Prof. Dr. Gerd Glaeske Analyse. Analyse der Verordnungen in einer GKV-Population im Hinblick auf die Eignung für eine individuelle Verblisterung

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1 Prof. Dr. Gerd Glaeske Analyse Analyse der Verordnungen in einer GKV-Population im Hinblick auf die Eignung für eine individuelle Verblisterung

2 Analyse der Verordnungen in einer GKV-Population im Hinblick auf die Eignung für eine individuelle Verblisterung Tabellarischer Bericht für Kohl Medical AG Pharmafacts, Berlin in Kooperation mit Prof. Dr. Gerd Glaeske Zentrum für Sozialpolitik (ZeS), Universität Bremen, Parkallee 39, Bremen Berlin, 28 August 2007

3 Seite 2 pharmafacts

4 pharmafacts Seite 3 Inhalt 1 Abkürzungen Hintergrund Ergänzende Fragestellungen Daten Methode Polypharmazie innerhalb einer Krankenkassenpopulation nach Alter und Geschlecht Häufigste Wirkstoffe innerhalb dauerhaft verordneter Polypharmazie Reduzierung der Wirkstärken Patienten-Typologien Ergebnisse mit Polypharmazie Häufigste verordnete Wirkstoffe Reduzierung der Anzahl verschiedener Wirkstärken Patienten-Typologien...30

5 Seite 4 pharmafacts 1 Abkürzungen AM Arzneimittel ATC Anatomisch-therapeutisch-chemische Klassifikation 1 DDD Defined Daily Doses (definierte Tagesdosen) 2 GEK GKV KM6 KW PZN VO VS Gmünder Ersatzkasse Gesetzliche Krankenversicherung Amtliche Statistik zu den kumulierten Mitgliederdaten der GKV-n 3 Kalenderwoche Pharmazentralnummer Verordnung /-r 1 Das ATC-System wurde erstmals 1976 durch den Nordic Council on Medicines als Methode für Studien über den Arzneimittelverbrauch in Skandinavien eingesetzt [1] gründete die Weltgesundheitsorganisation das WHO Collaborating Centre for Drugs Statistics Methodology in Oslo als zentrale Koordinationsstelle für die Anwendung und Fortschreibung der Methode. 2 Die definierten Tagesdosen werden auf Basis von Wirkstoffmengen bzw. Arzneimitteln festgelegt, die für die Hauptindikation pro Tag und Erwachsenem eingenommen werden sollten. Sie haben damit gegenüber anderen Messgrößen, wie den abgegebenen Packungen oder Umsätzen den Vorteil, dass sie einen einheitlichen Verbrauchsmaßstab bilden. 3 Statistik über die deutschen GKV-n, gegliedert nach Status, Alter, Wohnort, Kassenart; jährlich herausgegeben vom BMGS. Stichtag ist jeweils der des Berichtsjahres.

6 pharmafacts Seite 5 2 Hintergrund Die Fa. Pharmafacts wurde von der Kohl Medical AG beauftragt, eine A- nalyse zu erstellen, die den möglichen Anteil der Polypharmazie an den Arzneimittel-Verordnungen einer Krankenkasse untersucht, die sich für die individuelle Verblisterung eignen. Auf einem Treffen am 19. Juli 2007 in Berlin an dem die Fa. Kohl Medical AG und Pharmafacts teilnahmen, wurde besprochen den Bericht vom 15. Mai 2007 um einige weitere Fragestellungen zu ergänzen. 3 Ergänzende Fragestellungen Zusätzlich zu den bereits durchgeführten Analysen soll untersucht werden: Welches sind die 400 am häufigsten verordneten Wirkstoffe (auch unter Berücksichtigung verschiedener Wirkstärken), die im Rahmen einer Polypharmazie verordnet werden? Welches könnten die 400 am häufigsten verordneten Wirkstoffe sein, wenn die Vielfalt der Wirkstärken dadurch reduziert wird, dass prinzipiell nur die niedrigste Wirkstärke zur Verfügung steht? Welches sind die häufigsten Patiententypen, die eine Polypharmazie erhalten? Bei der Analyse sollen nur ausgewählte orale Darreichungsformen berücksichtigt werden. 4 Daten Für die Analyse wurden Routinedaten der Gmünder Ersatzkasse (GEK), einer überregional operierenden gesetzlichen Krankenkasse verwendet. Der Vorteil dieser Daten ist: Sie werden einzig zur Abrechnungszwecken erhoben, unterliegen also keinerlei Selektion in Bezug auf eine bestimmte Fragestellung.

7 Seite 6 pharmafacts Es werden alle Verordnungen eines n von allen seinen behandelbaren Ärzten erfasst, die vom Patienten in der Apotheke abgeholt werden. Entsprechende Daten stehen im Allgemeinen nicht zur Verfügung. Durch langjährige Kooperation mit der GEK hat jedoch Pharmafacts Zugriff auf diese Routinedaten. Für die Studie standen folgende Daten zur Verfügung: Routinedaten zu ca. 1,5 Millionen n für den Zeitraum von 2000 bis Im einzelnen enthalten diese Daten die folgenden Angaben: o Stammdaten: Geburtsjahr, Geschlecht; o Ambulante Verordnungen: Datum der Verordnung, PZN, ATC-Kode, Fachgruppe des Verordners. Darüber hinaus stehen ergänzende Schlüssel zur Verfügung, wie beispielsweise die Menge der DDD (defined daily doses = definierte Tagesdosen) je PZN oder die Zuordnung der PZN zu Generika. 5 Methode Die Vorgehensweise bei der Datenanalyse zur Beantwortung der einzelnen Fragen wird im Folgenden kurz umrissen. 5.1 Polypharmazie innerhalb einer Krankenkassenpopulation nach Alter und Geschlecht Als Polypharmazie wird in der Analyse jede Arzneimitteltherapie betrachtet, bei der mindestens zwei verschiedene Wirkstoffe dauerhaft verordnet werden. Ein Anhalt für das Vorliegen einer Dauertherapie ergibt sich aus der Menge der pro Jahr verordneten DDD. In der vorliegenden Analyse wurde unterstellt, dass die Verordnung von mindestens 180 DDD eines Wirkstoffes in einem Jahr als Indikator für eine Dauertherapie anzusehen ist. Die Analyse sollte sich über ein komplettes Jahr erstrecken. Gewählt wurde das Jahr 2005; dies ist aktuellste Ganzjahreszeitraum, zu dem zum Analysezeitpunkt ein vollständiger Datensatz der GEK verfügbar war. Da sich nur feste orale Darreichungsformen für die Verblisterung eignen, wurden in der Analyse nur die in Tabelle 1 dargestellten Darreichungsformen berücksichtigt. Die Tabelle enthält alle festen oralen Darreichungs-

8 pharmafacts Seite 7 formen, die mit dem Auftraggeber abgestimmt wurden. Ausgeschlossen wurden solche oralen Darreichungsformen, die sich im Mund auflösen, gekaut werden oder zuvor in Wasser aufgelöst werden. Die Anzahl der n, die die oben genannten Bedingungen erfüllen werden im Ergebnisteil (siehe Abschnitt 6) dargestellt nach Alter und Geschlecht. Tabelle 1: Ausgewählte und zur Verblisterung geeignete feste orale Darreichungsform Ausgeschriebener Titel Dragees Dragees, magensaftresistent Filmtabletten Kapseln Kapseln, magensaftresistent Lacktabletten Manteltabletten Perlen Perlongetten Retard-Dragees Retard-Kapseln Retard-Tabletten Tabletten Tabletten in Kalenderpackung Tabletten, magensaftresistent Tabletten, überzogen Abkürzung DRA DRM FTA KAP KMR LTA MTA PER PLG RED REK RET TAB TKA TMR UTA Quelle: Pharmafacts 5.2 Häufigste Wirkstoffe innerhalb dauerhaft verordneter Polypharmazie Es wurden auf Basis der Anzahl von n mit Verordnungen die 400 am häufigsten verordneten Wirkstoffe ermittelt, auch unter Berücksichtigung unterschiedlicher Darreichungsformen und Wirkstärken. Die Wirkstoffe werden entsprechend ihrem ATC-Kode ausgewiesen, d. h. fixe Kombinationen gelten als ein Wirkstoff. Berücksichtigt wurden für die Darstellung nur Verordnungen von Allgemeinmedizinern und Internisten, da vom Auftraggeber diese Facharztgruppen als hauptsächliche Zielgruppen angesehen werden.

