Raus aus der sozialen Isolation Harninkontinenz ist heilbar

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1 Raus aus der sozialen Isolation Harninkontinenz ist heilbar Dr. med. Tanja Hülder Leitende Ärztin Frauenklinik Interdisziplinäres Beckenbodenzentrum Kantonsspital St. Gallen

2 2 Themen Einleitung Welche Formen der Blasenschwäche werden unterschieden? Wie werden diese abgeklärt? Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

3 3 Definition der Internationalen Kontinenz Gesellschaft ICS (2002) Harninkontinenz = unwillkürlicher Urinverlust

4 4 Ist Inkontinenz häufig? Eine halbe Million Personen in der Schweiz sind betroffen Frauen: 25-51% (schwere Harninkontinenz 10%) bei Jährigen bereits 12.6% Männer: schlechter untersucht, whs. halb so häufig wie bei Frauen Beide: Bei Störungen der Kognition ( faches Risiko für Harninkontinenz) Im Alter Im Pflegeheim (45-77%)

5 Netter FH, The Ciba Collection of Medical Illustrations, Vol. 6 Kurze Anatomie der Blase Dr. Tanja Hülder, Frauenklink 5 M. detrusor vesicae: 3 Schichten glatte Muskulatur in Blasenwand Innerer Schliessmuskel: glatte Muskulatur, am Blasenausgang Äusserer Schliessmuskel: quergestreifte Muskulatur, im Bereich der Beckenboden-Muskulatur, willkürlich aktivierbar Prostata

6 6 Wie funktioniert die Blase? Kontinuierliche Füllung der Blase (bis ca. 500ml); Blasendruck konstant durch Entspannung des Blasenmuskels; gleichzeitig Zusammenziehen des Schliessmuskels Bei Überschreiten eines Schwellendrucks plötzlicher Druckanstieg und Auslösen des Wasserlösereflexes* mit Zusammenziehen des Blasenmuskels und Erschlaffung des Schliessmuskels *Reflex = unwillkürlich, ohne Kontrolle durch das Individuum (z.b. bei Säuglingen oder DemenzpatientInnen)

7 7 Dr. Tanja Hülder, Frauenklink Wie kontrollieren wir unsere Blase? Willkürliche Blasenentleerung wird gelernt! Im Gehirn bilden sich Kontrollmechanismen aus, die den Reflex unterdrücken können, bis Ort & Zeit für das Wasserlösen sozial verträglich sind.

8 8 Kontinenzmechanismen 1) Dehnbarkeit der Blase 2) Effizienter Schliessmuskel 3) Effiziente Unterstützung der Harnröhre durch den Beckenboden 4) Dichter Verschluss der Harnröhre (Schleimhaut, Durchblutung) Abrams P, et al; Clinical Manual of Incontinence in Women; 2005

9 Wodurch erhöht sich das Risiko, an Inkontinenz zu leiden? Geburten/Schwangerschaften Rauchen/chronischer Husten Alter Übergewicht Wiederkehrende Blasenentzündungen Einschränkung der kognitiven Fähigkeiten Pflegeheim Dr. Tanja Hülder, Frauenklink Vermutet: Einnässen als Kind, high impact-sport, Diabetes, Schlaganfall, Depression, Stuhlinkontinenz, Östrogenmangel, urogenitale Operationen/Beckenchirurgie, Bestrahlung, familiäre Veranlagung 9

10 10 Häufigste Formen der Blasenschwäche

11 11 Belastungsinkontinenz Früher: Stressinkontinenz Unfreiwilliger Urinverlust bei körperlicher Belastung wie Husten, Niesen, Lachen, Lastenheben, Lagewechsel

12 12 Dr. Tanja Hülder, Frauenklink Überaktive Blase Früher: Reizblase, Dranginkontinenz Starker Harndrang, dem kaum zu widerstehen ist, mit oder ohne Inkontinenz Meist auch: häufigere Blasenentleerung als üblich nächtlicher Harndrang, der zum Aufwachen führt, gefolgt von Wasserlösen

13 Tunn R, et al; Urogynäkologie in Praxis und Klinik, 2010 Dr. Tanja Hülder, Frauenklink 13

14 Blasenschwäche bei Frauen Spektrum ÜAB Dr. Tanja Hülder, Frauenklink 14 BIK 49% MUI 29% ÜAB (nass) 22% ÜAB (trocken) HIK=Harninkontinenz BIK=Belastungsinkontinenz MUI=gemischte Urininkontinenz ÜAB=überaktive Blase Spektrum HIK 2/3 der ÜAB-Fälle!

15 Seltene Inkontinenzformen Dr. Tanja Hülder, Frauenklink Chronische Restharnbildung mit Inkontinenz Früher: Überlaufinkontinenz meist Folge einer Blasenüberdehnung, z.b. bei Einengung der Harnröhre (Prostatavergrösserung, Vorfall) oder Nervenschädigung (Beckenchirurgie) 15 Inkontinenz bei neurogener Detrusorüberaktivität Früher: Reflexinkontinenz bei Unterbrechung der Nervenbahnen im Rückenmark, z.b. Querschnittslähmung/ Raumforderung

16 16 Diagnostik

17 17 Klinische Untersuchung Ultraschall Tagebuch Befragung Diagnostik Blasendruckmessung Blasenspiegelung

