Landespolizeidirektion Salzburg Büro L1 Öffentlichkeitsarbeit Alpenstraße 90 5020 Salzburg Einwilligungserklärung einer betroffenen Person gemäß Art. 4 Z 11, 6 Abs. 1 lit. a und 7 DSGVO zur Verarbeitung ihrer personenbezogenen Daten Name der betroffenen Person: Geburtsdatum: Geburtsort: Anschrift der betroffenen Person: Name des/der (gesetzlichen) Vertreters(in): Anschrift des/der Vertreters(in): Ich erteile hiermit meine ausdrückliche Einwilligung zur Verarbeitung 1 der nachfolgend angeführten Daten zu meiner Person durch die Landespolizeidirektion Salzburg (als Verantwortlichen gemäß Art. 4 Z 7 DSGVO), und zwar Bei Ansprechpersonen (Lehrer/innen): - Schuldaten (Straße Postleitzahl Ort, Klasse) - Name (Vorname, Nachname) - Geburtsdatum - Kontaktdaten (Telefon, E-Mail) - Lichtbild Bei Mitwirkenden - Name (Vorname, Nachname) - Lichtbild ausschließlich für folgende Zwecke: Teilnahme am Ideenwettbewerb im Rahmen des Projektes GEMEINSAM.SICHER mit deiner Schule 1 Die Ermittlung der Daten mit Ausnahme der Lichtbilder erfolgt mittels Formular für die Projekteinreichung. Die Lichtbilder selbst werden im Rahmen von Siegerehrungen angefertigt. 1
Ich erteile weiters meine ausdrückliche Einwilligung zur Übermittlung (Weitergabe) der zu meiner Person durch den Verantwortlichen verarbeiteten Daten an folgende Empfänger: - Öffentlichkeit durch Veröffentlichung ausschließlich des Lichtbildes und der Klassenbezeichnung auf Webseiten, in Printmedien, Fernsehbeiträgen usw. - Bundesminister für Inneres - IBM Österreich Internationale Büromaschinen GmbH (als Auftragsverarbeiter) - Microsoft Österreich GmbH (als Auftragsverarbeiter) - Rubicon IT GmbH (als Auftragsverarbeiter) ausschließlich für folgende Zwecke - Veröffentlichung (ausschließlich des Lichtbildes und der Klassenbezeichnung) auf Webseiten, in diversen Printmedien, Fernsehbeiträgen, usw. im Falle der Prämierung des Projektes, in dem der Betroffene mitgewirkt hat. - Bundesminister für Inneres zur Organisation und Prämierung der Bundessieger aus den Landessiegern - Bundesminister für Inneres und Auftragsverarbeiter zur Erfüllung der gesetzlichen Dokumentationspflichten Ich wurde darüber in Kenntnis gesetzt, dass meine Daten ausschließlich für die angeführten Zwecke verarbeitet, und ausschließlich an die angeführten Empfänger übermittelt werden. Mit der nachstehenden Unterschrift bestätige ich, dass ich darüber in Kenntnis gesetzt wurde, dass gemäß Art. 7 Abs. 3 1. Satz DSGVO ein Widerruf der von mir erteilten Einwilligung zu der Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten jederzeit möglich ist, und ich die erteilte Einwilligungserklärung mit Wirkung für die Zukunft abändern oder gänzlich widerrufen kann. Ich werde vor Abgabe meiner Einwilligung in Kenntnis gesetzt, dass durch den Widerruf der Einwilligung die Rechtmäßigkeit der aufgrund der Einwilligung bis zum Widerruf erfolgten Verarbeitung nicht berührt wird (Art. 7 Abs. 3 2. Satz DSGVO). In Kenntnis der Information über die Verarbeitung meiner Daten und das Widerrufsrecht gemäß Art. 7 Abs. 3 DSGVO erteile ich hiermit die ausdrückliche Einwilligung zur Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten im angeführten Ausmaß und Umfang für die angeführten Zwecke. 2
