Norbert Harrasser Rüdiger von Eisenhart-Rothe Peter Biberthaler Hrsg. Facharztwissen Orthopädie Unfallchirurgie

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1 Norbert Harrasser Rüdiger von Eisenhart-Rothe Peter Biberthaler Hrsg. Facharztwissen Orthopädie Unfallchirurgie

2 Facharztwissen Orthopädie Unfallchirurgie

3 Norbert Harrasser Rüdiger von Eisenhart-Rothe Peter Biberthaler (Hrsg.) Facharztwissen Orthopädie Unfallchirurgie Mit 677 großenteils farbigen Abbildungen

4 Herausgeber Norbert Harrasser Rüdiger von Eisenhart-Rothe Peter Biberthaler Klinikum rechts der Isar der TU München München, Deutschland ISBN DOI / ISBN (ebook) Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016 Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung, die nicht ausdrücklich vom Urheberrechtsgesetz zugelassen ist, bedarf der vorherigen Zustimmung des Verlags. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Bearbeitungen, Übersetzungen, Mikro verfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichenund Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Der Verlag, die Autoren und die Herausgeber gehen davon aus, dass die Angaben und Informationen in diesem Werk zum Zeitpunkt der Veröffentlichung vollständig und korrekt sind. Weder der Verlag noch die Autoren oder die Herausgeber übernehmen, ausdrücklich oder implizit, Gewähr für den Inhalt des Werkes, etwaige Fehler oder Äußerungen. Einbandabbildung: Emil Wolfgang Hanns, Gundelfingen Umschlaggestaltung: deblik, Berlin Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier. Springer ist Teil von Springer Nature Die eingetragene Gesellschaft ist Springer-Verlag GmbH Berlin Heidelberg

5 V Vorwort Die Schaffung eines gemeinsamen Facharztes für den Bewegungsapparat, wie in Deutschland vor einigen Jahren geschehen, war als logische Konsequenz der inneren Zielsetzung beider Fachgebiete, Orthopädie und Unfallchirurgie, zu sehen: Die Form des Skelettsystems möglichst an einen Zustand vor einem Trauma oder einer Degeneration/Erkrankung anzunähern, um dadurch die Funktion so gut als möglich zu erhalten oder wiederherzustellen. Kein Symbol mag diesen Grundgedanken besser zu skizzieren als das Orthopädie-Bäumchen von N. Andry, welches als Cover-Bild für das vorliegende Kompendium gewählt wurde. Dieser Symbiose beider Fachgebiete steht andererseits die moderne Medizin mit den technischen Errungenschaften entgegen. Dies führt zwangsläufig zu einer sich immer weiter fortsetzenden Trennung nicht nur der Fachgebiete, sondern auch ihrer Subspezialisierungen. Es ist heute für keinen Knochenarzt mehr möglich, sämtliche Neuerungen auf dem medizinischen Markt zu kennen bzw. sinnvoll und gekonnt einzusetzen. Die Fülle an Studien und dementsprechend auch Wissen nimmt täglich zu, Grundkonzepte und -pathologien bleiben jedoch am Bewegungsapparat nach wie vor unverändert und bedürfen nur geringer Anpassungen. Gerade deshalb ist es wichtig, Kenntnisse der speziellen Unfallchirurgie und speziellen orthopädischen Chirurgie von essentiellem Facharztwissen zu trennen. Die inhaltliche Tiefe des Lehrbuches orientiert sich bewusst an den Erfordernissen in Klinik und Praxis. Aus diesem Grund wurden auf physiologische und pathophysiologische Grundlagen dann verzichtet, wenn sie dem Verständnis nicht nützlich erscheinen. Ein schneller Zugriff zu Informationen und der unmittelbaren klinischen Konsequenz soll dadurch ermöglicht werden. Einprägsames Bildmaterial soll den Lerneffekt zusätzlich erleichtern. Wir denken, es ist uns gelungen, diese Ziele zu erreichen! Die Entstehung des Facharztwissen Orthopädie/Unfallchirurgie wäre ohne die stete Hilfestellung und das konstruktive Zusammenarbeiten mit dem Springer Verlag, insbesondere Frau Antje Lenzen, Frau Barbara Knüchel und Fr. Dr.med. Dipl.-Päd. Martina Kahl-Scholz, nicht in dieser Form realisierbar gewesen, daher gilt ihnen ein ganz besonderer Dank. Den Co- Autoren, die dem Herausgeberteam bei der Korrektur dieses Repetitoriums wertvolle Unterstützung geleistet haben, sei an dieser Stelle ebenfalls herzlichst gedankt. Für die Überlassung des radiologischen Bildmaterials danken wir Herrn Prof. Dr. med. Ernst J. Rummeny, Institut für diagnostische und interventionelle Radiologie des Klinikums rechts der Isar. Wir wünschen Ihnen viel Freude beim Lesen wohlwissend, dass ein Buch nur von seiner Leserschaft lebt! Wir hoffen auf zahlreiche Verbesserungsvorschläge für künftige Auflagen! Norbert Harrasser, Rüdiger von Eisenhart-Rothe, Peter Biberthaler München, im Frühjahr 2016

