: der WHO-Plan zur Beendigung der AIDS-Epidemie bis 2030

Transkript

1 , Fürstenried, 6./ : der WHO-Plan zur Beendigung der AIDS-Epidemie bis 2030 Hans-Peter Dorsch Leiter der Aids-Beratungsstelle Oberpfalz

2 Hintergrund : der WHO-Plan zur Beendigung der AIDS-Epidemie bis 2030 in Fürstenried am Die Antiretrovirale Kombinationstherapie (ART) ist hochwirksam und nebenwirkungsarm. Bei rechtzeitigem Beginn und konsequenter Einnahme gilt: kein HIV+ muss mehr an Aids erkranken oder sterben kein Verlust an Lebensperspektive und Lebensqualität Ein Mensch, der mindestens 6 Monate eine Viruslast unter der Nachweisgrenze (unter 40 HIV/ml Blut) hat, ist nicht mehr infektiös! It will be impossible to end the epidemic without bringing HIV treatment to all who need it UNAIDS, 2014

3 Zielsetzung bis 2020 Diagnostiziert 90% In Behandlung 90% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 100% Treatment-Cascade: = 90 % 90% = 90 % 81% = 90 % 73% Viruslast unterdrückt 90% 20% 10% 0% Infiziert Diagnostiziert antiretroviral behandelt VL unter Nachweisgrenze

4 Zielsetzung bis 2030 Diagnostiziert 95% In Behandlung 95% Viruslast unterdrückt 95% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Treatment-Cascade: = 95 % = 95 % 100% 95% 90% 86% Infiziert Diagnostiziert antiretroviral behandelt = 95 % VL unter Nachweisgrenze

5 Kern der Idee Menschen mit HIV Infektionsrisiko Menschen ohne HIV

6 Kern der Idee unbehandelt Infektionsrisiko Menschen mit HIV Menschen ohne HIV behandelt

7 Ziel: Behandlung führt zu deutlicher Absenkung der Neuinfektionen Absenkung der Neuinfektionen und Behandlung führt zu Absenkung der Morbidität und Mortalität Ende der Epidemie als globale Bedrohung

8 Wo stehen wir heute?

9 Code: MOAD01, MOAD0102 Title: : Delivering on the Targets Date: Monday, 20 July 2015 Time: 16:30-18:00 Room: Ballroom C-D Can the UNAIDS target be reached? Analysis of national HIV treatment cascades Jacob Levi 1 & Alice Raymond 1 ; Anton Pozniak 2 ; Pietro Vernazza 3 ; Philipp Kohler 3 ; Andrew Hill 2 1 Imperial College London, Department of Public Health, London, United Kingdom 2 St Stephens Centre, Chelsea and Westminster Hospital, London, UK 3 Division of Infectious Diseases and Hospital Epidemiology, Cantonal Hospital of St. Gallen, Switzerland

10 HIV Treatment Targets for 2020 with Global Estimates (2014) 100% 80% 60% Target 1: 90% of HIV+ people diagnosed 90% 36.9 million 33.2 Target 2: 90% of diagnosed people on ART 81% Target 3: 90% of people on ART with HIV RNA suppression 73% million 29.5 million 26.9 million 40% 20% 0% HIV Positive People Diagnosed On ART Viral Suppression Jacob Levi & Alice Raymond ; Anton Pozniak; Pietro Vernazza; Philipp Kohler; Andrew Hill: Can the UNAIDS target be reached? Präsentation IAS 2015, Vancouver, Canada

11 Global Estimates ( ) vs the Gap to reach Targets Breakpoint 1: 13.4 million Undiagnosed Breakpoint 2: 14.9 million not treated Breakpoint 3: 15.3 million Not Virally Supressed Jacob Levi & Alice Raymond ; Anton Pozniak; Pietro Vernazza; Philipp Kohler; Andrew Hill: Can the UNAIDS target be reached? Präsentation IAS 2015, Vancouver, Canada

12 Anteil der HIV+ Diagnostizierten unter allen Menschen mit HIV UNAIDS Target 1: 90% of all HIV+ people diagnosed

13 Anteil der antiretroviral Therapierten unter allen Menschen mit HIV UNAIDS Target 2: 81% of all HIV+ people on ART Jacob Levi & Alice Raymond ; Anton Pozniak; Pietro Vernazza; Philipp Kohler; Andrew Hill: Can the UNAIDS target be reached? Präsentation IAS 2015, Vancouver, Canada

14 Anteil der Menschen mit HIV mit supprimierter Viruslast UNAIDS Target 3: 73% of all HIV+ people achieving viral suppression Jacob Levi & Alice Raymond ; Anton Pozniak; Pietro Vernazza; Philipp Kohler; Andrew Hill: Can the UNAIDS target be reached? Präsentation IAS 2015, Vancouver, Canada