9 Seite 8 pharmafacts 5.3 Reduzierung der Wirkstärken Auf Wunsch des Auftraggebers wurde bei allen identifizierten Wirkstoffgruppen eine Reduzierung der Vielfalt der Wirkstärken vorgenommen. Berücksichtigt wurden für die Darstellung wieder nur Verordnungen von Hausärzten und Internisten. Es wurde angenommen, dass für jeden Wirkstoff nur die niedrigsten Wirkstärken zur Verfügung stünden, mit denen alle anderen Wirkstärken substituiert werden können und auf Basis dieser Annahme die 400 am häufigsten verordneten Wirkstoffe bestimmt. 5.4 Patienten-Typologien Zur Ermittlung der unterschiedlichen Patiententypen wurden die häufigsten Kombinationen von Wirkstoffgruppen bestimmt. Eine Wirkstoffgruppe wird dabei durch die therapeutische Untergruppe der ATC-Klassifikation definiert, bspw. durch A10 für Antidiabetika oder C07 für Betablocker. Es wurden Patienten mit Kombinationen von mindestens drei Wirkstoffgruppen berücksichtigt. Dargestellt werden die häufigsten Kombinationen dreier Wirkstoffgruppen, auch für die Fälle, in denen mehr als drei Wirkstoffgruppen verordnet wurden. Die Beschränkung auf Patienten mit Verordnung mindestens drei Wirkstoffgruppen erfolgte, weil bei Berücksichtigung auch von Patienten mit nur zwei Wirkstoffgruppen mit großer Wahrscheinlichkeit die Kombination zweier Herz-Kreislauf-Präparate am häufigsten bzw. überwiegend anzutreffen wäre. Umgekehrt hätte die Beschränkung auf Patienten mit mehr als drei Wirkstoffgruppen das zu berücksichtigende Patientenkollektiv erheblich verkleinert.

10 pharmafacts Seite 9 6 Ergebnisse 6.1 mit Polypharmazie Aus den zur Verfügung stehenden GEK-Routinedaten konnten n= ganzjährig mit dauerhafter Polypharmazie identifiziert werden (s. Tabelle 2). Polypharmazie wurde definiert als Verordnung von mindestens zwei verschiedenen durch einen ATC-Kode definierten Wirkstoffen. Eine dauerhafte Polypharmazie wurde dann angenommen, wenn wie bei chronischen Erkrankungen zu erwarten eine kontinuierliche Verordnung von Wirkstoffmengen erfolgte, deren DDDs insgesamt mindestens 180 Tage abdeckten. Tabelle 2: Altersgruppe [Jahre] Darstellung der ganzjährig GKV-n mit dauerhafter Polypharmazie im gesamten Jahreszeitraum 2005 männlich weiblich insgesamt 0 bis bis bis bis und älter insgesamt Quelle: Pharmafacts

11 Seite 10 pharmafacts 6.2 Häufigste verordnete Wirkstoffe Tabelle 3 gibt einen Überblick über die bei n mit Polypharmazie regelmäßig verordneten Wirkstoffe in absteigender Häufigkeit innerhalb der von uns betrachteten Krankenkassenpopulation. Die unten dargestellte Tabelle zeigt die zehn am häufigsten verordneten Wirkstärken unter Berücksichtigung aller Wirkstärken. Es kann durch die differenzierte Darstellung der Fachgruppen gezeigt werden, dass Allgemienmediziner und Internisten als Hauptverordnergruppe anzusehen sind. In allen folgenden Auswertungen werden nur Verordnungen dieser beiden Fachgruppen berücksichtigt. In der anschließenden Tabelle 4 sind die 400 am häufigsten von Hausärzten und Internisten verordneten Wirkstoffe und Wirkstärken dargestellt. Tabelle 3: Die 10 am häufigsten verordneten Wirkstoffe (Simvastatin, Metoprolol, Ramipril, Acetylsalicylsäure, Levothyroxin-Natrium, Enalapril, Amlodipin, Metformin, Bisoprolol, Allopurinol) unter Berücksichtigung aller Wirkstärken gruppiert nach Anzahl der n mit entsprechender Verordnung und verordnender Fachgruppe Wirkstoff Wirkstärke Fachgruppe Anzahl Simvastatin 10mg Hausarzt, Internist Simvastatin 10mg Facharzt 58 Simvastatin 10mg Nicht zuzuordnen 3 Simvastatin 20mg Hausarzt, Internist Simvastatin 20mg Facharzt 224 Simvastatin 20mg Nicht zuzuordnen 7 Simvastatin 30mg Hausarzt, Internist Simvastatin 30mg Facharzt 25 Simvastatin 30mg Nicht zuzuordnen 1 Simvastatin 40mg Hausarzt, Internist Simvastatin 40mg Facharzt 200 Simvastatin 40mg Nicht zuzuordnen 5 Simvastatin 5mg Hausarzt, Internist 53 Simvastatin 5mg Facharzt 7 Simvastatin 60mg Hausarzt, Internist 19 Simvastatin 80mg Hausarzt, Internist 954 Simvastatin 80mg Facharzt 21 Metoprolol 100mg Hausarzt, Internist Metoprolol 100mg Facharzt 145 Metoprolol 100mg Nicht zuzuordnen 6 Metoprolol 142,5mg Hausarzt, Internist 76 Metoprolol 142,5mg Facharzt 1 Metoprolol 190mg Hausarzt, Internist 944 Metoprolol 190mg Facharzt 23 Metoprolol 200mg Hausarzt, Internist Metoprolol 200mg Facharzt 93

12 pharmafacts Seite 11 Metoprolol 200mg Nicht zuzuordnen 2 Metoprolol 23,75mg Hausarzt, Internist 19 Metoprolol 23,75mg Facharzt 1 Metoprolol 47,5mg Hausarzt, Internist Metoprolol 47,5mg Facharzt 55 Metoprolol 50mg Hausarzt, Internist Metoprolol 50mg Facharzt 57 Metoprolol 50mg Nicht zuzuordnen 2 Metoprolol 95mg Hausarzt, Internist Metoprolol 95mg Facharzt 150 Metoprolol 95mg Nicht zuzuordnen 4 Ramipril 1,25mg Hausarzt, Internist 45 Ramipril 10mg Hausarzt, Internist Ramipril 10mg Facharzt 93 Ramipril 10mg Nicht zuzuordnen 1 Ramipril 2, Hausarzt, Internist 7 Ramipril 2,5mg Hausarzt, Internist Ramipril 2,5mg Facharzt 93 Ramipril 5mg Hausarzt, Internist Ramipril 5mg Facharzt 226 Ramipril 5mg Nicht zuzuordnen 6 Ramipril 7,5mg Hausarzt, Internist 242 Ramipril 7,5mg Facharzt 3 Acetylsalicylsäure 100mg Hausarzt, Internist Acetylsalicylsäure 100mg Facharzt 429 Acetylsalicylsäure 100mg Nicht zuzuordnen 6 Acetylsalicylsäure 300mg Hausarzt, Internist 343 Acetylsalicylsäure 300mg Facharzt 12 Acetylsalicylsäure 30mg Hausarzt, Internist 37 Acetylsalicylsäure 30mg Facharzt 2 Acetylsalicylsäure 30mg Nicht zuzuordnen 1 Acetylsalicylsäure 500mg Hausarzt, Internist 73 Acetylsalicylsäure 500mg Facharzt 2 Acetylsalicylsäure 50mg Hausarzt, Internist 75 Acetylsalicylsäure 50mg Facharzt 8 Acetylsalicylsäure 75mg Hausarzt, Internist 14 Acetylsalicylsäure 75mg Facharzt 1 Levothyroxin-Natrium 100mcg Hausarzt, Internist Levothyroxin-Natrium 100mcg Facharzt 208 Levothyroxin-Natrium 100mcg Nicht zuzuordnen 5 Levothyroxin-Natrium 125mcg Hausarzt, Internist Levothyroxin-Natrium 125mcg Facharzt 115 Levothyroxin-Natrium 125mcg Nicht zuzuordnen 3 Levothyroxin-Natrium 150mcg Hausarzt, Internist Levothyroxin-Natrium 150mcg Facharzt 98 Levothyroxin-Natrium 150mcg Nicht zuzuordnen 3 Levothyroxin-Natrium 175mcg Hausarzt, Internist 697 Levothyroxin-Natrium 175mcg Facharzt 27 Levothyroxin-Natrium 200mcg Hausarzt, Internist 646 Levothyroxin-Natrium 200mcg Facharzt 24 Levothyroxin-Natrium 200mcg Nicht zuzuordnen 1 Levothyroxin-Natrium 25mcg Hausarzt, Internist 246 Levothyroxin-Natrium 25mcg Facharzt 13 Levothyroxin-Natrium 300mcg Hausarzt, Internist 11

