Polymyalgia rheumatica

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1 Rheuma Polymyalgia rheumatica Bewusst bewegt

2 Inhalt Arthritis, Arthrose, Osteoporose, Rückenschmerzen und Weichteilrheuma sind rheumatische Erkrankungen. Zu Rheuma gehören 200 verschiedene Krankheitsbilder, die Rücken, Gelenke, Knochen, Muskeln, Sehnen und Bänder betreffen. Polymyalgia rheumatica Entzündliches Muskelrheuma bei älteren Menschen Symptome 4 5 Diese Broschüre der ist von Expertinnen und Experten der Rheumatologie für Sie geschrieben. Informationen über andere rheumatische Erkrankungen sowie Medikamente, Gelenkschutz, Hilfsmittel für den Alltag und Möglichkeiten der Prävention finden Sie bei uns: Wie häufig ist die Polymyalgia rheumatica und wer kann davon betroffen werden? Was ist die Ursache dieser Erkrankung? 6 6, Tel , info@rheumaliga.ch, Wie wird die Diagnose gestellt? Riesenzellen-Arteriitis: eine verwandte Erkrankung 6 7 Andere Krankheiten mit ähnlichen Symptomen 8 Therapie der Polymyalgia rheumatica 9 Tabellen 10 Impressum: Autor Dr. med. Andreas Krebs Rheumatologie und Innere Medizin FMH, Kloten Über die Rheumaliga Weitere Literatur Arbeitsgruppe Dr. med. Thomas Langenegger, Zuger Kantonsspital, Baar Dr. med. Adrian Forster, Klinik St. Katharinental, Diessenhofen Nützliche Kontakte 13 Realisation Herausgeber Atelier Jean Daniel Baer, Grafiker SGD, Dübendorf by 7. überarbeitete Auflage 2014

3 Polymyalgia rheumatica Symptome 4 5 Entzündliches Muskelrheuma bei älteren Menschen Die Polymyalgia rheumatica (aus dem Griechischen: poly = viele, myalgia = Muskelschmerz) ist eine nicht seltene entzündlich-rheumatische Erkrankung des älteren Menschen. Hauptsymptome sind entzündliche Muskelschmerzen im Schulter- und Beckengürtel. Die Diagnose stützt sich auf die typischen Beschwerden, erhöhte Entzündungszeichen im Blut und den Ausschluss anderer Krankheiten, die ähnliche Symptome verursachen. Behandelt wird die Polymyalgie mit Kortisonpräparaten. Die häufigsten Symptome dieser Erkrankung sind Muskelschmerzen, typischerweise in der Nacht und frühmorgens, im Schultergürtel und in den Oberarmen, in der Gesässund Beckenmuskulatur und in den Oberschenkeln. Oft bestehen nicht nur Schmerzen, sondern auch eine Steifigkeit und eine Schwäche in diesen Muskeln, sodass die Patienten Schwierigkeiten haben, am Morgen die Arme zu heben oder etwa Treppen zu steigen; gelegentlich ist es auch schon mühsam, aus dem Bett zu kommen oder von einem Stuhl aufzustehen. Weitere Symptome können sein: Nackenschmerzen, gelegentlich auch leichte Schwellungen der Hand- und einzelner Fingergelenke. Weiter können auch allgemeine Krankheitssymptome wie Fieber, Abgeschlagenheit, Nachtschmerzen, Appetitlosigkeit oder auch eine depressive Verstimmung bestehen. Abbildung 1: Mikroskopisches Bild eines Querschnittes durch eine Schläfenarterie bei Riesenzellenarteriitis mit deutlicher Wandverdickung durch Entzündungszellen. Abbildung 2: Gut sichtbare entzündliche Verdickung der Schläfenarterie bei einem Patienten mit Riesenzellen-Arteriitis.

