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1 Computeranalyse Private Krankenversicherung für Frau Melanie Muster Infinja - Finanzservice Andrea Luftschitz Sollerstr Murnau info@infinja.de Tel.: 08841/ Fax: 08841/678863

2 Nr. Gesellschaft Tarifliste (20 von 22 Tarifwerken) Beitrag ZE ohne GKV % Vorleistung außerh.regel. außerh.regel. aus Tarif 1. Gesellschaft ,26 30 % ja 30 % 2. Gesellschaft ,41 30 % ja 30 % 3. Gesellschaft ,81 30 % ja 30 % 4. Gesellschaft ,50 30 % ja 30 % 5. Gesellschaft ,14 30 % ja 30 % 6. Gesellschaft ,08 30 % ja 30 % 7. Gesellschaft ,14 40 % ja 40 % 8. Gesellschaft ,10 30 % ja 30 % 9. Gesellschaft ,54 32,5 % ja 65 % 10. Gesellschaft ,11 32,5 % ja 65 % 11. Gesellschaft ,16 35 % ja 35 % 12. Gesellschaft ,10 40 % ja 50 % Tarif+GKV 13. Gesellschaft ,42 75 % ja 50 % 14. Gesellschaft ,51 50 % ja 80 % 15. Gesellschaft ,39 35 % ja 85 % 16. Gesellschaft ,47 50 % ja 80 % 17. Gesellschaft ,33 35 % ja 45 % 18. Gesellschaft ,82 30 % ja 80 % 19. Gesellschaft ,24 40 % ja 40 % 20. Gesellschaft ,05 40 % ja 40 % - 1 -

3 Vorschlag 1: Tarife und Prämien Frau Melanie Muster Geburtsdatum: Versicherungsbeginn: Geschlecht: weiblich Status/Risikogruppe: angestellt/a Private Krankenversicherung AG 15,11 Ergänzungstarif für GKV-Versicherte mit Leistungen für Zahnersatz und Inlays (65% der nach Vorleistung der GKV verbleibenden Aufwendungen, ohne GKV Vorleistung 65% der Gesamtkosten) sowie Auslandsaufenthalten bis zur Dauer von 8 Wochen sowie für medizinisch notwendigen Auslandsrücktransport. Eintrittsalter 37 Jahre letzte Anpassung: 01/07 Gesamtbetrag 15,11-2 -

4 Vorschlag 2: Tarife und Prämien Frau Melanie Muster Geburtsdatum: Versicherungsbeginn: Geschlecht: weiblich Status/Risikogruppe: angestellt/a Krankenversicherung a.g. 22,39 Ergänzungstarif für GKV-Versicherte mit Leistungen für Zahnersatz und Inlays. Die Differenz bei Führung eines Bonusheftes, von 50 bis 65%, kommt dem Versicherten zu Gute. Eintrittsalter 38 Jahre letzte Anpassung: 07/05 Gesamtbetrag 22,39-3 -

5 Vorschlag 3: Tarife und Prämien Frau Melanie Muster Geburtsdatum: Versicherungsbeginn: Geschlecht: weiblich Status/Risikogruppe: angestellt/a Krankenversicherung AG 28,01 Ergänzungstarif mit Leistungen für Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie. Eintrittsalter 38 Jahre letzte Anpassung: 07/05 Gesamtbetrag 28,01-4 -

