Fernkurs zur Vorbereitung auf die amtsärztliche Heilpraktikerprüfung. Arbeits- und Lernskript mit naturheilkundlicher Begleittherapie.

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1 Seit 1998 erfolgreich in der Ausbildung zum/r Heilpraktiker/in Fernkurs zur Vorbereitung auf die amtsärztliche Heilpraktikerprüfung Arbeits- und Lernskript mit naturheilkundlicher Begleittherapie Thema: HNO

2 Inhaltsverzeichnis - HNO Thema Seite 1. Anatomie und Physiologie des Ohres Untersuchungsmethoden Inspektion Palpation Otoskopie Hörprüfung Gleichgewichtsprüfung Erkrankungen des Ohres Otitis externa Gehörgangsfurunkel Mastoiditis Otitis media Tinnitus Vertigo Morbus Menière Otosklerose Hörsturz Erkrankungen der Nase Nasenfurunkel Nasenbluten Nasen- und Rachenpolypen Septumdeviation Weitere Erkrankungen Speicheldrüsenabszeß Speichelsteine Das Schlafapnoesyndrom Lippen-Kiefer-Gaumenspalte Fragen zur Selbstüberprüfung Abschlussklausur Literaturliste Impressum

3 3 Das Ohr Sehr geehrte Kursteilnehmerin, sehr geehrter Kursteilnehmer! Sie erhalten von uns heute Ihr neues Skript, dass ergänzend zu ihrem Lehrbuch Naturheilkunde heute von E. Bierbach zu studieren ist. Für die Amtsarztprüfung handelt es sich hierbei ein wenig um ein Nebenfach. Dennoch sind HNO-Fragen auch Bestandteil der Prüfungen, v.a. in der Differentialdiagnostik und in Fragen nach Komplikationen bestimmter Erkrankungen, wie zum Beispiel nach der Mastoiditis bei der Otitis media. In Ihrer künftigen Praxis hingegen, werden Sie diesen Krankheitsbildern akut und in chronifizierten Varianten häufig begegnen. Manche dieser Krankheitsbilder sind gar nicht primär Anlass für die Konsultation und dennoch ist ihre Behandlung oft die Grundvoraussetzung für das Gelingen einer Therapie. Viele der in diesem Skript besprochenen Pathologien fungieren nämlich in Form von so genannten Störfeldern als Therapieblockaden und triggern so ihrerseits oft die Chronifizierung von zunächst scheinbar ganz unabhängigen Krankheitsbildern. So ist dieses Skript auf eine besondere Weise von Interesse für Sie und wir möchten Ihnen wie immer Gewinn aus dem Studium und Freude am Lernen wünschen! 1. Was wissen Sie über Anatomie und Physiologie des Ohres? Äußeres Ohr Ohrmuschel Gehörgang Trommelfell (Grenze zum Mittelohr) Mittleres Ohr es liegt im Schläfenbein in der Paukenhöhle die Paukenhöhle geht hinten in den Warzenfortsatz über im Mittelohr liegt die Gehörknöchelchenkette die Verbindung zum Innenohr bilden das 1.) ovale Fenster 2.) runde Fenster die Verbindung zum oberen Rachenraum bildet die Ohrtrompete Inneres Ohr (Labyrinth) im Felsenbein (Teil des Schläfenbeins) Hörorgan (Schnecke) Gleichgewichtsorgan (Bogengänge) Studieren Sie im Lehrbuch die Anatomie des Ohres und beantworten sie nachfolgende Fragen! Zur Überprüfung halten Sie sich zunächst die Antworten zu! Wozu dient die Ohrmuschel? - zum Auffangen von Schallwellen Woher kommt das Ohrenschmalz, wozu dient es?

