q Bestellformular IPfonie business / IPfonie corporate q Technischer Fragebogen q Kundenerklärung Rufnummernportierung q Auftrag Telefonverzeichnis

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1 AUFTRAGSDOKUMENTE Per Fax an: Mit dem Auftragsdokument können die Produkte IPfonie business oder IPfonie corporate sowohl separat als auch zusammen bestellt werden. INHALT q Bestellformular IPfonie business / IPfonie corporate (hier bitte eine Unterschrift) q Technischer Fragebogen (hier bitte eine Unterschrift) q Kundenerklärung Rufnummernportierung (hier bitte eine Unterschrift) q Auftrag Telefonverzeichnis (hier bitte eine Unterschrift)

2 BESTELLFORMULAR Per Fax an: DIESES FELD WIRD NUR VOM QSC-VB / VP ausgefüllt x Vertriebspartner Name Vertriebspartner Nr. Sub-Trader-Nr. AKZ (optional) KB RV-Nr. Opp-Nr. BSM BESTELLER KUNDENNAME bzw. FIRMA ICH BIN BEREITS KUNDE BEI DER QSC AG KUNDENNUMMER/KNQ q Ja q Nein STANDKENNUNG QSC-VERTRAGSNUMMER (CPE-Nummer) ABWEICHENDE LIEFERADRESSE Endgeräte Endgeräte sollen abweichend von dem Standort des Anschlusses an folgende Anschrift geliefert werden: (Bei GbR oder Einzelkaufmann die juristisch verantwortliche Person und das Geburtsdatum) GEBURTSDATUM FIRMA TELEFAX HANDELS- REGISTER q HRA q HRB q PR q GR q VR HANDELSREG.-NR. KAUFMÄNNISCHER q Herr q Frau REGISTER FAX STAND DES ANSCHLUSSES STANDNAME q WIE BESTELLER MOBIL TECHNISCHER (Administrator) q Herr q Frau FAX ANGABEN ZUM ANSCHLUSS* BITTE DIE NUMMER DES AN- SCHLUSSES EINTRAGEN (Für CLI-Kennungszwecke, nur möglich bei DTAG-Anschluss) GEBÄUDE/ETAGE POSITION IM RAUM/ RACK ID VORWAHL RUFNUMMER RAUM-NUMMER EVTL. STAND-/ZUGANGSBESCHRÄNKUNGEN/SICHERHEITSVORSCHRIFTEN: MOBIL (für die Zusendung der Zugangsdaten) * Die neue TAE-Dose wird unmittelbar neben der bestehenden TAE-Dose installiert. Ist dies nicht möglich, da zwischen dem im Gebäude befindlichen Netzübergabepunkt ( Abschlusspunkt Linientechnik bzw. APL, üblicherweise im Untergeschoss des vom Kunden genutzten Gebäudes) und der bereits bestehenden TAE-Dose keine Verkabelung besteht, die für die Installation der neuen TAE-Dose genutzt werden kann, installiert QSC die neue TAE-Dose direkt neben dem APL. Der Kunde ist für die Bereitstellung der erforderlichen Verkabelung selbst verantwortlich. Will der Kunde die Verkabelung nicht vornehmen bzw. vornehmen lassen, kann er den Vertrag kündigen. Zeigt er QSC nicht innerhalb von zwei (2) Wochen an, dass er die Verkabelung selbst stellt, ist auch QSC zur Kündigung berechtigt. Im Falle der Kündigung einer der Parteien ist QSC berechtigt, dem Kunden den durch die Bereitstellung entstandenen Aufwand in Höhe von 193 EUR netto zu berechnen. x AKZ: Aktionskennzeichen, KB: Kundenbetreuung, RV-Nr.: Rahmenvertragsnummer, Opp-Nr.: Opportunity- Nummer 1/4