6 Liste der Gesellschaften im Vergleich Frau Melanie Muster Geburtsdatum: Versicherungsbeginn: Geschlecht: weiblich Status/Risikogruppe: angestellt/a 1.) Private Krankenversicherung AG Vorgaben erfüllen 2 Tarifwerke 2.) Alte Oldenburger Krankenversicherung Vorgaben nicht erfüllt 3.) Krankenversicherung AG Vorgaben erfüllt ein Tarifwerk 4.) AXA Krankenversicherung AG Vorgaben erfüllt ein Tarifwerk 5.) Krankenversicherung a.g. Vorgaben erfüllt ein Tarifwerk 6.) Bayerische Beamten Krankenversicherung Vorgaben nicht erfüllt 7.) Bayerische Beamtenkrankenkasse Vorgaben nicht erfüllt 8.) Central Krankenversicherung AG Vorgaben nicht erfüllt 9.) Continentale Krankenversicherung Vorgaben nicht erfüllt 10.) CSS Versicherung Vorgaben nicht erfüllt 11.) DBV-winterthur Krankenversicherung Vorgaben nicht erfüllt 12.) DEBEKA Krankenversicherung Vorgaben erfüllt ein Tarifwerk 13.) Deutsche Krankenversicherung AG Vorgaben nicht erfüllt 14.) Deutscher Ring Krankenversicherung a.g. Vorgaben erfüllt ein Tarifwerk 15.) DEVK Krankenversicherung AG Vorgaben nicht erfüllt 16.) GKV-Durchschnitt für PKV Vorgaben nicht erfüllt 17.) Gothaer Krankenversicherung AG Vorgaben nicht erfüllt 18.) Hallesche Krankenversicherung Vorgaben erfüllt ein Tarifwerk 19.) HanseMerkur Krankenversicherung a.g. Vorgaben erfüllt ein Tarifwerk 20.) Inter Krankenversicherung a.g. Vorgaben erfüllt ein Tarifwerk 21.) KarstadtQuelle Krankenversicherung AG Vorgaben nicht erfüllt 22.) Landeskrankenhilfe V.V.a.G. Vorgaben erfüllt ein Tarifwerk 23.) LVM Krankenversicherungs-AG Vorgaben erfüllt ein Tarifwerk 24.) Mannheimer Krankenversicherung AG Vorgaben nicht erfüllt 25.) Münchener Verein Krankenversicherung a.g Vorgaben erfüllen 3 Tarifwerke 26.) Nürnberger Krankenversicherung AG Vorgaben erfüllt ein Tarifwerk 27.) Pax-Familienfürsorge Krankenversicherung Vorgaben nicht erfüllt 28.) R + V Krankenversicherung AG Vorgaben erfüllt ein Tarifwerk 29.) Signal Iduna Krankenversicherung a.g. Vorgaben erfüllen 3 Tarifwerke 30.) Süddeutsche Krankenversicherung a.g. Vorgaben erfüllt ein Tarifwerk 31.) Union Krankenversicherung AG Vorgaben nicht erfüllt 32.) Universa Krankenversicherung a.g. Vorgaben nicht erfüllt 33.) VGH Versicherung Vorgaben nicht erfüllt 34.) Victoria Krankenversicherung AG Vorgaben nicht erfüllt 35.) Württembergische Krankenversicherung AG Vorgaben erfüllt ein Tarifwerk - 5 -

7 Leistungs- und Vertragsmerkmale Dental Zahnärztliche Behandlung - Wie hoch ist der Erstattungssatz für Zahnbehandlung? - Nein, keine Leistungen. - Nein, keine Leistungen. - Erstattet werden 100% der Aufwendungen für allgemeine zahnärztliche Leistungen. Sofern Anspruch auf Leistungen der GKV besteht, sind diese zuerst in Anspruch zu nehmen. Zahnersatz - Wie hoch ist der Erstattungssatz für Zahnersatz? - Erstattet werden nach Vorleistung der GKV 65% der Aufwendungen für Zahnersatz, Inlays, funktionsanalytische und - therapeutische Leistungen. - Erstattet werden 85 % der Aufwendungen für Zahnersatz (z.b. Prothesen, Brücken, Kronen, Stiftzähne, Implantate, jedoch nicht für funktionsanalytische und - therapeutische Leistungen) einschließlich der Vor- und Nachbehandlungen, sowie Reparaturen. Von den tariflichen Leistungen wird die Vorleistung der GKV abgezogen; jedoch maximal der befundbezogene Festzuschuss für die Zahnersatz- Regelversorgung in der GKV ohne Bonus. Einschließlich der Leistungen der GKV dürfen 100 % der erstattungsfähigen Aufwendungen nicht überschritten werden. - Wenn die Rechnung keine privatzahnärztlichen Vergütungsanteile nach GOZ enthält (Regelversorgung) werden inklusive der GKV- Vorleistung 100% erstattet.(bei einer angenommenen Vorleistung der GKV von 50% werden aus dem Tarif also 50% des Rechnungsbetrages erstattet.) Wenn die Rechnung vollständig oder teilweise Vergütungsanteile nach GOZ enthält (über die Regelversorgung hinausgehende gleichartige bzw. von der Regelversorgung abweichende andersartige Versorgung) werden inklusive der GKV- Vorleistung 80% erstattet. Kieferorthopädie - Wie hoch ist der Erstattungssatz für kieferorthopädische Maßnahmen? - Nein, keine Leistungen. - Nein, keine Leistungen. - Erstattet werden 80%, wenn für eine medizinisch notwendige kieferorthopädische Behandlung kein Leistungsanspruch gegenüber der GKV besteht. Material- und Laborkosten - Werden Material- und Laborkosten erstattet? - Erstattet werden gemäß der tariflichen Leistungssätze die Aufwendungen für Material- und Laborkosten, soweit sie im tariflichen Preis- und Leistungsverzeichnis aufgeführt und im Rahmen der dort genannten Höchstbeträge berechnet worden sind. - Erstattet werden gemäß der tariflichen Leistungssätze die Aufwendungen für Material- und Laborkosten. - Erstattet werden gemäß der tariflichen Leistungssätze die Aufwendungen für Material- und Laborkosten

