Personalbogen. Firma/Anschrift: Clean Service Dahl GmbH vertr. d. GF. Johanna Dahl und Andreas Dahl Zugspitzstr Garmisch-Partenkirchen

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1 Firma/Anschrift: Clean Service Dahl GmbH vertr. d. GF. Johanna Dahl und Andreas Dahl Zugspitzstr. 125 (ggf. Passbild) Garmisch-Partenkirchen Betriebsnummer: Bitte die markierten Felder soweit bekannt ausfüllen! Jede(r) Arbeitnehmer/in ist verpflichtet, alle notwendigen Angaben für eine Bewertung des Beschäftigungsverhältnisses sowie eine korrekte Abrechnung bekanntzugeben und ggf. nachzuweisen. Anrede: Geburtsdatum: Name: Vorname: Na.-Vorsatz: Na.-Zusatz: Titel: Straße: PLZ,Ort: Land: (bei Auslandsanschrift) Telefon: Fax: Mobil: RV-Nummer: (bitte dem SV-Ausweis bei Beschäftigungsbeginn entnehmen und/oder Kopie) Wenn keine RV-Nummer vorhanden: Geburtsname: Geburtsort: Verheiratet: Schwerbehindert: Bankverbindung für Entgeltzahlung: Kontoinhaber: Seite 1 von 5

2 Personalbogen Beschäftigungsverhältnis Beschäftigt als: Beschäftigt ab: Besonderes Beschäftigungsverhältnis (Auszubildender, Rentner, Student, Minijob, etc.)? Ggf. Bescheinigung beifügen (z.b. Immatrikulationsbescheinigung) Krankenkasse: (Bitte Mitgliedsbescheinigung beifügen. Bei freiwilliger oder privater Krankenversicherung bitte entsprechende Bescheinigungen für den Arbeitgeberzuschuss beifügen) Staatsangehörigkeit: Elterneigenschaft: (ggf. Nachweis beifügen) Höchster allgemeinbild. Schulabschluss: Höchster beruflicher Abschluss: Bezug weiterer krankenversicherungspflichtiger Einnahmen? Nein Ja, und zwar: (z.b. Versorgungsbezüge, Renten, Entgelte aus weiteren Beschäftigungen) Wenn weitere Beschäftigung (1): Beitragsgruppe: Entgelt (mtl.): Wö. Arbeitszeit: Stunden Entgelt (pro Std.): Wö. Arbeitszeit: Stunden Entgelt (pro Std.): Wenn weitere Beschäftigung (2): Beitragsgruppe: Entgelt (mtl.): Seite 2 von 5

3 Arbeitszeit und Entgelt Regelmäßige Std. pro Woche Mo: Std. Di: Std. Mi: Std. Do: Std. Fr: Std. Sa: Std. So: Std. Entgelt (mtl.): Entgelt (pro Std.): Vermögenswirksame Leistungen Ggf. Vertragsunterlagen beifügen Ansparbetrag: Institut: Vertragsnummer: Betriebliche Altersversorgung/Direktversicherungen Ggf. Vertragsunterlagen beifügen Ansparbetrag: Institut: Vertragsnummer: Besondere Vereinbarungen zu Entgeltformen, über Einmalzahlungen, Auszahlungsverzicht von zustehenden Entgeltansprüchen, Firmenwagen, etc.: Seite 3 von 5

4 Steuerdaten Steuer-ID-Nummer: ( 11stellig ) Beschäftigungsart: Hinweis: Die Steuer-Eckdaten sowie die Veränderungen werden seit 2013 maschinell von der Steuerverwaltung Personalabrechnung bereitgestellt und automatisch in die Stammdaten übernommen. Die nachfolgenden Angaben sind deshalb obligatorisch. Steuerklasse: (bei Steuerklasse IV ggf. Faktor) Freibeträge (mtl.): Anzahl der Kinderfreibeträge Freibetrag Hinzurechnungsbetrag Konfession: Konfession Ehegatte: Finanzamt: Seite 4 von 5