4 6 Wie häufig ist die Polymyalgia Riesenzellen-Arteriitis: rheumatica und wer kann davon eine verwandte Erkrankung betroffen sein? 7 Die Polymyalgie ist eine Erkrankung gelenken oder in den benachbarten Diag nose ist eine Blutuntersuchung, chungsbefund für diese Erkrankung des älteren Menschen. Sie befällt in Schleimbeuteln nachgewiesen wer- da bei der Polymyalgie in aller Regel gibt) oft wichtig, an andere Krankhei- aller Regel Patienten über 50 Jahre; den. Hingegen gelang es bis heute eine stark erhöhte Blutsenkungsreak- ten, die ähnliche Beschwerden verur- das Durchschnittsalter liegt bei 60 bis nicht, in der Muskulatur (die ja ei- tion (und oft auch eine Erhöhung des sachen, zu denken und diese soweit 70 Jahren. Frauen sind doppelt so gentlich schmerzt und der Erkran- C-reaktiven Proteins) besteht. Weiter möglich auszuschliessen. häufig betroffen wie Männer. Die kung den Namen gab) eine Entzün- können auch eine leichte Blutarmut Prävalenz (Häufigkeit) wird auf etwa dung nachzuweisen. oder eine leichte Erhöhung der Le- Riesenzellen-Arteriitis: Dies ist eine 1 von 200 Einwohnern geschätzt. Was ist die Ursache dieser Erkrankung? Wie wird die Diagnose gestellt? Es gibt keinen sicheren Untersu- berwerte gefunden werden. Gleichzeitig müssen allenfalls im Labor andere Erkrankungen, die diffuse Muskelschmerzen verursachen, ausgeschlossen werden. Röntgenbilder tragen, wie gesagt, nichts zur Diagnose bei; gelegentlich müssen aber verwandte Erkrankung, die sich oft auch mit einem polymyalgischen Syndrom äussert. Es handelt sich dabei um eine Entzündung der grösseren Blutgefässe, die zum Kopf beziehungsweise zu den Augen, zum Gesicht und Hirn führen. Zusätzliche Die Ursache ist wie bei vielen ent- chungsbefund und keinen spezifi- andere Erkrankungen damit ausge- typische Symptome (die bei der Poly- zündlich-rheumatischen Erkrankun- schen Test im Blut oder ein typisches schlossen werden (siehe Tabelle 1 myalgia rheumatica nicht vorkom- gen unbekannt. Auf Grund der Be- Röntgenbild, um die Polymyalgie mit auf Seite 10). Unter Umständen kann men) sind hier etwa: neu aufgetre- schwerden, der Laborbefunde und Sicherheit diagnostizieren zu können. der Nachweis von Entzündungen im tene Kopfschmerzen, insbesondere des Ansprechens der Erkrankung auf Die Diagnose beruht daher vor allem Bereich der Schulter- oder Hüftge- im Schläfenbereich (mit oft tastbarer Cortison handelt es sich sicher um auf der Schilderung der Beschwer- lenke mit dem Ultraschall zur Diag- Verdickung der Schläfenarterie eine Entzündung. Angenommen wird den durch die Patienten (und allen- nose beitragen. Schliesslich bestätigt siehe Abbildung 2 auf Seite 5), Seh- ein Autoimmunprozess (Auslöser bis falls gezielter Nachfrage nach ty- dann auch die meist sofortige und störungen oder Kieferschmerzen heute unklar), der sich möglicher- pischen Symptomen durch den Arzt). durchschlagende Besserung der beim Kauen. Da diese Erkrankung weise in den Blutgefässen abspielt, Bei der körperlichen Untersuchung Symptome auf die Steroidbehandlung ohne Behandlung lebensgefährlich wie dies bei verwandten Krankheiten kann bei der Polymyalgia rheumatica die Diagnose weiter. verlaufen oder zur Erblindung führen (rheumatische Gefässentzündungen) kein spezieller Befund erhoben wer- kann, darf die Diagnose nicht ver- nachgewiesen werden kann. Oft den; sie ist aber wichtig, um andere Wie erwähnt ist es bei der Diagnose passt werden. Im Gegensatz zur Po- können auch entzündliche Verän- Erkrankungen abgrenzen zu können. einer Polymyalgia rheumatica (weil es lymyalgia rheumatica kann hier bei derungen in den Hüft- und Schulter- Ein wesentlicher Mosaikstein in der eben keinen spezifischen Untersu- der mikroskopischen Untersuchung