3 BESTELLFORMULAR RECHNUNGSANSCHRIFT KUNDENNAME bzw. FIRMA q WIE BESTELLER TECHNISCHE DATEN DERZEIT ANSCHLUSS BEI VERTRAGSBINDUNG BIS 7 q AMTSPROTOKOLL EDSS1 ELEKTRONISCHE ALARMÜBERWACHUNG UND/ODER LEBENSERHALTENDE RUFNUMMERN ODER SONSTIGE WÄHLGERATE VIA WÄHLVERBINDUNG SOL- LEN ANGESCHLOSSEN WERDEN: q JA X q NEIN RECHNUNGSEMPFÄNGER HERSTELLER DER TK_ANLAGE* TYP DER TK-ANLAGE* TELEFAX q BEAUFTRAGUNG IPfonie corporate q PRIMÄRMULTIPLEXANSCHLUSS: ANZAHL: PREISLISTE Der o.g. Kunde erhält auf Basis des von ihm angegebenen Gesprächsvolumens und der Gesprächsverteilung das als Anlage beigefügte Tarifmodell der QSC AG: TARIFMODELL (bitte unbedingt eintragen) BEMERKUNG TEILNEHMERNETZBETRIEBSLEISTUNGEN STAND Darüber hinaus gelten die Preise der Preisliste Grundpreise IPfonie business/ IPfonie corporate sowie bei Buchung einer Voice Flatrate die Besonderen Bestimmungen Voice Flatrate. Das vorliegende Angebot gilt nicht für Wiederverkäufer (Reseller o.ä.). Der o. g. Kunde beauftragt mit seiner Unterschrift die QSC AG mit der Bereitstellung eines Teilnehmernetzanschlusses (TNA) für abgehenden und ankommenden Telefonverkehr. Die Leistungen für den Teilnehmernetzbetrieb ergeben sich aus der beiliegenden Leistungsbeschreibung. FOLGENDE RUFNUMMERN GEHÖREN ZUM ANSCHLUSS UND SOLLEN PIERT WERDEN: (Bei Neuanschluss Angabe der benötigten Nebenstellen) VORWAHL RUFNUMMER ZENTRALE RUFNUMMERNBLOCK VON q ZUSATZOPTION VOICE-FLATRATE Kündigungsfrist 1 Monat zum Monatsende. Es gelten die Besonderen Bestimmungen für Voice-Flatrates. q MINUTENPAKET NATIONAL 1 (Maximal 3 Pakete pro Primärmultiplexanschluss) q MINUTENPAKET MOBILFUNK 1 (Maximal 3 Pakete pro Primärmultiplexanschluss) q D1 Minutenpaket Mobilfunk 700 Minuten BIS RUFNUMMERN/RUFNUMMERNBLOCK ÜBERNEHMEN q JA q NEIN Falls ja, hierzu bitte unbedingt das Formular Kündigung von Telefon-/ISDN-/ PMX-Anschlüssen ausfüllen. Der o.g. Kunde beauftragt die QSC AG, seine(n) Namen/ Firma, Anschrift und eventuelle zusätzliche Angaben in Teilnehmerverzeichnisse gem. 104 TKG einzutragen (siehe Auftrag Telefonverzeichnis). q JA q NEIN Bis zur Einrichtung des Teilnehmernetzanschlusses beauftragt der Kunde die QSC AG, den abgehenden Telefonverkehr durch die dauerhafte Voreinstellung (Preselection) auf das von QSC genutzte Preselection-Netz vorzunehmen. Die Allgemeinen Geschäftsbedingungen für Geschäftskunden der QSC AG gelten auch für diesen Dienst ergänzend. Zusätzlich gilt für diesen Dienst die Leistungsbeschreibung QSC -Select. Die von der QSC AG hergestellten Verbindungen werden gemäß Preisliste berechnet. Durch die einstweilige Bereitstellung von Teildienstleistungen, z. B. Verbindungsnetzdiensten, wird die Mindestlaufzeit des Vertrages nicht verkürzt und beginnt erst mit der Anschaltung des Teilnehmernetzbetriebes. Bei Nichteinverständnis bitte diesen Absatz streichen. q D2 Minutenpaket Mobilfunk 700 Minuten q E-Plus Minutenpaket Mobilfunk 700 Minuten q O2 Minutenpaket Mobilfunk 700 Minuten 1 Jedes Minutenpaket kann durch den Kunden oder durch QSC jederzeit mit einer Frist von 1 Monat zum Monatsende gekündigt werden. Der Bestand des Vertrages überpfonie business und IPfonie corporate ist von dieser Kündigung unberührt. Nach Wirksamwerden der Kündigung gelten anstelle des betreffenden Minutenpaketes die Entgelte der Preisliste