4 4 - aus Talg- und Schweißdrüsen im äußeren Gehörgang; es hält das Trommelfell geschmeidig Wo befindet sich das Trommelfell? - an der Grenze zwischen äußerem Ohr und Mittelohr Wie groß ist es, wie sieht es aus? - ca.1 cm im Durchmesser, perlmuttfarben Was ist der Unterschied zwischen der Außen- und Innenseite des Trommelfells? - Es hat außen einen Epithel- und innen einen Schleimhautüberzug. Wozu dient das Trommelfell? - zur Schallübertragung auf das Mittelohr Bezeichnen Sie die Gehörknöchelchen! - Hammer (Malleus), Ambos (Incus), Steigbügel (Stapes) Welche Aufgabe haben die Gehörknöchelchen? - Sie leiten Schallwellen vom Trommelfell zum Innenohr weiter und wandeln dabei Luftschwingungen in Knochenschwingungen um. Was sieht man bei der Otoskopie? - den äußeren Gehörgang und das Trommelfell Womit ist der Steigbügel verbunden? - mit dem ovalen Fenster, das die Verbindung zum Innenohr bildet Welche Muskeln bewegen die Knöchelchen? - Hammer- und Steigbügelmuskel Wozu dient die Ohrtrompete (Eustachsche Röhre)? - zum Druckausgleich zwischen Rachen und Innenohr Welche Aufgaben hat das Mittelohr? - Übertragung von Schallwellen; Druckausgleich; Schutz des Innenohrs durch Verkleinerung niederfrequenter, als hohe Töne Was machen die Gehörknöchelchen mit den ankommenden Schallwellen? - Sie übertragen sie zum Innenohr und verstärken sie auf das 22fache. Welche funktionellen Anteile hat das Innenohr? - Hörorgan (Schnecke); Gleichgewichtsorgan (Vorhof und drei Bogengänge) Wie wird das Innenohr noch genannt? - Labyrinth Aus welchen Anteilen besteht das Labyrinth? - aus knöchernem und häutigem Labyrinth Welche Anteile werden zum knöchernen Labyrinth gezählt? - Schnecke, Vorhof, Bogengänge

5 5 Was befindet sich im Spaltraum zwischen häutigem und knöchernem Labyrinth? - die Perilymphe, eine klare, eiweißarme liquorähnliche Flüssigkeit Welche Anteile gehören zum häutigen Labyrinth? - häutige Bogengänge, großes und kleines Vorhofsäckchen, häutige Schnecke, Endolymphsack Was befindet sich innerhalb des häutigen Labyrinthes? - die Endolymphe, die wie die Perilymphe zusammengesetzt ist Wie heißt das eigentliche Hörorgan und wo liegt es? - Corti-Organ, im häutigen Schneckengang Aus welchen Zellen besteht das Corti-Organ? - aus Sinneshaarzellen; Stützzellen Beschreiben Sie den Weg der Schallleitung/-übertragung: - Schallwellen - Trommelfell - Gehörknöchelchen - ovales Fenster Perilymphe - Vorhof- und Paukentreppe - Basilarmembran des Cortiorgans - Endolymphe im Schneckengang - Vibration der Deckplatte - Abscherung der Sinneshaarzellen - Umwandlung des akustischen Reizes in einen Nervenimpuls - Weiterleitung durch den VIII. Hirnnerven zur Rautengrube (Kern der Hörregion, die unterhalb des vierten Ventrikels liegt) - akustisches Wahrnehmungs- und Erinnerungsfeld in den beiden Schläfenlappen Wo werden hohe und tiefe Töne in der Schnecke registriert? - hohe Töne an der Schneckenbasis, tiefe Töne an der Schneckenspitze Wie funktioniert die akustische Richtungswahrnehmung? - durch den Zeitunterschied des ankommenden Schalls Welche Strukturen gehören zum Gleichgewichtsorgan? - drei Bogengänge, Vorhof mit großem und kleinem Vorhofsäckchen (Utriculus, Sacculus), Druckausgleichsorgan (Endolymphsack) Für welche Sinneswahrnehmung sind die Bogengänge verantwortlich? - für die Wahrnehmung der Änderung der Drehbewegung Welche Strukturen nehmen die Drehbewegung auf? - Sinneshärchen in einem gallertartigen Hut (Cupula ampullaris) im Endolymphsack der Bogengänge Welche Lymphe bewegt die Cupula ampullaris? - die Endolymphe Für welche Sinneswahrnehmung sind die Strukturen des Vorhofes verantwortlich? - für die Wahrnehmung der Änderung der geradlinigen Beschleunigung Wer registriert die geradlinige vertikale Beschleunigung? - das kleine Vorhofsäckchen (Sacculus)

