1-Click Abrechnung in der KV Nordrhein

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1 1-Click Abrechnung in der KV Nordrhein Ergänzendes Dokument zur 1-Click Spezifikation V2.0 der KV Telematik GmbH KVNo Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein Düsseldorf, 2014 Hans-Joachim Marschall Version: 1.10 Stand:

2 Inhaltsverzeichnis 1 ÄNDERUNGSHISTORIE 3 2 ZWECK DES DOKUMENTES Referenzen ERLAUBTE DATENPAKETE Echtabrechnung Echtabrechnung mit signierter Sammelerklärung Echtabrechnung ohne signierte Sammelerklärung Korrekturlieferung einer Echtabrechnung Sammelerklärung ohne Abrechnungsdatei Korrekturlieferung einer Sammelerklärung als Echtpaket Testabrechnung RÜCKMELDUNGEN DER KV NORDRHEIN Rückmeldung zur Echtabrechnung Echtabrechnung ohne Sammelerklärung Echtabrechnung mit Sammelerklärung Korrekturlieferung Sammelerklärung als Echt-Datenpaket Sammelerklärung als Test-Datenpaket Testabrechnung Click Abrechnung in der KV Nordrhein Seite 2 von

3 Abbildungsverzeichnis ABBILDUNG 1 BEGLEITDATEI ECHTABRECHNUNG (MIT SAMMELERKLÄRUNG)... 5 ABBILDUNG 2 BEGLEITDATEI ECHTABRECHNUNG (OHNE SAMMELERKLÄRUNG)... 6 ABBILDUNG 3 BEGLEITDATEI SAMMELERKLÄRUNG ECHT-DATENPAKET... 7 ABBILDUNG 4 BEGLEITDATEI SAMMELERKLÄRUNG TEST-DATENPAKET... 7 ABBILDUNG 5 BEGLEITDATEI KORREKTURLIEFERUNG ZU EINER SAMMELERKLÄRUNG... 8 ABBILDUNG 6 - BEGLEITDATEI TESTABRECHNUNG Änderungshistorie Datum Version Status Kommentar Erstellung der Spezifikation Anpassung des Dokuments an die erweiterte Spezifikation der Begleitdatei in der Version Click Abrechnung in der KV Nordrhein Seite 3 von

4 2 Zweck des Dokumentes Die 1-Click Abrechnung ist ein Online-Abrechnungsverfahren. Die Datenpakete zur 1-Click Abrechnung sind über das KV-CONNECT System an die Kassenärztliche Vereinigung zu übertragen. Im Dokument Spezifikation 1-Click Abrechnung 1, das von der KV Telematik GmbH herausgegeben wird, ist der Prozess der 1-Click Abrechnung sowie die dazugehörigen Datenpakete definiert. Das Dokument gilt KV-übergreifend und gilt auch als Basisreferenz für das vorliegende Dokument. Das vorliegende Dokument spezifiziert im Detail die Vorgaben der KV Nordrhein zu den einzelnen Datenpaketen und die jeweiligen Rückmeldungen der KV Nordrhein. 2.1 Referenzen [1] KV Telematik GmbH, Spezifikation 1-Click-Abrechnung, Version 2.0 [2] KV Nordrhein, elektronische Sammelerklärung [3] KVTG Partnerportal und ( ftp://ftp.kbv.de/ita-update/stammdateien/sdkvca/kv-connect.zip 1 KV Telematik GmbH, Spezifikation 1-Click-Abrechnung, Version Click Abrechnung in der KV Nordrhein Seite 4 von

