Inhaltsverzeichnis. 7 Pharmakologisches Wissen

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1 VII 1 Pharmakologisches Wissen Pharmakodynamik und Pharmakokinetik... 1 Achim Röper, Peter Michael Lauven 1.1 Pharmakodynamik Pharmakokinetik... 3 Literatur Pharmakologisches Wissen Intravenöse Narkotika... 9 Su san ne Tous saint 2.1 Intravenöse Anästhesie Hypnotika Opioidanalgetika Opiatantagonisten Literatur Pharmakologisches Wissen Inhalationsanästhetikatika Karsten Michael 3.1 Physikalisch-chemische Eigenschaften Pharmakologische Grundlagen Aufnahme der Inhalationsanästhetika Verteilung der Inhalationsanästhetika Elimination der Inhalationsanästhetika Metabolismus der Inhalationsanästhetika Wir kungs stär ke von In ha la ti ons an äs the ti ka (MAC-Wert) Wir kun gen auf den Or ga nis mus Unterschiedliche Inhalationsanästhetika Wel che Ei gen schaf ten hat das idea le Inhalationsanästhetikum? Literatur Pharmakologisches Wissen Muskelrelaxanzien...29 Fried rich K. Pührin ger 4.1 Anatomie und Physiologie der neuromuskulären Synapse Die neu ro mus ku lä re Blo cka de Pharmakologie der Muskelrelaxanzien De po la ri sie ren de Mus kel re la x an zi en Wissenschaftliche Grundlagen verschiedener An wen dungs tech ni ken Neu ro mus ku lä res Mo ni to ring Neu ro mus ku lä re Rest blo cka de Antagonisierung der neuromuskulären Blockade. 37 Literatur Pharmakologisches Wissen Lokalanästhetika René Wau rick 5.1 Pharmakologie Einzelsubstanzen Sys te misch-to xi sche Wir kun gen Adjuvanzien Literatur Pharmakologisches Wissen Kardial wirksame Medikamente Samir G. Sakka 6.1 Sympathomimetika Phosphodiesterasehemmer (PDE-Hemmer) Ni tro kör per (Ni tro gly ze rin und Ni tro prus sid-nat ri um) ACE-Hem mer Vasodilatatoren β-sympatholytika (»β-blocker«) Parasympatholytika Herzglykoside Adenosin An ti ar rhyth mi ka Literatur Pharmakologisches Wissen Pharmakologie der Infusionstherapie Karsten Michael 7.1 Infusionslösungen im Überblick Pharmakologie der kristalloiden Infusionslösungen Pharmakologie der kolloidalen Infusionslösungen Literatur Physiologisches Wissen Kreislauf und Narkose André Heinen, Wolfgang Schlack 8.1 Herzmechanik Herzdynamik Steuerung der Herzfunktion Ge fäß sys tem Buch_Kretz.indb VII :04:10

2 VIII 8.5 Blut druck Blutdruckregulation Organdurchblutung Literatur Physiologisches Wissen Atmung und Narkose Andreas Manger 9.1 Einleitung Atmungssystem Physiologische Aspekte der Atmung Atmung und Beatmung unter Allgemeinanästhesie At mung und Re gio nal an äs the sie Literatur Physiologisches Wissen Leber und Narkose Daniela Zitzelsberger 10.1 Anatomische und physiologische Grundlagen der Le ber Le ber und Nar ko se Literatur Physiologisches Wissen Niere und Narkose Mathias Haller 11.1 Anatomie und Physiologie Nie ren funk ti on und Nar ko se Zusammenfassung Narkosesysteme Jan Baum 12.2 Diffe ren zie rung der Nar ko se sys te me nach funktionellen Kriterien Narkosesysteme unter technischen und funktionellen Aspekten (. Tab. 12.2) Funktion der Narkosesysteme in Abhängigkeit vom Frischgasflow (. Tab. 12.3) Kohlendioxidabsorption Vor- und Nachteile unterschiedlicher Narkosesysteme Literatur Präoperative Untersuchung und Prämedikation Andreas Meißner 13.1 Anamnese Laboruntersuchungen Kardiale Risikoabschätzung / EKG Röntgenthorax