INTER QualiMed Z Tarif Z90 Leistungskurzbeschreibung

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1 INTER QualiMed Z Tarif Z90 Leistungskurzbeschreibung Zahnersatz (einschl. GKV-Leistung) - Regelversorgung - gleichartige oder andersartige Versorgung Implantate 100 / 95 / 85 % 90 / 85 / 75 % 90 / 85 / 75 % Der prozentuale Erstattungssatz ist abhängig von dem Zeitraum, für den regelmäßige Prophylaxe nachgewiesen werden kann (z. B. durch ein GKV-Bonusheft). Inlays (einschl. GKV-Leistung) 90% Kieferorthopädie mit GKV Vorleistung ohne GKV-Vorleistung 80 % für Mehrleistungen bis zu einem Erstattungsbetrag von 500 EUR je Kiefer. 80 % bei Behandlungsbeginn vor dem 18. Lebensjahr, 50 % bei Behandlungsbeginn ab dem 19. Lebensjahr. Leistungsbegrenzungen: - generell - in den ersten 3 Versicherungsjahren Gebührenordnungen Heil- und Kostenpläne Nein 750 EUR Erstattungsbetrag (erste 12 Monate) EUR Erstattungsbetrag (erste 24 Monate) EUR Erstattungsbetrag (erste 36 Monate) Die Leistungsbegrenzungen entfallen bei unfallbedingten Aufwendungen. Über die Höchstsätze der GOZ bzw. GOÄ hinaus. Einreichung wird empfohlen. Der vollständige Leistungsumfang des Tarifs ergibt sich aus den Allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB) für den Tarif.

2 INTER QualiMed Z Tarif ZPro Leistungskurzbeschreibung Versicherungsfähigkeit Professionelle Zahnreinigung Prophylaxe Zahnbehandlung Besondere Methoden zur Schmerzausschaltung Leistungsbegrenzungen: - generell - in den ersten 3 Versicherungsjahren Gebührenordnungen Tarif ZPro ist ausschließlich in Verbindung mit einem der Tarife Z70, Z80 oder Z90 abschließbar. 100 % einmal pro Kalenderjahr 100 % für folgende prophylaktische Leistungen: -Erstellung Mundhygienestatus, -Kontrolle des Übungserfolges, -lokale Fluoridierung, -Versiegelung von kariesfreien Fissuren und -Behandlung überempfindlicher Zahnflächen. 100 % für -plastische Füllungen, -Wurzelbehandlungen, - Leistungen bei Erkrankungen der Mundschleimhaut und des Parodontiums und -Aufbissbehelfe und Schienen. 100 % bis zu einem Erstattungsbetrag von insgesamt 250 EUR pro Kalenderjahr. Zu den erstattungsfähigen Aufwendungen zählen - Analgosedierung (Dämmerschlaf), - Vollnarkose, - Lachgas-Sedierung, - Akupunktur und - Hypnose. Nein 750 EUR Erstattungsbetrag (erste 12 Monate) EUR Erstattungsbetrag (erste 24 Monate) EUR Erstattungsbetrag (erste 36 Monate) Die Leistungsbegrenzungen entfallen bei unfallbedingten Aufwendungen. Bis zu den Höchstsätzen der GOZ bzw. GOÄ. Der vollständige Leistungsumfang des Tarifs ergibt sich aus den Allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB) für den Tarif.

3 Produktinformationsblatt ( 4 VVG-InfoV) Dieses Produktinformationsblatt soll Ihnen einen kurzen Überblick über Ihren individuell gewünschten Krankenversicherungsschutz sowie allgemeine Informationen zur Krankenversicherung geben. Diese Informationen sind nicht abschließend. Bitte lesen Sie unbedingt die beiliegenden Versicherungsbedingungen und die weiteren Angebotsunterlagen genau durch. 1. Welche Versicherung bieten wir Ihnen an? Es handelt sich um eine private Krankenversicherung, deren Versicherungsschutz sich nach den von Ihnen gewählten Tarifen richtet: Tarife ZPRO, Z90 : Zusatzversicherung 2. Welches Risiko ist im Einzelnen versichert? Im vereinbarten Umfang erstatten wir die Aufwendungen für medizinisch notwendige Heilbehandlung wegen Krankheit oder Unfallfolgen, erbringen sonstige vereinbarte Leistungen (z.b. für Schwangerschaft, Entbindung und Vorsorgeuntersuchungen) oder zahlen ein Tagegeld bei Krankheit, stationärer Heilbehandlung oder Pflegebedürftigkeit. Leistungen, die medizinisch nicht notwendig sind (z.b. Wellnessbehandlungen), sind im Allgemeinen nicht Gegenstand der privaten Krankenversicherung. Die maßgeblichen Festlegungen zum Leistungsumfang der von Ihnen gewünschten Tarife finden Sie in den jeweiligen Allgemeinen Versicherungsbedingungen. Um Ihnen einen schnellen Überblick zu ermöglichen, haben wir außerdem im Anschluss an dieses Produktinformationsblatt die Leistungen dieser Tarife in einer tabellarischen Übersicht zusammengestellt. 3. Wie hoch ist der Beitrag und wann wird dieser fällig? Person 1 Herr Max Mustermann Geburtsdatum: Tarifbeginn Beitrag davon Satz / Tarifbeitrag gesetzl. Zuschlag Vers.summe ZPRO ,83 9,83 Z ,14 13,14 Gegebenenfalls ausdrücklich individuell vereinbarte Risikozuschläge, die zum Gesamtbeitrag hinzu kommen, entnehmen Sie bitte dem Versicherungsschein. Die Zahlungsweise des Beitrags ist grundsätzlich monatlich, jeweils zu Beginn eines jeden Kalendermonats, sofern nicht ausdrücklich ein anderer Zahlungszeitraum vereinbart wurde. Gesondert berechnete Kosten Sollten Sie eine Schweigepflichtentbindung für den Einzelfall beantragt haben, werden wir für jede entsprechende Anforderung eine angemessene Kostenbeteiligung in Höhe von 10 EUR erheben. Seite 1 von 3