5 8 Andere Krankheiten mit ähnlichen Therapie der Polymyalgia rheumatica 9 Symptomen der Schläfenarterie (was gefahrlos in tis v.a. die kleinen Gelenke betrifft, Behandelt wird die Polymyalgie mit wenig wie möglich»), wobei bei einem kleinen ambulanten Eingriff er- zeigt diese Krankheit beim älteren Corticosteroiden (Cortisonbehand- einem Rückfall die Dosis wieder et- folgt) die Gefässwandentzündung Pa tienten oft etwas andere Erstsym- lung). Die am häufigsten verwende- was erhöht werden muss. So kommt nachgewiesen werden (siehe Abbil- ptome, die gelegentlich nur schwer ten Medikamente sind Prednison, die Erkrankung bei einem grösseren dung 1 auf Seite 4). von einer Polymyalgia rheumatica ab- Prednisolon oder Spiricort. In aller Teil der Patienten etwa nach einem gegrenzt werden können. Regel tritt wenige Tage nach Thera- Jahr zur Ausheilung; bei etwa einem Arthrose der Halswirbelsäule: die piebeginn eine durchschlagende, so- Drit tel der betroffenen Patienten häufigste Ursache von Nacken- Andere entzündliche Gelenks- oder wohl den Patienten («ich bin wie neu muss die Steroidbehandlung (in sehr schmerzen bei Patienten über 50 Wirbelsäulenkrankheiten: selten geboren») als auch den Arzt beein- niedriger Dosis) aber oft länger fort- Jahren. Im Gegensatz zur Polymyalgie können sich andere Gelenksentzün- druckende Besserung der er wähnten gesetzt werden. Wie immer bei einer sind im Blut keine Entzündungszei- dungen (z. B. Chondrokalzinose, Symptome ein. Parallel dazu kommt länger dauernden Steroidbehandlung chen vorhanden. Pseudogicht) oder Entzündungen der es auch bald zu einem Rückgang der ist natürlich eine Osteoporosepro- Wirbelsäule (M. Bechterew) so mani- erhöhten Entzündungswerte in der phylaxe (im Minimum genügende Zu- Sehnenentzündungen oder -abnüt- festieren, dass sie an eine Polymy- Blutunter suchung. Dieses drama- fuhr von Calcium und Vitamin D) obli- zungen des Schultergelenkes: die algie erinnern. tische An sprechen der Beschwerden gatorisch; zudem sollte eine Kno- häufigste Ursache von Schulter- auf eine mittlere Steroiddosis (15 chendichtemessung durchgeführt schmerzen. Im Gegensatz zur Poly - Andere internistische Erkrankungen, 20 mg Prednison pro Tag) ist so cha- werden, um eine allfällig schon be- myalgie meist nur einseitig und eben- die allenfalls gerade auch bei etwas rakteristisch für die Polymyalgia rheu- stehende Osteoporose oder schon falls Normalbefunde bei der Blut- atypischer Präsentation erwogen matica, dass dieser Umstand auch als deutlich erniedrigte Knochendichte untersuchung. werden müssen, sind etwa: Schild- diagnostisches Element betrachtet zu erkennen und entsprechend zu drüsenunterfunktion; chronische In- werden kann. Umgekehrt muss beim be handeln. Eine Alternative zur Corti- Fibromyalgie: diese Erkrankung geht fektion, zum Beispiel Herzklappen- Ausbleiben einer deutlichen Be- sonbehandlung ist bis heute nicht auch mit diffusen Muskel- (und Ge- entzündung; bösartige Erkrankungen. schwerdebesserung nach einigen Ta- bekannt, und im Gegensatz zu den lenk-)schmerzen einher. Sie kann gen Prednison-Behandlung die Diag- meisten anderen entzündlich-rheu- aber in der Regel gut von einer Po- Polymyalgisches Syndrom bei jün- nose in Frage gestellt werden. Nach matischen Er krankungen wie etwa lymyalgia rheumatica abgegrenzt geren Patienten: unter 50 Jahren einigen Wochen wird dann die Pred- der rheumatoiden Arthritis ist es nur werden (siehe Tabelle 2 auf Seite 10). ist eine Polymyalgia rheumatica eine nisondosis über die folgenden Mo- selten möglich, mit sogenannten Ba- Rarität, und es muss hier an andere nate in kleinen Schritten angepasst sismedi kamenten wie zum Beispiel Rheumatoide Arthritis (Alterspoly- Diagnosen gedacht werden, insbe- an allfällige Symptome und an die Methotrexat oder Leflunomid den arthritis): im Gegensatz zu jüngeren sondere an (seltene) Gefässentzün- Blutsenkungsreaktion ganz allmäh- Cortisonbedarf zu reduzieren. Patienten, wo die rheumatoide Arthri- dungen (Vaskulitis). lich reduziert («so viel wie nötig, so

