Modul 16/1 - Geburtshilfe Änderungen 2014 zu 2015

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1 1 Stand: Dezember 2014 Auslösekriterien QS-Datensatz 2014 V03 KEINE Änderung der Auslösekriterien QS-Datensatz 2015 Feld-Nr. und Fragestellung im Vergleich zu 2014 Änderung/Ergänzung MUTTER Genau ein Bogen muss ausgefüllt werden Basisdokumentation 1 (Institutionskennzeichen Mutter) = 1 (Institutionskennzeichen Mutter) 2 (Entlassender Standort) = 2 (Entlassender Standort) Relevante Änderung im Ausfüllhinweis zum Datensatzfeld 3 (Betriebsstätten-Nummer Mutter) = 3 (Betriebsstätten-Nummer Mutter) Hinweis ergänzt, dass dieses Feld optional verwendet werden darf. 4 (Fachabteilung Mutter nach 301- = 4 (Fachabteilung Mutter nach (Pat.-ID Mutter) = 5 (Pat.-ID Mutter) 6 (Kliniknummer Mutter) = 6 (Kliniknummer Mutter) 7 (Geburtsnummer) = 7 (Geburtsnummer) 8 (Anzahl Mehrlinge) = 8 (Anzahl Mehrlinge) Basisdokumentation - Mutter 9 (Geburtsdatum der Schwangeren) = 9 (Geburtsdatum der Schwangeren) 10 (Aufnahmedatum) = 10 (Aufnahmedatum) 11 (Aufnahme Uhrzeit (hh:mm)) Geben Sie hier bitte die Uhrzeit (Stunde, Minute) der Aufnahme der Schwangeren an. Beachten Sie bitte, dass es die Uhrzeit 24:00 nicht gibt und tragen sie in diesem Fall 00:00 Uhr ein und das Datum des en Tages. 12 (Mutter wurde zuverlegt? (Wenn Mutter zuverlegt, Institutionskennzeichen des zuverlegenden Krankenhauses)) Bitte geben Sie hier das Institutionskennzeichen des zuverlegenden Krankenhauses an, wenn die Mutter zuverlegt wurde. Dieses ist auch anzugeben, wenn die Mutter von einem Geburtshaus o.ä. zuverlegt wurde. 11 (Aufnahmediagnose Mutter) = 13 (Aufnahmediagnose Mutter) 12 (Aufnahmediagnose Mutter kombiniert mit) = 14 (Aufnahmediagnose Mutter kombiniert mit) 13 (vorstationäre Behandlung) = 15 (Vorstationäre Behandlung) 14 (nachstationäre Behandlung) = 16 (Nachstationäre Behandlung) 15 (5-stellige PLZ des Wohnortes) = 17 (5-stellige PLZ des Wohnortes) 16 (Herkunftsland: Deutschland) = 18 (Herkunftsland: Deutschland) Die Angabe bezieht sich auf das Geburtsland und nicht auf das Land der Staatsangehörigkeit. 17 (Anderes Land) = 19 (Anderes Land) Die Angabe bezieht sich auf das Geburtsland und nicht auf das Land der Staatsangehörigkeit. 18 (Mutter alleinstehend ohne festen Partner) = 20 (Mutter alleinstehend ohne festen Partner) 19 (Berufstätigkeit während der jetzigen Schwangerschaft) = 21 (Berufstätigkeit während der jetzigen Schwangerschaft) 20 (Tätigkeit der Mutter) = 22 (Tätigkeit der Mutter) 21 (Anzahl vorausgegangene Schwangerschaften) = 23 (Anzahl vorausgegangene Schwangerschaften) 22 (Anzahl Lebendgeburten) = 24 (Anzahl Lebendgeburten) 23 (Anzahl Totgeburten) = 25 (Anzahl Totgeburten) 24 (Anzahl Aborte) = 26 (Anzahl Aborte) 25 (Anzahl Abbrüche) = 27 (Anzahl Abbrüche) 26 (Anzahl EU) = 28 (Anzahl EU)