5 Erklärungen Geringfügig Beschäftigte: 1.) Im Falle einer geringfügig entlohnten Beschäftigung, die über den Jahreswechsel 2012/2013 hinaus andauert und für die regelmäßig nicht mehr als 400,00 gezahlt wird, besteht die Möglichkeit,auf die Rentenversicherungsfreiheit zu verzichten, In diesen Fällen ist vom Arbeitnehmer zusätzlich zu den Pauschalbeiträgen des Arbeitgebers die jeweilige Differenz zum vollem RV-Beitrag aufzubringen. Hierfür hat der Arbeitnehmer einer entsprechende Erklärung abzugeben (siehe unten). 2.) Im Falle einer seit dem neu aufgenommen geringfügig entlohnten Beschäftigung, besteht die Möglichkeit, dass derbeschäftigte sich von der Rentenversicherungspflicht befreien lässt. In diesem Fall hat der Arbeitnehmer einer entsprechendeerklärung abzugeben (siehe unten). Beschäftigte in der Gleitzone 3.) Im Falle einer Beschäftigung innerhalb der Gleitzone (450,01 bis 850,00 seit 2013) besteht die Möglichkeit, auf die Anwendung der Gleitzone in der Rentenversicherung zu verzichten. Das hat zur Folge, dass die Rentenversicherungsbeiträge nicht aus einem reduziertem sondern aus dem tatsächlichen Entgelt berechnet werden und auch das tatsächliche Entgelt zur Rentenversicherung gemeldet wird. Auch in diesem Fall hat der Arbeitnehmer einer entsprechende Erklärung abzugeben (siehe unten). 4.) Bei einer über den Jahreswechsel 2012/2013 hinaus andauernden Beschäftigung, für die in 2012 die Gleitzone angewendet wurde und das Entgelt seit 2013 nicht mehr innerhalb der Gleitzonenspanne liegt (Entgelte zwischen 400,01 und 450,00 ), besteht die Versicherungspflicht in allen Zweigen bis Ende 2014 fort. In der Kranken- und Pflegeversicherung allerdings nur dann, wenn keine Familienversicherung besteht. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit, sich von der Versicherungspflicht in der Kranken-/Pflegeversicherung und in der Arbeitslosenversicherung auf Antrag befreien zu lassen. In der Rentenversicherung besteht eine Befreiungsmöglichkeit erst ab (Erklärung, siehe unten). 5.) Bei einer über den Jahreswechsel 2012/2013 hinaus andauernden Beschäftigung, für die in 2012 die Gleitzone nicht angewendet wurde und das Entgelt seit 2013 innerhalb der Gleitzone liegt (Entgelte zwischen 800,01 und 850,00 ) wird die Gleitzonenregelung weiterhin im Rahmen der Übergangsregelung nicht angewendet und die Beiträge nach dem tatsächlichen Entgelt berechnet. Der Beschäftigung kann jedoch gegenüber dem Arbeitgeber erklären, auf die Anwendung der Gleitzonenregelung zu bestehen, so dass die Beiträge nach dem reduzierten Entgelt berechnet werden (Erklärung, siehe unten). Weiteres 6.) Änderungen meiner persönlichen Angaben wie z.b. Anschriftenänderungen, Telefonverbindung, Aufnahme oder Wegfall einer weiteren Beschäftigung/Tätigkeit oder anderer für die Beurteilung des Beschäftigungsverhältnisses notwendigen Informationen sind unverzüglich der abrechnenden Stelle mitzuteilen. 7.) Im Falle einer Sofortmeldepflicht (gilt in bestimmten Branchen, bitte Information einholen) ist ein Lichtbildausweis (z.b. Personalausweis) ständig mitzuführen Erklärung: Hiermit erkläre ich, die oben genannten Hinweise gelesen und verstanden zu haben. Ich mache von folgenden Erklärungen/Beantragungen Gebrauch: zu Punkt 1) zu Punkt 2) (siehe ggf. auch gesonderten Befreiungsantrag) zu Punkt 3) zu Punkt 4) Antrag auf Befreiung zur KV/PV Antrag auf Befreiung zur RV zu Punkt 5) Ort, Datum Unterschrift Seite 5 von 5