für Verbindungen. * Gilt für Anlagenanschluss X Sie betreiben an Ihrem/n Standort/en ein Alarmanlagensystem über ein Wählgerät direkt an einer von Ihnen betriebenen Telekommunikations-Anlage, welche an das Telekommunikationsnetz der QSC AG angeschlossen ist. Wir weisen Sie darauf hin, dass in gültigen Sicherheitsrichtlinien für den Betrieb einer Alarmanlage über Wählgeräte die Anschaltung über einen gesonderten analogen oder digitalen Anschluss empfohlen wird. Auf III. 3.1, 7. Punkt unserer AGB-GK wird außerdem Bezug genommen. 2/4

4 BESTELLFORMULAR q BEAUFTRAGUNG IPfonie business ANZAHL GEWÜNSCHTER S 0 -BASISANSCHLÜSSE: Freizuschaltende analoge Dienste Dienste endstelle zielrufnummer q 1* q 2 q 3 q 4 q 5 q 6 q 7 q 8 *) Nur in Kombination mit Q-DSL max-auftrag (2.048/2.048 kbit/s Bandbreite) zulässig, ansonsten mindestens 2 S 0 -Anschlüsse (maximal 4 pro IPfonie business-anschluss) q MEHRGERÄTEANSCHLUSS q ANLAGENANSCHLUSS MEHRGERÄTEANSCHLUSS Folgende Rufnummern gehören zum Telefonanschluss und sollen portiert werden: (Bei Neuanschluss Angabe der benötigten Nebenstellen) VORWAHL RUFNUMMERN FÜR ANSCHLUSS 1*** RUFNUMMERN FÜR ANSCHLUSS 2*** RUFNUMMERN FÜR ANSCHLUSS 3*** RUFNUMMERN FÜR ANSCHLUSS 4*** RUFNUMMERN FÜR ANSCHLUSS 5*** RUFNUMMERN FÜR ANSCHLUSS 6*** RUFNUMMERN FÜR ANSCHLUSS 7*** RUFNUMMERN FÜR ANSCHLUSS 8*** ***) Bei mehr als drei Rufnummern pro Mehrgeräteanschluss bitte Zusatzblatt beilegen. ANLAGENANSCHLUSS Folgende Nebenstellen-Nummern gehören zum Anlagenanschluss und sollen eingerichtet werden: VORWAHL RUFNUMMER ZENTRALE RUFNUMMERNBLOCK VON q ZUSATZOPTION VOICE-FLATRATE Kündigungsfrist 1 Monat zum Monatsende. Es gelten die Besonderen Bestimmungen für Voice-Flatrates. q MINUTENPAKET MOBILFUNK 1 (Maximal 3 Pakete pro S0 Basisanschluss) q D1 Minutenpaket Mobilfunk 100 Minuten q D2 Minutenpaket Mobilfunk 100 Minuten BIS MINDESTVERTRAGSLAUFZEIT q 12 MONATE q 24 MONATE q 36 MONATE EINZELVERBINDUNGSNACHWEIS (EVN) q Kunde beauftragt keinen EVN Der Kunde beauftragt die QSC AG zur Erstellung eines Einzelverbindungsnachweises (EVN) wie folgt: q Kunde beauftragt verkürzten EVN (gekürzt um die letzten 3 Stellen) q Kunde beauftragt ungekürzten EVN q Empfangsberechtigter: -Adresse: Im Falle der Beauftragung eines EVN versichert der Kunde, dass alle Mitarbeiter bzw. Mitbenutzer des Anschlusses informiert sind oder werden und dass soweit vorhanden der Betriebsrat oder die Personalvertretung entsprechend den gesetzlichen Vorschriften beteiligt wurden. EINZUGSERMÄCHTIGUNG Die vereinbarten Entgelte (Einmalentgelte, monatlicher Grundpreis, Verbindungsentgelte) werden im Lastschriftverfahren eingezogen. Hiermit ermächtige/n ich/wir die QSC AG widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres Kontos durch Lastschrift einzuziehen. Wenn mein/unser nachfolgend genanntes Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen. KONTOINHABER bzw. FIRMA q E-Plus Minutenpaket Mobilfunk 100 Minuten KREDITINSTITUT KONTO-NR. BLZ q O2 Minutenpaket Mobilfunk 100 Minuten q Die bereits erteilte Einzugsermächtigung gilt fort. INSTALLATION VOR * (optional) FÜR IPfonie business DER KUNDE BEAUFTRAGT DIE QSC AG MIT DER KOSTENPFLICHTIGEN MON- TAGE UND INBETRIEBNAHME DES ABSCHLUSSGERÄTES (IAD) AM STAND- DES KUNDEN. q JA q NEIN * am selben Anschluss 3/4