Lungenfunktion Medikamente Grund le gen de ju ris ti sche Aspek te Anästhesieverfahrenund Information des Patienten Umsetzung in die klinische Praxis Literatur Praktische Durchführung der Allgemeinanästhesie Paul Rein hold, Eg bert Schlü ter 14.1 Be griffsbestimmungen Durchführung einer Allgemeinnarkose Wärmemanagement Perioperative Analgesie Ausleitung der Narkose Postoperative Überwachung,Analgesie und Symptomkontrolle Do ku men ta tion des Nar ko se ver laufs Narkoseeinleitung bei Aspirationsgefährdung Literatur Atemwegsmanagement Ansgar Brambrink, Sandra Kurz 15.1 Verfahren zur Einschätzung der Schwierigkeit der Atemwegssicherung Basismaßnahmen zur Atemwegssicherung Auswahl des richtigen Verfahrens zur Atemwegssicherung während der Allgemeinanästhesie Endotracheale Intubation Extratracheale/supraglottische Hilfsmittel Fiberoptische Intubation Maß nah men bei schwie ri ger Atemwegssicherung in der Anästhesie Literatur Regionalanästhesie Rüdiger Lott 16.1 Vor be rei tung des Pa ti en ten Rücken mar kna he Re gio nal an äs the sie ver fah ren Periphere Nervenblockaden Intravenöse Regionalanästhesie Literatur Buch_Kretz.indb VIII :04:10

3 IX 17 Monitoring Bernd Schmitz 17.1 Standardmonitoring Erweitertes Monitoring Literatur Intraoperative Infusionstherapie Karsten Michael 18.1 Physiologische Verteilung des Wassers im Organismus Flüssigkeitsbedarf Möglichkeiten des Flüssigkeitsersatzes Gefahren der Flüssigkeitstherapie Literatur Perioperative Therapie mit Blutprodukten und fremdblutsparende Verfahren Albrecht Henn-Beilharz 19.1 Einführung Blutprodukte Indikationen für EK Transfusionsvorgang Nebenwirkungen der Transfusion Rechtliche Bestimmungen Fremdblutsparende Verfahren Hämoglobinlösungen/Perfluorocarbone Therapie mit Gerinnungsfaktoren Literatur Schmerztherapie in der postoperativen Phase209 Christoph Donath 20.1 Anatomische und physiologische Grundlagen Organisation der postoperativen Schmerztherapie Schmerz mes sung Medikamente zur Schmerztherapie Katheterverfahren Patientenkontrollierte Analgesie (PCA) Stufenplan zur postoperativen Schmerztherapie Praktische Schmerztherapie Literatur Herz-Kreislauf-Erkrankungen Waheedullah Karzai 21.1 Arterielle Hypertonie Koronare Herzkrankheit (KHK) Herzklappenfehler Herzin suffizienz Rhythmusstörungen Patienten mit Schrittmacher Literatur Atemweg- und Lungenerkrankungen Wolfgang Reikow 22.1 Diagnostische Möglichkeiten Ob struk ti ve Lun gen er kran kun gen Restriktive Lungenerkrankungen Schlaf-Apnoe-Syndrom Literatur Perioperatives Management von Diabetespatienten in der Anästhesie Sa bi ne Remp pis 23.1 De finition Diabetes Klas si fikationen Physiologie des Insulins Orale Antidiabetika Fol ge er kran kun gen und Kom pli ka tio nen des Diabetes mellitus Perioperatives Management Literatur Nierenerkrankungen Mathias Haller 24.1 Ursachen der Nierenfunktionsstörung Pe ri ope ra ti ve Be hand lung des Pa ti en ten mit Niereninsuffi zi enz Literatur Lebererkrankungen Daniela Zitzelsberger 25.1 Anästhesierelevante, patho-physiologische Veränderungen bei Lebererkrankungen Medikamentenclearance Prä me di ka ti on, Nar ko se vor be rei tung und -durchführung Ein zel ne Er kran kun gen Literatur Endokrine Erkrankungen Iris Kraus, Dirk Pap pert 26.1 Er kran kung der Schild drü se und Nebenschilddrüse Erkrankungen der Nebenniere Erkrankungen der Hypophyse Buch_Kretz.indb IX :04:11