Information zu der Verarbeitung Ideenwettbewerb des Projektes GEMEINSAM.SICHER mit deiner Schule gemäß Art. 13 und 14 Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO) Namen und die Kontaktdaten des Verantwortlichen: Landespolizeidirektion Salzburg Büro L1 Öffentlichkeitsarbeit Alpenstraße 90 5020 Salzburg Telefon +43-59133-50-1100 E-Mail: LPD-S-Buero-OEA-int-Betrieb@polizei.gv.at Kontaktdaten des Datenschutzbeauftragten: Herrengasse 7, 1010 Wien Telefon +43-1-53126-0 E-Mail: lpd-datenschutzbeauftragter@polizei.gv.at Zwecke, für die die personenbezogenen Daten verarbeitet werden: Durchführung eines Ideenwettbewerbes im Rahmen des Projektes GEMEIN- SAM.SICHER mit deiner Schule mit anschließender Prämierung der Siegerprojekte sowie Wahrnehmung der gesetzlichen Dokumentationspflichten. Rechtsgrundlagen der Verarbeitung: Einwilligungserklärung gemäß Art. 4 Z 11, 6 Abs. 1 lit. a und 7 DSGVO, 13a Abs 1 ivm 6 und 31 Sicherheitspolizeigesetz (SPG) idgf, BGBl. Nr. 566/1991 zuletzt geändert durch BGBl. I Nr. 161/2013 ivm 10 Richtlinien-Verordnung (RLV), BGBl. Nr. 266/1993 Dauer, für die die personenbezogenen Daten gespeichert werden: Entsprechend den gesetzlichen Aufbewahrungs- oder sonstigen Skartierungsvorschriften oder bis zum Widerruf der Einwilligungserklärung. Empfänger oder Kategorien von Empfängern der personenbezogenen Daten: Öffentlichkeit durch Veröffentlichung ausschließlich von Lichtbild und Klassenbezeichnung auf Webseiten, in Printmedien, Fernsehbeiträgen usw. Bundesminister für Inneres Auftragsverarbeiter isd 36 Abs. 2 Z 9 Datenschutzgesetz: IBM Österreich Internationale Büromaschinen Gesellschaft m.b.h., Microsoft Österreich GmbH; Rubicon IT GmbH. Information, ob die Bereitstellung der personenbezogenen Daten gesetzlich oder vertraglich vorgeschrieben oder für einen Vertragsabschluss erforderlich ist, ob die betroffene Person verpflichtet ist, die personenbezogenen Daten be- 3
reitzustellen, und welche mögliche Folgen die Nichtbereitstellung hätte (Art. 13 Abs. 2 lit. e DSGVO): Die Bereitstellung der personenbezogenen Daten durch die Betroffenen erfolgt auf freiwilliger Basis (eine gesetzliche oder vertragliche Pflicht besteht nicht). Werden personenbezogene Daten der Ansprechpartner sowie der Mitwirkenden nicht bereitgestellt, ist eine Teilnahme am Ideenwettbewerb ausgeschlossen. Wird ausschließlich kein Lichtbild der Ansprechpartner bzw der Mitwirkenden bereitgestellt, werden diese nicht für die Siegerfotos abgelichtet und nicht auf Webseiten, in diversen Printmedien, Fernsehbeiträgen usw veröffentlicht. Rechte der betroffenen Person: Ein Beschwerderecht bei der österreichischen Datenschutzbehörde (1080 Wien, Wickenburggasse 8, Telefon: +43 1 52 152-0, E-Mail: dsb@dsb.gv.at) besteht nach Maßgabe des 24 Abs. 1 DSG. Das Auskunftsrecht besteht nach Maßgabe des Art. 15 DSGVO. Das Recht auf Berichtung besteht nach Maßgabe des Art. 16 DSGVO. Das Recht auf Löschung besteht nach Maßgabe des Art. 17 DSGVO. Das Recht auf Einschränkung der Verarbeitung besteht nach Maßgabe des Art. 18 DSGVO. Das Recht auf Datenübertragbarkeit besteht nach Maßgabe des Art. 20 DSGVO. Das Recht auf Widerruf der Einwilligung besteht nach Maßgabe des Art. 7 Abs. 3 DSGVO. 4
Widerruf einer Einwilligungserklärung einer betroffenen Person gemäß Art. 7 Abs. 3 DSGVO zur Verarbeitung ihrer personenbezogenen Daten Name der betroffenen Person: Geburtsdatum: Geburtsort: Anschrift der betroffenen Person: Name des/der (gesetzlichen) Vertreters(in): Anschrift des/der Vertreters(in): Mit der nachstehenden Unterschrift widerrufe ich meine am TT.MM.JJJJ erteilte ausdrückliche Einwilligung zur Verarbeitung meiner Daten durch die / das (als Verantwortlichen gemäß Art. 4 Z 7 DSGVO) für die in der Einwilligungserklärung angeführten Zwecke. Mit der nachstehenden Unterschrift widerrufe ich meine am TT.MM.JJJJ erteilte ausdrückliche Einwilligung zur Übermittlung meiner Daten durch die / das (als Verantwortlichen gemäß Art. 4 Z 7 DSGVO) an die in der Einwilligungserklärung angeführten Empfänger. 5