Myome. moderne Therapiemöglichkeiten. Dr. med. Ulrich Füllers

Transkript

1 Myome moderne Therapiemöglichkeiten Dr. med. Ulrich Füllers

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3 Was sind Myome?? Zellklon von Muskelzellen (Myometrium) zu 99,8% gutartig hormonabhängiges Wachstum (Östrogen) zwischen 1. Menstruation und Menopause

4 Wer kann Myome bekommen?? grundsätzlich alle Frauen häufigster Tumor des Genitaltraktes ~ 20 bis 25% der Frauen über 35 J. auch bei jüngeren Frauen Schwarzafrikanerinnen 3,2mal häufiger (warum??)

5 Unklare Fragen Was löst Myome aus? Gibt es genetische Auffälligkeiten / Vererbung? Gibt es Wachstumsfaktoren? Interaktion zwischen diversen Hormonen?

6 Wo können sich Myome befinden?? = zum Bauchraum hin = zentral in der Muskelschicht = unterhalb der Schleimhaut

7 Wo können sich Myome befinden??

8 Warum ein Problem?? Wachstum Entartung?? Regelbeschwerden Frühgeburtsneigung Sterilität

9 Lösen Myome Beschwerden aus?? meistens gibt es keine Beschwerden!! ~ 10 bis 20% der Myomträgerinnen äußern Beschwerden Symptome sind abhängig von Größe, Lage und Anzahl

10 Welche Beschwerden?? Periodenstörung (starke Periode mit Blutkoageln / Zwischenblutung) schmerzhafte Periode evtl. sekundär Blutarmut (Anämie) Bauchschmerzen Druck auf Blase / Darm [selten: Harnaufstau, Darmverschluss, akute Beschwerden bei Stieldrehung]

11 Wann sollte man therapieren?? Leidensdruck ungewollte Kinderlosigkeit u.e. bei Kinderwunsch ab 4-5 cm prophylaktisch (empirisch!!)

12 Welche Diagnostik?? Tasten Spiegeleinstellung Ultraschall (via Scheide oder Bauchdecke) [ Magnetresonanztomographie (MRT-Becken) ]

13 Diagnostik: Ultraschall mit Normalbefund

14 Ultraschall mit Befund???

15 Flüssigkeit Katheter Myom

16 MRT-Becken 8cm

17 Können Myome entarten?? statistisch mit extremer Seltenheit Zufallsbefund evtl. bei extrem schnellem Wachstum in 1 Promille (1 von 1000) sog. Myosarkom evtl. Nebeneinander von gutartig und bösartig Abklärung nicht per Utraschall etc. möglich

18 Ich möchte keine Operation!!

19 Medikamentöse Therapie Hormontherapie: - Progesteron bei starker Monatsblutung - Reduktion der Produktion von Östrogen = Vortäuschen der Wechseljahre zur Größenreduktion (=GnRH; Injektion; max. 6 Monate; Nebenwirkung z.b. Osteoporose, Hitzewallung etc.) evtl. Schmerztherapie

20 Hormontherapie ESMYA - rasche Blutungsfreiheit - wirkt direkt an Zellen der Gebärmutter - geringes Nebenwirkungsprofil - Vorbereitung zur OP

21 Ungewollt kinderlos und Myome!! Zusammenhang statistisch nicht klar bewiesen einzig für submuköse Myome evtl. Fehlgeburtsrate aufgrund Platzproblem viele andere Faktoren abgeklärt?? nach Myomentfernung bessere Chancen (40-76%)

22 Myome und Schwangerschaft?? Myome in der Schwangerschaft nur bei ca. 3% (also selten) aber Beeinflussung in ca % (u.a. Schmerzen, Fehlgeburten, vermehrte Nachblutung) 1/3 der Myome wachsen in der Schwangerschaft danach meistens Rückbildung

23 An wen kann ich mich wenden?? Frauenarzt Meinungsbildung (Broschüren, Literatur, Internet, Betroffene, Vorträge) Endoskopiezentrum Interventionelle Radiologie

