Fortbildung am

Transkript

1 Fortbildung am PCO - Syndrom Dr. med. Inés Göhring QM Problem erkannt Problem gebannt Sabine Hieber Die Spermien und das Ei - was passiert hinter der Labortür Dr. Stephan Zimmermann KinderwunschPraxis Dres. Ulrich u. Inés Göhring Hagellocher Weg 63, Tübingen

2 PCOS Was ist das? und was ist zu tun? Dr. med. Inés Göhring, Hörsaal Kinderklinik,

3 PCOS was ist das Polycystisches Ovarsyndrom häufigste hormonelle Krankheit bei Frauen in Deutschland mehr als 1 Mio Frauen ( 5 8 % ) in der KinderwunschPraxis ca % aller Patientinnen Google: Einträge für pcos

4 PCOS Erstbeschreibung im Jahre 1721! in Italien Diabetes der bärtigen Frau 1921 in Frankreich Stein u. Leventhal 1935 erste Veröffentlichungen und Studien Ursache noch immer unklar

5 PCOS - Definition Unregelmäßige Menstruation (Oligo- oder Amenorrhoe) erhöhte männliche Hormone (Hyperandrogenämie/Hirsutismus) Polyzystische Ovarien im US 2 von 3 Kriterien müssen vorliegen

6 PCOS - Symptome Periodenstörung (A-/ Oligomenorrhoe) vermehrte Behaarung nach dem männlichen Verteilungsmuster (Hirsutismus) Akne Haarausfall (Alopezie) erhöhte männliche Geschlechtshormone im Blut (Hyperandrogenämie) polyzystische Ovarien

7 Hirsutismus

8 PCOS - Symptome unerfüllter Kinderwunsch/ Infertilität Übergewicht Insulinresistenz Metabolisches Syndrom

9 Probleme Hyperinsulinämie erhöhte Insulinresistenz Dyslipidämie Hypertonus 3 x Diabetes Typ II 6 x Koronare Herzkrankheit 7 x Erhöhtes Risiko für Gestationsdiabetes Familäre Häufung (CYP11a Polymorphismus, Insulin-VNTR)

10 normaler Zyklus

11 normaler Zyklus

12 normal PCO

13 normales Ovar polycystisches Ovar

14 Diagnostik - Anamnese Zyklus Behaarung Akne unerfüllter Kinderwunsch Gewicht Familie

15 Diagnostik - Ultraschall vergrößerte Ovarien, mehr als 10 Zysten 2 8 mm verdicktes Stroma

16 Diagnostik - Labor LH LH/FSH-Ratio Testosteron Androstendion SHBG Insulin AMH HOMA-Index Insulin (µu/ml) x Blutzucker (mg/dl) / 405 Insulin (µu/ml) x Blutzucker (mmol/l) / 22,5

17 PCOS warum?

18 PCOS was passiert da Gestörte Rückmeldung an Hypophyse (A->Östr.) SHBG zu niedrig in der Leber Noch mehr Androgene LH erhöht FSH relativ zu niedrig Ovarien bilden mehr Androgene Eibläschen reifen langsamer

19 PCOS was passiert da Insulin hemmt SHBG-Bildung in der Leber noch mehr Androgene Insulinresistenz mehr Insulin gebildet Insulin steigert LH noch mehr Androgene Insulin stimuliert Eierstöcke mehr Androgene

20 Teufelskreise

21 PCOS was tun? Frau ohne Kinderwunsch 1. Gewichtsreduktion 2. Antiandrogene Pille

22 PCOS was tun? Frau mit Kinderwunsch 1. Gewichtsreduktion 2. vorsichtige Ovarstimulation 3. Metformin 4. Oberflächenkoagulation der Ovarien

23 1. Gewichtsreduktion bereits eine Abnahme von 5 % des Körpergewichts bringt eine Besserung des Zyklus, der Fruchtbarkeit und auch von Insulinresistenz und Blutdruck.

24 2. Stimulation Clomifencitrat / Clomhexal (mit Zyklusmonitoring und gezieltem Verkehr) FSH Stimulation (z.b. Puregon) mit niedriger Dosis (mit Zyklusmonitoring und gezieltem Verkehr)

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26 beim PCO viele kleine Follikel normales Ovar polycystisches Ovar

27 Gefahr: Überstimulation

28 3. Metformin verbessert Wirkung von Insulin Insulinspiegel sinkt Ovar bildet weniger Androgene LH sinkt Androgene sinken FSH wirkt besser Eizellen reifen besser SHBG steigt Androgene sinken Gewichtsreduktion

29 3. Metformin Gastrointestinale Nebenwirkungen Leber- und Nierenwerte kontrollieren keine Zulassung für diese Indikation! (Privatrezept) Dosierung: 3 x 500 mg (einschleichen)

30 4. Oberflächenkoagulation Wirkmechanismus unklar Verbesserte Stimulation Verbesserte Eisprünge

31 Frau S.E. S.E., 37 J alt; 1,60m/54 kg; BMI 21 Kinderwunsch seit 2006 April / 2006 Zyklus: / 4 7 Hormone: Testosteron 0,93 AMH 7,5 HOMA-Index 2,23 normale Körperbehaarung keine Vorerkrankungen

32 Frau S.E.

33 Frau S.E. Therapie: Metformin 3 x 500 mg (als individueller Heilversuch)

34 Frau S.E. Februar 2008 Zyklus kürzer und regelmäßiger (28 45 / 3 6) Hormone: Testosteron 0,46 (vorher 0,93)

35 Frau S.E. September 2009 Metformin weiter 2 x 850 mg Beginn Zyklusmonitoring mit Clomhexalunterstützung

36 Frau S.E. schwanger im November?

37 Frau X J.B. 32 J; 163m/75 kg (BMI 29) Kinderwunsch seit 1/2009 Zyklus unregelmäßig, verlängert; immer länger werdend vermehrte Körperbehaarung im Gesicht, an den Oberschenkeln Ausgeglichene Hypothyreose (Med: Thyronajod 75)

38 Frau X Labor 6/09 (Zyklus 28 40) Androgene normal LH/FSH normal Labor 9/09 (Zyklus d) Testosteron 1,34 LH > FSH AMH 20 10/09 Erstgespräch

39 Frau X HOMA-Index pathologisch US:

40 Frau X Geplante Therapie: 1. Gewichtsreduktion 2. Metformin 3 x 500 mg 3. Zyklusunterstützung mit Clomhexal, Monitoring und gezieltem Verkehr

41 Polycystisches Ovar Schwierigkeit: nur 1 2 Follikel sollen wachsen Viel Geduld nötig!

42 Vielen Dank für s Zuhören!