5 3 Erlaubte Datenpakete 3.1 Echtabrechnung Eine Echtabrechnung wird zur Honorarermittlung verwendet. Die KV Nordrhein hat Fristen, in denen eine Echtabrechnung angenommen wird. Außerhalb der Fristen werden Datenpakete, die als Echtabrechnung deklariert sind, automatisch nach dem Erhalt verworfen. Nachfolgend werden die drei möglichen Ausprägungen zu einem Datenpaket Echtabrechnung beschrieben Echtabrechnung mit signierter Sammelerklärung Die Echtabrechnung mit Sammelerklärung ist als KV-CONNECT Nachricht an die KV Nordrhein zu übermitteln. Im Anhang der Nachricht sind die KVDT-Abrechnungsdatei, die zwei Dateien zur elektronischen Sammelerklärung (PDF- und XML-Datei) sowie die Begleitdatei zu übermitteln. Der Parameter testdaten der Begleitdatei muss den Wert false haben, damit das Datenpaket als Echtabrechnung erkannt wird. Der Parameter dokumententyp der Begleitdatei muss den Wert ABRECH- NUNG+SAMMELERKLÄRUNG haben, damit das Datenpaket als Abrechnungspaket mit Sammelerklärung erkannt wird. Die Parameter anhang muss in der Begleitdatei dreimal auftreten. In diesem Parameter sind jeweils die Dateinamen der KVDT-Abrechnungsdatei, der signierten PDF- Sammelerklärung sowie der Datei mit den variablen Daten zur Sammelerklärung im XML-Format zu vermerken. Die Dateinamen werden keiner case-sensitiven Prüfung unterzogen; Klein- bzw. Großschreibung der Dateinamen ist also irrelevant. Die Begleitdatei hat folgenden beispielhaften Aufbau und Inhalt: Abbildung 1 Begleitdatei Echtabrechnung (mit Sammelerklärung) 1-Click Abrechnung in der KV Nordrhein Seite 5 von

6 3.1.2 Echtabrechnung ohne signierte Sammelerklärung Die Echtabrechnung ist als KV-CONNECT Nachricht an die KV Nordrhein zu übermitteln. Im Anhang der Nachricht sind die KVDT-Abrechnungsdatei und die Begleitdatei zu übermitteln. Der Parameter testdaten der Begleitdatei muss den Wert false haben, damit das Datenpaket als Echtabrechnung erkannt wird. Der Parameter dokumententyp der Begleitdatei muss den Wert ABRECHNUNG haben, damit das Datenpaket als Abrechnungspaket erkannt wird. Der Parameter anhang der Begleitdatei muss als Wert den Dateinamen der KVDT- Abrechnungsdatei haben. Der Dateiname wird keiner case-sensitiven Prüfung unterzogen; Klein- bzw. Großschreibung des Dateinamens ist also irrelevant. Die Begleitdatei hat folgenden beispielhaften Aufbau und Inhalt: Abbildung 2 Begleitdatei Echtabrechnung (ohne Sammelerklärung) Korrekturlieferung einer Echtabrechnung Eine Korrekturlieferung kann nur im Zusammenhang mit einer Echtabrechnung auftreten. Als Pendant zur Echtabrechnung wird eine Testabrechnung nach Verarbeitung gelöscht, so dass nur eine neue Testabrechnung aber keine Korrektur zu einer Testabrechnung gesendet werden kann. Sowohl zum Datenpaket Echtabrechnung ohne Sammelerklärung als auch zum Datenpaket Echtabrechnung mit Sammelerklärung kann eine Korrekturlieferung gesendet werden. 3.2 Sammelerklärung ohne Abrechnungsdatei Die Sammelerklärung kann mit einer KV-CONNECT Nachricht an die KV Nordrhein gesendet werden, ohne dass eine KVDT-Abrechnungsdatei mitgesendet wird. 1-Click Abrechnung in der KV Nordrhein Seite 6 von

7 Ferner kann dieses Datenpaket als Echt-Datenpaket übermittelt werden, wodurch die Sammelerklärung als Teil der Honorarabrechnung angesehen wird. Es kann aber auch als Test-Datenpaket übermittelt werden, dann wird die Sammelerklärung nach dem Erhalt von der KV Nordrhein verworfen. Der Parameter vollstaendig aus der Begleitdatei ist für das Datenpaket Sammelerklärung ohne Abrechnungsdatei immer mit dem Wert true zu belegen. Eine Sammelerklärung kann nur als ganzheitliches Dokument der gesamten Betriebsstätte (Haupt- als auch Nebenbetriebsstätten) abgegeben werden. Die Abgabe von mehreren Sammelerklärungen, die von der KV zu einem Dokument zusammengefügt werden müssten, ist nicht möglich. Aus diesem Grund ist der Wert false für den Parameter vollstaendig nicht zulässig. Die entsprechende Begleitdatei für ein Echt-Datenpaket Sammelerklärung ist demnach wie folgt zu erstellen: Abbildung 3 Begleitdatei Sammelerklärung Echt-Datenpaket Der Parameter dokumententyp der Begleitdatei muss sowohl für das Echt- als auch Test-Datenpaket den Wert SAMMELERKLÄRUNG haben, damit das Datenpaket als Sammelerklärung ohne Abrechnungsdatei erkannt wird. Die Begleitdatei für ein Test-Datenpaket Sammelerklärung sieht wie folgt aus: Abbildung 4 Begleitdatei Sammelerklärung Test-Datenpaket 1-Click Abrechnung in der KV Nordrhein Seite 7 von