13 Seite 12 pharmafacts Levothyroxin-Natrium 50mcg Hausarzt, Internist 521 Levothyroxin-Natrium 50mcg Facharzt 29 Levothyroxin-Natrium 75mcg Hausarzt, Internist Levothyroxin-Natrium 75mcg Facharzt 81 Enalapril 10mg Hausarzt, Internist Enalapril 10mg Facharzt 154 Enalapril 10mg Nicht zuzuordnen 2 Enalapril 2,5mg Hausarzt, Internist 66 Enalapril 2,5mg Facharzt 7 Enalapril 20mg Hausarzt, Internist Enalapril 20mg Facharzt 94 Enalapril 30mg Hausarzt, Internist 5 Enalapril 40mg Hausarzt, Internist 22 Enalapril 5mg Hausarzt, Internist Enalapril 5mg Facharzt 67 Enalapril 5mg Nicht zuzuordnen 2 Amlodipin 10mg Hausarzt, Internist Amlodipin 10mg Facharzt 72 Amlodipin 10mg Nicht zuzuordnen 1 Amlodipin 5mg Hausarzt, Internist Amlodipin 5mg Facharzt 236 Amlodipin 5mg Nicht zuzuordnen 8 Metformin 1000mg Hausarzt, Internist Metformin 1000mg Facharzt 82 Metformin 1000mg Nicht zuzuordnen 1 Metformin 500mg Hausarzt, Internist 942 Metformin 500mg Facharzt 15 Metformin 500mg Nicht zuzuordnen 1 Metformin 850mg Hausarzt, Internist Metformin 850mg Facharzt 123 Metformin 850mg Nicht zuzuordnen 3 Bisoprolol 1,25mg Hausarzt, Internist 2 Bisoprolol 10mg Hausarzt, Internist Bisoprolol 10mg Facharzt 67 Bisoprolol 10mg Nicht zuzuordnen 2 Bisoprolol 2,5mg Facharzt 3 Bisoprolol 2,5mg Hausarzt, Internist 102 Bisoprolol 3,75mg Hausarzt, Internist 11 Bisoprolol 5mg Hausarzt, Internist Bisoprolol 5mg Facharzt 114 Bisoprolol 5mg Nicht zuzuordnen 5 Bisoprolol 7,5mg Hausarzt, Internist 68 Allopurinol 100mg Hausarzt, Internist 237 Allopurinol 100mg Facharzt 18 Allopurinol 100mg Nicht zuzuordnen 1 Allopurinol 200mg Hausarzt, Internist 19 Allopurinol 200mg Facharzt 2 Allopurinol 300mg Hausarzt, Internist Allopurinol 300mg Facharzt 294 Allopurinol 300mg Nicht zuzuordnen 4 Quelle: Pharmafacts

14 pharmafacts Seite 13 Tabelle 4: Die 400 am häufigsten von Allgemeinmedizinern und Internisten verordneten Wirkstoffe und Wirkstärken nach Anzahl der n mit entsprechender Verordnung in absteigender Häufigkeit B01AC06 Acetylsalicylsäure 100mg C10AA01 Simvastatin 20mg C10AA01 Simvastatin 40mg M04AA01 Allopurinol 300mg C08CA01 Amlodipin 5mg C09AA05 Ramipril 5mg B01AA04 Phenprocoumon 3mg A10BA02 Metformin 850mg C03AA03 Hydrochlorothiazid 25mg H03AA01 Levothyroxin-Natrium 100mcg C09AA02 Enalapril 10mg C07AB02 Metoprolol 100mg A02BC01 Omeprazol 20mg C03CA01 Furosemid 40mg C09BA25 Ramipril und Hydrochlorothiazid 5mg/25mg C07AB02 Metoprolol 200mg B01AC04 Clopidogrel 75mg C09AA02 Enalapril 20mg C08CA01 Amlodipin 10mg C07AB07 Bisoprolol 10mg C09AA05 Ramipril 10mg C07AB07 Bisoprolol 5mg C10AA05 Atorvastatin 20mg C07AB02 Metoprolol 95mg C03EA21 Hydrochlorothiazid und Triamteren 50mg/25mg A10BA02 Metformin 1000mg C09AA03 Lisinopril 20mg C08CA08 Nitrendipin 20mg C03CA04 Torasemid 10mg C01DX12 Molsidomin 8mg A10BB01 Glibenclamid 3,5mg C09AA03 Lisinopril 10mg C07AB12 Nebivolol 5mg H03AA01 Levothyroxin-Natrium 125mcg C09BA02 Enalapril und Diuretika 10mg/25mg C09AA05 Ramipril 2,5mg C10AA01 Simvastatin 10mg C09DA06 Candesartan und Diuretika 16mg/12,5mg C08CA13 Lercanidipin 10mg A02BC05 Esomeprazol 40mg C09CA06 Candesartan 16mg A10BB12 Glimepirid 3mg H03AA01 Levothyroxin-Natrium 150mcg 2.435

15 Seite 14 pharmafacts A02BC02 Pantoprazol 40mg C07AB02 Metoprolol 50mg C08CA13 Lercanidipin 20mg C10AA04 Fluvastatin 80mg H03AA01 Levothyroxin-Natrium 75mcg C10AA01 Simvastatin 30mg C10AA05 Atorvastatin 10mg G04CA02 Tamsulosin 0,4mg C09AA02 Enalapril 5mg M01AB05 Diclofenac 75mg C07AG02 Carvedilol 25mg A10BB12 Glimepirid 2mg C09AA01 Captopril 50mg C08DA01 Verapamil 240mg A02BA02 Ranitidin 300mg C01AA04 Digitoxin 0,07mg C10AA05 Atorvastatin 40mg C07BB07 Bisoprolol und Thiazide 5mg/12,5mg C09DA04 Irbesartan und Diuretika 300mg/12,5mg C10AA03 Pravastatin 40mg C09BA01 Captopril und Diuretika 50mg/25mg A10BA02 Metformin 1g H02AB06 Prednisolon 5mg C10AA03 Pravastatin 20mg A02BC01 Omeprazol 40mg C09DA01 Losartan und Diuretika 50mg/12,5mg C02CA04 Doxazosin 4mg C02AC05 Moxonidin 0,3mg H03AA51 Levothyroxin, Kombinationen 0,1mg/0,1mg C08CA05 Nifedipin 20mg C08CA02 Felodipin 5mg C02AC05 Moxonidin 0,4mg C09AA01 Captopril 25mg C07BB02 Metoprolol und Thiazide 100mg/12,5mg A02BC02 Pantoprazol 20mg C09CA03 Valsartan 160mg C09DA03 Valsartan und Diuretika 80mg/12,5mg A02BC05 Esomeprazol 20mg H03AA51 Levothyroxin, Kombinationen 75mcg/150mcg C07AB03 Atenolol 50mg C09BA03 Lisinopril und Diuretika 20mg/12,5mg R03BB04 Tiotropiumbromid 18mcg H03CA01 Iodide 200mcg C08CA02 Felodipin 10mg C07BB07 Bisoprolol und Thiazide 10mg/25mg C09BA25 Ramipril und Hydrochlorothiazid 2,5mg/12,5mg H03AA51 Levothyroxin, Kombinationen 50mcg/150mcg C07AB02 Metoprolol 47,5mg 1.182

16 pharmafacts Seite 15 C09CA01 Losartan 50mg M01AB05 Diclofenac 50mg C01DA14 Isosorbidmononitrat 40mg C10AB05 Fenofibrat 200mg C09DA03 Valsartan und Diuretika 160mg/12,5mg C10AA04 Fluvastatin 40mg C08CA08 Nitrendipin 10mg C09CA08 Olmesartan medoxomil 20mg H03AA51 Levothyroxin, Kombinationen 100mcg/150mcg M05BA04 Alendronsäure 70mg C01DA08 Isosorbiddinitrat 120mg H02AB06 Prednisolon 20mg C09DA07 Telmisartan und Diuretika 80mg/12,5mg C01DA08 Isosorbiddinitrat 40mg C02AC05 Moxonidin 0,2mg 994 C07AA07 Sotalol 80mg 985 C09CA07 Telmisartan 80mg 983 C09CA04 Irbesartan 300mg 978 C10AB02 Bezafibrat 400mg 976 C10AA01 Simvastatin 80mg 954 C07AB02 Metoprolol 190mg 944 A10BA02 Metformin 500mg 942 C07AA07 Sotalol 160mg 928 C08DA01 Verapamil 120mg 903 N06AB04 Citalopram 20mg 901 C03CA03 Piretanid 6mg 897 C03BA10 Xipamid 40mg 873 C09DA03 Valsartan und Diuretika 160mg/25mg 870 C01BD01 Amiodaron 200mg 857 R03DA04 Theophyllin 350mg 852 M01AB05 Diclofenac 100mg 845 C10AX09 Ezetimib 10mg 841 C10BA02 Simvastatin und Ezetimib 10mg/20mg 839 A10BB12 Glimepirid 1mg 834 C03EA41 Hydrochlorothiazid und Amilorid 5mg/50mg 795 C09CA03 Valsartan 80mg 795 C08DA01 Verapamil 80mg 786 C03BA10 Xipamid 20mg 780 C07BB02 Metoprolol und Thiazide 95mg/12,5mg 774 C01AA04 Digitoxin 0,1mg 768 C09BB05 Ramipril und Calciumkanalblocker 5mg/5mg 751 C09CA06 Candesartan 8mg 738 M01AE01 Ibuprofen 600mg 724 M01AE01 Ibuprofen 800mg 711 H03AA01 Levothyroxin-Natrium 175mcg 697 C09DA04 Irbesartan und Diuretika 150mg/12,5mg 687 C09AA03 Lisinopril 5mg 683 C01DA14 Isosorbidmononitrat 60mg 680