2 2 Jetzige Schwangerschaft 27 (Anzahl Zigaretten pro Tag nach bekannt werden der Schwangerschaft) 28 (Schwangere während Ss. einem Arzt/Belegarzt der Geburtsklinik vorgestellt) 29 (Ss im Mutterpass als Risiko-Ss. dokumentiert) = 29 (Anzahl Zigaretten pro Tag nach bekannt werden der Schwangerschaft) = 30 (Schwangere während Ss. einem Arzt/Belegarzt der Geburtsklinik vorgestellt) = 31 (Ss im Mutterpass als Risiko- Ss. dokumentiert) 30 (Schwangerschaft-Risiken) redaktionelle Änderung 32 (Schwangerschaftrisiken) 31 (Schwangerschafts-Risiko) redaktionelle Änderung 33 (Schwangerschaftsrisiko) 32 (gesamter stationärer Klinikaufenthalt während der Ss. ohne zur Geburt führender Aufenthalt in Tagen) = 34 (gesamter stationärer Klinikaufenthalt während der Ss. ohne zur Geburt führender Aufenthalt in Tagen) 33 (Schwangerschaftswoche des ersten Aufenthalts nicht zur Geburt führend) 34 (Indikation für stationären Aufenthalt) = 35 (Schwangerschaftswoche des ersten Aufenthalts nicht zur Geburt führend) = 36 (Indikation für stationären Aufenthalt) 35 (SSW der Erst- = 37 (SSW der Erst- 36 (Gesamtanzahl Vorsorge- = 38 (Gesamtanzahl Vorsorge- 37 (SSW der ersten Ultraschall- = 39 (SSW der ersten Ultraschall- 38 (Gesamtzahl Ultraschall- Untersuchungen) = 40 (Gesamtzahl Ultraschall- Untersuchungen) 39 (Körpergewicht bei Erstuntersuchung) = 41 (Körpergewicht bei Erstuntersuchung) 40 (Letztes Gewicht vor Geburt) = 42 (Letztes Gewicht vor Geburt) 41 (Körpergröße) = 43 (Körpergröße) 42 (Chorionzottenbiopsie) entfällt 43 (Amniozentese bis unter 22+0 Wochen) entfällt 44 (pränatale Gendiagnostik) Schlüssel: 0 = nicht durchgeführt 1 = invasiv 2 = nicht invasiv 3 = invasiv und nicht-invasiv 44 (Wehen-Belastungstest) = 45 (Wehen-Belastungstest) 45 (Dopplersonographie durchgeführt) = 46 (Dopplersonographie durchgeführt) 46 (Indikation für Dopplersonographie) = 47 (Indikation für Dopplersonographie) 47 (pathologischer Dopplerbefund) = 48 (pathologischer Dopplerbefund) 48 (pathologischer Befund bei Risiko) Schlüsseländerung: statt 49 (pathologischer Befund bei Risiko) 49 (Zustand nach Konisation) = 50 (Zustand nach Konisation) 50 (Zervixverschluss-OP) = 51 (Zervixverschluss-OP) 51 (Tokolyse i.v.) = 52 (Tokolyse i.v.) 52 (Dauer der i.v. Tokolyse) = 53 (Dauer der i.v. Tokolyse) 53 (Tokolyse oral) = 54 (Tokolyse oral) 54 (berechneter. ggf. korrigierter Geburtstermin) = 55 (Berechneter, ggf. korrigierter Geburtstermin) wenn Feld 31 EINSIN (38=Terminunklarheit) oder wenn Feld 54 = LEER = wenn Feld 33 EINSIN (38=Terminunklarheit) oder wenn Feld 55 = LEER 55 (Tragzeit nach klinischem Befund) = 56 (Tragzeit nach klinischem Befund) 56 (Pränatal gesicherte/vermutete Fehlbildungen) = 57 (pränatal gesi-cherte/vermutete Fehlbildungen) 57 (Diagnose der pränatal gesicherten/vermuteten Fehlbildung (Zur Verschlüsselung der Fehlbildungen ist das Kapitel XVII "Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und Chromosomenanomalien" des ICD-10 heranzuziehen)) = 58 (Diagnose der pränatal gesicherten/vermuteten Fehlbildung (Zur Verschlüsselung der Fehlbildungen ist das Kapitel XVII "Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und Chromosomenanomalien" des ICD- 10 heranzuziehen)) 58 (pränatal gesicherte /vermutete Fehlbildung gesichert/verdacht auf) = 59 (pränatal gesicherte /ver-mutete Fehlbildung gesi-chert/verdacht auf)