5 BESTELLFORMULAR Datenschutz Die QSC AG wird meine Bestandsdaten (insbesondere Name, Adresse) zur Werbung für Angebote (eigene oder die ausgewählter Kooperationspartner) sowie zur internen Marktforschung verwenden. Außerdem darf die QSC AG den Kunden zu Themen des bestehenden und/oder eines konkret anzubahnenden Vertrages auch anrufen. q Mit der Verwendung meiner Daten bin ich nicht einverstanden. VERTRAGSABSCHLUSS BONITÄTSPRÜFUNG Die Vertragsdaten (Name, Vorname, Geburtsdatum, Straße/Hausnr, /Ort) können bei juristischen und natürlichen Personen auch genutzt werden, um bei der Firma Bürgel Wirtschaftsauskunfteien GmbH & Co KG, Postfach , Hamburg oder sonstigen Auskunfteien eine Bonitätsprüfung zu veranlassen. Dieser Hinweis erfolgt entsprechend den Vorschriften des 33 Abs. 1 Bundesdatenschutzgesetz. Es gelten die Allgemeinen Geschäftsbedingungen für Geschäftskunden der QSC AG, Kundenauftragsformular IPfonie business und IPfonie corporate in Verbindung mit der QSC-Auftragsbestätigung, Leistungsbeschreibung, Preisliste für IPfonie business und IPfonie corporate; Auftrag Telefonverzeichnis, Kündigung- /Portierungsschreiben. Eventuell vereinbarte Volumenrabatte gelten für alle Gespräche mit Ausnahme von Gesprächen zu Sonderrufnummern und internationalen Gesprächen in die Zone Welt 5/Welt 5 mobil. Angestellte und Handelsvertreter der QSC AG sind nicht befugt, mündliche Nebenabreden zu treffen oder mündliche Zusicherungen zu geben, die über den Inhalt des jeweiligen Vertrages einschließlich der Allgemeinen Geschäftsbedingungen und Leistungsbeschreibungen hinausgehen., DATUM UNTERSCHRIFT (Kunde) X FIRMENSTEMPEL WIRD VOM VB / VP AUSGEFÜLLT VB: VP-Partner: VP-Nummer: AE in E pro Monat: Sub-Trader- Nummer: BF-IPfonie bu+co-13_0911 Kundennummer / KNQ: RV-Nr. KB: Hauptstandort: PG: Opp-Nr.: q Ja q Nein Filialkunde: q Ja q Nein 4/4

6 TECHNISCHER FRAGEBOGEN Per Fax an: EINRICHTUNG Einrichtung der ständigen Unterdrückung der Übermittlung der eigenen Rufnummer Bei abgehenden Telefonverbindungen/CLIR: (Ausnahme: Verbindungen zu Notruf, Polizei und Feuerwehr) q JA q NEIN Bei ankommenden Verbindungen/COLR: ZUSÄTZLICHE LEISTUNGEN q JA q NEIN Einige der nachfolgenden Zusatzleistungen sind kostenpflichtig. Die Preisinformationen zu den aufgeführten Zusatzleistungen sind der aktuell gültigen Preisliste zu entnehmen. EINRICHTUNG / ENTFERNUNG 1 Rufnummernsperre (kostenpflichtig) Sperre für Verbindungen ins Ausland q JA q NEIN Abgehende Verbindungen ins Ausland werden auf Wunsch des Kunden von der QSC AG gesperrt. EINRICHTUNG / ENTFERNUNG 2 Tarifinformationen (AOC-D / AOC-E) Übermittlung von Informationen über die Anzahl der für eine abgehende QSC-Verbindung angefallenen Zeiteinheiten - nach Beendigung der Verbindung (AOC-E) zu vorhandenen