24 Wann sollte eine Therapie erfolgen?? Art und Zeitpunkt richtet sich Wunsch der Frau Für und Wider abwägen Sorge vor Wachstum / Beschwerden bei noch nicht abgeschlossener Familienplanung erfolgt Organerhalt bei abgeschlossener Familienplanung und Beschwerden eher radikalere Verfahren, evtl. Gebärmutterentfernung

25 Minimal-Invasive Chirurgie Gebärmutterspiegelung

26 Gebärmutterspiegelung: Normalbefunde

27 Gebärmutterspiegelung: submuköses Myom

28 Gebärmutterspiegelung: elektr. Resektion eines Myoms

29 Gebärmutterspiegelung nach Resektion des Myoms

30 Minimal-Invasive Chirurgie Bauchspiegelung Eierstock Eileiter Darm

31 Laparoskopie

32 7 cm Myom

33 Laparoskopie: Myomausschälung

34 Laparoskopie: Naht nach Myomentfernung

35 Bauchschnitt evtl. situationsbedingt, da zu viele Myome (speziell bei Kinderwunsch)

36 Bauchschnitt

37 Bewertung Endoskopie versus Bauschschnitt Bauchspiegelung - weniger traumatisch - kleinere Narben - schnellere Erholung Bauschnitt - feinerer Tastsinn - penibleres Operieren - komplettere Operation - keine Begrenzung der Myomanzahl Gesetztes Trauma an der Gebärmutter ist gleich!!

38 Einmal Myome immer Myome?? Wiederholungsgefahr bei Organerhalt höher (= Rezidiv in 15-30%) Im Gegensatz zur Gebärmutterentfernung (nahezu 0%)

39 Myomembolisation Gefäßverschluss beidseits mit künstlichen Partikeln unter Röntgenkontrolle Gewebsinfarkt Gerbärmutter bleibt über Umgehungskreisläufe durchblutet [noch keine wesentliche Rolle in Deutschland ]

40 Embolisation

41 Embolisation

42 Embolisation - Bewertung angeblich 80-90% Erfolgsquote tendenziell nur bei Frauen ohne Kinderwunsch nur bei bestimmten Myomen (intramural) wenn nicht größer als 12cm keine komplette Entfernung (nur Verkleinerung um 50-75%) Dauer: 60 bis 90 Minuten (ohne Narkose)

43 Embolisation - Bewertung deutliche Unterbauchschmerzen (hoher Schmerzmittelbedarf bis 48 Std.) nicht bei submukösen und gestielten Myomen (w.g. Zerfall/Nekrosen und Sepsis) keine feingewebliche Beurteilung möglich Röntgenbelastung: 6,6 msv bis 25 msv Vergleich: Mammographie 0,5 msv Brustkorb 0,03 msv CT Bauch 20 msv

44 Embolisation - Bewertung neue, nicht operative Methode Erweiterung des Spektrums der minimal-invasiven Behandlung für optimale Ergebnisse: - exakte Diagnostik - Überwachung nach Therapie - enge Zusammenarbeit von Gynäkologie/Radiologie/Anästhesie

45 Fokussierter Ultraschall (MRT) Bündelung von Ultraschall erzeugt Wärme lokale Erhitzung auf 55 bis 90 C irreversible Zellschädigung per MRT exakte Zielkontrolle erst noch im Rahmen klinischer Studien noch zu viele Nachteile; zu wenig Erfahrung

46 Fokussierter Ultraschall (MRT) Myom Generator

47 Radikale Operationsmethoden komplette Gebärmutterentfernung (vaginal, evtl. komb. mit Bauchspiegelung; rein laparoskopisch; Bauchschnitt) inkomplett unter Erhalt des Gebärmutterhalses (LASH; minimal-invasiv; nur Gebärmutterkörper; kein erhöhtes Risiko von Gebärmutterhalskrebs) Definitiv kein erneutes Auftreten von Myomen!!!

48 Gebärmutterentfernung durch die Scheide (vaginal) Endoskopie per Bauchschnitt (abdominal)

49 Gebärmutterentfernung