6 10 Tabellen Über die Rheumaliga 11 Tabelle 1 Polymyalgia rheumatica Diagnostische Kriterien 1. Alter über 50 Jahren 2. Seit mindestens einem Monat Schmerzen und Morgensteifigkeit an mindestens zwei der folgenden Stellen: Schultern und Oberarme Hüfte und Oberschenkel Nacken und Oberkörper 3. Erhöhung der Blutsenkungsreaktion oder / und des C-reaktiven Proteins 4. Entzündliche Veränderungen der Schulter- oder Hüftgelenke im Ultraschall 5. Ausschluss einer anderen Erkrankung Tabelle 2 Unterschiede Polymyalgia rheumatica Fibromyalgie Patientenalter über 50 J unter 50 J Schmerzlokalisation Schulter-/Beckengürtel diffus, auch peripher Schmerzmaximum nachts und morgens meist zunehmend im Tag Steifigkeit der Muskeln häufig selten Abnorme Laborbefunde ja nein Besserung auf Steroide sofort und durchschlagend keine Besserung Beratung am Telefon oder vor Ort Die Rheumaliga setzt sich für Menschen mit einer rheumatischen Erkrankung ein und fördert die Gesundheit. Sie erbringt ihre Dienstleistungen schweizweit und richtet sich damit an Betroffene, Health Professionals, Ärzte und die Öffentlichkeit. Die ist eine Dachorganisation mit Sitz in Zürich und vereinigt 20 kantonale/regionale Rheumaligen und sechs nationale Patientenorganisationen. Sie besteht seit 1958 und trägt das ZEWO-Gütesiegel für gemeinnützige Organisationen. Bewegungskurs Die Rheumaliga bietet Ihnen: Information Bewegungskurse Beratung Selbsthilfegruppen Patientenschulung Alltagshilfen Präventions- und Gesundheitsförderung Unterstützen Sie unsere Arbeit mit einer Spende! Herzlichen Dank. Postkonto Bank UBS Zürich IBAN CH F