8 3.2.1 Korrekturlieferung einer Sammelerklärung als Echtpaket Eine bereits gesendete Sammelerklärung kann durch eine Korrekturlieferung, die innerhalb der Abgabenfrist zu senden ist, aufgehoben werden. Eine Korrekturlieferung ist nur sinnvoll im Zusammenhang mit der Deklaration als Echt-Datenpaket. Die entsprechende Begleitdatei für ein Echt-Datenpaket Korrekturlieferung Sammelerklärung ist demnach wie folgt zu erstellen: Abbildung 5 Begleitdatei Korrekturlieferung zu einer Sammelerklärung Die in Abbildung 5 dokumentierte Begleitdatei spiegelt eine Korrekturlieferung zum Datenpaket wider, das mit der Begleitdatei aus Abbildung 3 gesendet wurde. Bei den Metadaten zur Korrekturlieferung ist darauf zu achten, dass der Parameter testdaten auf false steht, der Parameter quartal identisch zur Erstlieferung ist und der Parameter vollstaendig auf true steht. Der Parameter version hingegen muss angepasst werden. 3.3 Testabrechnung Die Online-Abrechnung als Testabrechnung ist eine Dienstleistung der KV Nordrhein. Es wird die Möglichkeit geboten, jederzeit und sooft die Arztpraxis es wünscht, eine Testabrechnung an die KV Nordrhein zu senden, ohne dass diese in den Echtabrechnungsprozess einfließt. Eine Testabrechnung durchläuft den Standard-Einleseprozess mit den dazugehörigen quartalsbezogenen Prüfungen (KBV-Kryptomodul, KBV-Prüfmodul). Dadurch kann der Arzt sicher sein, dass sein Datenbestand gegen aktuelle Vorgaben getestet wird. Als zusätzlicher Mehrwert werden Regelwerksprüfungen durchgeführt, die auch im Rahmen der Echtabrechnung zur Honorarermittlung Verwendung finden. Das eingesetzte Regelwerk ist eine abgespeckte Variante (ca. 80%) des Regelwerks, das zur Honorarermittlung zum Einsatz gelangt. Das Regelwerksprotokoll zur Testabrechnung erhält der Arzt nur, wenn seine Abrechnung vom KBV-Prüfmodul mit dem Status 0 (okay) oder 1 (Warnhinweis) geprüft wurde. Bei Status 2 (abgelehnt) oder Status 3 (Abbruch) wird das Regelwerk nicht 1-Click Abrechnung in der KV Nordrhein Seite 8 von

9 durchlaufen und folglich kein Regelwerksprotokoll erstellt. Bei Fehlerstatus 2 oder 3 sind die Abrechnungsdaten zu fehlerbehaftet, so dass das Regelwerk u.u. unsinnige Ergebnisse liefert oder gar zum Absturz kommen könnte. Die Testabrechnung ist als KV-CONNECT Nachricht an die KV Nordrhein zu übermitteln. Im Anhang der Nachricht sind die KVDT-Abrechnungsdatei und die Begleitdatei zu übermitteln. Der Parameter testdaten der Begleitdatei muss den Wert true haben, damit das Datenpaket als Testabrechnung erkannt wird. Der Parameter dokumententyp der Begleitdatei muss den Wert ABRECHNUNG haben, damit das Datenpaket als Abrechnungspaket erkannt wird. Der Parameter anhang der Begleitdatei muss als Wert den Dateinamen der KVDT- Abrechnungsdatei haben. Der Dateiname wird keiner case-sensitiven Prüfung unterzogen; Klein- bzw. Großschreibung des Dateinamens ist also irrelevant. Die Begleitdatei hat folgenden beispielhaften Aufbau und Inhalt: Abbildung 6 - Begleitdatei Testabrechnung Der Parameter vollstaendig der Begleitdatei muss den Wert true haben. Auch wenn die Echtabrechnung der Praxis aus mehreren Teilabrechnungen besteht, kann im Zusammenhang mit der Testabrechnung jeweils nur eine Abrechnungsdatei berücksichtigt werden; die KV Nordrhein bietet im Rahmen der Testabrechnung kein Verfahren zum Zusammenführen von Teilabrechnungen an. 1-Click Abrechnung in der KV Nordrhein Seite 9 von