6 VI Über die Autoren Dr. med. Norbert Harrasser Beruflicher Werdegang 01/ /2011 Assistenzarzt, Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie am Klinikum rechts der Isar der TU München (Direktor: Prof. Dr. R. Gradinger) 07/ /2011 Assistenzarzt, Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie am Klinikum rechts der Isar der TU München (komm. Direktor: Prof. Dr. R. von Eisenhart-Rothe) 12/ /2013 Assistenzarzt, Klinik für Unfallchirurgie am Klinikum rechts der Isar der TU München (Direktor: Prof. Dr. P. Biberthaler) Seit 06/2013 Assistenzarzt, Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie am Klinikum rechts der Isar der TU München (Direktor: Prof. Dr. R. von Eisenhart-Rothe) Wissenschaftlicher Werdegang 01/2000 Promotion, Labor für Biomechanik und experimentelle Orthopädie der LMU München (Vorstand: Prof. Dr. Dr. W. Plitz) Univ.-Prof. Dr. med. Rüdiger von Eisenhart-Rothe, Dipl.-Kfm. Beruflicher Werdegang Seit 02/2012 Direktor Klinik für Orthopädie und Sportorthopädie am Klinikum rechts der Isar der TU München 07/ /2012 Komm. Direktor Klinik für Orthopädie und Sportorthopädie am Klinikum rechts der Isar der TU München 06/ /2011 Leitender Oberarzt und stellvertretender Klinikdirektor, Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie am Klinikum rechts der Isar der TU München (Ärztlicher Direktor: Prof. Dr. R. Gradinger) 07/ /2009 Leitender Oberarzt und stellvertretender ärztlicher Direktor, Asklepios Orthopädische Klinik (Ärztlicher Direktor: Prof. Dr. H. Graichen) 06/ /2007 Oberarzt, Abteilung Endoprothetik und Rekonstruktive Orthopädie, Kinderorthopädie, Asklepios Orthopädische Klinik, (Ärztlicher Direktor: Prof. Dr. H. Graichen) 08/ /2006 Facharzt, Orthopädische Universitätsklinik Stiftung Friedrichsheim (Ärztlicher Direktor: Prof. Dr. L. Zichner) 08/2005 Facharzt für Orthopädie Wissenschaftlicher Werdegang 02/2012 Lehrstuhlinhaber für das Fach Orthopädie der medizinischen Fakultät der TU München 01/2006 Habilitation und Ernennung zum Priv.-Doz. an der Orthopädischen Universitätsklinik Friedrichsheim, Johann Wolfgang Goethe Universität, Frankfurt/Main (Ärztlicher Direktor: Prof. Dr. L. Zichner)