17 Seite 16 pharmafacts C07AB03 Atenolol 100mg 672 C01DA14 Isosorbidmononitrat 20mg 665 C09CA04 Irbesartan 150mg 658 C09CA08 Olmesartan medoxomil 40mg 651 H03AA01 Levothyroxin-Natrium 200mcg 646 C01DA08 Isosorbiddinitrat 20mg 640 C03AA03 Hydrochlorothiazid 12,5mg 623 C03DA01 Spironolacton 50mg 606 C01DA08 Isosorbiddinitrat 60mg 597 C09BA01 Captopril und Diuretika 25mg/25mg 593 N02BA01 Acetylsalicylsäure 300mg 580 C07AB08 Celiprolol 200mg 578 R03DA04 Theophyllin 300mg 574 N06AA05 Opipramol 50mg 556 C03CA04 Torasemid 20mg 544 H02AB07 Prednison 5mg 543 C09CA06 Candesartan 32mg 533 C09BA04 Perindopril und Diuretika 4mg/1,25mg 527 H03AA51 Levothyroxin, Kombinationen 125mcg/150mcg 523 H03AA01 Levothyroxin-Natrium 50mcg 521 C08CA05 Nifedipin 10mg 519 M05BA07 Risedronsäure 35mg 505 C09BA01 Captopril und Diuretika 25mg/12,5mg 503 C09BA05 Ramipril und Diuretika 5mg/6mg 502 R03DA04 Theophyllin 375mg 500 C03CA01 Furosemid 500mg 495 C09BA03 Lisinopril und Diuretika 10mg/12,5mg 495 R03DA04 Theophyllin 200mg 494 R03DA04 Theophyllin 250mg 492 H03AA03 Kombi von Levothyroxin und Liothyronin 100mcg/20mcg 483 G04CA01 Alfuzosin 10mg 476 C10BA02 Simvastatin und Ezetimib 10mg/40mg 448 H02AB07 Prednison 20mg 442 M01AB05 Diclofenac 150mg 440 A10BX02 Repaglinid 2mg 436 C10AB05 Fenofibrat 250mg 436 C09DA02 Eprosartan und Diuretika 600mg/12,5mg 432 A10BG03 Pioglitazon 30mg 430 H02AB06 Prednisolon 50mg 428 A11CC05 Colecalciferol 25mcg 425 C01DA05 Pentaerythrityltetranitrat 80mg 409 C03ED01 Spironolacton und High-ceiling-Diuretika 50mg/20mg 405 C01DA14 Isosorbidmononitrat 100mg 404 N06AB04 Citalopram 40mg 401 C09AA09 Fosinopril 20mg 397 C09BA06 Quinapril und Diuretika 20mg/12,5mg 394 C08DB01 Diltiazem 90mg 388 N06AA09 Amitriptylin 75mg 387

18 pharmafacts Seite 17 C09BA07 Benazepril und Diuretika 10mg/12,5mg 386 N05CF01 Zopiclon 7,5mg 383 C03BA11 Indapamid 1,5mg 381 C09DA06 Candesartan und Diuretika 8mg/12,5mg 381 N05CF02 Zolpidem 10mg 378 H03CA01 Iodide 2mg 377 H02AB06 Prednisolon 10mg 376 N06AB03 Fluoxetin 20mg 372 C09AA01 Captopril 100mg 368 C10AB05 Fenofibrat 160mg 355 A02BA02 Ranitidin 150mg 349 N02AX02 Tramadol 100mg 344 B01AC06 Acetylsalicylsäure 300mg 343 N06AB05 Paroxetin 20mg 339 C07AG02 Carvedilol 12,5mg 330 C03CA04 Torasemid 200mg 323 C09AA09 Fosinopril 10mg 323 C08CA05 Nifedipin 30mg 321 N03AF01 Carbamazepin 400mg 320 N02AX51 Tilidin, Kombinationen 100mg/8mg 319 N06AA12 Doxepin 50mg 319 C07AB05 Betaxolol 20mg 318 C09BB10 Trandolapril und Calciumkanalblocker 180mg/2mg 318 C09BA02 Enalapril und Diuretika 20mg/12,5mg 317 N06AA09 Amitriptylin 25mg 317 C01AA02 Acetyldigoxin 0,2mg 316 A10BF01 Acarbose 100mg 315 N05BA08 Bromazepam 6mg 315 C08CA05 Nifedipin 40mg 313 C09AA07 Benazepril 10mg 312 C10AA02 Lovastatin 20mg 312 C03DA01 Spironolacton 100mg 311 C09CA07 Telmisartan 40mg 309 C10AA02 Lovastatin 40mg 305 A10BX02 Repaglinid 1mg 301 C09CA01 Losartan 100mg 297 C10AA04 Fluvastatin 20mg 297 N06AB06 Sertralin 50mg 297 A02BC03 Lansoprazol 30mg 290 C09AA11 Spirapril 6mg 284 M04AA51 Allopurinol, Kombinationen 100mg/20mg 284 C03BA10 Xipamid 10mg 276 N06AA09 Amitriptylin 50mg 274 C09AA04 Perindopril 3,34mg 272 C07FB02 Metoprolol und andere Antihypertonika 5mg/47,5mg 271 N06AX16 Venlafaxin 75mg 270 C09BA06 Quinapril und Diuretika 10mg/12,5mg 269 C09BA06 Quinapril und Diuretika 20mg/25mg 269

19 Seite 18 pharmafacts C07AB03 Atenolol 25mg 268 C03BA11 Indapamid 2,5mg 266 C03EA16 Bemetizid und Kalium sparende Mittel 10mg/20mg 265 C04AD03 Pentoxifyllin 600mg 264 R03DA04 Theophyllin 600mg 264 A07EC02 Mesalazin 500mg 261 B01AC30 Kombinationen 200mg/25mg 257 C03CA04 Torasemid 5mg 254 C09AA01 Captopril 12,5mg 252 N02AX02 Tramadol 200mg 252 C09BA09 Fosinopril und Diuretika 20mg/12,5mg 249 C02AC01 Clonidin 0,15mg 248 H03AA01 Levothyroxin-Natrium 25mcg 246 C09AA05 Ramipril 7,5mg 242 M04AA01 Allopurinol 100mg 237 C09CA02 Eprosartan 600mg 234 N06AX11 Mirtazapin 30mg 231 C09BA07 Benazepril und Diuretika 20mg/25mg 226 N06AA12 Doxepin 100mg 222 H03AA03 Kombi von Levothyroxin und Liothyronin 100mcg/10mcg 220 N06AB06 Sertralin 100mg 219 N02AX02 Tramadol 150mg 218 M01AH01 Celecoxib 200mg 215 C01AA08 Metildigoxin 0,1mg 214 L04AX03 Methotrexat 10mg 214 C03CA01 Furosemid 30mg 212 G03FA01 Norethisteron und Estrogen 0,5mg/1mg 212 R03DA04 Theophyllin 400mg 211 C02CA04 Doxazosin 8mg 208 N06AA05 Opipramol 100mg 208 A10BG02 Rosiglitazon 4mg 207 C09BB02 Enalapril und Calciumkanalblocker 10mg/20mg 207 C01BC04 Flecainid 100mg 206 M01AH03 Valdecoxib 20mg 206 N06AA06 Trimipramin 100mg 204 R03DA04 Theophyllin 500mg 204 C09BA08 Cilazapril und Diuretika 5mg/12,5mg 202 L04AX01 Azathioprin 50mg 199 C01DA14 Isosorbidmononitrat 50mg 197 C08CA10 Nilvadipin 8mg 196 H02AB04 Methylprednisolon 16mg 195 M04AB03 Benzbromaron 100mg 194 C09AA06 Quinapril 20mg 193 A10BG02 Rosiglitazon 8mg 192 H03BB01 Carbimazol 10mg 192 C07CB03 Atenolol und andere Diuretika 100mg/25mg 189 N05BA06 Lorazepam 1mg 189 C02AC01 Clonidin 0,25mg 188