4 X 26.4 Endokrine Tumore des gastroenteropankreatischen Systems Literatur 27 Hämatologische Erkrankungen Sabine Haag 27.1 Einleitung Anämien Hämorrhagische Diathesen Hyperkoagulabilität Thromophilie Hämato-onkologische Erkrankungen Hämato-onkologische Notfälle Literatur Suchterkrankungen Jörg Helge Junge 28.1 Pathophysiologie der Sucht Besonderheiten der perioperativen Therapie Sucht bei Anästhesie- und Intensivpersonal Zusammenfassung Literatur Neurologische Erkrankungen Elisabeth Breucking 29.1 Erkrankungen des zentralen Nervensystems Neuromuskuläre Erkrankungen Literatur Anästhesie bei Adipositas Karsten Michael und Frank Hoffmann 30.1 Einführung Ge ne ti sche Fak to ren der Adi po si tas Be gleit er kran kun gen und er höh te Ri si ken Präoperative Maßnahmen An äs the sie ver fah ren bei Adi po si tas Post ope ra ti ve Be treu ung Literatur Ambulante Anästhesien Beatrix Canji 31.1 Geeignete Operationen Patientenauswahl Anästhesiologisches Vorgehen Medikamentöse Prämedikation Auswahl des Narkoseverfahrens Narkoseeinleitung und Aufrechterhaltung Postoperative Überwachung und Schmerztherapie Entlassungskriterien Literatur Anästhe sie in der Abdominalchirurgie Christoph Donath 32.1 Anatomische und physiologische Grundlagen Präoperative Phase Anästhesie bei laparoskopischen Eingriffen Anästhesie bei speziellen Operationen Literatur Anästhesie in Orthopädie und Unfallchirurgie Wolfgang Ull rich 33.1 Anästhesie in der Orthopädie Unfallchirurgie Besonderheiten in Orthopädie und Unfallchirurgie Literatur Anästhesie bei polytraumatisierten Patienten Jörg Beneker 34.1 Phasen der Polytraumaversorgung Präklinische Versorgung und Transport Rettungsstelle und Erstdiagnostik Erste operative Phase Literatur Kardioanästhesie A Schild, T Röhl 35.1 Anästhesie zu herzchirurgischen Eingriffen beim Erwachsenen Kardioanästhesie bei angeborenen Herzfehlern Literatur Anästhesie in der Thoraxchirurgie Christoph K. Hofer, Andreas Zollinger 36.1 Patientengut Prä ope ra ti ve Ab klä run gen, Vor be hand lung und Prämedikation Anästhesieverfahren Besonderheiten thoraxchirurgischer Eingriffe Postoperative Probleme und Komplikationen Diagnostische Eingriffe im Rahmen der Toraxchirurgie Literatur Anästhesie in der Gynäkologie und Geburtshilfe Franz-Josef Kretz, Daniela Zitzelsberger 37.1 Spezielle Eingriffe Buch_Kretz.indb X :04:11

5 XI 37.2 Physiologische Veränderungen in der Schwangerschaft Pathophysiologische Veränderungen in der Schwangerschaft Anästhesie in der Schwangerschaft Anästhesie rund um die Geburt Spezielle Komplikationen Phar ma ko lo gi sche Be son der hei ten während Schwangerschaft und Stillzeit Literatur Erstversorgung von Neugeborenen Martin Kroll 38.1 Organisatorische Voraussetzungen Kreis lauf ver hält nis se, At mung und Thermoregulation Zustandsbeurteilung Durchführung der Erstversorgung Dokumentationspflicht Spezielle Probleme Offene Fragen Literatur Anästhesie in der Neurochirurgie und Neuroradiologie Jürgen Schäffer, M Zumkeller 39.1 Physiologie und Pathophysiologie Ein fluss der An äs the sie auf das Ge hirn Monitoring Anästhesie bei neurochirurgischen Operationen Neuroradiologie Literatur Anästhesie in der Augenheilkunde Jürgen