8 Inlays - Werden Einlagefüllungen (Inlays) erstattet? Leistungs- und Vertragsmerkmale Erstattet werden die Aufwendungen für Inlays zu 65% der nach Vorleistung der GKV verbleibenden Aufwendungen, ohne GKV Vorleistung 65% der Gesamtkosten, je Inlay jedoch maximal 260 Euro incl. der zahntechnischen Leistungen. - Die erstattungsfähigen Aufwendungen für Inlays werden zu 85 % ersetzt. Von den tariflichen Leistungen wird die Vorleistung der GKV abgezogen; jedoch maximal der befundbezogene Festzuschuss für die Zahnersatz- Regelversorgung in der GKV ohne Bonus. Einschließlich der Leistungen der GKV dürfen 100% der erstattungsfähigen Aufwendungen nicht überschritten werden. - Erstattet werden (inklusive der GKV- Vorleistung) 80% der Aufwendungen für Inlays. Gebührenordnung - Wird auf die Einhaltung der Gebührenordnung verzichtet? - Nein, Erstattung bis zum Höchstsatz der GOZ. - Nein, Erstattung bis zum Höchstsatz der GOZ. - Alle Behandlungen müssen im Rahmen der kassenärztlichen Versorgung erfolgen, also von Behandlern mit Kassenzulassung durchgeführt und im Rahmen der kassenärztlichen Vorschriften abgerechnet werden. Demnach sind privatärztliche Rechnungen nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) nur dann erstattungsfähig, wenn die medizinisch notwendigen Maßnahmen von Behandlern mit Kassenzulassung durchgeführt werden und nicht im Rahmen der kassenärztlichen Versorgung abgerechnet werden können. Beitragsrückerstattung - Werden Beitragsrückerstattungen bei Leistungsfreiheit gewährt? - Nein. - Nein. - Nein. Heil- und Kostenplan - Ist dem Versicherer vor Behandlungsbeginn ein Heil- und Kostenplan vorzulegen? - Vor Behandlungsbeginn muß dem Versicherer ein Heil- und Kostenplan für Aufwendungen ab einem Rechnungsbetrag von Euro vorgelegt werden. Bei Nichtvorlage werden nur 50% der tariflichen Leistungen erstattet. - Vor Behandlungsbeginn ist bei Rechnungsbeträgen von über 1000 Euro dem Versicherer ein Heil- und Kostenplan vorzulegen. Bei Nichtvorlage werden die Aufwendungen für den 1000 Euro übersteigenden Teil nur zur Hälfte erstattet. - Nein, aber es wird empfohlen vor Behandlungsbeginn dem Versicherer ein Heil- und Kostenplan vorzulegen

9 Zahnstaffel - Sieht der Tarif eine Zahnstaffel vor? Leistungs- und Vertragsmerkmale Bei Zahnersatz und Inlays gilt: In den ersten 12 Monaten bis 500 Euro, in den ersten 24 Monaten bis 750 Euro, in den ersten 36 Monaten bis Euro, in den ersten 48 Monaten bis Euro. Ab dem 49. Monat ist die Erstattung auf max Euro innerhalb von 48 Monaten begrenzt. - Dieser Tarif sieht keine Begrenzung in Form einer Staffelung vor. - Für alle dentalen Leistungen gilt: Im 1. Jahr bis insgesamt 500 Euro, im 2. Jahr bis insgesamt Euro, ab dem 3. Jahr unbegrenzt. Jeweils ab Versicherungsbeginn gerechnet. Wegfall der Zahnstaffel bei Unfall - Entfällt die mögliche Zahnstaffel bei Unfall? - Ja. - Da dieser Tarif keine Begrenzungen in Form einer Staffelung vorsieht, entfällt die Fragestellung. - Ja. Besonderheiten - Gibt es Besonderheiten? - Bonusheft: Die geht - Nein. immer von einer Vorleistung der GKV um 50% aus. Erhöht sich der Zuschuß der GKV um 10-15% (Bonusheft), bleibt die Erstattung der unverändert und der Bonus von der GKV reduziert die Eigenbeteiligung des Versicherten. Praxisgebühr (Zahnarzt) - Wird die Zahnarztpraxisgebühr erstattet? - Nein, keine Leistungen. - Nein, keine Leistungen. - Nein, keine Leistungen. Allgemein Erstattung ohne GKV-Vorleistung - Wird auch ohne Vorleistung der GKV geleistet? - Ja. - Ja. - Ja

