Standards moderner Hüftendoprothetik

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1 Standards moderner Hüftendoprothetik Stephanie Verhoeven Oberärztin in der Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie Universitätsklinikum Knappschaftskrankenhaus Bochum Ruhr-Universität Bochum

2 Coxarthrose Hüftgelenkverschleiß Eine Erkrankung des älteren Menschen

3 Beschwerdebild schleichender Beginn wechselnder Verlauf Schmerzen in der Leiste Schmerzen im Gesäß Bewegungseinschränkung am Hüftgelenk (zunächst Innenrotation) Klassisch: Anlaufschmerzen Herr Doktor, die ersten Schritte sind mühsam, dann geht es wieder ganz gut. Später dann: Einschränkung der Gehstrecke, Ruheschmerz. Verlust an Lebensqualität!

4 Endoprothetik am Hüftgelenk Jährlich ca Hüftprothesenoperationen in Europa Jährlich Hüftprothesenoperationen in Deutschland Im Vereinigten Königreich wird in diesem Jahrzehnt mit einer Bedarfssteigerung g von 40 % gerechnet Geschätzte Kosten ( ca. 10 Tage stationärer Aufenthalt ):9330 Euro

5 Endoprothetik am Hüftgelenk Ziel der Operation: dauerhafte Fixation und schmerzfreie Funktion

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7 Endoprothetik am Hüftgelenk

8 Endoprothetik am Hüftgelenk Vokabular: wir unterscheiden zementierte t von zementfreien Prothesen sowie die Anwendung von Mischsystemen, den Hybridprothesen

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12 Zementfreie TEP

13 Endoprothetik am Hüftgelenk Nach dem Skandinavischen Hüftregister haben zementierte Pfannen die besten Langzeitergebnisse. Aber es liegen auch für einige zementfreie Pfannen gute mittelfristige Ergebnisse vor. Jungen Patienten kann daher eine zementfreie Pfannenverankerung empfohlen werden. Eine wissenschaftliche Definition einer Altersgrenze ist bisher nicht möglich.

14 Nachbehandlung Mobilisation am Tag nach der Operation Entlastung des operierten Gelenkes an 2 Gehstützen Erlernen von Bewegungsmustern (schon präoperativ) Rehabilitation Nachbehandlung für 3 bis 6 Monate Vorteil für den Patienten: deutlicher Gewinn an Lebensqualität!

15 Nachbehandlung nach Hüft TEP Sportarten: Problem des vermehrten Stress auf der Kontaktfläche Prothese / Knochen und der Kontaktfläche Knochen / Zement Vise 2005: eine Evidenz für eine wissenschaftliche Empfehlung fehlt

16 Nutzen Kräftigung der das Gelenk sichernden Muskulatur Verbesserung des Muskelzusammenspiels und der Koordination Verbesserung des Lebensgefühles und der Lebensqualität

17 Empfohlen Schwimmen-v.a. Rückenschwimme, Brustschwimmen nicht in den ersten 6 Monaten Aquajogging, Aquawalking Gymnastik Wandern, Nordic Walking Radfahren: tiefer Einstieg, kein Downhill Skilanglauf

18 Akzeptabel Golf Joggen

19 Vermeiden Sportarten mit Scherkräften auf das Hüft Implantat wie Tennis Squash Fußball, Handball, Basketball, Volleyball Ski-Abfahrtslauf

20 Wichtig Eher keine Sportart anfangen, die ein Patient nicht auch vor der Hüft Tep betrieben hat Bei der Sportaufnahme auf die Symptomatik des Kunstgelenkes achten, also eine aktive Körperwahrnehmung betreiben

21 Berufliches Umfeld Bei Beugekontrakturen: nicht dauerhaft stehende Tätigkeiten Bei Einschränkung der Beugefähigkeit: keine Tätgkeiten mit starken Belastungen an der Treppe (Lieferant) Lockerungsprophylaxe: kein kräftiges Pedaltreten, kein Heben, Tragen schwerer Lasten von mehr als 5 bis 10 kg wird gefordert (Mouret, Zicher 1992)

22 Prognose Gemäß Leitlinie Unfallchirurgie: Durchschnittliche Haltbarkeit 8-15 Jahre in Abhängigkeit gg von Alter, Aktivität, Gewicht, Knochenqualität

23 Frühkomplikationen: Entzündung Luxation Thrombose/Embolie Gefäß- oder Nervenschaden Spätfolge: Lockerung der Prothese

24 Prävention von Folgeschäden Gewichtskontrolle Sorgsamer Umgang mit dem Kunstgelenk unter Vermeiden extrem belastender Situationen Bei Herdinfekten und deren Sanierung Antibiotikaprophylaxe

25 Endoprothetik am Hüftgelenk Zusammenfassende Empfehlung Junger Patient: Älterer Patient: Prothesenkopf: Zementfreie oder Hybridtotalendoprothese Hybridtotalendoprothese oder zementierte Vollprothese Keramik Die Anwendung von Operationsrobotern hat bisher zu keiner nachweisbaren Verbesserung der Ergebnisqualität geführt. Minimalinvasive Verfahren sind in der Erprobung