15 Wo steht Deutschland im Vergleich? UNAIDS Target 3: 73% of all HIV+ people achieving viral suppression

16 Wo steht Deutschland? HIV+ diagnostizierte Menschen mit HIV: von = 84 % Diagnostiziert und unter Therapie: von = 82 % oder 69 % von allen Menschen mit HIV Therapie und supprimierte Viruslast: von = 92% oder 64 % von allen Menschen mit HIV Ch: 96 % AUS: 94 % GB: 90 % NL: 91 % F: 86 %; DK: 96 %

17 Wo steht Deutschland? Anteil der HIV+ Diagnostizierten unter allen HIV-Infizierten 100% 90% 80% 70% 60% UNAIDS Target 1: 90% of all HIV+ people diagnosed 50% 40% 30% 86% 85% 84% 84% 76% 73% 20% 10% 0% Australien Dänemark Schweiz Deutschland Großbritannien Niederlande

18 Wo steht Deutschland? Anteil der antiretroviral Therapierten unter allen HIV-Infizierten 100% 90% 80% 70% 60% UNAIDS Target 2: 81% of all HIV+ people on ART 50% 40% 30% 71% 69% 68% 66% 64% 62% 20% 10% 0% Schweiz Deutschland Großbritannien Australien Niederlande Dänemark

19 Wo steht Deutschland? Anteil der erfolgreich Therapierten unter allen HIV-Infizierten 100% 90% 80% UNAIDS Target 3: 73% of all HIV+ people achieving viral suppression 70% 9 % 60% 50% 40% 30% 68% 64% 61% 62% 58% 59% 20% 10% 0% Schweiz Deutschland Großbritannien Australien Niederlande Dänemark

20 Wo steht Deutschland? Anteil der erfolgreich Therapierten unter allen HIV-Infizierten 100% 90% 80% 70% 60% 22 % Ziel bis 2030: 86 % aller Menschen mit HIV mit unterdrückter Viruslast 50% 40% 30% 68% 64% 61% 62% 58% 59% 20% 10% 0% Schweiz Deutschland Großbritannien Australien Niederlande Dänemark

21 Wo steht Bayern? Anteil der erfolgreich Therapierten unter allen HIV-Infizierten Als HIV+ diagnostizierte HIV-Infizierte: RKI: von = 85 % Diagnostiziert und unter Therapie: RKI: von = 84 % oder 71 % von allen Inf. Therapie und unter der Nachweisgrenze: Schätzung: von 8100 = 92 % oder 65 % von allen Inf. 100% 90% 80% 70% 60% 21 % Ziel bis 2030: 86 % aller Menschen mit HIV mit unterdrückter Viruslast 50% 40% 30% 20% 68% 65% 64% 61% 62% 58% 59% 10% 0% Schweiz Bayern Deutschland Großbritannien Australien Niederlande Dänemark

22 Was ist zu tun, um den UNAIDS-Zielen näher zu kommen?

23 Analyse der Behandlungs- Kaskade Bayerns Treatment-Cascade Bayern 15% Angst vor Aids (Angst vor )Stigma und Diskriminierung Unzureichende Angebote 20% % % % 0 HIV-infiziert HIV+ getestet in antiretroviraler Behandlung VL unterdrückt

24 Was ist nötig, um den Anteil der Diagnostizierten zu erhöhen? Kommunikation der individuellen Vorteile des Tests, damit die HIV-Infektion als lösbares Problem und der Test als Teil der Lösung verstanden wird: Behandelbarkeit der HIV-Infektion und Aufrechterhaltung der Gesundheit Verlust der Infektiösität Wir müssen den HIV-Test als Instrument der Vorsorge kommunizieren, das jeder Mensch, der ein Infektionsrisiko hatte, selbstverständlich nutzen sollte (wie andere Vorsorgeuntersuchungen auch) Wir brauchen auf gesellschaftlicher Ebene ein Klima, das jede Form von Stigmatisierung und Diskriminierung ächtet und Menschen ermutigt, zu dem zu stehen, was sie sind. Wir brauchen in der (haus)ärztlichen Versorgung (Ort der meisten Tests) eine Kultur des Gesprächs über Sexualität ohne Voyeurismus, aber auch ohne Tabus, damit mögliche Infektionsrisiken der Patienten zur Sprache kommen können

25 Was ist nötig, um den Anteil der Diagnostizierten zu erhöhen? Wir die Aids-Präventionisten - müssen die richtigen Gruppen mit den richtigen Angeboten an den richtigen Orten erreichen Statistisch ungefähr 1 von für eine Diagnose 8100 Statistisch ungefähr 1 von für eine Diagnose Statistisch ungefähr 1 von für eine Diagnose Effiziente Testangebote für MSM, IVD, SexarbeiterInnen, (MigrantInnen) zusätzlich zu den regulären Testangeboten

26 Was können wir tun, um den Anteil der Diagnostizierten zu erhöhen? Aber Was wir nicht brauchen ist jede Form des Zwangstests und Wir müssen ein Nicht-Wissen-Wollen akzeptieren und Wir werden immer einen Anteil nicht-diagnostizierter Menschen mit HIV zu akzeptieren haben, denn die Diagnostik einer Infektion hinkt immer hinter der Infektion selbst her