7 Weitere Literatur Nützliche Kontakte Medikamente Broschüre (D 303) gratis Osteoporose Broschüre (D 305) gratis Rheuma-Schmerzen aktiv bewältigen Buch (D 470) CHF 25.- Aktiv gegen Osteoporose Faltblatt (D1025) gratis Bleiben Sie fit und beweglich! (12 Übungen) Faltblatt (D 1001) gratis Bewegungsübungen Buch (D 401) CHF 15. Was ist Osteoporose? Osteoporose ist die Krankheit der brüchigen Knochen. Gerade wenn die Knochenfestigkeit abgenommen hat, ist es wichtig, Muskulatur und Knochen zu stärken und das Gleichgewicht zu schulen. Dies gilt für Frauen und Männer jeden Alters. Schwerkraft ausnutzen und sicher trainieren Beweglichkeit, Kraft und Koordination können Sie mit diesem Kleinposter zu Hause selbst trainieren. An erster Stelle steht Ihre Sicherheit. Halten Sie sich zu Beginn bei allen Übungen im Stehen an einer Wand oder einem fixen Gegen - stand fest. Die Haltung ist bei einer Osteoporose zentral: Richten Sie sich stets auf, wenn Sie daran denken! (siehe Übung )! Für den Knochenstoffwechsel ist es wichtig, sich der Schwerkraft auszusetzen. Üben Sie deshalb möglichst im Stehen und Sitzen; nehmen Sie die liegende Position nur für die Entspannung ein (Übung ). Alltagshilfen kleine Helfer, grosse Wirkung Katalog (D 003) gratis Stürze verhindern und langsam steigern Eine gute Koordination und ein geschultes Gleichgewicht helfen, Stürze zu verhindern (siehe & ). Führen Sie die entsprechenden Übungen möglichst oft durch. Nehmen Sie sich nicht zu viel vor, üben Sie lieber regelmässig und kürzer als selten und lange. Idealerweise führen Sie die Übungen zwei- bis dreimal pro Woche durch. Die Wiederholungszahlen können Sie mit der Zeit steigern. Denken Sie daran: Die meisten Stürze passieren in vertrauter Umgebung zu Hause. Stolperfallen sind beispielsweise Kabel, lose Teppiche, glatte Fussböden oder einfach eine ungenügende Beleuchtung. Auch verschmutzte Sehhilfen, defekte Hilfsmittel und falsches Schuhwerk sind häufige Ursache. Beugen Sie vor und nehmen Sie Ihre Umgebung kritisch unter die Lupe. Fachpersonen der helfen gerne bei einer Abklärung. Medikamente können das Gleichgewicht stören. Gerade wenn Sie eine Kombination verschiedener Medikamente einnehmen müssen, sollten Sie mit Ihrem Hausarzt über diese mögliche Nebenwirkung sprechen. Publikationen der (D 001) gratis Die richtigen Kurse wählen und zusammen fit bleiben Ausdauer trainieren Sie am besten mit zügigem Gehen oder Nordic Walking. Schwimmen ist weniger geeignet, weil die Schwerkraft aufgehoben ist. Verhindern Sie Spring- und Hüpfbewegungen, sie sind für brüchige Knochen ungünstig. Die Osteogym-Kurse der Rheumaliga bieten Ihnen Gelegenheit, in einer Gruppe fit und beweglich zu bleiben und die Übungen unter der Leitung einer Physiotherapeutin durchzuführen. Publika tionen der Osteoporose (Broschüre, D 305) gratis Ernährung (Buch, D 430) CHF 15. Bewegungsübungen (Buch, D 401) CHF 15. Ernährung Buch (D 430) CHF 15.- Rheuma- Schmerzen aktiv lindern Dr. Regine Strittmatter D 1025 Rheuma Josefstrasse Zürich Tel Fax info@rheumaliga.ch / OD / Medikamente Aktiv gegen Osteoporose Übungen für Muskeln und Knochen RLS049_RZ_Faltblatt_Osteoporose_de_a_ indd :07 Josefstrasse 92, CH-8005 Zürich, Tel , Fax Bestellungen , info@rheumaliga.ch, Kantonale Rheumaligen Aargau, Tel , info.ag@rheumaliga.ch Beide Appenzell, Tel , info.ap@rheumaliga.ch Beide Basel, Tel , info@rheumaliga-basel.ch Bern, Tel , info.be@rheumaliga.ch Freiburg, Tel , info.fr@rheumaliga.ch Genf, Tel , laligue@laligue.ch Glarus, Tel , info.gl@rheumaliga.ch Jura, Tel , info.ju@rheumaliga.ch Luzern, Unterwalden, Tel , rheuma.luuw@bluewin.ch Neuenburg, Tel , info.ne@rheumaliga.ch Schaffhausen, Tel , rheuma.sh@bluewin.ch Solothurn, Tel , rheumaliga.so@bluewin.ch St. Gallen, Graubünden, Fürstentum Liechtenstein Geschäftsstelle: Tel , hess.roswitha@hin.ch Sozialberatung: Tel , sg.rheumaliga@resortragaz.ch Tessin, Tel , info.ti@rheumaliga.ch Thurgau, Tel , info.tg@rheumaliga.ch Uri, Schwyz, Tel , rheuma.uri-schwyz@bluewin.ch Waadt, Tel , info@lvr.ch Wallis, Tel , ligue-vs-rhumatisme@bluewin.ch Zug, Tel , rheuma.zug@bluewin.ch Zürich, Tel , info.zh@rheumaliga.ch

8 14 Nützliche Kontakte 15 Kostenlose Beratung in Rechtsfragen zur Invalidität (vor allem Invalidenversicherung und andere Sozialversicherungen): Rechtsdienst für Behinderte der Integration Handicap Hauptsitz: Zürich, Bürglistrasse 11, 8002 Zürich Tel /28 Unterstützen Sie die Arbeit der Rheuma liga Schweiz mit einer Spende! Herzlichen Dank. Postkonto Bank UBS Zürich IBAN CH F EXMA Vision Schweizerische Hilfsmittel-Ausstellung Industrie Süd, Dünnernstrasse 32, 4702 Oensingen Tel

9 Rheuma D / OD / Ihre Experten für rheumatische Krankheiten Josefstrasse Zürich Tel Fax info@rheumaliga.ch Bewusst bewegt