3 3 59 (SSW der pränatal gesicherten/vermuteten Fehlbildung) = 60 (SSW der pränatal gesicherten/vermuteten Fehlbildung) Angaben zur Entbindung 60 (Aufnahmeart) = 61 (Aufnahmeart) 61 (Muttermundsweite bei Aufnahme) = 62 (Muttermundsweite bei Aufnahme) 62 (Lungenreifebehandlung) = 63 (Lungenreifebehandlung) 63 (Lungenreifebehandlung: zuletzt am TT.MM.JJJJ) = 64 (Lungenreifebehandlung: zuletzt am TT.MM.JJJJ) 64 (Aufnahme-CTG) = 65 (Aufnahme-CTG) 65 (Dopplersonographie in geburtshilflicher Abteilung durchgeführt) 66 (Indikation für Dopplersonographie in geburtshilflicher Abteilung) = 66 (Dopplersonographie in geburtshilflicher Abteilung durchgeführt) = 67 (Indikation für Dopplersonographie in geburtshilflicher Abteilung) 67 (Pathologischer Dopplerbefund) = 68 (Pathologischer Dopplerbefund) 68 (Geburtsrisiken) = 69 (Geburtsrisiken) 69 (Geburtsrisiko) Schlüsseländerung: statt 70 (Geburtsrisiko) 70 (medikamentöse Zervixreifung) = 71 (Medikamentöse Zervixreifung) 71 (Geburtseinleitung) = 72 (Geburtseinleitung) 72 (Indikation zur Geburtseinleitung) Schlüsseländerung: statt 73 (Indikation zur Geburtseinleitung) 73 (Geburtseinleitung medikamentös) = 74 (Geburtseinleitung medikamentös) 74 (Geburtseinleitung mit Amniotomie) = 75 (Geburtseinleitung mit Amniotomie) 75 (Wehenmittel s. p.) = 76 (Wehenmittel s. p.) 76 (Tokolyse s. p.) = 77 (Tokolyse s. p.) 77 (Analgetika) = 78 (Analgetika) 78 (Akupunktur) = 79 (Akupunktur) 79 (alternative Analgesien) = 80 (alternative Analgesien) 80 (Episiotomie) = 81 (Episiotomie) 81 (Plazentalösungsstörung) = 82 (Plazentalösungsstörung) Komplikationen bei der Mutter 82 (Dammriss) = 83 (Dammriss) 83 (andere Weichteilverletzungen) = 84 (andere Weichteilverletzungen) 84 (Zervixriss als Weichteilverletzung ) = 85 (Zervixriss als Weichteilverletzung ) 85 (Scheidenriss als = 86 (Scheidenriss als 86 (Labien-/Klitorisriss als = 87 (Labien-/Klitorisriss als 87 (parakolpisches Hämatom als = 88 (parakolpisches Hämatom als 88 (Blutung > 1000 ml) = 89 (Blutung > 1000 ml) 89 (revisionsbedürftige Wundheilungsstörungen des Geburtskanals durch Eröffnung und/oder Sekundärnaht) = 90 (revisionsbedürftige Wundheilungsstörungen des Geburtskanals durch Eröffnung und/oder Sekundärnaht) 90 (Hysterektomie/Laparotomie) = 91 (Hysterektomie/Laparotomie) 91 (Eklampsie) = 92 (Eklampsie) 92 (Sepsis) = 93 (Sepsis) 93 (Fieber im Wochenbett >38 C >2 Tg) = 94 (Fieber im Wochenbett >38 C >2 Tg) 94 (Anämie Hb < 10 g/dl) = 95 (Anämie Hb < 10 g/dl) 95 (allgemeine behandlungsbedürftige postpartale Komplikationen) = 96 (allgemeine behandlungsbedürftige postpartale Komplikationen) 96 (Pmonie) = 97 (Pmonie) 97 (kardiovaskuläre Komplikation(en)) = 98 (kardiovaskuläre Komplikation(en)) 98 (Tiefe Bein-/ Beckenvenenthrombose) = 99 (Tiefe Bein-/ Beckenvenenthrombose)

4 4 99 (Lungenembolie) = 100 (Lungenembolie) 100 (Harnwegsinfektion) = 101 (Harnwegsinfektion) 101 (Wundinfektion/ Abszessbildung) = 102 (Wundinfektion/ Abszessbildung) 102 (Wundhämatom/ Nachblutung) = 103 (Wundhämatom/ Nachblutung) 103 (Sonstige Komplikation) = 104 (Sonstige Komplikation) 104 (Entlassungs-/ Verlegungsdiagnose Mutter) = 105 (Entlassungs-/ Verlegungsdiagnose Mutter) 105 (weitere kombinierte Entlassungs- / Verlegungsdiagnose Mutter) = 106 (weitere kombinierte Entlassungs-/ Verlegungsdiagnose Mutter) = 107 (Entlassungsgrund Mutter nach (Entlassungsgrund Mutter nach (Entlassungsdatum Mutter) = 108 (Entlassungsdatum Mutter) 108 (Tod der Mutter im = 109 (Tod der Mutter im Zusammenhang mit der Geburt) Zusammenhang mit der Geburt) Kind Mindestens ein Bogen muss ausgefüllt werden 