7 Über die Autoren VII Univ.-Prof. Dr. med. Peter Biberthaler Beruflicher Werdegang 04/2011 Direktor Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie Klinikum rechts der Isar der Technische Universität München 05/2009 Geschäftsführender Oberarzt Gesamt Klinik LMU-Chirurgie-Innenstadt 10/2007 Geschäftsführender Oberarzt Unfallchirurgie 08/2006 Leiter Team Obere Extremitäten 01/2004 Oberarzt 01/2001 Leiter Trauma-Forschung Wissenschaftlicher Werdegang 08/2009 Arbeitsgemeinschaft für Osteo-Synthesefragen AO 1997 Promotion: Experimentelle Chirurgie 2005 Habilitation: Erstmalige Detektion genetischer Marker nach Polytrauma, LMU-München Seit 2006 AO-Kurse I+II, Referent/Tisch-Instruktor seit 2006 Seit 2009 Arbeitsgemeinschaft für Endoprothetik AE, AE-Kurse: Instruktor Hüft- Endoprothetik, Instruktor Handchirurgie Kurs /2010 APL Professur LMU

8 VIII Abkürzungsverzeichnis A ACG ACM AFP AIS AKZ ANA AP a.-p. BSG BWS CDH CFD cm COMP CP CPPD CRMO CT Arteria Akromioklavikulargelenk Arthrogryposis multiplex congenita Alpha-1-Fetoprotein Abbreviated Injury Score Aneurysmatische Knochenzyste Antinukleäre Antikörper Alkalische Phosphatase anterior-posterior Blutsenkungsgeschwindikeit Brustwirbelsäule Congenital dislocation of the hip Congenital femoral deficiency Zentimeter Cartilage oligomeric matrix protein Chronische Polyarthritis Calziumpyrophosphatdihydrat Chronisch rezidivierende multifokale Osteomyelitis Computertomographie DDH Developmental dysplasia of the hip DHS Dynamische Hüftschraube DNOAP Diabetisch-neuropathische Osteoarthropathie E ECF EDS EHR EHU EMG ESIN FAI FAST FBA FGF FMS g GAG GCS GdB Gy HKB HL HMSN HO HPT HWS Einheiten Epiphysiolysis capitis femoris Ehlers-Danlos-Syndrom Epicondylitis humeri radialis Epicondylitis humeri ulnaris Elektomyographie Elastic stable intramedullary nailing Femoro-acetabuläres Impingement Focused assessment with sonography for trauma Finger-Boden-Abstand Fibroblast-Growth-Factor Fibromyalgie-Syndrom Gramm Glykosaminoglykan Glasgow-Coma-Scale Grad der Behinderung Gray Hinteres Kreuzband Hodgkin-Lymphom Hereditäre motorische und sensible Neuropathie Heterotope Ossifikation Hyperparathyroidismus Halswirbelsäule

9 Abkürzungsverzeichnis IX ISS Injury Severity Score i. v. intravenös IZP Infantile Zerebralparese JCA KTS l Lig LORA LWS LZH M MCP MED MESS MdE mg MG MGUS mm MM mmol MOF MPS MRT N NF NLG NSAR OD OFD OM OP OS PCP pg PFFD PPP Proc PsA PTH PVNS RA RZT Juvenile chronische Arthritis Karpaltunnelsyndrom Liter Ligamentum Late onset rheumatoid arthritis Lendenwirbelsäule Langerhans-Zell-Histiozytose Musculus/Morbus Metacarpophalangeal Multiple epiphysäre Dysplasie Mangled Extremity Severity Score Minderung der Erwerbsfähigkeit Milligramm Myasthenia gravis Monoklonale Gammopathie unklarer Signifikanz Millimeter Multiples Myelom Millimol Multiple organ failure Mukopolysaccharidose Magnetresonanztomographie Nervus Neurofibromatose Nervenleitgeschwindigkeit Nicht-steroidale Antirheumatika Osteochondrosis dissecans Osteofibröse Dysplasie Typ Campanacci Osteomyelitis Osteopetrose Osteopathia striata, Osteosarkom Primär chronische Polyarthritis Pikogramm Proximal femoral focal deficiency Palmoplantare Pustulose Processus Psoriasis-Arthritis Parathormon Pigmentierte villonoduläre Synovialitis Rheumatoide Arthritis Riesenzelltumor SADOA Slow acting drugs in osteoarthritis s. c. subcutan SCF Slipped Capital Femoral Epiphysis SCG Sternoklavikulargelenk