4 4. Welche Ausschlüsse hinsichtlich unserer Leistungspflicht gibt es? Eine ausführliche Beschreibung möglicher Ausschlüsse können Sie in den jeweils gültigen Rahmenbedingungen für Ihre Versicherung unter 5 nachlesen. Beispielsweise besteht keine Leistungspflicht für auf Vorsatz beruhende Krankheiten und Unfälle einschließlich deren Folgen. Darüber hinaus sind ggf. individuell bei Abschluss des Versicherungsvertrages vereinbarte Leistungsausschlüsse zu beachten. Diese sind im Versicherungsschein aufgeführt. 5. Welche Obliegenheiten haben Sie bei Abschluss des Versicherungsvertrages zu beachten? Bitte lesen Sie hierzu das Merkblatt "Wichtiger Hinweis zur Beantwortung von Fragen des Versicherers im Zusammenhang mit dem Abschluss von Versicherungsverträgen". In diesem Merkblatt informieren wir Sie vor der Beantwortung der Gesundheitsfragen über mögliche, für Sie nachteilige Folgen der unrichtigen oder unvollständigen Beantwortung der Gesundheitsfragen. 6. Welche Obliegenheiten haben Sie während der Laufzeit des Versicherungsvertrages zu beachten? Die versicherte Person hat nach Möglichkeit für die Minderung des Schadens zu sorgen und alle Handlungen zu unterlassen, die der Genesung hinderlich sind. Sollten Sie oder die versicherte Person eine Obliegenheit gem. Ziffer 5, 6 oder 7 schuldhaft verletzen, sind wir unter bestimmten Voraussetzungen von der Leistungspflicht ganz oder teilweise befreit. Möchten Sie mehr zu diesem Thema wissen, lesen Sie bitte 9 und 10 der jeweils gültigen Rahmenbedingungen für Ihre Versicherung. 7. Welche Obliegenheiten sind bei Eintritt des Versicherungsfalles zu beachten? Auf Verlangen des Versicherers ist die versicherte Person verpflichtet, sich durch einen vom Versicherer beauftragten Arzt untersuchen zu lassen. Sollten Sie oder die versicherte Person eine Obliegenheit gem. Ziffer 5,6 oder 7 schuldhaft verletzen, sind wir unter bestimmten Voraussetzungen von der Leistungspflicht ganz oder teilweise befreit. Möchten Sie mehr zu diesem Thema wissen, lesen Sie bitte 9 und 10 der jeweils gültigen Rahmenbedingungen für Ihre Versicherung. 8. Wie ist die Vertragslaufzeit? Der Vertrag wird für die Dauer von zwei Versicherungsjahren geschlossen. Er verlängert sich stillschweigend jeweils um ein weiteres Jahr, sofern er nicht fristgerecht gekündigt wird. Gilt nur für den Tarif INTER Option P: Der Vertrag hat keine Mindestlaufzeit. Gilt nur für die Tarife AV, PV, PTN, INTER Option: Der Vertrag wird für die Dauer von einem Versicherungsjahr geschlossen. Er verlängert sich stillschweigend jeweils um ein weiteres Jahr, sofern er nicht fristgerecht gekündigt wird. Seite 2 von 3

5 9. Welche Möglichkeiten der Vertragsbeendigung gibt es? Sie können den Versicherungsvertrag nach Ablauf der Mindestlaufzeit (siehe Ziffer 8) zum Ende eines jeden Versicherungsjahres mit einer Frist von drei Monaten kündigen. Um eine Versicherung zu kündigen, die die gesetzliche Krankenversicherungspflicht erfüllt, müssen Sie vorher bei einem anderen Versicherer für die betreffende Person einen neuen Vertrag abschließen, der dieser Pflicht genügt. Bei einer Versicherung, die die gesetzliche Krankenversicherungspflicht erfüllt, und bei einer Krankenversicherung, die ganz oder teilweise den im gesetzlichen Sozialversicherungssystem vorgesehenen Kranken- oder Pflegeversicherungsschutz ersetzen kann (substitutive Krankenversicherung), ist eine Kündigung durch uns regelmäßig nicht möglich. Das Versicherungsverhältnis endet mit Tod des Versicherungsnehmers. Die versicherten Personen haben jedoch das Recht, das Vertragsverhältnis unter Benennung des künftigen Versicherungsnehmers fortzusetzen. Die Erklärung ist innerhalb von zwei Monaten nach dem Tod des Versicherungsnehmers abzugeben. Ändern sich Merkmale, die für die Versicherungsfähigkeit in einem bestimmten Tarif Voraussetzung sind, kann die Versicherung enden oder eine Anpassung erforderlich werden. Möchten Sie mehr zu diesem Thema wissen, lesen Sie bitte der jeweils gültigen Rahmenbedingungen für Ihre Versicherung. Gilt nur für den Tarif INTER Option P: Die Kündigungsfrist beträgt 14 Tage zum Ende des Kalendermonats. Gilt nur für den Tarif AV: Die Kündigungsfrist beträgt einen Monat zum Ende des Kalenderjahres. Seite 3 von 3