20 pharmafacts Seite 19 C08CA05 Nifedipin 60mg 188 C08CA09 Lacidipin 4mg 188 R03DC03 Montelukast 10mg 188 C09DA07 Telmisartan und Diuretika 40mg/12,5mg 187 C10AA03 Pravastatin 10mg 185 C09BB05 Ramipril und Calciumkanalblocker 2,5mg/2,5mg 184 N05BA01 Diazepam 10mg 184 H02AB04 Methylprednisolon 4mg 181 M01CX01 Methotrexat 10mg 181 N07CA01 Betahistin 12mg 181 A10BX03 Nateglinid 120mg 180 H03AA03 Kombi von Levothyroxin und Liothyronin 75mcg/15mcg 179 A02BC01 Omeprazol 10mg 176 C07AB13 Talinolol 100mg 174 N02AX51 Tilidin, Kombinationen 150mg/12mg 174 C02CA04 Doxazosin 2mg 173 C03EA21 Hydrochlorothiazid und Triamteren 25mg/12,5mg 173 M01CX02 Sulfasalazin 500mg 172 C01DA05 Pentaerythrityltetranitrat 50mg 170 C07AG02 Carvedilol 50mg 170 M01AE01 Ibuprofen 400mg 169 N02AX51 Tilidin, Kombinationen 50mg/4mg 169 N05CD06 Lormetazepam 2mg 169 C09AA06 Quinapril 10mg 167 C10BA02 Simvastatin und Ezetimib 10mg/10mg 166 A02BC03 Lansoprazol 15mg 164 H03CA01 Iodide 100mcg 164 C08CA02 Felodipin 2,5mg 162 C08DB01 Diltiazem 120mg 160 G04CA03 Terazosin 5mg 160 B01AC05 Ticlopidin 250mg 158 C02CA06 Urapidil 60mg 158 C08CA07 Nisoldipin 20mg 157 G03FA01 Norethisteron und Estrogen 1mg/2mg 156 A10BG03 Pioglitazon 45mg 155 C01DA02 Glyceroltrinitrat 0,8mg 155 H03BB02 Thiamazol 20mg 155 C03ED01 Spironolacton und High-ceiling-Diuretika 100mg/20mg 154 A02BA03 Famotidin 40mg 152 C03CA01 Furosemid 125mg 152 H02AB06 Prednisolon 1mg 152 C01AA05 Digoxin 0,25mg 151 C02LA01 Reserpin und Diuretika 0,1mg/5mg 151 C01DX11 Trapidil 200mg 149 C02AC01 Clonidin 0,3mg 147 A02BC04 Rabeprazol 20mg 144 M01AB11 Acemetacin 90mg 144 L04AA01 Ciclosporin 100mg 142

21 Seite 20 pharmafacts N06AA09 Amitriptylin 100mg 142 R06AE09 Levocetirizin 5mg 142 C08CA03 Isradipin 5mg 141 C01DA08 Isosorbiddinitrat 80mg 140 L04AA06 Mycophenolsäure 500mg 140 C09CA08 Olmesartan medoxomil 10mg 139 H02AB07 Prednison 50mg 139 C08CA10 Nilvadipin 16mg 138 N06BX03 Piracetam 1200mg 136 L04AA13 Leflunomid 20mg 135 M01AB55 Diclofenac, Kombinationen 75mg/0,2mg 135 L02BA01 Tamoxifen 20mg 134 L04AA01 Ciclosporin 50mg 132 A10BB01 Glibenclamid 1,75mg 131 C02CA06 Urapidil 90mg 131 N06AB10 Escitalopram 10mg 131 C07FB23 Atenolol und Nifedipin 50mg/20mg 130 N06AB10 Escitalopram 20mg 129 A11BA01 Multivitamine, rein 128 G04CB01 Finasterid 5mg 127 A10BD03 Metformin und Rosiglitazon 4mg/1000mg 126 C09BA04 Perindopril und Diuretika 2mg/0,625mg 125 G03FB07 Medrogeston und Estrogen 5/0,6+0/0,6mg 125 L04AA01 Ciclosporin 25mg 125 H02AB09 Hydrocortison 10mg 123 A10BD03 Metformin und Rosiglitazon 2mg/1000mg 122 C04AD03 Pentoxifyllin 400mg 121 C03BA04 Chlortalidon 25mg 120 N03AX16 Pregabalin 150mg 120 G04BD09 Trospium 30mg 119 N06AA12 Doxepin 25mg 119 C03CA01 Furosemid 250mg 118 N03AF01 Carbamazepin 300mg 117 C08CA07 Nisoldipin 10mg 116 N04BA11 Levodopa in Kombination mit Benserazid 100mg/25mg 116 R06AX27 Desloratadin 5mg 116 N02AX51 Tilidin, Kombinationen 200mg/16mg 115 C01BC03 Propafenon 300mg 114 C08CA05 Nifedipin 5mg 114 N03AF01 Carbamazepin 200mg 113 N06AX16 Venlafaxin 150mg 113 C03CA01 Furosemid 80mg 112 G03FA15 Dienogest und Estrogen 2mg/2mg 111 M01AH05 Etoricoxib 90mg 111 C09AA07 Benazepril 20mg 109 M01AB01 Indometacin 75mg 109 G04CA05 Doxazosin 4mg 107 N03AB02 Phenytoin 100mg 104

22 pharmafacts Seite 21 C01BC03 Propafenon 150mg 102 C07AB07 Bisoprolol 2,5mg 102 M01AB11 Acemetacin 60mg 102 C01AA08 Metildigoxin 0,15mg 100 A10BB01 Glibenclamid 5mg 99 A10BD03 Metformin und Rosiglitazon 2mg/500mg 99 A10BB08 Gliquidon 30mg 98 C07CB03 Atenolol und andere Diuretika 50mg/12,5mg 98 C09AA07 Benazepril 5mg 98 M01AC01 Piroxicam 20mg 98 M01CX01 Methotrexat 7,5mg 98 M03BX07 Tetrazepam 50mg 98 C01AA04 Digitoxin 0,05mg 97 G03CA03 Estradiol 2mg 97 C03EA15 Xipamid und Kalium sparende Mittel 10mg/30mg 96 N03AX12 Gabapentin 600mg 96 N05BA06 Lorazepam 2,5mg 96 R03DA04 Theophyllin 250mg+375mg 96 A05AA02 Ursodeoxycholsäure 250mg 95 H03AA51 Levothyroxin, Kombinationen 70mcg/115mcg 95 M01AC06 Meloxicam 15mg 95 N02AA05 Oxycodon 20mg 94 Quelle: Pharmafacts 6.3 Reduzierung der Anzahl verschiedener Wirkstärken Wie in Abschnitt 5.3 beschrieben, werden in Tabelle 5 die 400 Wirkstoffe und Wirkstärken dargestellt, die man durch Reduzierung auf die niedrigsten Wirkstärke erhält, mit der alle höheren Wirkstärken substituierbar sind. Besonders erwähnt werden müssen die Wirkstoffe und Wirkstärken Acetylsalicylsäure 300 mg, Doxazosin 2 mg und Methotrexat 10 mg, die in der unten dargestellten Tabelle mit unterschiedlichem ATC-Kode doppelt genannt werden. Hintergrund sind Unterschiede beim therapeutischen Einsatz dieser Wirkstoffe. Grundsätzlich basiert die Zuordnung der ATC- Kodes auf der häufigsten Indikation der häufigsten Darreichungsform. Wenn ein Wirkstoff jedoch bei verschiedenen Indikationen häufig eingesetzt wird, kann er mehrere ATC-Kodes haben. Bspw. ist Acetylsalicylsäure in der Wirkstärke 300 mg einerseits in Zubereitungen am Markt, die zur Schmerzbehandlung eingesetzt werden, andererseits in Zubereitungen, die zur Thrombozytenaggregationshemmung verordnet werden.