10 X Abkürzungsverzeichnis SchwbG Schwerbehindertengesetz SCV Small-colony variants SD Sakro-iliakale Dysfunktion SED Spondylo-epiphysäre Dysplasie SHF Schenkelhalsfraktur SIRS Systemic Inflammatory Response Syndrome SLE Systemischer Lupus erythematodes SMA Spinale Muskelatrophie SMOAD Symptom modifying osteoarthritis drugs SNAP Sensible Nervenaktionspotentiale SO Spondylolisthese TEP TGF TFCC TOS V VEPTR VKB Totalendoprothese Transforming-growth-factor Triangular fibrocartilage complex Thoracic-outlet Syndrom Vena Vertical expandable prosthetic titanium rib Vorderes Kreuzband

11 XI Inhaltsverzeichnis Autorenverzeichnis...XVII I Systemerkrankungen 1 Skelettsystemerkrankungen Norbert Harrasser, Kay Eichelberg, Florian Laux, Maya Salzmann, Nina Berger 1.1 Angeborene Skelettsystemerkrankungen Osteochondrodysplasien Anomalien der Knochendichte/kortikalen Struktur Marfan-, Ehlers-Danlos- und Larsen-Syndrom Neurofibromatose (NF) von Recklinghausen Down-Syndrom Lipidosen Mukopolysaccharidosen (MPS) Hämophile Arthropathie Erworbene Skelettsystemerkrankungen Osteoporose Osteomalazie/Rachitis Hyperparathyroidismus (HPT) M. Paget...37 Literatur Rheumatologische Erkrankungen...41 Norbert Harrasser, Klaus Thürmel 2.1 Erkrankungen des rheumatologischen Formenkreises Rheumatoide Arthritis (RA) Adulter Morbus Still Juvenile idiopathische Arthritis (JIA) (Seronegative) Spondylarthritiden Chronisch rezidivierende multifokale Osteomyelitis (CRMO) Lyme-Arthritis Fibromyalgie-Syndrom (FMS) Stoffwechselerkrankungen...63 Literatur Neuro-muskuläre Erkrankungen...71 Norbert Harrasser, Nina Berger, Maya Salzmann 3.1 Angeborene Erkrankungen Arthrogryposis multiplex congenita (AMC)...72

12 XII Inhaltsverzeichnis Dysraphische Störungen Infantile Zerebralparese (IZP, ICP) Geburtstraumatische Armplexusparese Myopathien Erworbene Erkrankungen Poliomyelitis Myasthenia gravis (MG) Syringomyelie Lues Kompressionssyndrome peripherer Nerven...93 Literatur Bakteriell bedingte entzündliche Erkrankungen Norbert Harrasser, Rüdiger von Eisenhart-Rothe, Heinz Mühlhofer 4.1 Infektiöse (septische) Arthritis Grundlagen Klinik Diagnostik Differenzialdiagnostik Therapie Prognose Osteomyelitis (OM) Grundlagen Klinik Diagnostik Differenzialdiagnostik Therapie Prognose Brodie-Abszess Grundlagen Klinik Diagnostik Differenzialdiagnostik Therapie Prognose Plasmazellosteomyelitis Grundlagen Klinik Diagnostik Differenzialdiagnostik Therapie Prognose Periprothetische Infektionen Grundlagen...114