109 (lfd. Nr. des Mehrlings) = 110 (lfd. Nr. des Mehrlings) 110 (Blasensprung vor Wehenbeginn) = 111 (Blasensprung vor Wehenbeginn) 111 (Datum des vorzeitigen Blasensprungs) = 112 (Datum des vorzeitigen Blasensprungs) 112 (Uhrzeit des vorzeitigen Blasensprungs hh:mm) = 113 (Uhrzeit des vorzeitigen Blasensprungs hh:mm) 113 Zeitpunkt des vorzeitigen Blasensprungs nicht bekannt = 114 Zeitpunkt des vorzeitigen Blasensprungs nicht bekannt 114 (Zeitpunkt der ersten Antibiotika- Gabe nach vorzeitigem Blasensprung) = 115 (Zeitpunkt der ersten Antibiotika-Gabe nach vorzeitigem Blasensprung) 115 Beginn der Antibiotikagabe = 116 Beginn der Antibiotikagabe 116 (CTG-Kontrolle) = 117 (CTG-Kontrolle) 117 (externes CTG) = 118 (externes CTG) 118 (internes CTG) = 119 (internes CTG) 119 (Blutgasanalyse Fetalblut) = 120 (Blutgasanalyse Fetalblut) 120 (Base Excess der Fetalblutanalyse) = 121 (Base Excess der Fetalblutanalyse) 121 (ph-wert der Fetalblutanalyse) = 122 (ph-wert der Fetalblutanalyse) 122 (Lage) = 123 (Lage) 123 (Entbindungsposition zum Zeitpunkt der Geburt) = 124 (Entbindungsposition zum Zeitpunkt der Geburt) 124 (Geburtsdauer ab Beginn regelmäßiger Wehen) = 125 (Geburtsdauer ab Beginn regelmäßiger Wehen) 125 (Aktive Pressperiode) = 126 (Aktive Pressperiode) 126 (Anästhesien) = 127 (Anästhesien) 127 (Allgemeinanästhesie) = 128 (Allgemeinanästhesie) 128 (Pudendusanästhesie) = 129 (Pudendusanästhesie) 129 (sonstige Anästhesie) = 130 (sonstige Anästhesie) 130 (Epi-/Periduralanästhesie) = 131 (Epi-/Periduralanästhesie) 131 (Spinalanästhesie) = 132 (Spinalanästhesie) 132 (Entbindungsmodus (OPS)) = 133 (Entbindungsmodus (OPS)) 133 (Indikation zur operativen Entbindung) Schlüsseländerung: statt 134 (Indikation zur operativen Entbindung) 134 (Dauer des Eingriffs Schnitt- Nahtzeit bei Sectio caesarea) = 135 (Dauer des Eingriffs Schnitt- Nahtzeit bei Sectio caesarea) 135 (Kaiserschnitt-Entbindung unter Antibiotika (Mutter)) = 136 (Kaiserschnitt-Entbindung unter Antibiotika (Mutter)) 136 (OP-Pflegekraft bei Sectio caesarea) = 137 (OP-Pflegekraft bei Sectio caesarea) 137 (Notsektio) = 138 (Notsektio) 138 (Hauptindikation bei Notsektio) = 139 (Hauptindikation bei Notsektio) 139 (E-E Zeit bei Notsektio) = 140 (E-E Zeit bei Notsektio)

5 5 140 (Hebamme) = 141 (Hebamme) 141 (Identifikations-Kodierung der Hebamme) = 142 (Identifikations-Kodierung der Hebamme) 142 (Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe) = 143 (Facharzt für Frauenheil-kunde und Geburtshilfe) 143 (Identifikations-Kodierung des Facharztes) = 144 (Identifikations-Kodierung des Facharztes) 144 (Assistent in Facharzt- Weiterbildung) = 145 (Assistent in Facharzt- Weiterbildung) 145 (Identifikations-Kodierung des Assistenten) = 146 (Identifikations-Kodierung des Assistenten) 146 (Pädiater vor Kindsgeburt eingetroffen) inhaltliche Konkretisierung 147 (Pädiater bei Kindsgeburt anwesend) 147 (Identifikations-Kodierung des = 148 (Identifikations-Kodierung des 148 (Pädiater nach Kindsgeburt eingetroffen) = 149 (Pädiater nach Kindsgeburt eingetroffen) 149 (Identifikations-Kodierung des = 150 (Identifikations-Kodierung des Basisdokumentation - Kind 150 (Geburtsdatum des Kindes) = 151 (Geburtsdatum des Kindes) 151 (Uhrzeit der Geburt hh:mm) = 152 (Uhrzeit der Geburt hh:mm) 152 (Geburtsdiagnose Kind) = 153 (Geburtsdiagnose Kind) 153 (weitere kombinierte Geburtsdiagnose Kind) = 154 (weitere kombinierte Geburtsdiagnose Kind) 154 (Geschlecht des Kindes) = 155 (Geschlecht des Kindes) 155 (APGAR nach 1 min) = 156 (APGAR (nach 1 min)) 156 (APGAR nach 5 min) = 157 (APGAR (nach 5 min)) 157 (APGAR nach 10 min) = 158 (APGAR (nach 10 min)) 158 (Gewicht des Kindes) = 159 (Gewicht des Kindes) 159 (Länge des Kindes) = 160 (Länge des Kindes) 160 (Kopfumfang des Kindes) = 161 (Kopfumfang des Kindes) 161 (Blutgasanalyse = 162 (Blutgasanalyse 162 (Base Excess Blutgasanalyse Nabelschnurarterie ) = 163 (Base Excess Blutgas-analyse Nabelschnurarterie ) 163 (ph-wert Blutgasanalyse = 164 (ph-wert Blutgasanalyse Ergänzt: (...) Bei Geräten, die drei Nachkommastellen ausgeben, ist die dritte Stelle kaufmännisch zu runden. <Anmerkung GeQiK: Ist die Ziffer an der ersten wegfallenden Dezimalstelle eine 0, 1, 2, 3 oder 4, dann wird abgerundet. Ist die Ziffer an der ersten wegfallenden Dezimalstelle eine 5, 6, 7, 8 oder 9, dann wird aufgerundet.> 164 (Pulsoxymetrie) = 165 (Pulsoxymetrie) 165 (Intubation) = 166 (Intubation) 166 (Volumensubstitution) = 167 (Volumensubstitution) 167 (Pufferung) = 168 (Pufferung) 168 (Maskenbeatmung) = 169 (Maskenbeatmung) 169(O2-Anreicherung) = 170 (O2-Anreicherung) 170 (U2 durchgeführt bei kinderärztlicher = 171 (U2 durchgeführt bei kinderärztlicher 171 (Fehlbildung vorhanden) = 172 (Fehlbildung vorhanden) 172 (Fehlbildung pränatal diagnostiziert) = 173 (Fehlbildung pränatal diagnostiziert) 173 (Diagnose Morbidität des Kindes) = 174 (Diagnose Morbidität des Kindes)

6 6 Bei Totgeburt 174 (Totgeburt) = 175 (Totgeburt) 175 (Tod vor Klinikaufnahme bei Totgeburt) = 176 (Tod vor Klinikaufnahme bei Totgeburt) 176 (Todeszeitpunkt bei Totgeburt) = 177 (Todeszeitpunkt bei Totgeburt) Entlassung / Verlegung 177 (Kind in Kinderklinik verlegt) = 178 (Kind in Kinderklinik verlegt) 178 (Kinderkliniknummer bei Verlegung des Kindes) = 179 (Kinderkliniknummer bei Verlegung des Kindes) 179 (Fachabteilung der Kinderklinik bei Verlegung des Kindes nach 301- = 180 (Fachabteilung der Kinderklinik bei Verlegung des Kindes nach (Entlassungs-/ Verlegungsdatum aus der Geburtsklinik Kind) 181 (Entlassungs-Verlegungsuhrzeit aus der Geburtsklinik Kind hh:mm) 182 (Endgültige Entlassung aus / Tod in / stationär in) 183 ( Entlassungs-/ Verlegungsdiagnose aus der Geburtsklinik Kind) 184 (Entlassungsgrund aus der Geburtsklinik Kind nach (Tod des lebendgeborenen Kindes innerhalb der ersten 7 Tage) 186 (Todesursache des lebendgeborenen Kindes) 187 (Datum des Todes - lebendgeborenes Kind) 188 (Uhrzeit des Todes - lebendgeborenes Kind hh:mm) = 181 (Entlassungs-/ Verlegungsdatum aus der Geburtsklinik Kind) = 182 (Entlassungs- Verlegungsuhrzeit aus der Geburtsklinik Kind hh:mm) = 183 (Endgültige Entlassung aus / Tod in / stationär in) = 184 ( Entlassungs-/ Verlegungsdiagnose aus der Geburtsklinik Kind) = 185 (Entlassungsgrund aus der Geburtsklinik Kind nach 301- = 186 (Tod des lebendgeborenen Kindes innerhalb der ersten 7 Tage) = 187 (Todesursache des lebendgeborenen Kindes) = 188 (Datum des Todes - lebendgeborenes Kind) = 189 (Uhrzeit des Todes - lebendgeborenes Kind hh:mm)