23 Seite 22 pharmafacts Tabelle 5: Die 400 am häufigsten von Hausärzten und Internisten verordneten Wirkstoffe unter der Annahme, dass jeweils nur die niedrigsten Wirkstärken zur Verfügung stünden, mit denen alle höheren Wirkstärken substituiert werden können. Gruppierung nach absteigender Anzahl von n mit entsprechender Verordnung. C10AA01 Simvastatin 10mg C09AA05 Ramipril 1,25mg C07AB02 Metoprolol 50mg B01AC06 Acetylsalicylsäure 100mg C08CA01 Amlodipin 5mg C09AA02 Enalapril 10mg H03AA01 Levothyroxin-Natrium 25mcg C07AB07 Bisoprolol 2,5mg M04AA01 Allopurinol 100mg A02BC01 Omeprazol 10mg C03AA03 Hydrochlorothiazid 12,5mg C09AA03 Lisinopril 10mg B01AA04 Phenprocoumon 3mg A10BA02 Metformin 850mg C09BA25 Ramipril und Hydrochlorothiazid 2,5mg/12,5mg C07AB02 Metoprolol 23,75mg C10AA05 Atorvastatin 10mg C03CA01 Furosemid 20mg B01AC04 Clopidogrel 75mg A10BB12 Glimepirid 1mg A10BA02 Metformin 500mg C08CA13 Lercanidipin 10mg C08CA08 Nitrendipin 10mg H03AA01 Levothyroxin-Natrium 75mcg C03EA21 Hydrochlorothiazid und Triamteren 25mg/12,5mg M01AB05 Diclofenac 25mg C09AA01 Captopril 12,5mg A02BC05 Esomeprazol 20mg A02BC02 Pantoprazol 20mg C03CA04 Torasemid 2,5mg C10AA04 Fluvastatin 20mg C10AA03 Pravastatin 10mg A10BB01 Glibenclamid 1,75mg C01DX12 Molsidomin 2mg C07AB12 Nebivolol 5mg C09BA02 Enalapril und Diuretika 10mg/25mg C09CA06 Candesartan 16mg C07BB07 Bisoprolol und Thiazide 5mg/12,5mg C08CA02 Felodipin 2,5mg C08DA01 Verapamil 120mg C09DA06 Candesartan und Diuretika 16mg/12,5mg C07AG02 Carvedilol 6,25mg C08CA05 Nifedipin 5mg 2.512

24 pharmafacts Seite 23 C02AC05 Moxonidin 0,2mg C01DA14 Isosorbidmononitrat 20mg C07AB03 Atenolol 25mg C09DA03 Valsartan und Diuretika 80mg/12,5mg C09CA03 Valsartan 80mg C09BA01 Captopril und Diuretika 25mg/12,5mg A02BA02 Ranitidin 150mg C09AA02 Enalapril 2,5mg G04CA02 Tamsulosin 0,4mg C02CA04 Doxazosin 2mg C07AA07 Sotalol 40mg C03BA10 Xipamid 10mg C09CA08 Olmesartan medoxomil 10mg H02AB06 Prednisolon 1mg C10AA05 Atorvastatin 40mg C01DA08 Isosorbiddinitrat 20mg C01AA04 Digitoxin 0,07mg C09DA04 Irbesartan und Diuretika 300mg/12,5mg C09CA04 Irbesartan 75mg C01DA08 Isosorbiddinitrat 60mg C09DA01 Losartan und Diuretika 50mg/12,5mg C02AC05 Moxonidin 0,3mg H03AA51 Levothyroxin, Kombinationen 0,1mg/0,1mg H03CA01 Iodide 100mcg C07BB02 Metoprolol und Thiazide 100mg/12,5mg C09CA01 Losartan 50mg H02AB06 Prednisolon 10mg N06AB04 Citalopram 10mg H03AA51 Levothyroxin, Kombinationen 75mcg/150mcg C09BA03 Lisinopril und Diuretika 20mg/12,5mg R03BB04 Tiotropiumbromid 18mcg C09CA07 Telmisartan 40mg R03DA04 Theophyllin 125mg H03AA51 Levothyroxin, Kombinationen 50mcg/150mcg C10AB05 Fenofibrat 100mg H02AB07 Prednison 5mg C09DA03 Valsartan und Diuretika 160mg/12,5mg N06AA09 Amitriptylin 25mg H03AA51 Levothyroxin, Kombinationen 100mcg/150mcg M05BA04 Alendronsäure 70mg C09DA07 Telmisartan und Diuretika 80mg/12,5mg C10AB02 Bezafibrat 200mg C03CA03 Piretanid 3mg 986 C03DA01 Spironolacton 25mg 946 C09BB05 Ramipril und Calciumkanalblocker 2,5mg/2,5mg 935 C03EA41 Hydrochlorothiazid und Amilorid 2,5mg/25mg 883 M01AE01 Ibuprofen 400mg 880 C01AA04 Digitoxin 0,05mg 865

25 Seite 24 pharmafacts C08DA01 Verapamil 40mg 861 C01BD01 Amiodaron 200mg 857 R03DA04 Theophyllin 350mg 852 C10AX09 Ezetimib 10mg 841 C10BA02 Simvastatin und Ezetimib 10mg/20mg 839 R03DA04 Theophyllin 300mg 838 C09CA06 Candesartan 4mg 806 A10BX02 Repaglinid 0,5mg 806 N06AA05 Opipramol 50mg 785 C07BB02 Metoprolol und Thiazide 95mg/12,5mg 774 C03CA01 Furosemid 125mg 765 M01AE01 Ibuprofen 600mg 724 C09AA09 Fosinopril 10mg 720 C09AA03 Lisinopril 2,5mg 720 R03DA04 Theophyllin 200mg 705 N06AA12 Doxepin 25mg 690 C09DA04 Irbesartan und Diuretika 150mg/12,5mg 687 C09BA04 Perindopril und Diuretika 2mg/0,625mg 652 C10AA02 Lovastatin 10mg 636 A10BG03 Pioglitazon 15mg 622 C09BA07 Benazepril und Diuretika 10mg/12,5mg 612 N02AX51 Tilidin, Kombinationen 50mg/4mg 603 N02AX02 Tramadol 50mg 602 C01DA14 Isosorbidmononitrat 50mg 601 C09BA01 Captopril und Diuretika 25mg/25mg 593 N02BA01 Acetylsalicylsäure 300mg 580 C07AB08 Celiprolol 200mg 578 C03CA04 Torasemid 20mg 544 C09BA06 Quinapril und Diuretika 10mg/12,5mg 538 H03AA51 Levothyroxin, Kombinationen 125mcg/150mcg 523 G04CA01 Alfuzosin 2,5mg 522 C09AA07 Benazepril 5mg 519 N06AB06 Sertralin 50mg 516 C08CA05 Nifedipin 30mg 509 M05BA07 Risedronsäure 35mg 505 C09BA05 Ramipril und Diuretika 5mg/6mg 502 C09BA03 Lisinopril und Diuretika 10mg/12,5mg 495 H03AA03 Kombi von Levothyroxin und Liothyronin 100mcg/20mcg 483 A11CC05 Colecalciferol 12,5mcg 467 C08DB01 Diltiazem 90mg 465 H02AB04 Methylprednisolon 4mg 462 A02BC03 Lansoprazol 15mg 454 C10BA02 Simvastatin und Ezetimib 10mg/40mg 448 C02AC01 Clonidin 0,075mg 441 N06AB03 Fluoxetin 10mg 438 C10AB05 Fenofibrat 250mg 436 N03AF01 Carbamazepin 200mg 433 C09DA02 Eprosartan und Diuretika 600mg/12,5mg 432

26 pharmafacts Seite 25 N06AB05 Paroxetin 20mg 413 N06AX16 Venlafaxin 37,5mg 413 C01DA05 Pentaerythrityltetranitrat 80mg 409 C03ED01 Spironolacton und High-ceiling-Diuretika 50mg/20mg 405 N05CF01 Zopiclon 3,75mg 403 A10BG02 Rosiglitazon 4mg 399 C09BA06 Quinapril und Diuretika 20mg/12,5mg 394 C03BA11 Indapamid 1,5mg 381 C09DA06 Candesartan und Diuretika 8mg/12,5mg 381 A10BF01 Acarbose 50mg 380 C09AA06 Quinapril 5mg 379 N05CF02 Zolpidem 10mg 378 H03CA01 Iodide 2mg 377 H02AB06 Prednisolon 10 mg 376 N05BA06 Lorazepam 0,5mg 374 G03FA01 Norethisteron und Estrogen 0,5mg/1mg 368 C03CA04 Torasemid 50mg 363 C10AB05 Fenofibrat 160mg 355 C07AB05 Betaxolol 10mg 348 C02CA06 Urapidil 30mg 346 B01AC06 Acetylsalicylsäure 300mg 343 C08CA10 Nilvadipin 8mg 334 C01AA02 Acetyldigoxin 0,1mg 333 N06AX11 Mirtazapin 15mg 332 C09BB10 Trandolapril und Calciumkanalblocker 180mg/2mg 318 C09BA02 Enalapril und Diuretika 20mg/12,5mg 317 N05BA08 Bromazepam 6mg 315 C08CA07 Nisoldipin 10mg 311 C03EA16 Bemetizid und Kalium sparende Mittel 5mg/10mg 299 C07CB03 Atenolol und andere Diuretika 50mg/12,5mg 287 M04AA51 Allopurinol, Kombinationen 100mg/20mg 284 C09AA11 Spirapril 6mg 284 M01CX01 Methotrexat 2,5mg 279 A07EC02 Mesalazin 250mg 278 L04AA01 Ciclosporin 50mg 274 C03CA01 Furosemid 30mg 273 C09AA04 Perindopril 3,34mg 272 C07FB02 Metoprolol und andere Antihypertonika 5mg/47,5mg 271 C07AB13 Talinolol 50mg 266 C03BA11 Indapamid 2,5mg 266 C04AD03 Pentoxifyllin 600mg 264 N06AB10 Escitalopram 10mg 260 N05BA01 Diazepam 5mg 259 B01AC30 Thrombozytenaggregationshemmer, Kombi 200mg/25mg 257 N02AX02 Tramadol 100mg 252 C09BA09 Fosinopril und Diuretika 20mg/12,5mg 249 M01AB11 Acemetacin 60mg 246 L04AX03 Methotrexat 2,5mg 239

