter Sicht gearbeitet wird, sind Verletzungen der bauchorgane, wie Blutgefäße oder Darm selten. Im Falle von stärkeren Blutungen oder Austritt von Darminhalt in den Bauchraum kann eine Operation mit Eröffnung des Bauchraumes erforderlich werden. (primär in der Klinik oder mit anschließender Verlegung in die Klinik) Der durchschnittliche Praxisaufenthalt bei einer Laparoskopie beträgt ca. 2 4 Stunden.{mospagebreak title=die Gebärmutterentfernung}Die Entfernung der Gebärmutter Die Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie) ist ein operativer Eingriff, der von Frauenärzten/Frauenärztinnen durchgeführt wird. Die Operation erfolgt in Vollnarkose und wird üblicherweise in einer Klinik

3 durchgeführt. Es gibt verschiedene Wege, die Gebärmutter zu entfernen: Entfernung der Gebärmutter durch einen Bauchschnitt (abdominale Hysterektomie) Dabei wird der Unterbauch durch einen Querschnitt oder seltener einen Längsschnitt eröffnet. Entfernung der Gebärmutter durch die Scheide (vaginale Hysterektomie) Bei dieser Operationsmethode ist kein Bauchschnitt erforderlich, sondern es wird durch die Scheide operiert. Entfernung der Gebärmutter durch eine Bauchspiegelung (laparoskopische Hysterektomie) diesem Falle erfolgt der Eingriff durch mehrere kleine Schnitte durch die Bauchdecke. Diese Methode ist nicht in jedem Fall möglich. Entfernung der Gebärmutter durch die Scheide unter Kontrolle des Operationsverlaufes durch eine Bauchspiegelung ("laparoskopisch assistierte vaginale Hysterektomie" LAVH) Die Entfernung der Gebärmutter kann unterschiedlich radikal erfolgen: den meisten Fällen wird die Gebärmutter so gewebeschonend wie möglich entfernt, bei Krebserkrankungen dagegen ist die Operation wesentlich ausgedehnter und umfaßt die Binde und Lymphgewebsbereiche, die die Gebärmutter umgeben, sowie den oberen Anteil der Scheide. Die ausgedehnteren Eingriffe erfolgen heute fast ausschließlich durch einen Bauchschnitt. Ob die Eierstöcke mit entfernt werden, hängt von der zu behandelnden Erkrankung ab. Die Entfernung der Eierstöcke, sowie der Eileiter ist nicht in jedem Falle nötig, aber auf jedem der oben beschriebenen Operationswege möglich. Wann sollte die Gebärmutter entfernt werden? Um eine Operation durchführen zu dürfen, bedarf es einer medizinischen Begründung, oder wie die Arzte es nennen: einer dikation. Grundsätzlich gilt, dass keine Operation ohne ausreichende Begründung durchgeführt werden sollte. Man unterscheidet zwischen dikationen, bei denen man die Gebärmutter, wenn irgend möglich, entfernen sollte und dikationen, bei denen die Entfernung der Gebärmutter grundsätzlich gerechtfertigt ist, aber nicht zwingend erfolgen muss. Zu den absoluten dikationen gehören: Krebserkrankungen der Gebärmutter Krebserkrankungen der Eierstöcke (außer in einem sehr frühen Stadium), auf anderem Wege nicht beherrschbare und dadurch bedrohliche Blutungen aus der Gebärmutter, insbesondere nach einer Geburt, schwergradige und durch organerhaltende Maßnahmen nicht mehr beherrschbare Entzündungen im Bereich der inneren Genitalorgane. Zu den relativen dikationen gehören:blutungsstörungen der Gebärmutter sehr schmerzhafte Regelblutungen Gebärmuttersenkung gutartige Tumoren der Gebärmutter Vergrößerung der Gebärmutter Verwachsungen im Unterbauchbereich (nach Entzündungen oder Operationen){mospagebreak title=alternativen}alternativen zur Operation bei Myomen der Gebärmutter

4 vielen Fällen ist eine Behandlung von Myomen der Gebärmutter überhaupt nicht erforderlich. Sollten die Myome jedoch Beschwerden verursachen, relativ schnell wachsen oder aber zu einer sehr ausgeprägten Vergrößerung der Gebärmutter geführt haben, so können verschiedene Alternativen erwogen und mit der betroffenen Patientin besprochen werden: eine Behandlung der Beschwerden durch Hormonpräparate, ein Behandlungsversuch mit dem Ziel, die Myome zu verkleinern, die Entfernung der Myomknoten per Bauchspiegelung (Laparoskopie), Bauchschnitt (Laparotomie) oder Gebärmutterspiegelung (Hysteroskopie), was insbesondere bei jüngeren Frauen mit noch bestehendem Kinderwunsch eine echte Alternative ist. Alternativen zur Operation bei Blutungsstörungen Heute gibt es wirksame Alternativen zur Entfernung der Gebärmutter: medikamentöse Behandlung mit Hormonpräparaten; medikamentöse Behandlung mit Präparaten, die die Blutgerinnung in der Gebärmutter anregen oder die Gebärmutter dazu bringen, sich intensiver zusammenzuziehen (kontrahieren); die gezielte Entfernung der Gebärmutterschleimhaut unter Belassung der Gebärmutter selbst (Endometriumablation), dieser Eingriff wird in Narkose durchgeführt, dauert weniger als eine halbe Stunde, erfolgt im Rahmen einer Gebärmutterspiegelung (Hysteroskopie) und führt in über 90 Prozent der Fälle zu einer deutlichen Besserung der Beschwerden; die Zerstörung der Gebärmutterschleimhaut durch Erhitzung, Was sich danach ändert... Was sich nach der Hysterektomie alles ändert, hängt von verschiedenen Faktoren ab: wie wurde die Operation durchgeführt? warum wurde die Operation durchgeführt? war es eine Krebserkrankung? mußte nach der Operation noch eine Strahlentherapie erfolgen? ist es während oder nach der Operation zu Komplikationen gekommen? wurden auch die Eierstöcke entfernt? Schon aus dieser sicher noch nicht vollständigen Aufzählung geht hervor, dass nur in einem ganz individuellen Gespräch zwischen der Patientin und ihrem Arzt geklärt werden kann, was die Entfernung der Gebärmutter im Einzelfall bedeutet. Änderungen treffen allerdings in jedem Falle zu bei: Frauen, deren Gebärmutter vor den Wechseljahren entfernt wird, haben danach keine Regelblutung mehr, können danach nicht mehr schwanger werden,

5 kommen im Durchschnitt 2 bis 3 Jahre früher in die Wechseljahre. Wenn es sich nicht um eine ausgedehnte Krebsoperation, eventuell mit Verkürzung der Scheide und/oder Nachbestrahlung handelt, bleibt die sexuelle Erlebnisfähigkeit dagegen im allgemeinen unverändert. Sowohl das sexuelle teresse und Verlangen als auch das Erleben des Orgasmus werden durch die Operation nicht merkbar verändert. Auch für den Partner bleibt die Patientin "dieselbe Frau". Sollten zusammen mit der Gebärmutter auch die Eierstöcke entfernt worden sein (sogenannte "Totaloperation"), dann treten schlagartig die Wechseljahre ein. diesen Fällen sollte unbedingt die Möglichkeit einer Hormonersatzbehandlung mit Östrogenen besprochen werden, insbesondere wegen des sonst deutlich erhöhten Risikos, eine Osteoporose ("Knochenschwund") zu entwickeln.