10 4 Rückmeldungen der KV Nordrhein Hinweis: alle Rückmeldungen orientieren sich an den Vorgaben aus dem Dokument [1], Kapitel Rückmeldung zur Echtabrechnung Echtabrechnung ohne Sammelerklärung Der Einsender erhält eine fachliche Bestätigung, dass eine KVDT-Abrechnungsdatei bei der KV Nordrhein eingegangen ist. In der Bestätigung ist vermerkt, dass eine papierne Sammelerklärung einzureichen ist Echtabrechnung mit Sammelerklärung Der Einsender erhält eine fachliche Bestätigung, dass die Abrechnungsdatei zusammen mit einer elektronischen Sammelerklärung bei der KV Nordrhein eingegangen ist. Ferner wird in der Bestätigung dokumentiert, ob die Signaturprüfung der elektronischen Sammelerklärung erfolgreich war oder nicht. Bei fehlerhafter Signaturprüfung wird das gesamte Datenpaket (inkl. KVDT- Abrechnungsdatei) verworfen Korrekturlieferung Der Einsender erhält eine fachliche Bestätigung, dass die Korrekturlieferung bei der KV Nordrhein eingegangen ist. Falls eine elektronische Sammelerklärung im Datenpaket vorhanden war, wird zusätzlich das Ergebnis der Signaturprüfung mitgeliefert. 4.2 Sammelerklärung als Echt-Datenpaket Der Einsender erhält eine fachliche Bestätigung, dass die eingereichte Sammelerklärung für die quartalsmäßige Honorarermittlung verwendet wird. In der Bestätigung wird das Prüfergebnis zur Signaturprüfung mitgeteilt. 4.3 Sammelerklärung als Test-Datenpaket Der Einsender erhält eine fachliche Bestätigung, dass die eingereichte Sammelerklärung nicht für die quartalsmäßige Honorarermittlung verwendet wird. In der Bestätigung wird das Prüfergebnis zur Signaturprüfung mitgeteilt. 4.4 Testabrechnung Nach Eingang der Testabrechnung in der KV Nordrhein wird in einem automatisierten Prozess die Abrechnung durch den KV Einleseprozess geschleust. Anschließend kann eine Aussage getroffen werden, ob die Abrechnung seitens der KV verarbeitet werden könnte. Als zusätzlicher Mehrwert werden Regelwerksprüfungen vorgenommen, die den Arzt mittels eines erstellten Protokolls über Zu- bzw. Absetzungen bzgl. 1-Click Abrechnung in der KV Nordrhein Seite 10 von

11 seiner Abrechnung informieren (Das Protokoll wird nur erstellt, wenn Prüfstatus des KBV-Prüfmoduls 0 oder 1 war; siehe hierzu Kapitel 2 Die Testabrechnung ). Folgende Dokumente werden dem Arzt als Antwort auf seine Anfrage gesendet: Beispielhafter Dateinamen der Protokolldateien Dateiformat Protokolldatei generierendes Programm Pruefprotokoll.pdf PDF KBV-Prüfmodul GNRListe.pdf PDF KBV-Prüfmodul FallStatistik.pdf PDF KBV-Prüfmodul etestabrquittung.pdf PDF KV-Programm Z _ _13.43_00271.Krypto.Pdf PDF KBV-Kryptomodul Regelwerksprotokoll_00271.pdf PDF Regelwerk der KV Nordrhein Die Protokolldateien werden als fachliche Rückmeldung als KV-CONNECT Nachricht an die Absenderadresse gesendet. Zusammen mit den Protokolldateien wird die Begleitdatei versendet (siehe Quellenangabe [1] ). 1-Click Abrechnung in der KV Nordrhein Seite 11 von