Registrierungseinrichtungen des Kunden q JA q NEIN (Hinweis: Die von Registrierungseinrichtungen des Kunden erfasste Anzahl von Zeiteinheiten ist nicht Grundlage für die Berechnung der Verbindungspreise durch die QSC AG. Als Abrechnungsgrundlage gelten nur die von der QSC AG erfassten EVN-Datensätze.) NACHTRÄGLICHE ÄNDERUNG DER RUFNUMMER FREISCHALTUNG VON SERVICE-RUFNUMMERN Mit der Freischaltung 1) der unten genannten Service-Rufnummern akzeptieren Sie eine separate Rechnung der Ventelo GmbH, die ihnen wie gewohnt monatlich zugesendet wird. Die Abrechnung erfolgt im offline Billing-Verfahren*. q FREISCHALTUNG ALLER AUSKUNFTSDIENSTE (118X) Wenn Sie keine Freischaltung wünschen, steht Ihnen nur unsere Auskunft unter Inland und Ausland zur Verfügung q FREISCHALTUNG ALLER SERVICERUFNUMMERN ( Information, Unterhaltung, Sonstige Dienste /Erotikdienste, Dialer) q FREISCHALTUNG (INFORMATION) q FREISCHALTUNG (INFORMATION) UND (UNTERHALTUNG) q FREISCHALTUNG SONSTIGER DIENSTE (012 Innovative Dienste; VPN Benutzergruppen; Internet Dial-In Dienste) * Offline-Billing-Verfahren: In diesem Verfahren werden Rufnummern abgerechnet, bei denen der Anruferpreis für die einzelnen Rufnummern nicht vom Teilnehmernetzbetreiber (z.b. QSC) oder von der Bundesnetzagentur (ehemalige Regulierungsbehörde), sondern vom Diensteanbieter festgelegt wird (freie Tarifierbarkeit). Die Abrechnung erfolgt allerdings über den Teilnehmernetzbetreiber. HINWEIS Die in diesem Fragebogen gemachten Angaben gelten für alle im Bestellformular beauftragten Sprachanschlüsse für IPfonie business bzw. IPfonie corporate. Sollten bei einem Anschluss Abweichungen gewünscht sein, bitte diesen Fragebogen separat zusätzlich ausfüllen und anhängen. Zuteilung einer neuen Rufnummer q JA q NEIN 1) Die Freischaltung (Aktivierung) erfolgt innerhalb von 7 Werktagen. Zusätzlicher Anhang für q IPfonie business q IPfonie corporate, DATUM UNTERSCHRIFT (Kunde) X TF-IPFONIE bu+co-3_0904 1/1

7 Portierungsauftrag von QSC/Ventelo D027 Kündigung von Telefon-/ISDN-/PMX-Anschlüssen bei TNB abgebend (separate Kündigung beim bisherigen Anbieter nicht erforderlich) TVS STR Hiermit kündige/n ich/wir den/die zur unten genannten/r Rufnummer/n gehörenden Anschluss/Anschlüsse bei... zum nächstmöglichen Termin. Für den Fall, dass aus technischen Gründen die tatsächliche Umschaltung erst zeitlich nach dem nächstmöglichen Kündigungstermin für das Vertragsverhältnis über meinen/unseren Anschluss erfolgt, wird das Vertragsverhältnis - abweichend von etwaigen anders lautenden Vertragsverlängerungs- oder Kündigungsbedingungen - über den nächstmöglichen Beendigungstermin hinaus bis zum Zeitpunkt der Umschaltung fortgeführt. Gleichzeitig beauftrage/n ich/wir die Portierung der angegebenen Rufnummer/n. PK-TNBauf: D027 vom Kunden auszufüllen Name/Firma : Vorname: Straße: Hausnr.: : Ort: Ortsnetzkennzahl Rufnummer/n Bei Telekommunikationsanlagen: Durchwahl-RN - Abfragestelle - restl. MSN kündigen Rufnummernblock von bis Kundenbereich Ort, Datum: Unterschrift: nur vom Anbieter auszufüllen