27 Seite 26 pharmafacts M01AH01 Celecoxib 100mg 237 N06AA06 Trimipramin 25mg 235 C09CA02 Eprosartan 600mg 234 H03BB01 Carbimazol 5mg 231 N07CA01 Betahistin 6mg 231 H03BB02 Thiamazol 5mg 225 A10BD03 Metformin und Rosiglitazon 2mg/500mg 225 C08DB01 Diltiazem 60mg 223 C01BC04 Flecainid 50mg 221 N05CD06 Lormetazepam 1mg 220 H03AA03 Kombi von Levothyroxin und Liothyronin 100mcg/10mcg 220 C01BC03 Propafenon 150mg 216 M01AB01 Indometacin 25mg 215 C01AA08 Metildigoxin 0,1mg 214 C02LA01 Reserpin und Diuretika 0,05mg/2,5mg 213 N02AA05 Oxycodon 10mg 207 C09BB02 Enalapril und Calciumkanalblocker 10mg/20mg 207 C08CA09 Lacidipin 2mg 206 M01AH03 Valdecoxib 20mg 206 C09BA08 Cilazapril und Diuretika 5mg/12,5mg 202 N03AF01 Carbamazepin 300mg 201 N03AX12 Gabapentin 100mg 200 L04AX01 Azathioprin 50mg 199 A02BC04 Rabeprazol 10mg 197 M04AB03 Benzbromaron 100mg 194 A02BA03 Famotidin 20mg 194 C02AC01 Clonidin 0,25mg 188 R03DC03 Montelukast 10mg 188 C09DA07 Telmisartan und Diuretika 40mg/12,5mg 187 A10BX03 Nateglinid 120mg 180 H03AA03 Kombi von Levothyroxin und Liothyronin 75mcg/15mcg 179 N03AX16 Pregabalin 75mg 178 L04AA06 Mycophenolsäure 250mg 178 A02BC01 Omeprazol 10mg 176 N02AX51 Tilidin, Kombinationen 150mg/12mg 174 M01CX02 Sulfasalazin 500mg 172 C03BA04 Chlortalidon 25mg 170 C01DA05 Pentaerythrityltetranitrat 50mg 170 L04AA13 Leflunomid 10mg 170 C07FB23 Atenolol und Nifedipin 25mg/10mg 169 C10BA02 Simvastatin und Ezetimib 10mg/10mg 166 A10BD03 Metformin und Rosiglitazon 1mg/500mg 163 G04BD09 Trospium 15mg 161 G04CA03 Terazosin 5mg 160 B01AC05 Ticlopidin 250mg 158 C07AA05 Propranolol 40mg 157 C08CA03 Isradipin 2,5mg 156 C01DA02 Glyceroltrinitrat 0,8mg 155

28 pharmafacts Seite 27 C03ED01 Spironolacton und High-ceiling-Diuretika 100mg/20mg 154 H02AB02 Dexamethason 4mg 153 C09AA08 Cilazapril 2,5mg 153 C01AA05 Digoxin 0,25mg 151 C01DX11 Trapidil 200mg 149 G04BD07 Tolterodin 2mg 148 N02AA01 Morphin 30mg 148 L04AA05 Tacrolimus 0,5mg 145 R06AE09 Levocetirizin 5mg 142 N05BA04 Oxazepam 10mg 142 N06BX03 Piracetam 1200mg 136 M01AB55 Diclofenac, Kombinationen 75mg/0,2mg 135 L02BA01 Tamoxifen 20mg 134 A11CC03 Alfacalcidol 0,25mcg 133 N04BA11 Levodopa in Kombination mit Benserazid 100mg/25mg 131 C09DA08 Olmesartan medoxomil und Diuretika 20mg/12,5mg 128 A11BA01 Multivitamine, rein 128 G04CB01 Finasterid 5mg 127 M01AC06 Meloxicam 7,5mg 127 G04CA05 Doxazosin 2mg 126 L04AA01 Ciclosporin 25mg 125 G03FB07 Medrogeston und Estrogen 5/0,6+0/0,6mg 125 H02AB09 Hydrocortison 10mg 123 C04AD03 Pentoxifyllin 400mg 121 C02CA07 Bunazosin 3mg 118 R06AX27 Desloratadin 5mg 116 N06AA25 Amitriptylinoxid 30mg 116 N05BA12 Alprazolam 0,5mg 115 N04BA10 Levodopa in Kombination mit Carbidopa 25mg/100mg 115 N03AG01 Valproinsäure 300mg 114 C02DB01 Dihydralazin 25mg 112 G03FA15 Dienogest und Estrogen 2mg/2mg 111 M01AH05 Etoricoxib 90mg 111 C08CA11 Manidipin 10mg 109 M01AE02 Naproxen 250mg 106 A03FA01 Metoclopramid 10mg 106 N03AB02 Phenytoin 100mg 104 C01AA08 Metildigoxin 0,15mg 100 A10BB01 Glibenclamid 5mg 99 A10BB08 Gliquidon 30mg 98 C04AX21 Naftidrofuryl 100mg 98 M01AC01 Piroxicam 20mg 98 M03BX07 Tetrazepam 50mg 98 G03CA03 Estradiol 2mg 97 C03EA15 Xipamid und Kalium sparende Mittel 10mg/30mg 96 R03DA04 Theophyllin 250mg+375mg 96 H03AA51 Levothyroxin, Kombinationen 70mcg/115mcg 95 N03AX12 Gabapentin 400mg 95

29 Seite 28 pharmafacts A05AA02 Ursodeoxycholsäure 250mg 95 N06AA21 Maprotilin 25mg 94 N03AG01 Valproinsäure 500mg 94 G03CA57 Konjugierte Estrogene 0,3mg 93 N05CD07 Temazepam 10mg 90 N07CA52 Cinnarizin, Kombinationen 20mg/40mg 88 N04BB01 Amantadin 100mg 87 N02AA03 Hydromorphon 4mg 85 N06DP01 Ginkgo-biloba-Blätter-Trockenextrakt 40mg 85 A12BA01 Kaliumchlorid 600mg 82 G03FA01 Norethisteron und Estrogen 0,7mg/2mg 81 N07CA01 Betahistin 16mg 80 N05CD03 Flunitrazepam 1mg 80 N05AN01 Lithium 450mg 79 N06AA04 Clomipramin 25mg 79 M03BX04 Tolperison 50mg 78 N06AP01 Johanniskraut 300mg 78 N03AF02 Oxcarbazepin 300mg 77 M03BX01 Baclofen 10mg 76 N06AP01 Johanniskraut 450mg 75 B01AC06 Acetylsalicylsäure 50mg 75 B01AC06 Acetylsalicylsäure 500mg 73 M01AH05 Etoricoxib 60mg 72 G03FB09 Levonorgestrel und Estrogen 1/2+0,25/1/2mg 72 N06DX01 Memantin 10mg 72 G04CA03 Terazosin 2mg 71 C07FB03 Atenolol und andere Antihypertonika 25/12,5/25 71 B03AA01 Eisen(II)glycinsulfat 100mg 71 N06AX21 Duloxetin 30mg 70 R03CC02 Salbutamol 4mg 69 R06AX26 Fexofenadin 180mg 69 G03FB07 Medrogeston und Estrogen 5/0,3+0/0,3mg 68 M01AB55 Diclofenac, Kombinationen 50mg/0,2mg 67 A03FA03 Domperidon 10mg 66 M05BA04 Alendronsäure 10mg 66 N06DA02 Donepezil 5mg 66 C10BA02 Simvastatin und Ezetimib 10mg/80mg 65 B01AA03 Warfarin 5mg 65 N02AA01 Morphin 10mg 65 C04AX20 Buflomedil 300mg 64 C08DA02 Gallopamil 50mg 64 A02BA01 Cimetidin 400mg 64 G03CA57 Konjugierte Estrogene 0,625mg 63 A11CC04 Calcitriol 0,25mcg 63 N06AX18 Reboxetin 4mg 63 M01AB16 Aceclofenac 100mg 62 G03FA12 Medroxyprogesteron und Estrogen 5mg/0,625mg 62 R05CB01 Acetylcystein 600mg 62