10 Leistungs- und Vertragsmerkmale Geltungsbereich - Wie lange besteht Versicherungsschutz im außereuropäischen Ausland? - Während der ersten zwei Monate eines vorübergehenden Aufenthaltes im außereuropäischen Ausland, besteht ohne eine besondere Vereinbarung Versicherungsschutz. Bei medizinischer Notwendigkeit wird dieser auf max. weitere 2 Monate hinaus ausgedehnt. - Während des ersten Monats eines vorübergehenden Aufenthaltes im außereuropäischen Ausland, besteht ohne besondere Vereinbarung Versicherungsschutz. Bei medizinischer Notwendigkeit besteht Versicherungsschutz, solange die versicherte Person die Rückreise nicht ohne Gefährdung der Gesundheit antreten kann. Kündigungstermin - Ist der des Jahres der mögliche Kündigungstermin? - Während der ersten 3 Monate eines vorübergehenden Aufenthaltes im außereuropäischen Ausland, besteht ohne eine besondere Vereinbarung Versicherungsschutz. Muß der Aufenthalt wegen notwendiger Heilbehandlung über 3 Monate hinaus ausgedehnt werden, besteht Versicherungsschutz, solange die Rückreise nicht ohne Gefährdung der Gesundheit angetreten werden kann, max. jedoch für weitere 3 Monate. - Eine Kündigung erfolgt mit einer 3- monatigen Kündigungsfrist zum Endes des Kalenderjahres. - Eine Kündigung erfolgt mit einer 3- monatigen Kündigungsfrist zum Endes des Versicherungsjahres. - Eine Kündigung erfolgt mit einer 3- monatigen Kündigungsfrist zum Endes des Kalenderjahres. Mindestlaufzeit des Vertrages - Wie lang ist die Mindestlaufzeit des Vertrages? - 3 Versicherungsjahre. - Der Versicherungsvertrag ist zunächst auf die Dauer von 3 Jahren abgeschlossen und verlängert sich danach stillschweigend um jeweils 1 Jahr. - 3 Versicherungsjahre. niedrigere SB für Kinder - Ist die Selbstbeteiligung bei Kindern und Jugendlichen hälftig? - Da diese Stufe des Tarifes keine absolute Selbstbeteiligung vorsieht, entfällt die Fragestellung. Tariflicher Selbstbehalt - Auf welche Teilbereiche bezieht sich der tariflich vereinbarte Selbstbehalt? - Dieser Punkt entfällt, da die Tarifstufe keinen absoluten Selbstbehalt vorsieht. Wartezeiterlaß - Erfolgt ein Verzicht der Wartezeiten oder werden diese gegebenenfalls angerechnet? - Ein Verzicht der Wartezeiten erfolgt aufgrund der Vorlage eines ärztlichen Zeugnisses. - Ein Verzicht der Wartezeiten erfolgt aufgrund der Vorlage eines ärztlichen Zeugnisses. - Ja, mit ärztlichem Zeugnis

11 Leistungs- und Vertragsmerkmale Auslandsreiseschutz - Besteht Auslandreisekrankenversicherungsschutz? - Der Tarif bietet Auslandsreisekrankenversicherungsschutz für Reisen bis zu 8 Wochen Dauer. - Nein, keine Leistungen. - Nein, keine Leistungen

12 Berechnungsgrundlage Frau Melanie Muster Geburtsdatum: Versicherungsbeginn: Geschlecht: weiblich Status/Risikogruppe: angestellt/a Die folgenden Einstellungen sind Grundlage der Berechnung: Versicherungsart: Zusatzversicherung, Normaltarife Selbstbeteiligung: keine Selbstbeteiligung. Stationäre Leistungen: keine Leistungen im stationären Bereich. Leistungen im Zahnbereich: Krankentagegeld: Zahnbehandlung: 0 % % Zahnersatz: 30 % - 50 % Kieferorthopädie: 0 % % Pflegeversicherung: kein Krankentagegeld versichert Geforderte Leistungsmerkmale: Bis Höchstsatz GOZ (zahn), Erstattg. auß. Regelversorgung, Erstattung Zahnersatz ohne GKV-Vorleistung