Schäffer 40.1 Anatomie und Physiologie des Auges Anästhesie und intraokularer Druck Allgemeine Aspekte der Anästhesie in der Augenheilkunde Operationen im vorderen Augenabschnitt Chirurgie der Hinterkammer Extraokulare Eingriffe Per fo rie ren de Au gen ver let zun gen Literatur Anästhesie in der Kiefer- und Mundchirurgie 421 Jürgen Schäffer 41.1 Abs zess Tumorchirurgie Lippen-Gaumen-Spalten Gesichtsschädeltrauma Zahnbehandlung Literatur Anästhesie in der HNO Jürgen Schäffer 42.1 Allgemeines Adenotomie, Tonsillektomie, Paukenröhrchen Tra cheo to mie Operationen am Ohr Ein griffe am La rynx Tumorchirurgie Literatur Anästhesie in der Urologie Christoph Wachter 43.1 Ein füh rung und Be son der hei ten Narkoseverfahren Lagerungsverfahren An äs the sio lo gi sche Be son der heiten bei speziellen Eingriffen Literatur Anästhesie bei Kindern Franz-Josef Kretz, Daniela Zitzelsberger 44.1 Anatomische und physiologische Be son der hei ten von Kin dern Phar ma ko lo gi sche Be son der hei ten Präoperative Visite Narkoseverfahren Postoperative Schmerztherapie Komplikationen Literatur Anästhesie bei alten Patienten Andreas Sielenkämper 45.1 Altersbedingte Änderungen der Organfunktionen Präoperative Vorbereitung Wahl des Anästhesieverfahrens Anästhetika und Anästhesiologisches Management Konzepte zur Aufrechterhaltung der funk tio nel len Re ser ve Literatur Buch_Kretz.indb XI :04:11

6 XII 46 Anästhesiologisches Stand-by Sinikka Münte, Hans-Anton Adams 46.1 De finitionen, Patienten und Eingriffe Rechtliche und organisatorische Grundlagen Allgemeine Vorbereitungen und Überwachung Anästhetika Literatur Sedierung und Narkose bei diagnostischen Maßnahmen Joachim Stelzner 47.1 Gründe für Analgosedierungsverfahren Sedierungsstadien Personelle Voraussetzungen Apparative Voraussetzungen Magnetresonanztomographie Pa ti en ten vor be rei tung Se die rung ver sus Nar ko se Allgemeine Aspekte zur Durchführung von Sedierungen Medikamentenauswahl Literatur Aspiration Birgit Pfeiffer 48.1 Inzidenz der Aspiration Pathophysiologie der Aspiration Ätiologie Maßnahmen zur Reduktion des Aspirationsrisikos Therapie Literatur Maligne Hyperthermie Frank Wapp ler 49.1 Einleitung Epidemiologie Pathophysiologie Trig ger der MH Klinische Symptomatik Therapie Postanästhesiologisches Management Präanästhesiologische Evaluierung Anästhesie bei Patienten mit MH-Veranlagung MH und an de re Er kran kun gen Literatur Diagnostik und Therapie der Lungenembolie Maria Breulmann 50.1 Pathophysiologie Pulmonaler Gasaustausch Basisdiagnostik Spezifische Diagnostik Therapie Literatur Übelkeit und Erbrechen in der postoperativen Phase Da niel Gu ber 51.1 De finitionen und physiologische Grundlagen Würgen und Erbrechen Physiologische Grundlagen Risikofaktoren Antiemetische Therapie und perioperative Strategie Literatur Beatmung auf der operativen Intensivstation 515 Albert Benzing, Frank Teu fel 52.1 Indikationen zum Einsatz ei ner ma schi nel len Be at mung Aufgaben eines Respiratorsystems Respiratortechnik Be at mungs for men Nicht-invasive Beatmung Beatmungsmonitoring Ne ben wir kun gen der Be at mung Spezielle Beatmungsindikationen auf der operativen Intensivstation Respiratorentwöhnung (Weaning) Literatur Herz-Kreislauf-Funktionsstörungen und ihre Therapie Sa mir G. Sak ka 53.1 Schock Pe ri ope ra ti ve Herz-Kreis lauf-funk ti ons stö run gen.532 Literatur Reanimation Ans gar M. Bram brink 54.1 Einleitung Pathophysiologie des Kreislaufs unter Reanimation Die Leitsymptome des Herzkreislaufstillstands Basismaßnahmen der Reanimation (BLS) Erweiterte Maßnahmen der Reanimation (ACLS, PALS) Komplikationen der Reanimation Buch_Kretz.indb XII :04:12

