Blutungsstörungen bei Frauen

Transkript

1 Blutungsstörungen bei Frauen Ursachen und moderne Therapiemöglichkeiten Dr. Ulrich Füllers GTK Krefeld

2 Blutungsstörungen

3 Zunehmendes Problem früheres Einsetzen der Periodenblutung (normal: 9 16 Jahre) Abnahme der Geburtenzahl (Deutschland: 1,4 Kinder / Frau) Anstieg der Menstruationen (bis zu ca. 400) (vor 100 Jahren ca. 50)

4 Gebärmutterschleimhaut

5 Blutungsstörungen Irregulär Nichtzyklisch Anormal Atypisch Persistierend Unphysiologisch

6 Irregulär.. Nur wenige Stunden oder aber auch mehrere Tage dauernd Jede Veränderung des normalen hormonellen Zyklusgeschehens

7 Blutungsstörungen Blutungsdauer Blutverlust Blutungsrhythmus Blutungsstärke

8 Für die Praxis Alle nicht zyklischen Blutungen Zyklische Blutungen <21 oder > 35 Tage Dauer > 1 Woche Blutverlust > 80 ml

9 Dysfunktionelle Blutung dyshormonal, durch körpereigene Hormone ausgelöst möglich nach Zyklen mit oder ohne Eisprung meist Follikelpersistenz häufig in Übergangsphasen (junge; Übergang Wechseljahre)

10 Organische Ursachen Entzündungen Myome Polypen gestörte Frühschwangerschaften (Eileiter, Fehlgeburt) Krebs des gesamten weiblichen Genitale Verletzungen Systemerkrankungen

11 Systemerkrankungen Gerinnungsstörungen - bei Teenagern bis 40%; bei Erwachsenen bis 20% - angeboren; erworben; medikamentös Leber-/Nierenerkrankungen Bluthochdruck Leukämie

12 Zusatzblutungen Schmierblutungen Vor- / Nachblutungen Durchbruchsblutungen (genau mittig)

13 Therapieresistente Blutungen Fortbestehen nach Ausschluß organischer Ursachen (gyn. Untersuchung, Ultraschall, Gebärmutterspiegelung, Ausschabung) Ausschluß Stressfaktoren (Veränderungen im Hell-Dunkel-Rhythmus) Ausschluß Interaktionen (Antibiotika, Psychopharmaka, unbekannte Substanzen, z. B. Johanniskräutertee)

14 Ursachen Abhängig vom Lebensalter Art der Blutungsstörung um das Einsetzen der Wechseljahre: - 90 % hormonelle Ursachen - häufig mehrere ursächliche Faktoren

15 Schmerzhafte Blutung Zeitpunkt der Schmerzen wichtig: vor / während / nach

16 Diagnostik Ziel: Auswahl der bestmöglichen Therapie Obligat: Gynäkologische Untersuchung Ultraschall (1. Zyklushälfte) Abstrich Schwangerschaftstest

17 Fakultativ: Blutbild Hormonuntersuchung (u.a. weibl. Hormone, Schilddrüse) Mikrobiologische Untersuchung Blutgerinnung; Leber-/Nierenwerte Gebärmutterspiegelung

18 Hormondiagnostik Basis: Prolaktin, TSH, Gonadotropine (LH; FSH), Androgene (Testosteron; DHEA-S), Estradiol unter standardisierten Bedingungen in Follikelphase (2.-5. Zyklustag, morgens) nach Absetzen der Pille einige Tage warten

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20 Therapie Medikamentös Operativ - minimal invasiv - radikal

21 Hormontherapie Östrogene / Gestagene - Vor-/Nach-/Ovulationsblutung: gezielte, kurzfristige Gabe zum Blutungszeitpunkt - ohne Eisprung: Gestagene in 2. Zyklushälfte - mit Eisprung: z.b. Pille ; 3-4 Zyklen abwarten

22 Hormontherapie GnRH-Analogon (zentrales Regulationshormon) - wg. Nebenwirkungsprofil nur in ausgewählten Fällen; max. 6 Monate - z.b. Vorbereitung zur OP

23 Hormontherapie Hormonspirale (Mirena ) - kontinuierliche Hormonfreisetzung mit lokaler Wirkung - Erfolg: bis 50% Ausbleiben der Blutung; Reduktion der Blutungsmenge um 60 bis 100%

24 Medikamentöse Therapie Eingriff in lokale Gerinnungskaskade - in Deutschland: Cyklokapron - Erfolg: Blutverlust bis 50% reduziert

25 Medikamentöse Therapie Schmerzmittel (nichtsteroidale Antiphlogistika z.b. Paracetamol, Diclofenac, Naproxen) - Eingriff in Teil der Gerinnungskaskade - Erfolg auch durch Schmerzlinderung - in Deutschland zur Therapie von Blutungsstörungen nicht zugelassen

26 Minimal-Invasiv (Radiologie) Embolisation der Gefäße - vorwiegend bei Myomen - sekundärer positiver Effekt

27 Minimal-Invasive Chirurgie Gebärmutterspiegelung

28 Gebärmutterspiegelung: Normalbefunde

29 Gebärmutterspiegelung: submuköses Myom

30 Gebärmutterspiegelung: elektr. Resektion eines Myoms

31 Gebärmutterspiegelung nach Resektion des Myoms

32 Endometriumablation Minimal-Invasiv - Verschorfung/Überhitzung der Gebärmutterschleimhaut - Erfolgsraten zwischen 70 und 90% - ohne Sicht (kostenintensiv) - unter Sicht (Erfahrung) - Schwangerschaften möglich

33 Gebärmutterentfernung Radikale Variante: 100% Erfolg - Bösartigkeit muss ausgeschlossen sein - Rückgang wg. o.g. Therapien - Einsatz moderner Verfahren - Bauchschnitt kann vermeiden werden

34 Gebärmutterentfernung durch die Scheide (vaginal) Endoskopie (kombiniert; alleinig) per Bauchschnitt (abdominal)

35 Blutgerinnungsstörungen als Ursache häufig unterschätzt Hinweise: u.a. Nasen- / Zahnfleischbluten zusätzlich spezifische Behandlungsmöglichkeiten

36 Blutung als Notfall Östrogengabe: - nach 3-4 Tage Sistieren - mind. 10 Tage Gestagen Ulipristalacetat (Esmya ) Reiz kürettage