6 Wer registriert die geradlinige horizontale Beschleunigung? - das große Vorhofsäckchen (Utriculus) Wie werden die Sinnesfelder innerhalb der Vorhofsäckchen noch genannt? - Maculae Durch welchen Gehirnnerv werden Hör- und Gleichgewicht innerviert? - durch den Nervus vestibulocochlearis (N. statoacusticus), den VIII. Hirnnerven 2. Bei der Untersuchung des Ohres denken Sie bitte an folgende einzelne Schritte: 6 Zunächst ist die Beobachtung des Patienten bei der Anamneseerhebung wichtig: versteht der Patient schlecht, antwortet er nicht in adäquater Lautstärke (es können Hörstörungen vorliegen, ohne dass der Betroffene sich dessen bewusst ist.) 2.1. Inspektion 1.) Des äußeren Ohres: Gibt es eine Rötung, Schwellung, Neubildung, Eiter-, Blut-oder Liquorausfluss aus dem Gehörgang? 2.) Der Augen: Ein Nystagmus (rasche, rhythmische, unwillkürliche Augenbewegung) kann angeboren sein und nach Drehbewegungen sowie nach Wärme- oder Kältereizen auf das Gleichgewichtsorgan z. B. nach Spülung des äußeren Gehörgangs physiologisch sein. Ein neu auftretender Spontannystagmus ist pathologisch. Er kann bei Erkrankungen des ZNS (z. B. multiple Sklerose) und nach einseitigem Ausfall des Gleichgewichtsorgans (z. B. nach Verletzung) auftreten Palpation Sie prüfen, ob es folgende Symptome gibt: - Überwärmung (bei Entzündungen sowohl des Ohres als auch seiner Umgebung, z. B. Ohrspeicheldrüse) - Tragusdruckschmerz (Gehörgangsentzündung, Otitis media) Tragus Tragus (Quelle: Deutsche Heilpraktikerschule) - Druck- oder Klopfschmerz am Mastoid (Mastoiditis, komplizierte Otits media) - Lymphknotenpalpation prä- und retroauriculär, nuchal, submandibulär, im Kieferwinkel

7 Otoskopie (Ohrenspiegelung): Es können Trommelfell und äußerer Gehörgang betrachtet werden, so dass Schwellungen, Eiterungen, Blutungen, Vorwölbungen, Trommelfellperforationen, Ergüsse, Entzündungen, Verletzungen und Perforationen erkannt oder ausgeschlossen werden Hörprüfungen 1.) Stimmgabelprüfung nach Weber und Rinne: Diese Hörprüfung erlaubt eine grobe Orientierung über das Hörvermögen im Seitenvergleich und eine erste Abgrenzung von Mittelohr- zu Innenohrschwerhörigkeiten. Beim Weber-Versuch wird eine Stimmgabel mit 440 Hz auf den Scheitel des Patienten gestellt. Der Gesunde hört den Ton auf beiden Seiten gleich laut. Bei Mittelohrschwerhörigkeit wird der Ton in das kranke Ohr lateralisiert, bei Innenohrschwerhörigkeit wird der Ton in das gesunde Ohr projiziert. Beim Rinne-Versuch wird die Stimmgabel zuerst auf das Mastoid aufgesetzt bis der Patient den Ton nicht mehr hört. Anschließend wird die Stimmgabel ohne erneuten Anschlag vor das Ohr gehalten, so dass der Patient den Ton über die Luftleitung wiederhört. Bei Schallleitungsschwerhörigkeit, deren Ursache im äußeren Gehörgang oder im Mittelohr zu suchen ist, hört der Betroffene den Ton nicht wieder, während Gesunde und Innenohrschwerhörige den Ton über die Luftleitung wiederhören. 2.) Tonaudiogramm: damit wird die individuelle Hörschwelle bestimmt 3.) Sprachaudiometrie prüft Teile der Signalverarbeitung des Gehörs 4.) Die elektrische Reaktionsaudiometrie ist eine objektive Hörprüfung, die von der Mitarbeit des Patienten unabhängig über Elektroden auf der Kopfhaut Spannungsänderungen misst, die durch akustische Reize ausgelöst werden. Schauen Sie sich dazu im Lehrbuch die Zeichnungen zum Weber- und zum Rinne-Test an. Versuchen Sie ihn mit einer Stimmgabel zunächst an sich selbst und dann an einer anderen Person nachzuvollziehen. Um eine Schalleitungsstörung zu simulieren, halten Sie sich mit einem Finger einen Gehörgang zu (oder Sie stopfen sich einen Schallschutzstöpsel hinein vorsichtig!) Wohin wird dann der Schall hingeleitet? (Wo ist es lauter?) 2.5. Gleichgewichtsprüfungen 1) Tretversuch: Der Patient tritt etwa 1 Minute mit geschlossenen Augen auf der Stelle. Dreht sich die Körperachse um mehr als 45 entsteht der Verdacht auf eine Kleinhirnstörung oder eine einseitige Erkrankung des Gleichgewichtsorgans. Der Befund muss in das Gesamtbild passen und durch andere Versuche gegengeprüft werden. 2) Stehversuch: Der Patient steht zunächst mit offenen, dann mit geschlossenen Augen bei geschlossenen Füssen. Tritt nach dem Augenschluss eine Fallneigung