7 XIII 54.7 Ab bruch der Re ani ma ti on Literatur Sep sis Andreas Meier-Hellmann 55.1 De finition und Diagnose der Sepsis Pathophysiologische Aspekte Therapeutische Strategien Supportive Therapie der Sepsis Adjuvante Therapie Zusammenfassung Literatur Nierenfunktionsstörung und Nierenersatztherapie Mathias Haller, I Kauf mann, G Schel ling 56.1 De fi ni ti on des aku ten Nie ren ver sa gens Pa tho phy sio lo gie des aku ten Nie ren ver sa gens Klinische Beurteilung Therapie Nierenersatzverfahren Literatur Entgleisungen des Wasser-, Elektrolytund Säure-Basen-Haushalts Karsten Michael 57.1 Entgleisung des Wasserhaushalts Entgleisung des Elektrolythaushalts Entgleisung des Säure-Basen-Haushalts Literatur Gerinnungsstörungen Karl Heinz Kopp 58.1 Be stand tei le des Ge rin nungs pro zes ses Diagnostik Hämorrhagische Diathese Spezielle Krankheitsbilder Literatur Zerebrale Funktionsstörungen Matthias Hansen 59.1 Untersuchungsmethoden Bewusstseinsstörungen Intrakranielle Ursachen der zerebralen Funktionsstörung Nicht primär zerebral ausgelöste Störungen Zusammenfassung Literatur Analgosedierung auf der Intensivstation Thomas Wagner 60.1 Zielsetzung der Analgosedierung Pharmakologische Grundlagen Analgetika Sedativa Adjuvante Substanzen Monitoring der Analgosedierung Konzeption der Analgosedierung Kriterien zur Medikamentenauswahl Literatur Intensivtherapie bei Gestose Stephan Rapp 61.1 Einleitung Inzidenz und Prognose Ätiologie Diagnose Überwachung Therapie Zeitpunkt der Entbindung Anästhesiologisches Management Literatur Verbrennungen und Verbrühungen Helmut Krause 62.1 Epidemiologie und Ätiologie Pathophysiologie Einteilung Erstversorgung Intensivtherapie Zusammenfassung Literatur Prophylaxe und Therapie nosokomialer Infektionen auf der Intensivstation Philipp M. Lepper, Matthias Trautmann 63.1 De finition nosokomialer Infektionen »Surveillance«von Infektionen auf der Intensivstation Nosokomiale Pneumonie GefäßkatheterassoziierteInfektionen Harnweginfektionen Postoperative Infektionenauf der Intensivstation Umgang mit resistenten Erregern Literatur Buch_Kretz.indb XIII :04:12

8 XIV 64 Parenterale und enterale Ernährung Markus Apin 64.1 Physiologie und Pathophysiologie des Stoffwechsels beim Intensivkranken Parenterale Ernährung Enterale Ernährung Spezielle Krankheitsbilder des Intensivpatienten Immunonutrition Literatur Mediko-legale Probleme Elmar Biermann 65.1 Einleitung Zivilrechtliche Haftung und strafrechtliche Ver ant wor tung Recht li che Sze na ri en nach einem Anästhesiezwischenfall Zivilrechtliche Schadenersatzansprüche Strafrechtliches Ermittlungsverfahren Zwischenfallsmanagement aus rechtlicher Sicht..661 Literatur Datenmanagementsysteme in der Anästhesie und Intensivmedizin Joerg Mar tin 66.1 Datenmanagement in der Anästhesie In ten siv me di zi ni sche In for ma ti ons sys te me Zusammenfassung Literatur Stichwortverzeichnis Buch_Kretz.indb XIV :04:12