18 18 Ärztliche Befragung Verlieren Sie Urin: wann? Wie viel? Unbemerkt? Vorlagen? Seit wann besteht die Störung? Wie schwer schätzen Sie die Störung ein? Verlauf? Wie ist für Sie die soziale Bedeutung? Änderung der Lebensgewohnheiten? Welche äusseren Einflüsse spielen eine Rolle (Wetter, kaltes/plätscherndes Wasser )? Haben Sie andere Genitalbeschwerden (Juckreiz, Trockenheit, Intimpflege, Sexualprobleme, Blasenentzündungen)? Gynäkologische/urologische Operationen, Geburten, Wechseljahre, Hormontherapie, Medikamente

19 19 Tagebuch

20 20 Dr. Tanja Hülder, Frauenklink Klinische Untersuchung Betrachtung des äusseren Genitale Spiegeluntersuchung der Scheide (Senkung?) und manuelles Abtasten der inneren Genitalorgane wie Gebärmutter und Eierstöcke bzw. Abtasten der Prostata durch den Enddarm

21 Ultraschall Dr. Tanja Hülder, Frauenklink 21

22 Blasendruckmessung (Urodynamik) 22

23 23 Blasenspiegelung

24 24 Therapie

25 25 Dr. Tanja Hülder, Frauenklink Verhaltenstherapie Toilettentraining: Kürzestes Inkontinenzfreies Intervall bestimmen Timed voiding in diesem Zeitabstand Schrittweise Verlängerung des Intervalls (15-30 min pro Woche) Trinktraining: Ca. 1-2 l/tag ggf. zu Beginn Trinkmenge sogar reduzieren (nicht < 1 l/tag) Grössere Trinkportionen Was tun, wenn der Drang kommt? Rauchstopp Gewichtsabnahme (bei Übergewicht)

26 26 Dr. Tanja Hülder, Frauenklink Trinktraining Das Richtige Wasser Preiselbeer-/ Cranberrysaft Kräutertees Das Falsche Koffeinhaltige Getränke Alkohol unverdünnte Fruchtsäfte Kohlensäurehaltige Getränke

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28 28

29 29 Pessare

30 30 Pessare

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32 32 Tension-free vaginal tape TVT ( Bändli ) Minimal-invasiv in Lokalanästhesie möglich Wirkmechanismus: Unterstützung des äusseren Harnröhren-Schliessmuskels durch Support unter mittlerem Harnröhrendrittel Unerwünschte Wirkungen: Überkorrektur, Verletzung der Nachbarstrukturen

33 33 Dr. Tanja Hülder, Frauenklink Bulking Agents Zystoskopie Wirkmechanismus: Harnröhre wird eingeengt (Bulking) durch unter die Schleimhaut eingebrachte Substanzdepots Unerwünschte Wirkungen: Blasenentleerungsstörungen, Infektion, persistierende Inkontinenz

34 34 Künstlicher Schliessmuskel V.a. bei Männern nach Prostatachirurgie Wirkmechanismus: Imitation des äusseren Schliessmuskels durch eine Schlinge, welche mit Flüssigkeit gefüllt wird, zum Wasserlösen Entleerung der Flüssigkeit in Reservoir; Pumpe im Hodensack Unerwünschte Wirkungen: Infektion, Blutung, Verletzung von Nachbarstrukturen Schlechte Erfolge bei Frauen

35 35 Dr. Tanja Hülder, Frauenklink Medikamentöse Therapie Östrogenhaltige Cremes Wirkmechanismus: Schleimhautaufbau von Scheide, Harnröhre u. Blase Durchblutung Harnröhrenwand Gewebe elastischer Unerwünschte Wirkungen: Initial Brennen Bei Überdosierung ev. Brustspannen, schwere Beine, Stimulation der Gebärmutterschleimhaut Cave: hormonsensitive Tumoren, z.b. Brustkrebs

36 36 Medikamentöse Therapie der ÜAB Anticholinergika Wirkmechanismus: Dr. Tanja Hülder, Frauenklink Gegenspieler des Botenstoffes Acetylcholin ACh (parasympathisches Nervensystem) Blockieren den Rezeptor, an den ACh andockt, und somit die Reizweiterleitung Neu seit 2014: Mirabegron Wirkmechanismus: Imitiert die Wirkung am beta-3-rezeptor (sympathisches Nervensystem) Relaxation der glatten Muskulatur der Harnblase Unerwünschte Wirkungen: Tachykardie, EKG-Veränderungen (nur Mirabegron) Verstopfung, Mundtrockenheit

37 37 Dr. Tanja Hülder, Frauenklink Medikamentöse Therapie der ÜAB Botulinumtoxin A = Botox Wirkmechanismus: verhindert ACh-Freisetzung Wirkdauer: 8-10 Mte Unerwünschte Wirkungen: Symptomatische Restharn-Erhöhung (rez. HWI) bis zum Harnverhalt Letale Dosis mit ca IU errechnet

38 (Sakrale) Neuromodulation Wirkmechanismus: Stimulation der Sakralnerven S3 Modulation der afferenten Signale Wirkt auch auf Stuhlinkontinenz Wirkeintritt: 7-14-tägige Teststimulation, bei 50% Verbesserung (Inkontinenzepisoden, Blasenkapazität) chronische Stimulation Unerwünschte Wirkungen: Infekt, Blutung Dislokation Dr. Tanja Hülder, Frauenklink 38

39 Hilfsmittel Dr. Tanja Hülder, Frauenklink 39

40 40 Blasenschwäche ist (v.a. bei Frauen) sehr häufig. Es gibt gute Behandlungsmöglichkeiten. Brechen Sie das Tabu und sprechen mit Ihrem Arzt/Ihrer Ärztin darüber!

41 41 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!