30 pharmafacts Seite 29 N02BG07 Flupirtin 100mg 62 C10AB04 Gemfibrozil 450mg 61 C08GA02 Verapamil und Diuretika 240mg/12,5mg 61 C09AA16 Imidapril 10mg 59 M05BA07 Risedronsäure 5mg 59 C03EA16 Bemetizid und Kalium sparende Mittel 25mg/50mg 58 M03BX01 Baclofen 25mg 58 C09AA10 Trandolapril 2mg 58 G04BD04 Oxybutynin 5mg 57 R03DA04 Theophyllin 270mg 55 A11CC02 Dihydrotachysterol 0,5mg 55 N05CM22 Promethazin 25mg 55 A07EC01 Sulfasalazin 500mg 55 S01XA24 Calciumdobesilat 500mg 55 G03FA14 Dydrogesteron und Estrogen 5mg/1mg 54 C07AA05 Propranolol 100mg 53 H02AB07 Prednison 1mg 53 C10AA01 Simvastatin 5mg 53 A03AA04 Mebeverin 135mg 52 R06AX25 Mizolastin 10mg 51 L04AA01 Ciclosporin 10mg 50 L02BG03 Anastrozol 1mg 50 N05CD02 Nitrazepam 5mg 50 H02AB04 Methylprednisolon 40mg 49 G04BD08 Solifenacin 5mg 49 M03BX02 Tizanidin 2mg 49 N05CD09 Brotizolam 0,25mg 49 R03DA04 Theophyllin 200mg+350mg 48 C07FB02 Metoprolol und andere Antihypertonika 100/12,5/25 48 N05AN01 Lithium 400mg 47 C03DA04 Eplerenon 25mg 46 A10BF02 Miglitol 50mg 46 C10AB09 Etofibrat 500mg 46 C07FB02 Metoprolol und andere Antihypertonika 50mg/15mg 46 M01AE03 Ketoprofen 100mg 45 H02AA02 Fludrocortison 0,1mg 43 C08DA81 Verapamil in Kombination mit Chinidin 80mg/250mg 43 N06AA09 Amitriptylin 10mg 42 G03XC01 Raloxifen 56mg 42 G03FA12 Medroxyprogesteron und Estrogen 2,5mg/0,625mg 42 R03DA04 Theophyllin 450mg 42 N03AX09 Lamotrigin 50mg 42 N05AH03 Olanzapin 5mg 42 M05BB02 Risedronsäure und Calcium 35mg+1250mg 41 N05BA05 Dikaliumclorazepat 20mg 40 H05BX01 Cinacalcet 30mg 40 N06AP01 Johanniskraut 425mg 40 N06BX03 Piracetam 800mg 40

31 Seite 30 pharmafacts G03FB09 Levonorgestrel und Estrogen 0/2+0,15/2mg 39 H02AB10 Cortison 25mg 38 N03AX16 Pregabalin 100mg 38 G04BD06 Propiverin 15mg 38 G03FB01 Norgestrel und Estrogen 0/2+0,5/2mg 38 R03CC03 Terbutalin 7,5mg 38 B03BB01 Folsäure 5mg 38 C08DA01 Verapamil 180mg 38 M05BB01 Etidronsäure und Calcium 400mg+1250mg 37 A11CC05 Colecalciferol 10mg 37 B01AC06 Acetylsalicylsäure 30mg 37 C10AB12 Etofyllinclofibrat 500mg 37 N05BA09 Clobazam 10mg 37 C02DC01 Minoxidil 10mg 36 G04CB02 Dutasterid 0,5mg 36 N02AA69 Codein in Kombination mit Paracetamol 500mg/30mg 36 N06DA04 Galantamin 8mg 36 R06AX22 Ebastin 10mg 35 M01AE14 Dexibuprofen 400mg 34 A09AA02 Multienzyme 40K 34 H02AB03 Fluocortolon 5mg 34 Quelle: Pharmafacts 6.4 Patienten-Typologien Aus den zur Verfügung stehenden Routinedaten der Gmünder Ersatzkasse (GEK) wurden für Patienten, die kontinuierlich mindestens drei Wirkstoffgruppen verordnet bekommen haben, Typologien gebildet. Ein Patiententyp wird dabei durch die jeweils drei am häufigsten verordneten Wirkstoffgruppen charakterisiert. Die Wirkstoffgruppen und die ATC-Kodes sowie die Anzahl der Patienten, die Verordnungen aus diesen Wirkstoffgruppen erhalten haben, sind in Tabelle 6 gezeigt. Die häufigsten Wirkstoffgruppen umfassen Arzneimittel zur Behandlung von Herz-Kreislauferkrankungen, Lipidsenker, Antidiabetika sowie Arzneimittel zur Behandlung säurebedingter Erkrankungen.

32 pharmafacts Seite 31 Tabelle 6: Wirkstoffgruppen und Anzahl der n mit entsprechenden Verordnungen ATC ATC-Titel Anzahl C09 Mittel mit Wirkung auf das Renin-Angiotensin-System (ACE-Hemmer) C07 Betablocker C10 Lipidsenkende Mittel B01 Antithrombotische Mittel C08 Calciumkanalblocker (Ca-Antagonisten) C03 Diuretika A10 Antidiabetika C01 Herztherapie A02 Mittel bei säurebedingten Erkrankungen H03 Schilddrüsentherapie C02 Antihypertonika M04 Gichtmittel N06 Psychoanaleptika G04 Urologika M01 Antiphlogistika und Antirheumatika 723 R03 Mittel bei obstruktiven Atemwegserkrankungen 601 H02 Corticosteroide zur systemischen Anwendung 448 N05 Psycholeptika 385 G03 Sexualhormone und Modulatoren des Genitalsystems 354 N02 Analgetika 316 Quelle: Pharmafacts Die Patienten-Typologien nach Anzahl der n zeigt Tabelle 7. Bei der Mehrzahl der Patienten-Typologien liegt eine Herz- Kreislauf-Erkrankung sowie ein oder zwei weitere Erkrankungen vor. Bei der Typologie Herz-Kreislauferkrankung (schwere Form) wurde die dauerhafte Verordnung von drei verschiedenen Wirkstoffgruppen zur Behandlung von Herz-Kreislauferkrankungen festgestellt. Alle n dieser Typologie haben einen ACE-Hemmer z.b. Ramipril in Kombination mit zwei weiteren das Herz-Kreislaufsystem beeinflussenden Wirkstoffgruppen, wie Betablocker, Diuretika, Ca- Antagonisten oder weiteren Antihypertonika erhalten. Derartige Kombinationen sind bspw. zu erwarten, wenn bei Bluthochdruck mit eine Dreifachkombination erforderlich ist. Andere Beispiele sind die Behandlung einer Herzinsuffizienz, einer koronaren Herzkrankheit oder von Herzrhythmusstörungen vorliegen. Häufig ist davon auszugehen, dass daneben auch ein Bluthochdruck vorliegt.

33 Seite 32 pharmafacts Grundsätzlich ist es auch möglich, dass die Informationen zu den Patienten-Typologien in einem speziellen Programm umgesetzt und ausgebaut werden, so dass exklusiv für jede Krankenkasse ein für die Verblisterung geeignetes Potential schnell bestimmt werden kann: Für jede Kasse kann differenziert und aktuell der eigene Anteil an Patienten dargestellt werden, der für die individuelle Verblisterung in Frage kommt. Tabelle 7: Patienten-Typologien einer Krankenkassenpopulation nach Anzahl der n Patienten-Typologien Anzahl Herz-Kreislauferkrankung (schwere Form) Herz-Kreislauferkrankung und erhöhtes Cholesterin Herz-Kreislauferkrankung mit vorangegangenem Herzinfarkt oder Schlaganfall und erhöhtes Cholesterin Herz-Kreislauf-Erkrankung, erhöhtes Cholesterin und Diabetes Herz-Kreislauferkrankung mit vorangegangenem Herzinfarkt oder Schlaganfall Herz-Kreislauferkrankung und Schilddrüsenfunktionsstörung Herz-Kreislauferkrankung, erhöhtes Cholesterin und Refluxösophagitis Herz-Kreislauferkrankung und Gicht Herz-Kreislauferkrankung und Depression oder Demenz Herz-Kreislauferkrankung, erhöhtes Cholesterin und BPH oder Inkontinenz Herz-Kreislauferkrankung, chronische Schmerzen und Störungen im Bereich Magen/Ösophagus durch Übersäuerung Herz-Kreislauferkrankung und obstruktive Atemwegserkrankung 601 Herz-Kreislauferkrankung, entzündliche Erkrankung und Störungen im 448 Bereich Magen/Ösophagus durch Übersäuerung Herz-Kreislauferkrankung und psychische Störung (Demenz, Depression, Schlafstörungen oder Psychose) 385 Herz-Kreislauferkrankung, Schilddrüsenfunktionsstörung und klimakterische Beschwerden 354 insgesamt Quelle: Pharmafacts

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