alle Anschlussinhaber und ggf. Firmenstempel Portierungstermin: ggf. Referenz-Nr. intern: Portierungsfenster: 06:00-8:00 Uhr 06:00-12:00 Uhr Rückinformation an über Fax: Tel.: Terminverschiebung Portierungsdatum neu: Rufnummern-Portierung von den beteiligten Carriern auszufüllen Zu dieser Portierung gehört eine Bestellung/Kündigung einer TAL durch QSC AG Terminverschiebung der CuDa-Kündigung zusenden neue CuDa-Kündigung zusenden Stornierung der CuDa-Kündigung ist erfolgt Portierungstermin bestätigt: Portierungsauftrag wird abgelehnt: ja Rng nat WAi natavb Anl Datum: Aif Kuf MSNf: MSN: MSN: MSN: MSN: MSN: MSN: Son Ansprechpartner Tel.: Fax: Portierungskennung TNBabg Terminverschiebung bestätigt: ja nein nat Datum: TAL-Schaltung Bestätigungsbereich für TNB abgebend Stornierung ausgeführt: ja nein Grund: interne Bemerkungen QSC/Ventelo TNB aufnehmend

8 AUFTRAG VERZEICHNIS Per Fax an: AUFTRAG FÜR EINEN EINTRAG IN VERZEICHNISSE (TEILNEHMERNETZBETRIEB) ANGABEN ZUM AUFTRAG KUNDEN-AUFTRAGS-NR. / KNQ (falls schon vergeben) KUNDENNAME bzw. FIRMA q Herr q Frau TELEFAX EINTRAG IN DAS VERZEICHNIS STANDARDEINTRAG Wir tragen Sie kostenfrei mit Name, Vorname, Straße und Hausnummer plus Rufnummer in das regionale sowie örtliche Telefonbuch ein. Die Vorsätze FAX oder TELEFAX sind ebenfalls kostenfrei. Die Länge des Namens ist auf 80 Zeichen begrenzt. Änderungen und weitere Einträge sind kostenpflichtig. Für einen PMX-Anschluss/ISDN-Anlagenanschluss erfolgt ein Standardeintrag sowie, falls gewünscht, 15 Nebenstelleneinträge à 20 Zeichen inklusive der Rufnummer (kostenfrei). STANDARDEINTRAG (Bitte beachten Sie, dass Leerzeichen/Sonderzeichen als Zeichen gelten. Diese Angabe ist ausschlaggebend für die alphabetische Einordnung ins Telefonbuch. Bitte in Blockbuchstaben eintragen) FIRMENNAME BERUFS- UND GESCHÄFTS- BEZEICHNUNG (maximal 60 Zeichen) Entsprechendes bitte ankreuzen VERÖFFENTLICHUNG DES TEILNEHMERDATENSATZES q Eintrag in Telefonbücher q Eintrag in elektronischen Verzeichnissen (z. B. CD-ROM, Internet) q Rufnummernauskunft q Nur Bekanntgabe der Ruf-/Faxnummer q Alle Angaben q Ich widerspreche der Bekanntgabe meines Namens und meiner Adresse bei Angabe meiner Rufnummer durch die Telefonauskunft im Rahmen einer sog. Inverssuche. (Hinweis: der Widerspruch kann jederzeit später erfolgen) ERMÄCHTIGUNG DER DATENÜBERMITTLUNG Der Kunde ermächtigt hiermit die QSC AG zur Übermittlung seiner Teilnehmerdaten an die Deutsche Telekom AG zur Veröffentlichung und/oder Bekanntgabe durch die von der Deutschen Telekom AG beauftragten Unternehmen in dem unter Veröffentlichung des Teilnehmerdatensatzes gemachten Umfang. SONSTIGE WÜNSCHE ANLAGE ANZAHL: NEBENSTELLENEINTRÄGE BEI ANLAGENANSCHLUSS (PMX / ISDN) Nebenstelleneinträge werden in Kommunikationsverzeichnissen numerisch aufsteigend sortiert FIRMA / UNTERNEHMENSBEREICH bitte ankreuzen FIRMA / UNTERNEHMENSBEREICH bitte ankreuzen FIRMA / UNTERNEHMENSBEREICH bitte ankreuzen FIRMA / UNTERNEHMENSBEREICH bitte ankreuzen AT-QSC-4_0904, DATUM UNTERSCHRIFT (Kunde) X 1/1