13 Inhaltsverzeichnis XIII Klinik Diagnostik Differenzialdiagnostik Therapie Prognose Literatur II Tumore 5 Knochen- und Weichteiltumore Norbert Harrasser, Hans Rechl, Ulrich Lenze, Carolin Knebel, Rüdiger von Eisenhart-Rothe 5.1 Klassifikation und Diagnostik Epidemiologie Klassifikationen Diagnostik Therapie Nachsorge Benigne Tumore Knochenbildende Tumore Knorpelbildende Tumore Notochordales Riesenhamartom Hämangiom Tumore mit ungewisser Dignität Osteoklastom/Riesenzelltumor (RZT) Maligne Tumore Knochenbildende Tumore Knorpelbildende Tumore Knochenmarktumore Chordom Hämangioendotheliom (HE)/Hämangioendotehl sarkom (HES) Weichteiltumore Tumor like lesions /Tumorähnliche Läsionen/Sonstige Läsionen (n. WHO) Brauner Tumor Fibröse Dysplasie Osteofibröse Dysplasie Campanacci (OFD) Juvenile Knochenzyste Aneurysmatische Knochenzyste (AKZ) Langerhans-Zell-Histiozytose (LZH) Pigmentiert villonoduläre Synovialitis (PVNS) Heterotope Ossifikation (HO) Fibröser metaphysärer Defekt (FMD)...177

14 XIV Inhaltsverzeichnis 5.7 Knochenmetastasen Grundlagen Klinik Diagnostik Therapie Prognose Literatur III Allgemeine Traumatologie 6 Polytrauma und Komplikationsmanagement Nobert Harrasser, Peter Biberthaler 6.1 Schwerverletztenversorgung Grundlagen Klinik Therapie Komplikationsmanagement Pseudarthrosen Weichteildefekte Gefäßverletzungen Nervenverletzungen Literatur IV Regionale Erkrankungen und Verletzungen 7 Obere Extremität Norbert Harrasser, Andreas B. Imhoff, Peter Biberthaler, Maya Salzmann, Nina Berger, Carolin Knebel, Christian Suren, Chlodwig Kirchhoff, Florian Pohlig, Peter Prodinger 7.1 Schultergürtel und Oberarm Funktionelle Anatomie Untersuchung Bildgebung Kinderorthopädische Erkrankungen Degenerative Erkrankungen Entzündliche Erkrankungen Traumatologische Erkrankungen des Kindes und Erwachsenen Amputationen und Prothetik Begutachtung Ellenbogen...275

15 Inhaltsverzeichnis XV Anatomie und Diagnostik Kinderorthopädische Erkrankungen Degenerative Erkrankungen Entzündliche Erkrankungen Traumatologische Erkrankungen des Kindes und Erwachsenen Amputationen und Prothetik Begutachtung Unterarm und Hand Anatomie und Diagnostik Untersuchung Bildgebung Kinderorthopädische Erkrankungen Degenerative Erkrankungen Entzündliche Erkrankungen Traumatologische Erkrankungen Amputationen und Prothetik Begutachtung Literatur Untere Extremität Norbert Harrasser, Rüdiger von Eisenhart-Rothe, Hans Gollwitzer, Andreas Toepfer, Maya Salzmann, Nina Berger, Carolin Knebel, Johannes Margraf, Ingo Banke, Johannes Schauwecker, Andreas B. Imhoff, Peter Biberthaler, Bastian Grüttner, Stefan Huber-Wagner 8.1 Hüfte und Oberschenkel Funktionelle Anatomie Untersuchung Bildgebung Kinderorthopädische Erkrankungen Degenerative Erkrankungen Traumatologische Erkrankungen Amputationen und Prothetik Begutachtung Kniegelenk Funktionelle Anatomie Untersuchung Bildgebung Kinderorthopädische Erkrankungen Degenerative Erkrankungen Traumatologische Erkrankungen Amputationen und Prothetik Begutachtung Unterschenkel und Sprunggelenk Anatomie und Diagnostik...498