27 Analyse der Behandlungs- Kaskade Bayerns Treatment-Cascade Bayern 15% Angst vor Aids Angst vor Stigma und Diskriminierung Unzureichende Angebote % % 20% Psychosoziale Probleme Leben mit HIV als Lernprozess Diskriminierung Störung der Arzt-Patienten- Interaktion % 0 HIV-infiziert HIV+ getestet in antiretroviraler Behandlung VL unterdrückt

28 Psychosoziale Probleme: 1. Die HIV-Infektion trifft zum Teil Menschen, die schon vor der HIV- Infektion in besonders schwierigen Lebenslagen sich befanden Menschen mit Drogenkonsum und Multiproblemlagen Menschen nach Migration, Flucht Bi-nationale/transkulturelle Paare/Familien und andere mehr Wenn dann eine HIV-Diagnose dazu kommt, führt das manchmal zu kurzfristigen Überlastungsreaktionen bis hin zu langfristigen depressiven Reaktionen ohne effektives Problemlösungsverhalten Notwendig ist bei manchen HIV-Positiven eine langfristige Unterstützung mit der Zielsetzung, eine Stabilisierung der Lebenssituation herzustellen. Dies dient auch dem Therapieerfolg!

29 Leben mit HIV als Lernprozess 2. Die HIV-Infektion ist trotz der medizinischen Erfolge - eine lebenslange Herausforderung für HIV-Positive und ihre behandelnden Ärzte Die Erstdiagnose und das subjektive Bild von Aids das Leben mit Laborwerten Quartalsweise Besuche beim Arzt und Interpretation von Symptomen und Krankheiten Therapiebeginn, die Abhängigkeit von Medikamenten und die Angst vor dem Therapieversagen Tablettenzwang und Nebenwirkungen Das Leben mit HIV muss erst gelernt werden, Perspektive und das Vertrauen in die eigene Zukunft müssen erst wieder aufgebaut werden! Das dauert Jahre und bedarf viel Geduld und der besonderen Hilfe von Ärzten, Psychologen, Beratungsstellen - etc.

30 Stigma, Diskriminierung Selbststigmatisierung (Scham, Selbstablehnung, Selbstbestrafung, vorweggenommene Diskriminierung) HIV- Stigma Diskriminierung (Familie, Beruf, Gesundheitssystem, usw.) Quelle: Positive Stimmen, Deutsche Aidshilfe, 2013: Ergebnisse einer Umfrage bei 1148 HIV-Positiven in Deutschland

31 Was ist zu tun, um den Anteil der Menschen, die in Behandlung sind und bleiben, zu erhöhen? Wir brauchen eine diskriminierungsfreie ärztliche Versorgung der HIV-Patienten, denn auch HIV-Patienten wollen ernst genommen und willkommen sein, wie alle anderen Patienten auch wir brauchen spezialisierte Behandlungszentren, um eine fachgerechte Behandlung von HIV-Patienten zu gewährleisten. Wir brauchen eine gute und langfristige psychosoziale Begleitung von HIV- Patienten, damit die HIV-Infektion ihr Potential verliert, ein Leben entgleisen zu lassen und Menschen gestützt und ermutigt werden, ihr Leben mit der chronischen HIV-Infektion zu meistern. Aber: Der Beginn und die Fortsetzung einer medizinischen Behandlung bleibt in der individuellen Entscheidung des Patienten. Der Patient sollte im besten Fall gut informiert sein, dann ist auch eine Entscheidung gegen eine Behandlung oder für eine Behandlungsunterbrechung zu akzeptieren

32 Grenzen des Plans Diagnostiziert 95% In Behandlung 95% Viruslast unterdrückt 95% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% = 95 % Ziel bis 2030: = 95 % 100% 95% 90% 86% Infiziert Diagnostiziert antiretroviral behandelt = 95 % VL unter Nachweisgrenze Selbst bei Erreichen des sehr hoch gesteckten Ziels von 86 % erfolgreich therapierten und damit nicht mehr infektiösen Menschen mit HIV ist auch weiterhin ergänzend Präventionsarbeit notwendig, um Neuinfektionen zu verhindern

33 Fast Target Ziele der UNAIDS Menschen mit HIV Infektionsrisiko Menschen ohne HIV

34 Fast Target Ziele unbehandelt Infektionsrisiko Menschen mit HIV Menschen mit HIV behandelt

35 HIV-spezifische med. und psych. Versorgungsangebote Key Populations Der Fast Target Plan der UNAIDS Aufklärungs- und Kondom- und Testkampagnen für alle unbehandelt Menschen mit HIV behandelt HIV+ Schwangere Infektionsrisiko MigrantInnen SexarbeiterInnen IVD MSM Partner von HIV+ Menschen mit hohen Risiken (PrEP) Spezialisierte Präventions- und Testangebote Menschen ohne HIV Menschenrechte Kampagnen gegen Stigma, Diskriminierung und Ausgrenzung für alle

36 Fast Target als Weiterentwicklung der Combination Prevention

37 Ziel: Das Ende der Aids-Epidemie

38 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!